腹部闭合性损伤的诊治体会.
腹部闭合性损伤的诊治体会
腹部闭合性损伤的诊治体会【关键词】腹部外伤；闭合性损伤；诊治在外科临床工作中,腹部损伤是临床上最常见的创伤，也是一种特殊类型的急腹症，在诊治上常有一定的困难。
其特点是病因复杂、病情发展较快、死亡率高。
因此，对腹部闭合性损伤的患者，早期的诊断和正确的处理，是降低腹部损伤死亡率，提高治愈率的关键。
1 腹部闭合性损伤的分类1．1 腹壁损伤其损伤局限于腹壁软组织而无内脏损伤，其特点及临床表现与其他部位软组织挫伤相似，伤处疼痛，压痛，肌紧张或血肿，全身症状轻，无发热及腹膜刺激征。
1．2 内脏损伤腹腔脏器如肝、脾、肾、胰等属实质性脏器，血液供应丰富，损伤后易出血，患者表现面色苍白、脉搏快、血压下降，如果出血多且快，可以迅速出现失血性休克。
腹部特征为持续性腹痛、腹胀、移动性浊音，腹膜刺激征较空腔脏器损伤轻；空腔脏器损伤如破裂，则以腹膜炎症状为主。
2 综合分析腹部闭合性损伤，多由钝性暴力直接引起，致伤因素和伤情较复杂，因其病死率较高，早期诊断和治疗是关键。
2．1 影响腹部闭合伤早期诊断因素①早期伤情不明显，空腔脏器损伤，破裂口不大，实质性脏器损伤，出血量少，这种情况伤后早期腹膜炎不明显，24～48 h方出现全身中毒症状，表现为严重肠麻痹和胀气；②复合有颅脑损伤者，腹部体征反应弱；③对闭合性损伤早期患者有无内脏损伤的判断较困难，有时过分依赖特殊检查结果。
2．2 腹部闭合性损伤的诊断详细了解受伤史，包括受伤时间，致伤因素，受伤部位等，并作全面检查。
在诊断时要明确三点：①有无内脏损伤；②哪类脏器损伤；③是否是复合伤。
如有以下情况，应考虑内脏损伤：①患者早期存在休克，尤其是失血性休克。
②有持续进行性剧烈腹痛，伴有消化道症状及腹膜刺激征。
③腹部叩诊肝浊音界消失，出现移动性浊音。
④有气腹表现，即X线检查对闭合性腹部创伤诊断帮助较大，且简单、易行，准确率高，应作为首选。
⑤出现呕血、便血、血尿。
⑥诊断性腹腔穿刺，穿刺液为不凝血时考虑为腹腔内实质性脏器或肠系膜血管破裂，需紧急手术，如经反复多次穿刺，抽出液在0．5 ml 以下呈淡红色稀薄血性液，则考虑为腹膜后血肿渗入腹腔或腹壁肠系膜挫伤等，可根据病情选择保守治疗或手术探查。
腹部闭合性损伤的诊治体会 李红梅
腹部闭合性损伤的诊治体会李红梅腹部损伤是一种常见的严重外科急症，通常分为开放性和闭合性，主要为实质脏器破裂或空腔器官的穿破。
其特点为多发性、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。
作为一个外科医生，掌握好探查指针和时机、方法和步骤，以及遇到意外情况时，有正确的应变能力，是为一种最基本的训练。
本文通过12年临床经验及有关文献，总结学习心得和在平常工作中的体会。
一剖腹的指针和时机1、探查指征：①腹壁有明显压痛，肌紧张和反跳痛，腹膜刺激征；②腹内有游离气体和/或移动性浊音；③腹腔穿刺抽出脓性液体或不凝固血；④虽无上述情况，但全身情况渐趋恶化，但排除腹外损伤的腹部受伤者。
2、剖腹探查时机：①对已发生休克的内出血患者，应迅速补充血容量，维持氧的供应，维持酸碱及水电解质，经短期（2—3小时）抗休克后立即剖腹探查，若仍不能纠正休克，应边抗休克，边迅速剖腹止血；②对未发生休克的伤员，在观察中出现血压下降，患者全身情况渐趋恶化，也亦立即手术探查。
二切口的位置和大小1、凡是剖腹前能够确定损伤部位的，切口尽可能靠近受伤脏器，如疑为肝脾破裂者，可做上腹部的右或左旁正中切口为佳，如疑为肠损伤者，以中下腹部切口为佳，疑为胃损伤者，以上腹正中切口为佳。
2、外伤引起的腹部开放性损伤，一般不宜从创口进腹，因为腹内脏器的损伤部位不一定就在创口下面，而通过原创口进腹还会增加切口感染机会。
所以对于开放性损伤，剖腹切口仍应根据可能损伤的脏器而定。
3、切口的大小，一般宁愿偏大而不应太小，以便于彻底检查病变情况为原则，至少要求术中手能进入腹腔，眼能看得见病灶，必要时可延长切口或加做横切口使成T或L形，以增加暴露和便于操作。
三探查的顺序和处理的方法腹部损伤常累及多个器官，即同时导致实质脏器的破裂出血和空腔器官的穿破，且病灶可能不止一处，因此处理时应该区别缓急，先找到出血脏器进行止血，再做穿破器官的修补，寻找出血部位一般不困难，凡血块凝聚最多之处，通常即为破裂的位置，应先从该处进行检查，例如：左上腹血块较多者应先用右手探查脾脏有无破裂，再探查左肝和左肾，若腹腔右侧积血块较多，应先探查肝右叶的膈面和外侧，如发现腹膜后有血肿，应切开后腹膜依次探查肾脏、胰腺、十二指肠和肠系膜根部，一旦查明出血来源后，应根据解剖关系立即用指压此部位（如脾蒂、十二指肠韧带或肾门等），使暂时止血，然后采取相应的永久性止血措施，（如血管结扎、组织缝合或脏器切除等），惟肠系膜根部的大血管破裂时，一般必须考虑将断裂的血管缝合修补或做血管移植，否则将导致大段肠袢的非必要切除和不良后果，如果一时不能找到和控制出血部位情况又十分危急时，术者可以用手、拳或夹有大纱布块的海绵钳将腹主动脉压在脊柱上往往可以控制出血，并在快速输血的配合下使血压上升。
闭合性腹部损伤小肠破裂的诊治体会
1.3临床表现伤后患者均有不同程度腹痛。伴有恶心呕吐者3例，腹部明显压痛者3例，轻压痛1例，腹胀2例，典型腹膜炎表现者2例，腹部出现移动性浊音1例。一次性腹穿阳性者1例，多次腹穿阳性者2例。体温＞37.5℃者2例，脉搏＞100次∕分者3例。血压12∕8kPa者1例，收缩压＜8kPa者2例。空肠破裂1例，回肠破裂3例；4例均为一处破裂。
闭合性腹部损伤小肠破裂的诊治体会
闭合性腹部损伤小肠破裂是临床常见的腹内脏器损伤。对闭合性腹部损伤能否及早发现小肠破裂，并力争在短时间内施行手术治疗，与其预后有明显关系。我院近年来共收治闭合性腹部损伤小肠破裂4例，现将早期诊断及治疗体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料本组男3例，女1例。年龄18～50岁，平均30岁。其中车祸伤3例，钝器伤1例。
1.4治疗方法及预后4例均进行单纯修补，防止双管引流2例术后伤口感染1例，经换药及抗炎高治愈率，降低并发症和死亡率。临床医生对腹部开放性损伤小肠破裂的诊断，特别是早期诊断，往往不甚容易。其原因为：①腹部损伤往往伴有其他脏器损伤，腹部症状早期可较轻，易被其他损伤的症状所掩盖，鉴别诊断有一定困难；②小肠损伤较重、破裂口较大者，腹膜炎体征有出现较早，X线检查及腹穿的阳性率亦高，常早期被注意；但肠损伤及破裂口较小者，腹膜炎体征往往出现较晚，症状多不典型，X线检查及腹穿阳性率亦低，早期常不被重视；③医生注重外伤出血及严重损伤部位的处理，忽视了认真仔细的腹部检查和连续观察。我认为，对腹部闭合性损伤患者均应详细询问受伤经过，了解受伤外力的大小、方向、部位、范围，以及当时腹痛情况，以期对本病的早期诊断有所帮助。同时，以下几点可作为诊断依据：①外伤后曾有剧烈腹痛，入院后腹痛范围逐渐扩大，且腹痛呈持续性；②入院后出现腹膜炎（包括局限性腹膜炎）症状；③X线检查有阳性征象；④伤后进行性加重的腹胀，肠鸣音减弱或消失；⑤腹穿抽得不凝血或混血有肠内容物的血性液。但腹穿阴性者亦不能完全排除小肠损伤破裂之可能，应多次、多点结合改变体位进行穿刺，必要时行腹腔灌洗，阳性率可明显提高。
闭合性腹部损伤的诊治体会
闭 合性 腹部 损伤 １ ０例 ， 做 回顾性 分析 与讨 论 。 ６ 现
１ 临床 资料
膜血 管 破裂 １ ３例 、 胃破 裂 １ 、 ２例 结肠破 裂 ９例 、 后
腹膜 血 肿 ８ 、 腺损 伤 ４例 。 例 胰
１ １ 一般 资料 ．
本组 １ ０例 ， １ ３例 ， ３ ６ 男 ２ 女 ７例 ； 龄 ７ ７ 年 ～ ５
Ｅ ］ 孙 鲁 乎 ， 连伟 ． 骨 干 骨 折 术 后 早 期 功 能 锻 炼 对 膝 关 节 功 ３ 冯 股
能恢复的影响Ｅ］ 中华中西医杂志，０ ５６ １ ） ２ ９ Ｊ． ２０ ， （０ ：３ ．
［ ］ 白 明 正 ． 骨干 骨 折 术 后 并 发 膝 关 节 功 能 障 碍 的 预 防 ［］ 甘 ４ 股 Ｊ． 肃 中 医学 院学 报 ，０ ０ １（ ） ５ ． ２ ０ ，７ ２ ：３
第２卷 第５ ５ 期
２ １ 年 ０１ห้องสมุดไป่ตู้１ Ｏ月
长 治 医学 院学报
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别 。因此 ， 目前 强 调 术后 即刻 开 始 功能 锻 炼 ， 果 效 优 于 ３ｄ后锻 炼 。此外 ， 膝关 节 功能 障 碍 的康 复 在 中 ， 者往往 会 忽视 主动 肌力训 练 的重 要性 。临床 患 实 践证 明 ， 肌力 训 练 能促 进 关 节 内血 液 、 巴液 的 淋 回流 ， 加快关 节 软骨 、 滑膜 及周 围组 织 的代谢 ， 进 促 功 能恢 复 ； 力 训 练 能维 持 膝 关 节 的稳 定性 ， 止 肌 防
腹部闭合性损伤的早期诊治体会
.164•中华卫生应急电子杂志2019年6月第5卷第3期Chin J Hygiene Rescue(Electronic Edition),June2019,Vol.5,No.3•专家讲座•腹部闭合性损伤的早期诊治体会栾世波腹部闭合性损伤是急诊外科较为常见的一种疾病，多发于各类意外事故当中。
常易导致腹腔内脏器的损伤，其损害程度取决于受力的方向、部位及所受力的大小。
如不能及时诊断和正确处置，常易导致患者病情进一步加重或留下较严重的并发症。
对于腹部闭合性损伤的患者，关键在于及时正确判断有无腹腔内器官的损伤，如果没有腹腔内器官的损伤只是皮外伤，患者的生命体征多是比较平稳的，损伤恢复比较快且预后较好。
而腹腔内的器官严重损伤后所引起的大出血与休克，感染与腹膜炎，病情大多比较危重，如果不能在早期得到及时诊断和治疗，患者病情就会迅速加重并危及生命,其病死率可高达17~19%[1-2]0因此，凡是对腹部闭合性损伤的患者都应根据损伤的特点、表现、体检及相关的辅助检查尽早做出诊断和正确治疗方案，从而降低患者病死率、减少并发症的发生。
现将腹部损伤的早期诊断和治疗体会分享大家。
一、病史详细了解受伤史，包括受伤时间、受伤地点、受伤的简要过程、受伤的部位、疼痛部位、受伤至就诊前的病情变化和就诊前的急救处理，对判断患者的脏器是否损伤、是否多脏器损伤、哪一脏器损伤及受伤的程度有重要的意义，当患者有意识模糊、听力障碍或其他原因无法正常表达时，要首先询问在受伤时一直与其在一起的同伴、工友、同事或一直陪同的护送人员，以便医师迅速地在接诊的第一时间有一个初步的伤情判断，为接下来快速有效、有针对性的检查及治疗打下基础和节省时间。
二、症状和体征首先重点注意有无休克征象，严密观察脉率、呼吸、体温和血压的变化。
了解患者腹痛的部位、性质，是否有恶心、呕吐、便血、呕血、尿血，男性患者是否有阴茎异常勃起、睾丸疼痛现象。
体格检查时应重点注意是否有腹部压痛、腹部压痛的部位、腹肌紧张和反跳痛，是否有肝浊音界消失或腹部移DOIJO.3877/cma.j.issn.2095-9133.2019.03.008作者单位:266041山东青岛，青岛市李沧区中心医院普外科通信作者:栾世波，Email:lsb86@ 动性浊音，男性患者是否有阴囊血肿、触痛现象，直肠指检直肠前壁是否有压痛或波动感等，还应注意腹部以外部位有无损伤。
腹部闭合性损伤诊治体会
腹部闭合性损伤诊治体会关键词腹部闭合性损伤诊治资料与方法～6年救治腹部闭合性损伤1例男7例女例;年龄5～65岁平均85岁。
其中车祸伤56例坠落伤1例重物砸伤1例挤压伤9例斗殴伤5例。
损伤至就诊时间1～1小时损伤情况:损伤脏器1～个。
其中包括肝、脾、肾等实质器官破裂及胃、肠、膀胱等空腔器官损伤另有腹膜后血肿隔疝等。
救治方法:非手术治疗例多为肾挫伤或B超检查所示为肝、脾挫伤及受伤1天后来院而病情稳定者。
手术探查8例其中急诊剖腹探查59例经密切观察病情加重手术例行脾切除7例肝修补例肠修补19例肠部分切除吻合例肾切除例胃修补例膀胱修补例。
其中经抗休克后及在抗休克的同时手术8例。
结果治愈98例死亡6例死亡率61%。
死亡原因为循环衰竭例其余例为失血性休克1例感染性休克之多脏器功能衰竭死亡。
讨论病史采集:首先应详细询问病史进行全面仔细的检查仔细询问对受伤部位、受伤机制均[1]。
腹部查体做到全面对腹部压痛部位、范围、肝浊音界的变化及移动性浊音的有无均应逐一检查。
如合并颅脑损伤表现为昏迷或休克者应在积极抗休克同时处理其他合并伤并密切观察腹部体征变化。
诊断:腹部闭合性损伤的诊断依靠外伤史、临床表现、诊断性腹腔穿刺及各种影像学检查。
休克的病人不宜过多的辅助检查仅靠病史体检及腹腔穿刺即可做出是否应急诊手术的判断。
诊断性腹腔穿刺简便易行不受条件限制是诊断腹部闭合性损伤的有效方法即可帮助诊断有无脏器损伤哪一内脏器损伤。
诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗是一项简单迅速的有效检查[]。
本组86例腹穿8例阳性其中1次阳性78例次腹穿阳性例次腹穿阳性率达96%。
诊断性腹腔冲洗DP阳性例。
DP 现已广泛用于诊断困难的腹部闭合性损伤被喻为腹部闭合性损伤的金标准。
影像学检查在腹部闭合性损伤诊断中具有重要作用[]。
治疗:①抗休克:休克是腹部闭合性损伤的常见症状术前急救的核心问题是抗休克同时做好术前准备。
应两通道输液迅速恢复有效循环血量扩容量应达估计损失量的倍以上。
闭合性腹部外伤早期诊治体会
闭合性腹部外伤早期诊治体会闭合性腹部外伤是较常见的损伤,鉴于腹腔内脏器多,脏器自身的特点复杂,临床易出现漏诊、误诊。
如处理不及时,易导致严重后果,甚至死亡。
若能早期做出正确的诊断治疗,则会取得良好的效果。
本文将我院急诊外科2005年1月至2009年12月收治的83例闭合性腹部外伤患者的诊治体会总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组83例,男62例,女21例。
年龄7~65岁,全部病例由急诊外科收入。
其中摔伤18例,撞伤43例,挤压伤8例,其他伤14例。
受伤至接诊时间0.5~6.0 h 。
并发休克57例,收缩压＜80 mm Hg者32例,收缩压＜50 mm Hg者25例,腹膜刺激征者47例,移动性浊音7例,肠鸣音改变者4例,伴神志改变12例,全部病例均行腹部穿刺、B超检查,26例行X线、CT检查。
1.2 方法本组患者接诊后迅速循环复苏,建立有效静脉通道,其中深静脉置管27例。
同时保证气道通畅,气管插管14例。
74例急诊行开腹手术治疗,主要手术方式:脾切除26例,肝扩创、修补19例,小肠部分切除、肠吻合13例,胃修补4例,十二指肠小裂口修补2例,十二指肠与空肠吻合术1例,胰腺缝合修补2例,远端胰、空肠Roux-y吻合术,肾切除1例、肾修补2例,膈修补2例,结肠修补造瘘2例。
保守治疗5例,为肝、脾、肾挫伤住院观察治疗。
其他部位手术17例。
1.3 结果诊断性腹穿阳性率89%,B超诊断腹部损伤阳性率90%,CT检查腹部损伤阳性率92%。
本组病例平均住院时间26.8 d。
临床治愈79例,无严重并发症,死亡4例,其中未能手术和手术过程中死亡3例为严重失血性休克,术后死亡1例为多脏器功能衰竭,病死率4.8%。
2 讨论闭合性腹部损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。
腹部损伤的严重程度、是否涉及内脏、涉及什么内脏等情况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。
它们还受到解剖特点、内脏原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。
腹部闭合性损伤的诊治体会
腹部闭合性损伤的诊治体会本文报导经剖腹证实的81例腹部闭合性损伤诊治情况，结合文献提出腹部闭合性损伤的“时相性”，强调对不典型病例的临床观察和重复使用特殊检查的必要性，提出不宜把腹腔穿刺阳性作为剖腹探查的绝对指征，总结了腹部脏器各种闭合损伤的手术原则。
我院从2004年10月至2008年8月共收治腹部闭合性损伤83例、保守治愈2例、剖腹探查81例、其中剖腹后无需特殊处理2例、需手术治疗79例、两处以上损伤8例。
1 临床资料男69例、女14例、男女之比4.9 : 1，年龄1-68岁，平均年龄28岁。
致伤原因：交通事故56例、坠落伤23例、斗欧伤4例。
损伤情况：脾破裂41例、肝破裂23例、小肠损伤6例、肾损伤4例、膀胱损伤3例、腹膜后血肿8例、结肠破裂2例、肠系膜损伤5例。
2例保守治愈，2例因外伤性肝破裂及腹腔内多脏器损伤导致出血性休克多系统器官功能衰竭死亡外，其余81例均行开腹手术，脾切除37例。
其中自体脾组织移植26例，修补4例，肝破裂修补21例、肝左叶不规则切除2例，小肠破裂修补3例、损伤段小肠切除吻合3例，腹膜后血肿8例，其中肾及肾部分切除4例、膀胱破裂修补3例，结肠破裂一期修补2例，肠系膜破裂修补2例。
腹膜后血肿清除1例。
剖腹后无需处理2例，（肠管轻度挫伤，小肠系膜小血肿各1例。
）2 讨论我院地处陕北偏远山区，坠落伤发生率一直较高，近年来交通事业发展，交通事故日益增多、造成腹部闭合性损伤呈逐年上升趋势，现依据本组病例诊治情况结合有关文献对腹部闭合性损伤的早期诊断，术中处理要点进行讨论。
2. 1 影响腹部闭合损伤早期诊断的因素腹部闭合性损伤多由钝性暴力引起,致伤因素和机制繁杂，且有鲜明的“时相性”，有时必须连续密切观察伤情变化。
重复使用各种检查手段，才能减少误诊和漏诊。
2. 1.1 影响腹部闭合损伤早期诊断的“时相性2.1.1.1 早期伤情不明显：空腔脏器破裂口不大，肠壁肌肉痉挛，食物残渣及凝血块堵塞。
闭合性腹部损伤的诊治体会
闭合性腹部损伤的诊治体会
1 诊断
关闭合性腹部损伤是一种以腹膜损伤为主要特征的综合性疾病，
它最常是由外伤引起的，如交通事故或暴力犯罪等，其发病率越来越高。
在快速床边诊断时，首先要检查患者的伤口位置和大小，以判断
外力的方向和程度；其次，注意观察腹部损伤的部位，检查血肿程度、纵隔分离、腹壁折叠，有时甚至能看到大网膜的外翻及其他虚弱症状，以便正确判断腹部损伤的类型。
2 治疗方案
关闭合性腹部损伤的治疗主要有手术治疗及非手术治疗两种，其中，手术治疗的方式包括：清创术、壁修补术等，非手术治疗的方式，一般是采用超声检查及气体胃镜检查等方式，以及抗感染、支持体液
代谢的药物治疗。
3 护理重点
护士应针对关闭合性腹部损伤，注意以下几点护理：第一，应立
即采取抢救措施，消除外力对患者腹部组织结构的可能影响；第二，
应采取正确的处理措施，包括：定期进行损伤部位的手术修补和清创
操作；第三，遵循正确的营养支持，控制合理的摄入量；第四，采取
充分抗感染的措施来阻止并发症的发生。
4 病情演变
关闭合性腹部损伤对患者来说是一种急性疾病，多数患者无论是
病理特征还是治疗效果都会发生变化，其中，患者的病情可能会加重，或者变得轻微，或者甚至有时会出现完全康复的情况。
在这一过程中，护士应引导患者控制病情，定期进行记录查看，从而及早采取治疗措施，有效提高病情的恢复速度。
总的来说，关闭合性腹部损伤的治疗是复杂的，需要牢记技术护
理等要点，严格控制病情的演变，并及时采取药物护理和手术治疗的
方法，才能有效促进治疗效果。
腹部闭合性损伤40例临床诊治体会
者， 尤其是合并有 心肺功 能轻度 异常 的 ，
气 腹压 力应 适 当下 调 以 减 少 气 腹 对 心 肺
的连接 ， 围绕 在胆囊 壶腹解 剖分 离 ， 应 除 少数冰冻性 粘连外 ， 多数病例还是能够分 离的ｌ 。胆囊动脉 的处理 通常在 确认胆 】 ｊ
５ 中国 社区 医师 ・ ２ 医学专业 半月刊 ２ １ 年 第 ， ００ ２期 （ ２ 第１ 卷总第 ２ ７ ） ３期 ＿ 一
１ ０５ ２． ７
本组治愈 ３ ８例 ， 死亡 ２例 ， 例 合并 １ 脑挫裂伤 ， 例全 肝多处挫裂 伤。术 后肺 １ 部感 染 ２例 ， 口感染 ｌ例 ， 出血 二次 刀 再 手术 １ ， 脓 肿再次 手术 １例 ， 例 脾 术后 肠 粘连再次手术 ３例。
讨 论
多数腹部 闭合性损 伤涉及 内脏 而伤
参 考 文 献
１ 裘 法祖 ． 科 学 ． ４版 ． 京 ： 民 卫 生 出 外 第 北 人 版 社 ，９ ４ １９ ．
２ 徐 金荣． 腹部闭合性损伤 ２９例诊治体会． ３ 实用 医学 杂 志 ，９ ５６ ５ ． １９ ，（ ） ３ 金 鸿宾． 伤学． 创 天津 ： 津科技 出版 社 ， 天
症 状 解 释 者 。最 简 单 可 靠 的 方 法 是 腹 腔 穿刺 。本 组 ３ ２例 接 受 诊 断 性 腹 穿 ， 出 抽 不凝 血 者 ２ ８例 ， 性 率 达 ８ ． ％ 。 本 组 阳 ７５ 肠破裂 ６例均出现不 同程度腹膜炎表现 ， 腹膜炎体征是肠破裂后腹部最 常见体征 ， 积极 治 疗 同 时 ， 急 诊 经 腹 部 Ｂ 超 或 腹 可
囊二角区的解 剖关 系是 比较 清楚 的。特 别要注意 ， 不要 使用太 大 的牵 引力 ， 以免 将胆总管拉直 ， 被误认 为胆囊管而加 以损
闭合性腹外伤的诊治体会
伤， 无法判定损伤部位和程度 ， Ｂ超则能很好对 闭合性 腹部外 而
参考文献
伤损伤 的部位 和脏器做 出定性 定位判断 ，对 临床医生 的诊疗 方
案 的确定提供科学依 据。Ｃ Ｔ对闭合性腹外伤 的诊断更具有准确 性 ，尤其对 实质 脏器 损伤更能提供较高 的分 辨率为 临床 治疗提
闭合性腹 外伤 的诊治体会
王 广 文 朱 小 红 ２ 韩 金 燕 ３
（． 市人 民医院， １ 青州 山东
青州 ；． ２青州市立医院 ， 山东
青卅Ｉ ；
３ ． 青州市普通卫生 院山东青州 ， 山东 青州 ，６ ５ ０ ２２０ ） 腹部闭合性损伤是 临床 常见创 伤病症 ， 由于病情 复杂 ， 症 病 供更 为直观确切的依据 。 Ｔ还能清楚 的显示腹 腔积液 的部位 ， Ｃ 有 转变快 ， 诊断难 以明确 ， 如临床判断或处理不 当可能引起严 重后
裂伤 ２ ， 胱破 裂 ５ ， 例 膀 例 胃破裂 ２ ， 例 胰腺损 伤 ３ ， 例 下腔静 脉 损伤 １ ， 例 十二指肠损伤 ４ ； 器损伤 １ 例 ， 中肝 、 例 多脏 ３ 其 脾破
裂 ３例 ， 、 肠损 伤 ３例 ， 、 肠损 伤 ２例 ， 结 肠损 伤 １ 脾 小 肝 小 胃、 例， 、 脾 肾破裂 １ ， 、 例 胰 十二指肠损 伤 １ ， 及腹膜后 大血管 例 脾 损伤 １ 。合并脑 、 、 例 胸 四肢损伤 ２ 。 ５例
２１ ０ ０年 １ 中 第 ２ 第 ３ 期 １月 卷 ２
０ｃｏ ｅ ２ ０ ｔｂ ｒ ０１
ＶＯ１２ ． Ｎｏ ３ ．２
中国中医药咨讯
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉａＴｒｄｔｏ ａ ｉ ｅｅ Ｍｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｆＣｈｎ ａ ｉｉｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ ・１型锑， 胸腹联合伤的诊断和治疗． 创伤外科， 等． 浙江
闭合性腹部空腔脏器损伤21例诊治体会
解释 的休 克 ，经积极 补液 后病情 无 明显好转 ；④腹腔 穿刺 或灌洗 阳 性 ；③ｘ线发现膈 下游离气体 ，腹膜后 间隙积气 ；⑥胃管 、尿 管内有
者 ，及时行输血 、输液 等抗休 克处理 。
器损伤 白细胞计数明显上升 ，立位腹平片如 出现 膈下游离气体 ， 以 可
作为空腔 脏器破裂的有力佐证 ；腹膜后积气 （ 典型的花斑状 阴影）常 提示可能有 十二指肠或结 肠、直肠穿孔等。 ３ ． ３剖腹探查 指征
一
旦确诊为 腹部空腔脏器 损伤则应紧急 行剖 腹探查术 ，由于闭合
【 要 】 目的 探 讨 闭合 性腹 部 空腔 脏 器损 伤 的 临床 特 点 ，指 导 ， 摘 临床诊 治和 提 高疗 效 。方法 对 我 院 ２０ ０７年 ６月至 ２ １ ００年 ｌ ２月收 治 的 ２ ｌ 例 闭合 性腹 部 空腔 脏 器损 伤 病例 的 ・床 资料 进行 回顾 性 分析 。结果 本组 治愈 ｌ ｌ 盏 ９例 ，死 亡 ２例 。结论 治疗腹 部 空腔脏 器损 伤 时应 选择合 理 的 手术 方 式，做 到早期 诊 断、早 期 手术 、预 防并 发症 可有 效提 高 治愈 率 ，减 少病死率 。 【 键 词】损 伤 ；空腔脏 器；剖腹探 查 关
２结
果
性 腹部空腔脏器损伤 常合并其他部位 的严 重损伤 ，因此处理时应先点 后 面 ，即处理要有 重点 ，又要顾及 全面。手术治疗是 以挽救患者生命
为前提 ，如有 紧急情况如颅 内出血 ，失血性休克则应 优先处理 ，对骨
２ 例患者 中 ，治愈 １例 ，有２ １ ９ 例死 亡 ，其 中ｌ 腹探查见 巨大腹 例剖 膜后 血肿 ，腹主 动脉破裂 、失血性 休克 、循环 衰竭 死于术 中 ；另 外１
50例腹部闭合性损伤诊治体会
50例腹部闭合性损伤诊治体会目的探讨腹部闭合性损伤的处理。
方法回顾性总结分析50例腹部闭合性损伤患者的临床资料。
结果本组50例腹部闭合性损伤其中48例诊断明确，2例延迟诊断，死亡1例。
结论腹部闭合性损伤的患者多为伤情重，隐蔽，难以早期及时明确诊断为特点，故应当密切观察生命体征，科学的制定治疗方案，及时的早期诊断，适时的剖腹探查是治疗腹部闭合性损伤的关键因素。
标签：腹部；创伤腹部闭合性损伤是外科常见的危重病，其主要是在平常的交通意外中、建筑工地上的一些带危险性的操作中、务农时的农业操作过程中以及打架斗殴中发生。
经常会造成肝部、脾部及肠管破裂，胰、肾脏以及肠系膜受损，造成严重的创伤性休克、失血性休克或者是弥漫性腹膜炎。
如果不能立刻接受诊治，会对患者的生命造成非常大的威胁，甚至是死亡。
我从2008年1月～2012年12月共收治腹部创伤患者50例，现进行如下报告。
1资料与方法1.1 一般资料我院从2008年1月～2012年12月共接收并治疗腹部创伤患者50例，男45例，女5例。
年龄15～70岁。
受伤至入院时间30min～2d，治愈49例，1例死亡。
1.2 损伤种类腹壁钝挫伤40例，肠系膜损伤5例，脾脏包膜下少量出血3例，35例手术治疗，术中证实肝破裂5例，脾破裂25例，胃破裂2例，小肠破裂2例，结肠破裂1例。
其中腹部两个脏器以上损伤3例。
1.3 临床表现腹痛50例，典型腹膜刺激征25例，肠鸣音减弱或消失28例，移动性浊音20例，创伤性、失血性休克5例。
1.4 方法35例手术治疗。
15例保守治疗，其中肝修补术5例,脾切除及脾修补术22例，胃修补术2例，肠切除吻合及修补术4例。
2结果治愈49例，死亡1例。
死亡原因为多脏器复合伤；创伤性、失血性休克。
术后黏连性肠梗阻2例，切口感染2例。
3讨论3.1 诊断腹部闭合性损伤因早期症状隐蔽，患者难以配合，临床辅助检查不明确。
加上常伴有颅脑、胸部、四肢，脊柱等复合伤存在，而且伤情间互相干扰，影响判断。
腹部闭合性损伤临床诊治体会
腹部闭合性损伤临床诊治体会(2)
腹部闭合性损伤临床诊治体会
2.3 并发症的预防本组病例中并发症主要包括切口感染、肺部感染、术后再出血、腹腔感染和粘连性肠梗阻等，并发症率到达15.1%。
分析原因主要是术中清创不彻底，导致腹腔感染和切口感染率较高，所以手术中在修复损伤脏器后必须反复冲洗腹腔，尤其注意肝上、肝下间隙和盆腔的冲洗和引流要充分。
手术切口也必须采用抗生素生理盐水溶液冲洗预防感染，笔者体会应用庆大霉素16万u＋生理盐水100ml冲洗切口可明显降低切口感染几率。
腹部损伤患者往往合并腹部软组织挫伤，腹部手术后腹式呼吸减低，是术后肺部感染率增高的一个重要因素，术后需要鼓励患者深大呼吸和主动咳嗽，同时应用雾化吸入稀释气道分泌物。
总之，腹部创伤往往病情危重、手术复杂、处理难度大、并发症多、再手术概率高，必须强调诊治及时，手术全面、系统、仔细探查，选择恰当术式，术后标准化治疗，是提高治愈率和减少并发症及死亡率最有效的措施。
腹部闭合性损伤的诊治体会
腹部闭合性损伤的诊治体会介绍腹部闭合性损伤是指腹部内部组织受到直接或间接暴力所造成的损伤。
其中，腹部意指从膈肌至腹股沟的区域，涉及多个器官如肝脏、胃、十二指肠、小肠、大肠、脾脏等。
在急性腹部紧急诊治中，腹部闭合性损伤是一个非常重要的领域。
本文通过个人经验，分享一些在腹部闭合性损伤的诊治中的体会。
常见的腹部闭合性损伤在急诊情况下，腹部闭合性损伤通常包括以下几种情况：1.腹部挫伤：外伤导致腹壁及腹部软组织因受挤压而损伤。
2.急性腹痛：感染、充血、梗阻、炎症或器官破裂等因素引起。
3.腹部穿刺伤：尖锐物或炮弹等穿刺腹腔，导致腹腔内脏器官及血管损伤。
4.腹部奇痛：突然发生的疼痛，可能由内脏血管及内脏神经损伤引起。
5.腹部挤压伤：高空坠落等情况导致腹腔内脏器官及腹壁受到挤压而损伤。
诊断方法在腹部闭合性损伤的紧急救治中，正确的诊断方法比任何治疗措施都更加重要。
以下是一些常见的诊断方法：1.体格检查：通过检查腹部的触感及音响表现、外观观察以及深层刺激反应等来确定损伤的情况。
其中，气囊胃管法（NG）、直接心肺复苏法（CPR）、翻身和拍打后腹部液体量变化法（FAG）等可以帮助医生识别临床症状。
2.影像学检查：包括X线、CT、MRI等多种检查工具，可以全面地评估腹部损伤的范围和程度。
治疗方法治疗方法需要根据具体的腹部损伤情况而定，以保护腹腔内器官的完整性，防止进一步的腹泻发生。
以下是常见的治疗方法：1.疼痛管理：对于严重的腹部闭合性损伤患者，疼痛是最令人不安的问题之一。
针对不同的腹部损伤情况，医生可以使用药物控制疼痛，如阿片类药物和非甾体抗炎药等。
2.检查监控：对于腹部闭合性损伤的患者，密切监控是非常必要的。
包括体温、呼吸、血压等生命体征都需要进行监测，一旦发现异常立即采取措施。
3.手术治疗：对于严重的腹部闭合性损伤，需要立即进行手术治疗。
手术方法根据损伤程度和器官受伤范围不同而有所不同。
总结腹部闭合性损伤诊治的过程中，重要的是正确的诊断方法、有效的治疗方法及密切的监控。
腹部闭合性损伤48例诊治体会
腹部闭合性损伤48例诊治体会闭合性损伤是腹部常见损伤，伤情复杂，病情急、重，诊治难度较大。
1990年-2000年我院共收治48例，将诊断与治疗术中处理要点进行讨论。
临床资料本组男性41例，女性7例，年龄最小8岁，最大61岁，15-61周岁42例。
至伤原因：1、挤压伤12例；2、坠落伤5例；3、骑跨伤2例；4、斗殴伤3例；5、重物砸伤3例；6、撞击伤5例；7、锐器伤6例；8、交通事故12例。
致伤部位：小肠破裂15例，结、直肠损伤3例，胃损伤1例，肠系膜血管破裂18例，肝破裂2例，肾损伤1例，膀胱损伤3例，脾破裂4例。
损伤后就诊时间：最短0.5小时，最长3天，10小时以内35例，24小时以内11例，3天内2例。
症状和体征：损伤后病人都有不同程度的腹痛，伴有恶心、呕吐、口渴45例，典型腹膜刺激症状29例，体温超过35.7℃32例，其中最达39℃15例，脉搏大于100次/分38例，血压12/8kpa38例，其中舒张压20-0kpa，病发症，多器管衰竭5例，肠瘘2例，切口裂开2例，其它均为正常。
B超检查，超声检查有很大优点，无创伤，可以不搬动病人，在重点时间内扫查整个腹部，可以直接看到损伤部位，腹腔内液体积聚。
液体积聚常见部位有3个：1、肝肾隐窝；2、直肠前陷凹；3、网膜囊。
肝损伤，肝内有片状不均匀的低回声区，肝外型不完整，脾损伤，脾的实质不完整，轮廓有缺损，轻度肾损伤可造成或肾实质内回声改变，有片状不规则低回声区，严重者可使正常肾回声结构不清晰。
x线检查：实质脏器破裂，肝影增大，肝下角呈钝圆型或肝下缘裂口阴影楔状。
肺破裂，脾影像增大或轮廓消失，脾区密度增大，肾损伤腹部平片常见能显示肾区弥漫性致密影像，及同侧腰大肌上段边缘消失。
空腔脏器破裂，有气胸、腹液及腹膜炎征象，浆膜下明显积气。
小肠破裂，在最初3－4小时可以不出现任何明显x线表现。
讨论腹部闭合性损伤多由于暴力引起，致伤因素和机制繁杂。
临床需要仔细观察与紧急处理。
我对腹部闭合性损伤诊断治疗体会
我对腹部闭合性损伤诊断治疗体会交通事故伤或坠落伤，其致伤暴力强，着力点复杂，引起的往往是多部位多系统损害。
这类病人在给氧、静脉切开保证复苏，要迅速判断有无颅脑和心胸损伤、脊柱和骨盆骨折。
一旦发现或疑有颅内血肿(尤其是后颅窝)、脑疝、张力性血气胸、心包积血、脂肪栓塞综合征、严重休克等，应立刻会同专科医师进行必要的处理，才有可能争取时间作进一步的腹部检查。
2腹内脏器损伤的判断2.1损伤时间和溢出物性质：损伤时间短，溢出物少，尤其像胰液、尿液及粪块在短期内尚不足以引起严重腹膜炎症改变。
但随着时间推迟和溢出量增多，腹部体征逐渐显著。
2.2腹腔外损伤影响：脊柱骨折病人有时因神经根压迫刺激，可表现出该神经分布区的腹壁肌紧张和压痛，错认为腹膜刺激征。
广泛腹壁挫伤和血肿虽多半提示腹内脏器损伤，有时也有例外，我们曾收治1例腹壁有广泛性裂伤患者，腹腔穿刺处冒出较多血液，剖腹探查腹腔内有500 ml以上血，系腹膜前间隙积血，随穿刺针流入腹腔，未见腹内器官损伤。
此外下胸部牛角、匕首伤，常累及膈肌甚至肝或脾裂伤，若裂伤不深，早期腹部缺乏明显体征。
2.3诊断性腹腔灌洗的应用：腹内实质性脏器损伤主要表现为内出血体征，空腔脏器损伤则呈腹膜炎体征，均已熟知。
然而病情危重，病史不易采集，难以详尽体检，甚至不许可移动作影像学检查，因此腹腔诊断性穿刺和诊断性灌洗，逐渐被临床所应用。
2.3.1无论采用何种方式均须注意：2.3.1.1胃和膀胱应排空；2.3.1.2充分混合腹内液体与灌洗液；2.3.1.3必须抽吸出30%以上灌洗液，以提高诊断的准确性。
传统的阳性诊断标准在灌洗液中RBC＞1×105/L，血球压积0.02；WBC＞5×102/L；淀粉酶＞1750 U/L。
1985年Lellan等认为如把阳性标准改为RBC＞2×104/ml，则结果的准确性由93%增至97%，特异性由91%上升为97%，灵敏度仍为98%。
腹部闭合性损伤78例诊治体会
一
些与激素水 平变 化不一致 的特殊情 况 ， 了解有无黄素化卵 如
３３ 对 于卵泡发育不 良或 排卵障碍患者 ，临床上常用克 ．
泡不破裂综合 征等情况 ， 于月经 规则基础体 温双相 ， 对 宫颈黏 液于黄体期见椭 圆体这类不孕妇女 ， 实际上存在有卵泡发育和 排卯异常 。在本组 观察的 ２ ６ 月经周期 中 ， １０个周期有 ６个 仅 ０ 排卵 ， ３ ％． 占 ８ 故对不孕症病 因的诊断和治疗 均有重要 的作用 。 ３１ 黄体化 卵泡 不破 裂型及小卵泡破 裂现象。黄体化 卵 ． 泡不破裂型患者 ， 虽有 卵泡发育成熟 ， 但不排卵 。 小卵泡破裂现 象患者 ， 有卵泡发育 ， 但卵泡不成熟就迅速破裂 。 她们月经周期 规则 ， 基础体温双相 ， 断性 刮宫 内膜呈分 泌反应 ， 诊 宫颈黏液黄
及判断有无 卵泡发育及是 否成熟和排卵 ， 且还 可以发现一些与 激素水平不一致 的特殊情况 。 监测 卵泡 发育情况 的同时仍需 在 结合患者的基础体温 、 内分 泌水平加 以综合分析 。
’ ．
３ 排卯延缓型 。此类患者有时有周期性月经 ， 卵泡延 ． ２ 但 缓， 临床很难掌握排卯时 间 ， 因此受孕几 率降低 。通过 Ｂ超监
育 不 良在不 孕 中 占有 重 要 因 素 ， 孕 妇 女 行 卵 泡 监 测 可 以 掌 握 不
体期见椭 圆体等与正常排 卵相似 ， 常误认为排卵 。但通过超声
监测 ， 此类患者不排卵 ， 卵泡不成熟 就迅 速排 ， 或 排 的是未
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成 熟 卵 子 ， 孕 的 可 能性 极 小 。 类 患者 在 原 发 不 孕 中 占多 数 ， 受 此 且 是 原发 不孕 的常 见 病 因 。
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腹部闭合性损伤的诊治体会
2008-01-20
[关键词] 闭合损伤、时相性、腹腔穿刺、部腹探查。
[摘要] 本文报导经剖腹证实的81例腹部闭合性损伤诊治情况，结合文献提出腹部闭合性损伤的“时相性”，强调对不典型病例的临床观察和重复使用特殊检查的必要性，提出不宜把腹腔穿刺阳性作为剖腹探查的绝对指征，总结了腹部脏器各种闭合损伤的.手术原则。
我院从1995年10月至1999年8月共收治腹部闭合性损伤83例、保守治愈2例、剖腹控查81例、其中剖腹后无需特殊处理2例、需手术治疗79例、两处以上损伤8例。
1、临床资料
男69例、女14例、男女之比4.9 : 1，年龄1-68岁，平均年龄28岁。
致伤原因：交通事故56例、坠落伤23例、斗欧伤4例。
损伤情况：脾破裂41例、肝破裂23例、小肠损伤6例、肾损伤4例、膀胱损伤3例、腹膜后血肿8例、结肠破裂2例、肠系膜损伤5例。
2例保守治愈，2例因外伤性肝破裂及腹腔内多脏器损伤导致出血性休克多系统器官功能衰竭死亡外，其余81例均行开腹手术，脾切除37例。
其中自体脾组织移植26例，修补4例，肝破裂修补21例、肝左叶不规则切除2例，小肠破裂修补3例、损伤段小肠切除吻合3例，腹膜后血肿8例，其中肾及肾部分切除4例、膀胱破裂修补3例，结肠破裂一期修补2例，肠系膜破裂修补2例。
腹膜后血肿清除1例。
剖腹后无需处理2例，（肠管轻度挫伤，小肠系膜小血肿各1例。
）
2、讨论
我院地处陕北偏远山区，坠落伤发生率一直较高，近年来交通事业发展，交通事故日益增多、造成腹部闭合性损伤呈逐年上升趋势，现依据本组病例诊治情况结合有关文献对腹部闭合性损伤的早期诊断，术中处理要点进行讨论。
2. 1影响腹部闭合损伤早期诊断的因素
腹部闭合性损伤多由钝性暴力引起,致伤因素和机制繁杂，且有鲜明的“时相性”，有时必须连续密切观察伤情变化。
重复使用各种检查手段，才能减少误诊和漏诊。
2. 1.1影响腹部闭合损伤早期诊断的“时相性”
（1）早期伤情不明显：空腔脏器破裂口不大，肠壁肌肉痉挛，食物残渣及凝血块堵塞。
患者腹病不著；肝脾实质脏器包膜下破裂；空胃穿孔化学性消化液漏出少。
伤后早期腹膜炎不明显，24-28小时方可出现全身中毒症状，表现为严
重肠麻痹和胀气；腹膜后的十二指肠、胰腺损伤；创伤性膈肌损伤，膈疝等都必须有丰富的临床经验和详尽的临床观察才能尽早作出诊断。
如：腰背痛并放射至会阴部对肾脏损伤的诊断意义，不明原因顽固呕吐对十二指肠损伤的诊断意义等。
（2）腹外其它部位严重损伤引起的心源性休克，颅脑损伤等。
掩盖了腹内症状体征，转移了医患双方对腹部的注意力。
（3）医护人员的主观因素对伤情严密细微观察不足，过分依赖特殊检查结果，或存在等待侥幸心理等均可导致延误诊断，丧失最佳手术时机。
[1] [2] [3]。