腹部闭合性损伤中肾破裂15例分析
腹部闭合性损伤30例临床分析
例。 ｌ２临床 特 中毒性休克 ，多器 官功 能 衰 竭 ；辅 助 检 查 应 用 不 合 理 。在 辅 助 检 查 中诊 断性 腹 腔穿 刺 简便 易行 Ｊ ，对 腹 腔 脏 器 损 伤
腹 部 闭合性 损 伤 ３ Ｏ例 临 床 分 析
曹华凌
（ 昌县周 溪镇 中心卫 生院 江西都 昌 ３２ ０ ） 都 ３ ６ ９
关键 词 ：腹部 闭合性损 伤
中图分类 号 ：Ｒ６ ６ 文 献标识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１７ ９４ ２ １）０ — ０２ （２ ５ ６４— ５５（０１ ３ ０７ 一 ０ ）
例 ，打架 斗殴 伤 ８例 ，腹 壁软 组 织单 纯 挫 伤 ６例 ， 合并 腹 内脏 器 损 伤 ２ ２例 ：实 质 性 脏 器 伤 ｌ ５例 ，
本专业 的问题 ，应该全 面系统进行检查 。在诊断
困难 时 ，反 复 细 致 的 检 查 和 必要 的 辅 助 检查 十 分
重要 。临床 容 易 误 漏 诊 的原 因主 要 有 ：患者 有 意
紧急手 术剖腹 探 查 ２ ２例 ，非手术 治疗 ８例 。
２结果
正代偿性休 克和隐性休克。生命体征监护和脏器
治愈 ２ ９例 ，死亡 １ 。术后并发症 发生 １ 例 １
收 稿 日期 ：２ １ —５—１ ０１ ６
功能的支持 ，必须在 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ和多系统 器官功能衰
通讯作者 ：曹华凌 ，ｄｍｃｉ ｎ＠ １３ ｃｍ ａ ｕ ｅｇ ６ ． ｏ ｆ
ｊｆ 资料 床 １ １一般 资料 ．
要的临床表现 ，空腔脏器损伤临床 以腹膜炎表现
腹部闭合性损伤156例诊治体会
７ ， ５岁 平均 ３ ． ５４岁。致 伤 原因 多为 车祸 、 ｆ． 击 、 处坠 落 、 提供可靠指导 。对 不 能详细 叙述 病史 的患 者 ， 向 目击者 了解 钝 Ｉ撞 勿 高 要 斗殴等 ； 包括脾破裂 ５ 例 ， ０ 肝破 裂 ２ ， ０例 肾破 裂 １ ， ９例 胃破裂 ６ 受伤 当时 的情况 、 姿势及现场处理 ， 为初步诊断提供 线索…。
永存左上 腔静脉时 ， 可将 左上 腔静脉 游离 ， 短时阻 断 ， 用右心 或
术 ５４ 临床观察 ． 医药 ， ０ ， ：５ ４ ． ７例 天津 ２ １２ ４ — ６ ０ ９
［ ］ 顾瑞华 ， ２ 于昂， 仲伦 ， ． 王 等 体外循 环心脏不停跳下心 内手术 ． 天津
医 药 ，９２ ２ ：０ １９ ，０ １５—１７ ０．
合 性 腹 部 损 伤 的 临床 资料 和诊 治 方 法 。 结 果 该 纽 病 人 中 ２ （５ ４ ） 守 治 疗 ， 部 治愈 ；３ ４例 １ ．％ 保 全 １２例 （４ ６ ） 手 术 治 ８ ．％ 行
疗， 治愈 １２例 ， 亡 １ 例 。死亡原 因主要为并发严 重的颅脑外伤、 ２ 死 ０ 失血性休 克、 多系统器官功能衰竭。结论 部损伤早期 明确诊 断和及 时合理的治疗最为重要 ， 是治疗成功的 关键 。
曲 ｎ ｅ ｄｔｅ ｕ — ｄ ｐ ｎ ｅ ｔ ｍ ｃ ａｃｌｒ Ｊ Ａ ｎ Ｔ ｏ ｕ ｓ ｎｏ ｌ ｍ ｅ ｈｉ ｅｅ ｄ ｎ ｉ ｍｖｓｕａ ． ｎ ｈ ｍｃ Ｓ 曙，１ ９ ５ ９ 源自—９ ５． ９ ３， ５： ７ ８
［］ 郭德和 ， ５ 方刚 ， 陆相杨 ， ． 等 体外循 环不 阻断 升主动 脉小儿 心 内直
引流管置入冠状静脉窦 口内１ ， 术野保持 清晰 。为减 轻血液 ４使 ］
腹部闭合性脏器损伤150例诊治分析
腹部闭合性脏器损伤150例诊治分析【关键词】腹部闭合腹部闭合性脏器损伤（blunt abdominal organ trauma BAOT）是外科常见病，因其病情复杂多变，初期诊断比较困难，常延续手术机会，并发症及死亡率较高，因此BAOT的诊治问题，必需高度重视，现将我院1997年6月～2002年6月收治的150例BAOT报告如下，并就医断及医治进行讨论。
1 资料与方式性别与年龄全组150例，男126例，女24例，年龄最小3岁，最大72岁，以16～60岁最多，占%。
致伤因素以交通事故、摔伤、土石挤压伤、暴力及拳脚棍击伤等为要紧致伤因素，直接暴力145例，间接暴力5例。
脏器损伤情形单一脏器损伤122例，复合脏器损伤28例。
脾95例次，肝42例次，肠34例次，肾18例次，膀胱3例次，胰2例次，胃1例次，还有其他部位归并伤，其中四肢骨折32例，肋骨骨折26例，血气胸18例，颅脑损伤10例，骨盆骨折7例，尿道损伤2例。
病症与体征全组患者均有不同程度的腹痛及腹部压痛，其程度尚能适当反映病情严峻程度，现依据腹部外伤后的病症与体征特点，将全组分为三种类型。
（1）之内出血病症为主:常见肝脾等实质性脏器损伤，本组肝脾破裂137例，其中之内出血病症为主达126例。
（2）以腹膜炎病症为主:常见于空腔脏器损伤，本组46例，有腹膜炎表现之患者中35例为空腔脏器损伤。
（3）以血尿、少尿或无尿为主:为泌尿系统损伤特点，本组48例肾损伤均有不同程度的血尿，其中6例肾破裂伴内出血病症，还有3例膀胱入腹腔，表现为无尿。
2 结果全组150例，27例经保守医治后治愈。
其余123例经手术医治，术后1例自动出院，8例死亡，其余治愈出院，全组死亡率%，死亡缘故为休克时刻长，失血过量，严峻归并伤及术后并发症。
3 讨论BAOT的诊断初期正确的诊断是成功救治之重点。
详细的病史询问，全面、细致的体魄检查，是初期诊断之首要条件。
尽管如此，仍有部份患者难以通过病史询问及查体达到初期诊断的目的。
病例分析部分-外伤
病例分析部分——外伤概述考纲要求：胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸），腹部闭合性损伤（肝、脾、肾损伤），四肢长管状骨骨折和大关节脱位。
工具箱—急诊外科治疗原则病因治疗胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸）诊断公式肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失1.肋骨骨折临床表现及治疗①肋骨骨折好发部位：第 4～7 肋,长而薄,最易骨折；②连枷胸-多处肋骨骨折时出现反常呼吸运动；吸气时--胸廓内陷；呼气时—胸廓外膨。
2.肋骨骨折的治疗单根单处肋骨骨止痛，固定，防止并发症多根多处肋骨骨折固定胸壁小范围---包扎固定大范围—牵引固定错位比较大—内固定开放性的肋骨骨折清创，预防感染3.血胸的治疗一般情况胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗进行性血胸应及时行开胸探查手术凝固性血胸尽早手术（伤后 2-3 天），清除血块感染性血胸及时胸腔引流,排尽感染性积血积液注意事项①肋骨骨折常常伴有气胸及血胸，很多考生答题不仔细，造成诊断不全，造成不必要的丢分；②考试频率多隔年考察。
男性，34 岁。
胸痛、气促伴心悸半小时。
患者半小时前骑摩托车摔伤后出现胸痛、气促、呼吸困难。
面色苍白伴心悸，急诊入院。
既往体健，无肝炎、结核等传染病病史，无手术外伤史及药物过敏史。
查体：T36℃，P130 次／分，R28 次／分，BP70／42 mmHg。
神志清楚，烦躁，大汗，表情痛苦，睑结膜苍白，口唇发绀，颈静脉怒张，气管明显移向右侧。
左胸廓饱满，呼吸运动较右侧明显减弱，未见反常呼吸，左胸壁第 4、5、6 肋有骨擦音，局部压痛明显。
闭合性肾脏损伤76例分析
Ｃ Ｔ检查 １ 例 ， ｌ 诊断 正确率 为 １０ ０ ％。我 们认 为 Ｂ超 及 检 查具有简便 、 安全 、 迅速 、 创伤及 准确 率高 的优 点 ， 检查 结 无 其
果 为 临 床诊 断提 供 了 客 观依 据 。 ２ ２ 治疗 ．
２ ２ １ 非手术疗 法 一般情 况下 ， ．． 由于 肾被膜 、 肾周脂 肪囊 及 骨胳肌 的保 护 ， 肾脏 损 伤多 较 轻 ， 手术 治 疗大 多 可获 痊愈 。 非 因此 ， 对无 合并腹膜内脏器损伤的肾脏损 伤原则 上是先行非 手
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第 ２ ９卷 第 ５ 期 ２０ ｏ ７年 １ ０月
右江 民族 医学 院学 报
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｏ ａ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅ ｏ ｔ ｎ ｌ ｉ ｏ ｒａ ｏ ￣ｉ ｄｃ ｌｇ ｒ Ｙ ｎ ａ Ｃ ｅ ｆ ． Ｏｃ ． ０ ７ ｔ２ ０
闭 合 性 肾脏 损 伤 ７ ６例 分 析
林慧 明 （ 西平乐县 昭州 医 院外科 ， 西 平乐 ５ ２ ０ ） 广 广 ４ ４ ０
摘 要 ：目的 总结闭合性 肾脏损伤 的诊 治体会。方法 回顾 性分析 ７ ６例 闭合 性 肾脏损 伤病例 的临床 资料。结果 非手术治疗 ５ ２例 ， 手术 治疗 ２ ４例。手术 中死亡 ３例 ， 其余 病例除 １例术 后死于脑疝外， 治愈。结论 根 据外伤 史、 均 血 尿、 肾区叩击痛或压痛及影像学检查不难诊断。对 无合 并腹膜 内脏器 损伤 的肾脏 损伤原则 上是先行 非手术 治疗。有手 术指征者 ， 在不危及病人生命情况下 ， 尽可 能手术保 留肾脏。 ’ 关键词 ：肾 损 伤 ； 血尿 ； 泌尿 外科手术 中图分类号 ：Ｒ ９ ． ６１６ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ —５ １ （０ ７ ０ —０ ４ —０ ０ １ ８ ７ ２ ０ ）５ ７ ６ ２ 肾脏损伤较为常见 ， 但往往 因合并其 他脏器损伤 而容易 误 诊， 以致延误 治疗。１９ 年 １ －２０ ９５ 月 ０ ６年 １ 月 ， ２ 我们共 收治闭 合性 肾脏损伤病人 ７ 例 ， ６ 现将诊 治体会报告如下。 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一般 资料 闭合性 肾脏损伤病人 ７ ． ６例， ６ ， ９例 ； 男 ７例 女 年龄 ９ ２岁 ， ～７ 平均 ３ 。左 肾 ４ ， 肾 ３ 例 ， 肾 ３例。 ７岁 ２例 右 ｌ 双 损伤原 因以交通事故最多 ， ５ ； 次为坠落伤 １ ， 共 ７例 其 ５例 打击 伤 ４例。多发伤 ３ ， ８例 其中合并 脾破裂 ｌ 例 ， ｌ 脑挫 裂伤 ８例 ， 肝破裂及骨盆骨折各 ６例 ， 脊柱骨 折 ５例 ， 小肠破 裂 ４例 ， 腺 胰 损伤 ２例。 １２ 临床表现 ７ ． ６例均有不同程度的血尿 ， 持续 ３ ５天 ， ～２ 平 均 ６ ３天。有腰部疼痛及压痛者 ５ ， 膜刺 激征 ５例。腹腔 ． ４例 腹 穿刺抽出血性液者 ２ ０例 。人院时处于休克状态者 ｌ ３例。 １３ 冶疗方法及结果 ７ ． ６例中非手术治疗 ５ 例 ， ２ 手术治疗 ２ ４ 例 、手术 治疗 的病 例中， 肾切除 ｌ ， ３例 修补 肾 ８ ， 例 部分肾切 除 ２ ， 例 右肾切除加 左肾修补 １例 。手 术中死亡 ３例 ， ３ ９ ％。 占 ．５ 其余 病例 除 １ 例术后 ２天死于脑疝外 ， 均治愈 。 ２ 讨 论 ２ Ｉ 诊断 单 纯 闭合性 肾脏损 伤而无 其他脏 器损 伤时 ， ． 依据 外伤史 、 尿、 区叩击 痛或 压 痛及 影 像学 检 查 ， 血 肾 一般 不 难诊 断。但伴有多发伤时 ， 肾脏损伤 的临床表 现往往被多 发伤所掩 盖而造成漏诊 。对有 腹膜刺 激征 、 腔穿 刺抽 出血性 液者 ， 腹 不 仅要想到腹膜 内脏器的损伤 ， 应考虑 到肾脏 的损 伤。本 组有 还 ４例病人腹腔穿刺抽出不凝 固血液 ， 术前考 虑为脾破 裂等 腹膜 内脏器损伤 。但术 中仅发现肾脏损伤 伴腹膜后血 肿 ， 腔穿刺 腹 所抽取的血液为腹膜 后血 肿破裂进 入腹 腔及针 头误 人血肿 内 所致 。 ２ １ １ 血尿在 肾脏损伤诊断 中的意义 血尿 的程度并不 能完 ．． 全反映 肾脏损 伤的程 度 ， 一般 肾实质损 伤 累及 肾盂 者血 尿重 ， 反之血尿轻。所以单纯 从血尿 的轻重 来 估计 肾脏损伤 的程 度 并不十分可靠 ， 必须结合临床资料 综合判 断。本 组 ３例严 重 肾 损伤行 肾切除的病例 ， 术前仅有镜 下血尿 。而 ２例明显血 尿伴 有血块者 Ｂ超及 Ｃ Ｔ检 查示 肾脏 轻度裂伤 ， 经严 密观察非 手术
腹部闭合性损伤的诊断要点及处理原则
腹部闭合性损伤的诊断要点及处理原则目的：分析研讨腹部闭合性损伤的诊断要点及处理原则。
方法：随机抽取本院2013年4月-2017年3月期间收治的腹部闭合性损伤患者47例作为研究对象，回顾性分析其病历资料，总结其诊断要点、处理原则，以及剖腹探查指征、手术处理原则。
结果：接受诊断和手术修补、切除后，46例患者得到治愈，治愈率为97.87%，1例因严重多发伤死亡。
术后8例发生并发症，其中4例切口感染，2例肾功能衰竭，2例粘连性肠梗阻。
结论：早期及时有效的诊断，并明确掌握手术指征，给予手术处理，以及围术期相应干预属于治愈闭合性腹部损伤的关键环节。
标签：处理；诊断；腹部闭合性损伤临床腹部创伤发病率比颅脑伤和四肢骨折发病率低，但因人体腹腔中脏器较多，接受急诊手术探查的可能性较大，患者常常为多脏器损伤。
临床在诊断疾病和判定疾病程度上需提高谨慎性[1]。
此外，腹部闭合性损伤（blunt abdominal trauma，BAT）为临床较为常见的一种急腹症[2-3]，特征为死亡率高、病情发展速度快、病因复杂。
早期诊断腹部闭合性损伤疾病，并给予正确处理措施，属于提升疾病治愈率、降低死亡率的关键。
因此，本研究纳入47例患者进行分析。
现具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取本院2013年4月-2017年3月期间收治的腹部闭合性损伤患者47例作为研究对象，其中男39例，女8例；年龄7～66岁，平均（32.3±1.3）岁；致伤原因：交通事故28例，坠落伤12例，斗殴伤7例；合并伤：四肢骨折10例，胸部伤2例，骨盆骨折3例，腹外伤12例，颅脑伤5例；受伤至入院时间为0.6 h～8 d，平均（1.3±0.5）d。
纳入标准：（1）各条件均满足此次研究方案；（2）患者及其家属均知晓本次诊治方案，并签署知情同意书。
排除标准：（1）精神、智力障碍；（2）无自主阅读和理解能力；（3）肝、肾、心、脑等器官存在严重疾病；（4）哺乳、妊娠期；中途脱落研究。
闭合性肾损伤的诊断、治疗（附46例报告）
闭合性肾损伤的诊断、治疗（附46例报告）摘要：目的：总结肾损伤的诊断与治疗经验，提高肾脏损伤的诊疗水平。
最大可能的保留肾脏。
方法：对46例肾损伤病历进行回顾分析。
结果：闭合性肾损伤46例；合并其它复合伤8例。
B超检查阳性率86.9%，CT检查阳性率100% 。
保守治疗32例；手术治疗14例；死亡2例。
患者出院时，生理功能正常，生命体征稳定，无肾周血肿合并感染引起化脓；B超检查患肾周围无明显液性暗区。
出院后通过随访或来院复检，无肾积水、肾性高血压发生。
1例伤后2年，B超发现患肾较对侧肾脏体积缩小；1例III型肾损伤后第三年肾盂内发现0.9cm结石。
结论：肾损伤的致伤原因中，劳动施工和交通事故居首。
B超检查快捷、方便、应作为对肾损伤的首选方法。
在诊断中起到筛查作用；CT包括增强CT，为肾损伤的确诊，损伤程度判断和选择治疗方案提供可靠依据。
I，II型肾损伤绝大多数非手术可治愈。
部分III型损伤患者在严密观察及合理治疗下亦可飞手术治愈，达到最大可能保留肾脏的目地。
关键词：肾脏、损伤、诊断、治疗肾脏损伤在临床工作中较为常见，及时、准确的诊断伤情对治疗十分重要。
我院自1996年至2010年共收治闭合性肾损伤病人46例，治疗效果满意，现报到如下：1、资料和方法：1.1临床资料本组46例，男性38例，女性8例；年龄21-69岁；左肾22例、右肾24例；病理性肾损伤3例；致伤原因，高处坠落伤16例；建筑物垮塌致伤12例；交通事故10例；打斗事件5例；其它原因3例。
本组患者多于伤后1-12h就诊；3例伤后4天就诊，1例伤后7天就诊。
伤后出现血尿40例；镜下血尿4例；无血尿2例；早期出现休克症状14例；合并其它脏器损伤6例；其中合并严重颅脑损伤2例，肝、脾损伤2例，胸部闭合性损伤1例；脊椎损伤1例。
1.2检查方法与分类：46例伤后均行B超检查，其中有40例患者在伤后2-6小时内行B超检查；36例探及肾周有圆型、椭圆型或新月型低回声区；有8例兼有肾内回声失常。
闭合性腹部损伤致结肠破裂30例诊断与治疗
闭合性腹部损伤致结肠破裂30例诊断与治疗目的探讨对于闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床诊断及治疗方法。
方法回顾性分析本院于2007年1月～2012年12月所收治的30例闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床资料，总结其诊断及治疗方法。
结果所有患者均行手术治疗，其中治愈27例，治愈率为90%，死亡3例，死亡率为10%；有5例术后出现刀口感染，2例出现腹腔内脓肿，1例出现粘连性肠梗阻症状，经换药及2次手术治疗后治愈。
结论对于闭合性腹部损伤所导致的结肠破裂，早期明确诊断能够降低患者的死亡率及相关并发症的发生，结肠破裂后围术期感染是其主要的并发症，应注意预防。
标签：闭合性腹部损伤；结肠破裂；诊断；治疗腹部闭合性损伤是临床上比较常见的外伤性疾病，其可以因生产、生活、交通等事故发生。
患者的预后与是否合并有内脏损伤有很大的关系，然而单纯腹部闭合性损伤非常少见，其往往合并有内脏器官的损害，肝、脾、肾是最容易受到损伤的内脏器官，这是因为肝、脾、肾质地较脆，受到外力伤害时更容易受损[1]。
合并用肝、脾、肾脏受损的闭合性腹部损伤虽然病情凶险，但是容易诊断，便于外科手术的开展，另外一种合并有结肠破裂的闭合性腹部损伤起病隐匿，更容易出现漏诊及误诊，造成严重的后果[2]。
现将本院近些年所收治的闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床资料进行整理，并从中总结出相关的诊断及治疗的要点，以期以后为治疗此病积累经验：1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析本院于2007年1月～2012年12月所收治的30例闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床资料，其中，男17例，女13例；年龄12～68岁，平均（35.4±6.7）岁；致伤原因：交通事故16例，高空坠落伤5例，钝性击伤4例，意外砸压伤3例，其他损伤2例；损伤部位升结肠12例，横结肠6例，降结肠4例，回盲部3例，乙状结肠2例，腹膜后损伤3例。
根据Flint法判定损伤程度[3]：Ⅰ级7例，Ⅱ级19例，Ⅲ级4例；根据Sakaki分度标准判断腹腔内污染程度：轻度11例，中度17例，重度2例；合并有小肠损伤3例，脾脏损伤1例，肝脏损伤1例，骨盆骨折3例，四肢骨折5例。
腹部闭合性损伤100例诊治体会
当手 术 ， 出确定 性处 理 ； 意清 洗腹 腔 ， 根 据情 作 注 并
况放 置 引流 ； 后 营养维持及 对症处理 。 术 腹腔 脏器 伤 的处 理 要 点 ： １ 腹 部 闭合 性 损 伤 （）
时 ， 脏是 最容 易损伤 的器官 ［ ， 占腹部 闭合 性损 脾 ２约 ］
伤 中的 ４ ～ ５ 。分 三 种 ： Ｏ Ｏ 中央 型 、 被膜 下 型 和
术 并不 主要 取决 于 Ｃ 发 现肝 脏创 伤 的严重 程 度 ， Ｔ 而主要 视病人 血 液动 力学 稳 定程 度 而定 ， 于 严重 对
６ ， 期手术 ２ ， 例 Ⅱ 例 腹膜后血肿 １ ｏ例， 血肿清除 ８ 例 。２ 例肝包膜破裂 ， Ｂ超动态监测， 保守治疗治愈 出院 。剖腹 后无需 特殊处理 ２例 。
３ 讨 论
肝 创伤 的病人 采 用保 守治 疗 也是 适 用 的 ， 需 要 不 但 断 的 Ｃ 检查 ， Ｔ 以随时 掌握 肝 损 伤 的变 化 及伴 发腹 腔 出血 的情况 。裂 口不 深 ， 整齐 ， 创缘 可将裂 口直接 缝合 ； 口较 大或较深 者 ， 口内有不 可控制 的动脉 裂 裂
出血 ， 可考虑结 扎肝 固有动脉或 分支 ， 扎前先 试行 结
腹部外伤的诊断， 依据其外伤史包括致伤机制 、 暴力 大小 、 向与部 位 、 志 、 方 神 表情 及 生命 征判 断病
情 的危重程度 ， 以便快速 做 出诊 断和选 择急 救措施 。
阻断 该动 脉血 流 ， 确有效 ， 方才结 扎 ； 大块 破裂 ， 粉碎 破裂 ， 组织 损伤严 重 ， 将 肝组织 整块切 除或肝 叶切 可 除 ； 组织 大块 缺损 ， 血不 满 意 ， 肝 止 又无 条 件行 较 大 手术 的情况 下 ， 可在肝脏创 面伤 口内用大 网膜 、 明胶
腹部闭合性损伤238例临床分析
伤最主要的体征 ， 本组中腹 部压 痛出现率 １０ ， ０ 反 跳痛和腹肌紧张出现率 ８ ． １ ， ４ ４ 对明确腹部 闭合
总管引流及胰体空肠 Ｒ ｕ－ － ｏｘ ｎ ｅ Ｙ吻合术 １ ， 例 膈 性损伤的诊断有较大帮助 。腹腔穿刺可为早期诊断
例。年龄 ４ ８ ， ～７ 岁 最小 ４ ， 岁 最大 ７ 岁。受伤原 ８
因为 车 祸 伤 １７例 （０ １ ） 高 空 坠 落 １ ６ ７． ７ ， ２例
（ ）斗殴 ３ 例（４ ， ５ ， ３ １ ）跌伤 １ 例（．８ 、 ９ ７９ ）挤压 伤 ７ ２ ９ ） 例（． ４， 。受伤后 ３ ｉ 至 ６ｈ ９ ６ ０ｍ ｎ 就诊。 １２ 临床表现 ． 主要表 现为腹痛 （ Ｏ ） 休克 １０ 、
纯性脾 切 除或脾 修补 术 ７ １例 ， 切 除 加 肾修 补 脾 或单 肾切 除术 ２ １例 ， 切 除 加 小 肠 修 补 或 网 膜 脾
致， 致伤原 因多样 ， 隋较重 ， 份 常伴有多发性损伤， 因
此 ， 须快速 做 出正 确 的诊 断 。早 期 诊 断 的关 键 是 必
修补 ４ 例 ， 纯 性肝 修补 ｌ ７ 单 ３例 ， 肝修 补 加小 肠
治疗 过程 中 出现 的并 发 症 有 成 人 呼 吸窘 迫 综 合 征
促 （４ １ ） ２ ． １ 等。体检发现腹部压痛 （ ０ ） 伴 １ｏ 、
反 跳 痛 和 腹 肌 紧 张 （ ４ ４ ） ８ ． ｌ 。Ｂ超 检 查 ２ ８例 ３
次， 阳性率为 ９ ． 。腹 部 Ｃ ０２ Ｔ检 查 ２ ４例 次 ， ５
（４ ７ ） 昏迷 （ ６ ３ ） 呕 吐 （ ７ ７ ） 气 ６． ｌ 、 １． ９ 、 ６． ｌ 、
第三章-病例分析——腹部闭合性损伤
第三章病例分析——腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤〔肝、胆、脾、肠、肾损伤〕腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。
常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
分类及临床表现腹部闭合性损伤分为：1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。
2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。
主要临床表现为腹腔内〔或腹膜后〕出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。
主要临床表现是弥漫性腹膜炎。
除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。
诊断要点1.有无内脏器官损伤诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。
腹部外伤患者如出现以下情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者〔尤其是出血性休克〕；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
2.什么脏器受到损伤应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。
以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
腹部闭合性损伤的诊断和处理探讨
有压 痛或 波动感 ， 提示有 腹膜 炎或 内 出血存在 。 （ ） 断性腹 腔 穿刺 木 ： 用 于闭 合性 腹 部 伤 或伤 口不在 腹 壁 ３诊 适 而怀 疑腹腔脏 器损 伤者 。 由于腹 膜 的脱纤 维作 用 ， 内血 液不 易 腹腔
凝 固。 刺抽 出不凝 固血 液时 ， 明为 内出血 。 穿 表 如抽 出血液 色鲜且 迅 速凝固， 可能 为大 出血或误 刺入 血管 。 穿刺若 抽 出为 胃 内容 物 ， 明 表 消化道破 裂 。 穿刺结 果 阴性 ， 能排 除腹 腔脏器 损伤 ， 如 不 可注 入无 菌 等 渗盐水 １０ ２０ ｌ然后再 抽 出送化 验检查 。如 有多 量红 细胞 ， ０— ０ｍ ， 可
病人 稍 变动 体 位 ， 至有 腹胀 感 觉 为止 ， 后将 输液 瓶 倒 过来 置 于床 然 下 ， 腹 内灌洗 液借虹 吸作 用流 回到瓶 中。 使 取灌洗 液进 行 肉眼观察 ， 显微镜 下检查 以及 化 验测 定淀 粉酶 ， 红素 等 。灌 洗 液具 有下 列任 胆
ｌ ４例患者 除 １ 男性 病人 因鸟枪 伤 ， 破裂 大 出血而休 克死 亡 例 肝 外 ， 病人 均被抢 救治 愈 。 其余
能 为 内出血 ， 如红细 胞少 ， 白细胞多 ， 为急性 炎症 。 而 则
痛 。但 未 明确诊 断者 ， 防止 掩盖 症状 和体 征克 应立 即补液 抗休 克 。 克提示 腹 内器官 有 如 休
破裂 ， 腹膜 受 强烈 刺激 或 者发 生 大 出血 时 ， 加 紧检 查 和 准备 手 术 需 治 疗 。同 时应 注意 腹部 以外 的损伤 ， 即病 人有 多 处创 伤 ， 如骨 盆 骨 折、 肋骨骨 折 、 损伤 等 。 脑 （ ） 部体 征检查 ： 下列 情 况者 ， ２腹 有 应考 虑有 脏器 伤 有持 续性 腹痛 ， 伴有 腹膜刺 激征 ； 腹部 叩诊 肝 浊音 界消 失或 有移 动性 浊音 ； 腹
浅谈闭合性腹部脏器损伤的临床诊治分析
部位 ， 立 即进 行 全 面 检 查 ， 测量体温 、 脉搏 、 呼 吸、 我 院从 ２ ０ ０ ０年 １ 月 ～２ ０ １ １ 年 １月 收治 闭合 性 腹 部 脏 器 损 问 受 伤情 况 、 伤 患者 ８ ２例 患者 的临床 资 料进 行 回顾 性 分析 ， 现就 其 诊 断 与治 血 压 ； 对 头 面部 、 颈部、 四肢 及脊 柱 做 比较 详细 的检 查 ， 要 观 察 腹 疗 报告 如 下 。 壁 皮肤 有 无擦 伤 ， 皮 下 出血 、 瘀斑。 要 反 复 进行 腹 部 的触 诊 、 叩诊 和听诊， 特 别要 注意 腹 膜 刺 激症 ， 腹 腔 穿 刺诊 断腹 腔 脏 器 损 伤 方 １ 资 料与 方 法 １ ． １一 般 资 料 ： 本组 ８ ２例 ， 男４ ９例 ， 女３ ３例， 男女 之 比为 １ ． ５： １ ， 便、 快捷、 阳性率 高 ９ ０ ％， 反复 多部 位 穿刺 可 提 高 阳性 率 。必要 时 年 龄 ４～ ７ １岁 ， 平均 ３ ７ ． ４ 岁 。致 伤 原 因： 车祸伤 ５ ３例 ， 打击伤 ４ 行 ｘ线 照 片检 查 发现 膈 下有 游 离 气 体 ， 是空腔脏器破裂的确证， 例， 坠 跌伤 １ ７例 ， 撞击 伤 ５ 例， 挤 压伤 ３ 例， 受 伤 到人 院时 间 ３ ０ 分 另 外 Ｂ超具 有 无创 伤 、 简便、 经济 的特 点， 诊断腹腔积液， Ｃ Ｔ检 查 有 助 于 实质脏 器 损伤 的诊 断 。尿 常规 检查 有 红 细 胞 时 有 助 于泌 钟 ～８ 小时。 １ ． ２损伤分类 ： 脾破 裂 ２ ９例 、 肝破裂 ｌ ８ 例、 小肠损伤 ｌ ０例 、 肾 尿 系 损伤 诊 断， 淀 粉 酶测 定 有助 于 胰腺 损 伤 诊 断 。 损伤 ５ 例、 膀 胱 损伤 ６例 、 腹膜 后 血肿 ４ 例、 结 肠 破 裂 ６例 、 肠 系 ２ ． ２ 治疗 ： 腹腔 内脏 器损 伤 一 经 确诊 ， 肾脏 损 伤 可 以动 态 观 察 外 ， 膜 损 伤 ４例 。 均应 在 做 好 紧 急术 前 准 备 ， 抗 休 克 前提 下 尽 早 剖 腹 探 查 ， 对 于 不 １ ■ 治疗 方法 ： 非手 术 治疗 ３例 ， 手术 治 疗 ７ ９ 例， ｌ 例 剖腹 探 查术 能确 诊 的病 例， 经 暂 时保 守 治疗 后 仍 不 能排 除 腹 腔脏 器 损 伤 ， 可 中见 巨大 腹 膜 后 血肿 ， 因腹 主 动 脉 破 裂 、 失血 性 休 克 、 循 环 衰 竭 及 早 剖 腹 。 首 先处 理对 生命 威 胁 最 大 的损 伤 ， 保持 呼吸 道 通 畅， 解 死 于 术 中 。１ 例 术 后 因感 染败 血症 而 死 亡 。 除气 道梗 阻 。 腹部 损 伤先 处 理 出血 性损 伤 ， 后 处 理穿 孔 性 损伤 ， 遵 ２ 结 果 循“ 抢救 生命 第一 ， 保 全 器 官第 二 ” 的 原则 ， 切忌发现一处， 处 理 一 通过超声（ Ｂ超 ） ， Ｃ Ｔ及 ｘ 线 等影 像 诊 断 ， 腹 腔 穿 刺 物 理 诊 处 。总 之 手 术前 诊 断 要 准 确 ， 术 中 处理 要果 断 ， 手 术 中止 血 要 彻 断 和 手 术 的证 实 ， 腹 部脏 器 损伤 诊 断 阳性率 ９ ８ ％， 术 诊 断基 本 准 底 ， 引 流要 充 分 ， 清洗 腹 腔 积 血 和污 物 要 彻底 ， 于脏 器 损 伤 处 或 盆 确率 ８ ２例 ８ ７ ． ５ ％， 治愈 ７ ８ 例９ ８ ． ７ ％， 转院 ２ 例， 死 亡 ２例 １ ． ３ ％。 腔低 位 置 引 流管 引 流要 通 畅 ， 有 效 的 预防 腹 腔 或 盆 腔 脓 肿 感染 治疗分析。 要到 位 ， 防 止感 染发 生 有重 要作 用 。 ３ 讨 论 综 上 所述 ， 腹部 多脏 器损 伤 较 常 见， 但 常伴 有 并 发 症 的 发生 ， ２ ． １诊 断 ： 闭 合 性腹 部 损 伤 的早 期 诊 断较 为 重要 ， 诊 断而 言 ， 对 腹 通过 超 声 ， Ｃ Ｔ等影 像 诊 断 疾 病严 重 程 度 及 脏 器 损 伤 部 位 、腹 腔 部外伤， 当有 以下 情 况 时 较 易诊 断 腹 腔 内脏 器损 伤 ： ① 外 伤 后 迅 穿 刺物 是 实 质脏 器 和空 腔 损 伤 的诊 断 主 要 手段 ， 对 有 剖 腹 探 查 速 出现 休克 征 象 ， 或 有 原 因不 明 的进 行 性贫 血 或 腹 内 出血 体 指征 的患 者采 取手 术 ， 及 时挽 救 患者 的 生命 ， 般 预 后 良好 。 征者； ② 伤 后 腹 痛 伴 恶心 、 呕血、 便 血 或 血尿 ； ③ 伤后 腹 痛 伴 有 腹 参考 文 献 膜刺激征者； ④ 腹 部有 移 动性 浊 音 ； ⑤ Ｘ线检 查 膈 下 有 游 离气 体 ； 【 １ １ 周 守群 ， 杨 声强 ． 闭合 性腹 部 损 伤 ５ ６例 诊 治体 会 【 Ｊ ］ ＿ 福建 医药 ⑥ 诊 断 性 腹 腔穿 刺 有 不凝 血 、 尿液 ， 粪 臭 液 等或 腹 腔 灌洗 引 流 液 杂 志 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ５（ ５ ） ： ４ ４— ４ ５ ． 检 查 阳性 ＿ １ Ｉ 。因此 ， 为 了早期 明确诊 断 ， 减 少死 亡 率必 须 要详 细 询 ｆ ２ ］ 谭 必荣． 腹 部 闭合 性 损 伤 ７ ８例 诊 治体 会 … ． 中华现 代 外 科 杂
腹部闭合性损伤致输尿管破裂的诊断
腹部闭合性损伤致输尿管破裂的诊断
*导读：如果临床怀疑有输尿管损伤，可行经静脉泌尿系造影，如发现造影剂外溢，可诊为输尿管破裂。
……
腹部闭合性损伤致输尿管破裂时，早期往往缺乏特异性表现。
部分病例有镜下血尿及肉眼血尿，易被误诊为肾挫伤。
若输尿管全层断裂，尿液外溢导致腹痛、腹胀，又因健侧反射性功能障碍，故可出现少尿或无尿而常被误诊为急性肾功能衰竭。
若输尿管局部挫伤，组织充血可导致受伤部位缺血坏死及穿孔，造成迟发性破裂，因病情发展缓慢，损伤部分逐渐修复，外溢尿液可被包裹而形成尿液囊肿。
故迟发者多有发热、腹痛、腹部包块等临床表现。
本组4例于伤后15～45 天才因上述临床表现而引起重视，其中1例被误诊为卵巢囊肿并感染，行手术治疗时方确诊。
如果临床怀疑有输尿管损伤，可行经静脉泌尿系造影，如发现造影剂外溢，可诊为输尿管破裂。
腹外伤需手术探查时，应一并探查输尿管，若发现腹膜后有大量积液时，要高度警惕输尿管破裂的可能，必要时静脉注射美蓝10 ml，观察10 分钟左右，如果周围渗液有蓝染，则可确诊。
对于以腹部包块及发热就诊者，应详细了解有无腹部外伤史，B超可提示囊性包块，IVU可见造影剂渗入囊内。
少数难以确诊的病例，可行经膀胱逆行插管造影，若发现导管行进到一定深度受阻，造影剂进入囊腔而不能进入肾
盂，则可确诊。
对以腹部包块就诊的特别晚发患者，应与阑尾周围脓肿、输卵管积水及卵巢囊肿相鉴别，以免误诊。
腹部闭合伤52例临床分析
腹部闭合伤52例临床分析发表时间：2009-10-09T17:14:49.500Z 来源：《中外健康文摘》第24期供稿作者：艾克拜尔·艾则孜阿卜杜凯尤木·吾甫尔[导读] 随着我国现代化进程的加速，因车祸、工业损伤所致严重撞击、挤压等导致腹腔内脏器损伤明显增多（新疆墨玉县人民医院新疆墨玉 848100）【中图分类号】R656 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)24-0103-02随着我国现代化进程的加速，因车祸、工业损伤所致严重撞击、挤压等导致腹腔内脏器损伤明显增多，且此类伤多为多部位、多脏器合并伤，伤情复杂，病情紧急、危重，给诊断和治疗带来困难，误诊、漏诊或急救程序不当均可能导致不良后果。
我院总结1998年1月～2008年1月腹部闭合性损伤患者52例，现报告如下。
1 临床资料本组52例患者中，男45例，女7例，年龄6～69岁，其中儿童9例，青壮年36例，老年7例。
致伤因素：车祸伤29例，挤压伤6例，钝器伤8例，跌伤6例，坠落伤3例。
入院时血压＜90/60mmHg30例，入院时血压在正常范围，后渐降至90/60mmHg以下8例。
受伤距入院时间最短2h，最长8天。
超过75%病例为多部位、多器官损伤，合并伤包括各部位骨折、严重软组织挫伤、脑挫伤和（或）颅内血肿、胰损伤和血气胸、肾挫伤或破裂。
死亡2例，多因多发伤、多器官伤、严重不可逆休克、多器官功能障碍、急性肾衰竭等。
术后严重并发症包括伤口感染（裂开）、腹腔内感染（包括弥漫性腹膜炎、膈下脓肿、肠袢间脓肿和盆腔脓肿）、胆漏、胰漏、肠漏、消化道出血、肺部感染（脓胸）、多器官功能障碍和各种狭窄性并发症（胆道、肠、尿道、肛门等），多需多次手术。
2 讨论2.1 腹部闭合伤的特点和诊断腹部闭合性损伤需要接诊医生迅速准确地采取恰当的治疗手段，头脑中具有一个完善合理的诊治思维过程。
首先确定有无腹腔内脏器损伤，其次是什么脏器损伤，再次是有无合并腹部以外的对生命威胁较大的重要脏器损伤。
闭合性腹外伤中闭合性肾损伤的诊治体会(附65例报告)
闭合性腹外伤中闭合性肾损伤的诊治体会(附65例报告)杨玉清
【期刊名称】《四川医学》
【年(卷),期】2010(31)8
【摘要】目的探讨闭合性腹外伤中闭合性肾损伤患者的诊断及治疗结果.方法对我院在1989年1月～2008年2月收治闭合性肾损伤进行回顾性分析.结果 65例肾外伤中58例保守治疗成功,7例采取手术治疗.结论正确的诊断思路能提高闭合性腹外伤中闭合性肾损伤的早期诊断正确率,避免漏诊和误诊.对肾外伤患者需及时地诊断、分型,明确提供治疗的依据;患者创伤严重的程度、有无并发伤、全身情况等决定治疗方法 .
【总页数】2页(P1153-1154)
【作者】杨玉清
【作者单位】小金县人民医院外科,四川,小金,624200
【正文语种】中文
【中图分类】R691.6
【相关文献】
1.闭合性肾损伤临床诊治体会(附125例报告) [J], 沈昌理;黄海;谢文练
2.闭合性肾损伤的诊治体会(附68例报告) [J], 陈建德;林超禄;张永良;张燕生;余丰;陈钦棋;罗怀景
3.闭合性肾损伤诊治体会（附75例分析） [J], 王英敏
4.闭合性肾损伤诊治体会(附75例分析) [J], 王英敏
5.严重闭合性腹外伤合并颅脑损伤的诊治(附18例报告) [J], 占超明;刘统华;张江东
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腹部闭合性损伤中肾破裂15例分析腹部闭合性多脏器损伤伤势重而复杂，某些腹内脏器损伤的征象常被掩盖，易造成漏诊。
肾脏位于腹膜后且位置较深，肾破裂的发生率相对较低，因此早期诊断常被延误，另外在肾破裂的治疗上也存在着不同意见。
现将本院2002年至2005年急诊15例闭合性腹部损伤引起的肾破裂，作一分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组15例，其中男11例，女4例，年龄12～65岁(平均39岁)。
15例均有腹痛，10例同时诉腰痛，14例出现肉眼或镜检血尿，10例有出血性休克。
全部病例诊断性腹腔穿刺均有不凝固血液。
6例经B超检查、4例CT检查，均提示肾脏有不同程度损伤。
1.2 治疗方法
全部病例均行剖腹探查，其中8例作肾切除，6例肾修补，1例作肾部分切除。
对合并伤的手术处理：脾切除9例；肝修补或部分切除5例；肠系膜撕裂出血行结扎止血修补1例；胰尾清创修补2例。
2 结果
7例保留伤肾者（其中1例肾下极破裂行肾部分切除），出院后经造影检查证实肾伤已愈；2例合并胰腺损伤者行胰腺清创修补及肾修补，术后恢复良好；8例肾切除(6例肾破裂，2例肾撕裂伤)，术后恢复良好。
本组病例无肾蒂损伤。
3 讨论
3.1 诊断
闭合性肾损伤均有外伤史，腹部疼痛或腰部疼痛最常见。
当合并有腹部内脏损伤，则同时出现腹部体征，而局部表现又被腹腔内脏器损伤情况所掩盖，常未能及时明确肾损伤的诊断，而是在手术探查中发现腹膜后血肿方考虑到肾损伤，这给决定是否探查肾脏带来一定困难，本组属这类情况有6例。
如何防止腹部闭合性损伤中肾破裂的漏诊或延误，作者体会需注意以下几点：(1)询问病史时仔细了解受伤情况及部位，对诉腰疼的患者需检查肾区，疑有肾脏损伤者，应立即作尿液检查，必要时行导尿术，观察有无血尿；(2)B超对肾损伤形态学检查及腹膜后变化观察较理想，尤其适合重度肾损伤和腹内脏器合并伤的检查［１］，本组6例B超检查均发现肾破裂；CT检查安全、
迅速、定性符合率为100%［２］，本组4例作了CT检查，均与临床诊断一致，故认为病情条件允许时，应对腹部损伤常规CT检查，其效果优于排泄性尿路造影；(3)在剖腹探查中，应常规检查双肾区，以弥补术前诊断不足，本组6例术前漏诊肾破裂、术中发现肾区腹膜后血肿，经手术探查确诊为肾破裂。
3.2 治疗
肾区腹膜后血肿多为肾损伤引起，是否需要探查，仍有争论。
有文献［３］认为，术中所见腹膜后血肿范围不大、张力小、无博动或震颤，属稳定型，出血多能自行停止，不需切开肾周围筋膜探查，反之应及时切开探查并作相应处理。
作者认为，上述观点只是一个基本观点，因为即使钝性损伤造成局限性的、不继续扩展的肾周围血肿，也有11.5%的病人需作肾切除［４］。
作者除赞同上述基本观点外，认为还需注意：(1)对肾区血肿应动态观察，当其他腹内损伤脏器处理好，血压恢复正常后仍应再次检查血肿大小、张力高低、博动情况；(2)对肾区血肿有破裂口并伴有渗血者，宜切开探查；（３）同意“在重要脏器处的血肿，即使属稳定型血肿也应探查”的原则，对于位于肾内侧血肿者并应积极手术探查。
肾破裂合并胰腺损伤时，处理仍存在争论。
有人认为合并胰腺损伤不可避免造成并发症，如尿瘘、肾周脓肿等，应放宽肾切除的尺度，但此项建议也许被处理泌尿系统损伤经验不足的普外科医生所采用［５］。
也有人认为明显肾损伤合并重度胰腺损伤者可进行肾修补，虽然并发症较高，但可以接受，而肾切除仅仅在肾损伤不能修复时进行［６］。
本组仅有2例合并胰腺损伤，术中发现胰腺尾部裂伤，清除坏死胰腺，胰腺的破损处行修补，并严密缝合胰腺断面，用大网膜覆盖创面，同时行肾破裂修补，加强抗感染，加强引流，术后恢复良好。
【参考文献】
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