第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]
腹部闭合性损伤临床分析
腹部闭合性损伤临床分析腹部闭合性损伤是指腹部皮肤未受损伤，但腹腔内器官或组织受到了损伤的情况。
这种损伤可能发生在交通事故、跌落、暴力袭击等各种不同的情况下，如果不及时诊断和治疗，可能会导致严重的并发症甚至危及患者生命。
在临床实践中，腹部闭合性损伤是一种常见的外科问题。
在一些较为严重的病例中，患者可能需要进行紧急手术，以探查腹腔和修复受损的器官或组织。
因此，及时诊断和治疗对于腹部闭合性损伤的治疗成功非常重要。
在本文中，我们将对腹部闭合性损伤临床分析进行探讨。
1. 临床特征腹部闭合性损伤的临床特征包括腹痛、呕吐、失血和肠鸣音减弱等症状。
这些症状在患者最初受伤时可能不会很明显，但是随着时间推移可能会逐渐加重。
此外，在受伤部位进行体格检查时，医生可能会发现以下情况：•腹部肿胀或硬度•腹部挤压痛或反跳痛•腹肌紧张•肠鸣音消失尤其是在腹肌紧张和肠鸣音消失出现时，医生需要进一步排除腹腔内出血或器官受损的可能性。
2. 诊断方法对于腹部闭合性损伤的诊断，最常用的方法是CT扫描。
CT扫描可以快速、无创地检测腹腔内的损伤情况，并确定是否有出血或其他严重的并发症。
此外，医生还可以通过超声检查或X线检查对腹腔进行初步评估。
对于一些患者，即使没有出现腹痛等典型症状，但是由于身体状况比较复杂或存在其他疾病，他们可能需要进行更加详细的诊断。
例如，如果患者同时存在胸痛、腹泻或尿频等症状，医生可能会要求他们进行内窥镜检查、尿液分析或尿道镜检查等检查。
3. 治疗方法腹部闭合性损伤的治疗方法主要包括手术治疗和保守治疗两种。
对于一些较为轻微的损伤，患者可能只需要进行短期的观察和康复护理即可。
但是，对于一些严重的损伤，患者可能需要进行紧急手术。
手术治疗主要包括以下两种方式：•开放手术：医生通过腹壁切口进入腹腔，以检查腹腔内的损伤情况并进行手术治疗。
•腔道镜手术：医生通过腹壁小切口，使用腔道镜探查腹腔内的器官和组织，并进行手术治疗。
对于一些伤势较轻的患者，医生可能会采用保守治疗方式。
闭合性腹部损伤(大课幻灯)PPT课件
5.纱布填塞法
对于裂口深，大块肝组织缺损，又无条件进 行较大手术的病人，凝血机制障碍，创面渗血 不止或广泛肝包膜下血肿，应用纱布填塞方法 仍不失为一种救命有效措施。
术后第3－5日起，逐日抽取纱条一段，7－10 日取完。
易继发感染，再出血，腹腔感染，胆瘘，可使 肝创面进一步扩大，直接压迫下腔静脉，或腹内 压>215KPa时，可导致肾衰。
2. 禁忌症，严重腹胀，肠麻痹及广泛粘连。 3. 注意点：穿刺前排尿，避免在血肿搏动
处，孕妇远离子宫注意肝脾肿大。诊断 率可达90%以上。
腹腔穿刺术：
病人侧卧5分钟，局麻下取卧侧表氏 点（左）或脐平线与腋前线交界点 穿刺，穿破腹膜落空感后，进行抽 吸，如抽不到可改变针头方向或体 位，抽取液应观察性状；还可作涂 片及化验检查，如抽出血液迅速凝 固，多系误穿血管所改，抽吸不到 液体并不完全排除内脏损伤。
三. 临床表现
1. 单纯腹壁损伤一般较轻，局部压痛 肿胀淤斑，无消化道症状及生命征 改变，症状常逐渐减轻，如加剧应 考虑合并内脏损伤。
2.实质脏器破裂病人主要表现内出血：
A、循环系统改变：面色苍白，脉率 增快，脉搏细弱，血压不稳及休克；
B、腹部体征：腹胀和移动性浊音。胆 管断裂及胰管断裂，因胆汁或胰液 刺激腹膜可产生明显腹痛和腹膜刺 激征。
2.近年来报道在全身情况稳定，单纯脾损伤，出 血量少的病人，可在严密观察下行保守治疗， 应遵循保命第一，保脾其次的原则。
3.儿童脾切除可发生OPSI。 4.须警惕迟发性脾破裂。
八.肝破裂手术治疗要求
确切止血，消除胆漏，通畅引流。 应切除失活肝组织，结扎血管、胆管， 缝合裂口，消灭死腔。
手术治疗：
2.实质脏器损伤较空腔脏器损伤更为紧急。未休 克者应防止休克，休克者积极抢救，力争收缩 压回升至90mmHg以上手术如在积极措施下抗休 克无效。提示腹内进行性大出血，应果断在抗 休克同时剖腹止血。
【保护肚子】第三章 腹部闭合性损伤
一、临床表现腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中。
病人的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确；又因某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤。
因此，对腹部闭合性损伤，必须密切观察，反复检查，妥善处理，以免延误诊断和治疗。
1.持续性腹痛、恶心、呕吐常为腹内脏器伤的一般表现。
2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。
3.实质性脏器损伤，主要是内出血的表现，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺激征。
4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎的表现，有强烈的腹膜刺激征。
二、诊断依据1.腹部有直接或间接暴力伤史。
2.常有明显的腹痛，伴有恶心、呕吐。
可出现休克症状。
3.腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
4.Ｘ线检查，膈下可有游离气体。
5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗获得阳性结果。
6.Ｂ型超声波、ＣＴ、或ＭＲ检查，对实质性脏器伤可确诊。
7.腹腔动脉造影，腹腔内出血有阳性结果。
8.剖腹探查明确诊断。
三、治疗原则1.防治休克。
2.抗生素治疗。
3.纠正水电解质紊乱。
4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征。
应尽快剖腹探查。
根据各脏器伤情，采用适当术式，作确定性处理。
5.注意清洗腹腔，并根据情况放置引流。
6.术后营养维持及对症治疗。
用药原则1.腹部闭合性损伤并有腹腔内脏器伤，以手术治疗为主，并应用各种药物辅助治疗，其中主要是液体和抗生素治疗。
2.术前必须给予补液，必要时输血，防治休克及水电解质、酸碱紊乱，以提高手术耐受性。
3.术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖、维生素等。
一般需２-３天，腹膜炎严重者需４-５天，以维持热量和水电解质平衡。
4.病情重，术后不能进食及发生并发症的病人，需要积极给予营养支持，此类病人有必要给予用药框限“Ｂ”中之营养药物。
第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]
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第三章病例分析——腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤）腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。
常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
分类及临床表现腹部闭合性损伤分为：1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。
2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。
主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。
主要临床表现是弥漫性腹膜炎。
除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。
诊断要点1.有无内脏器官损伤诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。
腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
2.什么脏器受到损伤应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。
以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
osce病例分析
滨医临床专业OSCE考试第一站--病例分析【第一部分】1st 闭合性腹部损伤一、病例摘要：男性，42岁，上腹部撞击伤后疼痛2小时。
2小时前，患者在某金矿作业时，被巨石撞击至上腹部，遂感疼痛不适，且呈进行性加重。
不伴恶心、呕吐，无昏迷及意识障碍，无胸闷、气急、呼吸困难等表现。
未大便，小便正常。
体格检查：T37.6℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。
神志清，精神尚可，睑结膜苍白，巩膜无黄染，胸部无压痛，未触及异常，心肺听诊正常。
腹部饱满，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸弱，左侧上腹部皮肤可见范围8×5cm擦痕。
腹肌略紧张，剑突下及左侧腹部有压痛，轻度反跳痛，肝区、脾区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。
左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。
血常规示：WBC10.5×109/L，GR85%，RBC2.25×1012/L，Hb85g/L，HCT0.25。
腹部B超提示：脾窝及盆腔积液。
问题：1、依据病历资料，该患者最应该考虑什么诊断？2、诊断依据是什么？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、如果要行手术治疗，病情允许的条件下，该患者还应进一步做哪些化验及检查？5、应采取的治疗原则和措施有哪些？二、评分标准（一）初步诊断（3分）：闭合性腹部损伤；脾脏破裂。
（二）诊断依据（5分）：1、上腹部撞击伤后疼痛2小时。
2、体格检查：P110次/分，BP90/60mmHg。
睑结膜苍白，腹式呼吸弱，左侧上腹部皮肤可见范围8×5cm擦痕。
腹肌略紧张，剑突下及左侧腹部有压痛，轻度反跳痛，肝区、脾区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。
3、左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。
4、血常规示：WBC10.5×109/L,GR85%,RBC2.25×1012/L,Hb85g/L,HCT0.25。
5、腹部B超提示：脾窝及盆腔积液。
（三）还应考虑的疾病（3分）：1、肝破裂：腹部疼痛较重，B超或CT检查提示肝周积液明显。
腹部闭合性损伤ppt课件
脾破裂
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脾破裂诊断
腹部特别是左上腹和左下胸壁外伤史
诊断
内出血：面色苍白、脉搏加快 、休克 移动性浊音（＋）、腹穿有不凝血 腹膜刺激征
Hb、Ht、RBC持续下降。 CT或超声显示脾破裂依据
脾破裂
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脾破裂CT检查
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脾破裂分级(第六届我国脾脏外科研讨会)
Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜 及实质轻度损伤，手术所见 脾裂伤长度≤5.0cm，深度
腹部闭合性损伤
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常见腹部闭合性脏器损伤
腹部闭合性损伤
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腹壁损伤 腹壁闭合伤损伤
• 常见挫伤和血肿。 • 挫伤不需要处理； • 血肿为不移动的触痛性包块， • 可保守治疗，或手术清除血肿。
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脾破裂 splenic rupture
脾脏概述：脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性 器官。它被与其包、腹壁和膈肌的保护，但外伤 暴力很容易使其破裂引起膜相连的诸韧带固定在 左上腹的后方，尽管有下胸壁内出血。脾破裂在 腹部闭合性损伤中占20%-40%，在腹部开放性损 伤中约占10%左右。
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诊断性腹腔穿刺 诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛
粘连、不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿
大的肝脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤
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诊断性腹腔灌洗术：
A、灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物或证 明是尿液。 B、显微镜下RBC>100×109/L，
3.空腔脏器破裂主要表现为强烈的腹膜刺激征， 同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症 状，有时可有气腹征。
腹部闭合性损伤
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诊断 有无内脏损伤 什么性质的脏器受到损伤 是否有多发损伤 诊断遇道困难怎么办
腹部闭合性创伤课件
。
手术治疗
探查腹腔
对于怀疑腹腔脏器损伤的患者，应及 时进行剖腹探查，了解损伤情况并采 取相应的治疗措施。
修复损伤脏器
根据损伤情况，对受损的脏器进行修 复或切除。
止血
对于出血不止的患者，应进行有效的 止血措施，如结扎、填塞等。
引流腹腔
手术后应将腹腔内的积血、积液引流 出来，以减少感染和促进愈合。
要点一
总结词
要点二
详细描述
肝挫伤是腹部闭合性创伤中较为轻微的疾病，可采用非手 术治疗。
肝挫伤主要表现为肝包膜下出血或肝实质内出血，病情通 常较轻。非手术治疗包括卧床休息、止血药物、营养支持 等治疗措施。在保守治疗过程中，应密切观察患者病情变 化，如出现出血量增大或血流动力学不稳定等情况，应及 时转为手术治疗。同时，应告知患者避免剧烈运动和重体 力劳动，以避免病情加重。
腹部闭合性创伤课件
目录
CONTENTS
• 腹部闭合性创伤概述 • 腹部闭合性创伤的诊断 • 腹部闭合性创伤的治疗 • 腹部闭合性创伤的预防 • 腹部闭合性创伤的典型病例分析
01
腹部闭合性创伤概 述
定义与特点
定义
腹部闭合性创伤是指腹部受到外 力作用后，腹部脏器和组织未发 生开放性损伤，但可能存在内部 损伤的创伤。
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腹部闭合性创伤的 治疗
非手术治疗
观察病情变化
对轻度腹部闭合性创伤的患者 ，应密切观察病情变化，包括 生命体征、腹部症状和体征等
。
禁食、胃肠减压
对于胃肠道损伤的患者，应禁 食并进行胃肠减压，以减少消 化液的刺激和损伤。
补充血容量
对于失血较多的患者，应及时 补充血容量，维持正常的血液 循环。
闭 合 性 腹 部 损 伤ppt课件
③病人由安静转为烦躁、血压有下 降趋势； ④RBC、Hb进行性下降； ⑤膈下出现游离气体或腹穿抽出不 凝血； ⑥体温升高、全身情况进行性加重。
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2. 确诊内脏器官损伤的处理原则 一经确诊或高度怀疑有内脏器官损 伤而有手术指征者，应争取尽早手术 探查。 ① 手术时机：对有出血性休克者，应边 抗休克边同时急诊手术，只有制止了 出血，休克才能控制；而对空腔器官 损伤病人有休克时，一般应先抗休克 治疗，待休克好转后再
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五. 各脏器破裂损伤特点举例
（一） 脾破裂 1. 临床表现特点： 脾破裂在腹部损伤中发生率较 高，如原有脾肿大，受伤后更易产 生脾破裂。大多是由于左下胸或左 上腹直接受损伤引起，可合并肋骨 骨折。脾破裂时有左上腹或左侧腹 疼痛、左肩部放射痛。左上腹饱满、
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有压痛反跳痛、及腹肌紧张。腹穿 抽出不凝血。出血量多时，出现失 血性休克。X线可见左侧膈肌升高、 活动受限。B超可发现脾周血凝块、 腹腔积血。脾破裂有立即破裂和迟 发性破裂：
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① 立即破裂：可很快表现出内出血 征象。 ② 迟发性破裂：又称为包膜下破裂。 可因出血继续不断，经一段时间， 使包膜胀破而表现突发大出血。可 发生在伤后一段时间，十多小时、 几天甚至伤后一月的也有。
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2. 治疗 急诊手术。脾破裂一经诊断应 立即手术。一般应行脾切除术，才 能止血，因脾脏脆弱，修补较难。 对小的浅表裂伤出血已自止者，可 行包膜缝合修补。
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① 早期即出现休克； ② 有持续性腹痛、恶心呕吐 ； ③ 有固定明显的腹部压痛及腹膜刺 激征 ④ 有呕血便血者。 ⑤ 移浊阳性伴肠鸣音减弱或消失或 肝浊音界改变。 ⑥ 直肠指检有指套染血、直肠前窝 有触痛或波动感者。
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5. X线检查： X线检查在闭合性腹部损伤的诊 断中，有重要价值。只要是病人情 况允许都应作腹部透视或摄片检查 注意有无膈肌升高、活动度受限、 膈下淬有无游离气体。有无胸壁肋 骨骨折及盆骨骨折，肠间隙是否增 宽。
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第三章病例分析——腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤）腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。
常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
分类及临床表现腹部闭合性损伤分为：1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。
2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。
主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。
主要临床表现是弥漫性腹膜炎。
除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。
诊断要点1.有无内脏器官损伤诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。
腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
2.什么脏器受到损伤应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。
以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
脾破裂肝破裂3.是否有多发性损伤各种多发损伤可能有以下几种情况：①腹内某一器官有多处破裂；②腹内有一个以上器官受到损伤；③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤；④腹部以外损伤累及腹内器官。
进一步检查1.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏器官有无损伤和哪一类器官损伤有很大帮助。
根据吸出物中有无血液、胆汁、胃肠道内容物或尿液可初步判定损伤部位，如抽到不凝血提示实质性器官破裂所致内出血。
腹腔穿刺术及灌洗术阳性率高，可在床旁操作，尤其适用于病情重，不宜搬动的患者。
严重腹内胀气、大月份妊娠，因既往手术或炎症造成腹腔内广泛粘连以及躁动不能合作者，不宜做腹腔穿刺。
2.X线检查：最常用的是胸片及平卧位腹平片。
腹腔游离气体为胃或肠管破裂的确证，可表现为膈下新月形阴影。
腹膜后积气（可有典型花斑状阴影）提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。
胃右移，横结肠下移，胃大弯有锯齿形压迹是脾破裂的征象。
右膈升高，肝脏正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提示肝破裂可能。
3.B超：主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤。
4.CT：对实质性器官损伤及其范围程度有重要的诊断价值。
5.其他检查：如选择性血管造影、MRI、MPCP。
治疗原则1.不随便搬动伤者，不注射止痛剂，不给饮食，严密观察。
观察内容包括：①脉率、呼吸和血压；②腹部体征；③红细胞数、血红蛋白和红细胞比容；④必要时重复诊断性腹腔穿刺或灌洗术。
2.积极补充血容量，并防治休克。
3.注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔感染。
4.疑有空腔器官破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压。
5.剖腹探查：观察期间出现以下情况时，应及时手术探查。
①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大；②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；③全身情况有恶化趋势；④膈下有游离气体；⑤红细胞计数进行性下降；⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降；⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物；⑧胃肠出血；⑨积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。
题例病例1病例摘要：男性，36岁，因右下胸及右上腹部挫伤6小时，急诊入院。
患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及右上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。
2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。
既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。
查体：T 38℃，P 102次／分，R 22次／分，BP 118／76mmHg。
神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。
辅助检查：Hb 92/L，WBC 12×109/L。
腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。
分析步骤：1.诊断及诊断依据初步诊断：肝破裂致腹腔内出血失血性贫血（轻度）诊断依据：（1）中年男性，右下胸及右上腹部挫伤6小时。
（2）患者伤后上腹部持续剧痛，向右肩放射。
出现口渴、心悸、轻度烦躁不安2小时。
（3）既往体健。
（4）查体T 38℃，P 102次／分，BP 118／76mmHg。
颜面结膜明显苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，右上腹最显著，全腹反跳痛，右侧腹为著，腹部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。
（5）Hb 92/L，WBC 12×109/L。
B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。
2.鉴别诊断：（1）单纯腹壁和胸壁挫伤：可有局部压痛，但一般无口渴、心悸等内出血表现，无腹膜刺激征，移动性浊音阴性，Hb无明显降低，B超无内脏损伤表现。
考虑与本病例不符，可基本除外。
（2）其他腹内脏器损伤①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊，常有明显腹膜刺激征，但内出血征象一般不明显。
可结合诊断性腹腔穿刺进一步除外。
②其他实性脏器损伤：患者上腹部挫伤，内出血征象明显，应注意除外脾破裂。
但患者伤部在右下胸和右上腹，疼痛、压痛、反跳痛均以右上腹为著，B超、X线未提示脾破裂，考虑可能性较小。
（3）血胸：可有失血表现，但查体可有胸腔积液征，与患者不符，可拍胸部X线进一步除外。
3.进一步检查（1）腹腔穿刺或灌洗。
（2）胸部X线检查（3）必要时可作CT检查。
4.治疗原则（1）密切观察病情变化。
（2）积极补充血容量，防治休克，预防感染。
（3）急诊开腹探查止血、缝合肝裂口，清除腹腔内积血。
病例2病例摘要：男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、心悸、烦躁2小时。
患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。
胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。
下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。
既往体健。
查体：T 37.6℃，P 110次／分，R 22次／分，BP 90／60mmHg。
神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹明显压痛，以左上腹为著，明显反跳痛，无明显肌紧张，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。
化验，Hb 82.0g/L，WBC 9.0×109／L。
分析步骤：1.诊断及诊断依据初步诊断：脾破裂致腹腔内出血失血性休克（中度）失血性贫血（中度）左侧肋骨骨折其诊断依据是：（1）青年男性，左季肋部撞伤9小时。
（2）患者伤后左季肋部疼痛剧烈，伴恶心，数小时后出现全腹胀痛，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。
（3）既往体健。
（4）查体T 37.6℃，P 110次／分，BP 90／60mmHg。
颜面、结膜明显苍白，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹明显压痛，以左上腹为著，明显反跳痛。
（5）辅助检查Hb 82.0g/L。
2.鉴别诊断（参见上题）3.进一步检查：（1）腹部B超。
（2）诊断性腹腔穿刺或灌洗。
（3）腹部X线平片。
（4）胸部X线平片。
4.治疗原则（1）严密观察病情。
（2）积极补充血容量，纠正休克。
（3）预防感染。
（4）开腹探查，依据具体情况采取适当术式。
病例3病例摘要：女性，21岁，12小时前被木柱撞击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重。
患者12小时前乘坐拖拉机时，撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。
既往体健。
查体：T 37.3℃，P 80次/分，R 20次／分，BP 118／78mmHg。
神清，合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音甚弱。
辅助检查：Hb 120g/L，WBC 11×10 9/L，腹部平片：膈下未见明显游离气体；B超见肠间隙增宽。
腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。
分析步骤：1.诊断及诊断依据初步诊断：肠管破裂小肠破裂？（1）青年女性，12小时前中腹部受撞击。
（2）患者受伤后6小时出现腹部持续钝痛，伴腹胀，逐渐加重。
（3）既往体健。
（4）查体P 80次/分，BP 118／78mmHg，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肠鸣音甚弱。
（5）辅助检查B超见肠间隙增宽。
腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。
2.鉴别诊断（1）单纯腹壁损伤：可以局部压痛，但一般无明显腹胀，无腹膜刺激征，B超，腹腔穿刺一般无阳性发现。
与本患者不符，考虑可基本除外。
（2）其他腹腔脏器损伤①腹腔实质性脏器损伤：多有明显内出血表现，可有苍白，脉快，血压下降，Hb降低，腹腔穿刺可抽出不凝血，B超有助于诊断。
考虑与本患者不符。
②胃十二指肠破裂：腹痛多较剧烈，有明显腹膜刺激征。
腹平片可见膈下游离气体。
与本患者不符，考虑可能性小。
3.进一步检查（1）重复腹腔穿刺，并作穿刺液常规检查和镜检。
（2）腹腔灌洗检查，在溢出液较少时，仍可检查出。
4.治疗原则（1）禁食、抗感染、密切观察，积极术前准备。
（2）开腹探查，手术治疗。
病例4病例摘要：男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。
患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。
伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。
急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。
平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。
查体：T 37.3℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 96／60mmHg。
发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。