【外科复习资题库】_腹部闭合性损伤15
普通外科学(医学高级)：腹部损伤(题库版)
普通外科学(医学高级)：腹部损伤（题库版）1、多选对损伤的结肠段一般行外置，并利用外伤破裂处作结肠造口术的理由是()A．结肠血运较差B．结肠内容物感染力强C．容易形成肠瘘D．部分结肠缺乏系膜，位置固定修补后创（江南博哥）口张力大E．局部粘连存在正确答案：A, B, C, D2、配伍题受损后出现腹膜后血肿，尿常规镜下红细胞满视野()X线检查腹膜后花斑样改变()损伤后通常手术造口，待情况好转时再手术回纳()损伤后以腹腔出血为主要临床表现()破损肠管长达1Ocm，仍可直接切除吻合()A．肾B．脾C．十二指肠降段D．空肠E．结肠正确答案：A,C,E,B,D3、单选20岁男青年被刀刺伤右上腹，有关手术错误的是()A．可沿原创口扩大后进腹探查B．中、下腹肠管均应探查C．可能伤及下腔静脉D．可能伤及肝、胆道、胃十二指肠、横结肠等E．胃管内有血不一定合并胃穿孔正确答案：A4、单选腹部损伤中腹膜炎出现较晚的脏器为（）。
A.胆囊损伤B.上段回肠损伤C.下段回肠损伤D.胃十二指肠损伤E.结肠损伤正确答案：E5、单选男性，43岁。
上腹部挤压伤10小时，现诉上腹部、腰部及右肩持续性疼痛，伴强烈恶心呕吐。
体检：T38.9℃，BP100/60mmHg，上腹部肌紧张，有压痛、反跳痛（±），移动性浊音（-），肠鸣音可闻及。
血常规：白细胞总数18.6×109/L，中性粒细胞0.86，怀疑腹膜后脏器损伤。
对明确诊断，最有价值的检查为（）。
A.腹腔穿刺液测定淀粉酶B.血尿淀粉酶C.上腹部CT平扫+增强D.腹部彩超E.腹部立位平片正确答案：C6、单选?男性，31岁，从5米处坠落，腹痛30分钟。
查体：面色苍白，血压70/45mmHg，心率120次/分，全腹压痛，轻反跳痛。
最佳处理是()A．大量止血药物应用B．大量输血补液抗休克，观察C．大量抗生素防感染D．抗休克同时进行手E．抗休克，待好转后，立即剖腹手术术治疗正确答案：D7、填空题腹部损伤可分为两大类：锐器伤引起的腹部损伤为_______。
(病例分析)腹部闭合性损伤试卷.doc
(病例分析)腹部闭合性损伤试卷[模拟] 120A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项A.肝B.肾C.脾D.肾上腺E.胰第2题：腹部最易损伤的空腔脏器是A.结肠B.胃C.小肠D.直肠E.十二指肠第3题：诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是A.超声波检查B.腹腔穿刺腹腔灌洗术C.腹部压痛D.X线检查E.同位素扫描第4题：腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为A.空腔脏器破裂B.实质脏器破裂C.后腹膜血肿D.误穿入腹腔血管E.前腹壁血肿第5题：腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为A.快速补充液体B.给予大量止血药物C.主要为输血以补足血容量D.应用大量抗生素控制感染E.在积极治疗休克的同时手术探查止血第6题：腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无A.休克B.内脏损伤C.腹壁损伤D.腹膜后血肿E.颅脑损伤第7题：腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征A.腹部压痛B.腹膜刺激征C.肠鸣音亢进D.肠鸣音减弱E.恶心，呕吐第8题：在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要A.左季肋部挫伤合并肋骨骨折B.血红蛋白80g/L，红细胞2.5×10的12次方/LC.左上腹明显压痛及肌紧张D.腹腔穿刺抽出不凝固血液E.血压80/60mmHg，脉搏110/分第9题：关于脾破裂以下哪项是不正确的A.行脾切除术B.行脾缝合修补术C.待失血性休克好转后手术D.可收集腹腔内出血行自家输血E.白细胞计数多升高第10题：关于肝破裂诊断下列哪项是错误的A.右上腹外伤B.局部疼痛及压痛C.血红蛋白值逐渐下降D.心率加快E.必须等待腹腔穿刺抽出血液第11题：诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是A.白细胞计数及中性粒细胞数增高B.腹部肌紧张及反跳痛C.有固定压痛点D.膈下游离气体E.超声波测出腹腔内有积液第12题：严重结肠损伤的治疗最好为A.裂伤缝合B.肠切除，肠吻合术C.肠外置造口术D.肠捷径吻合E.以上都不是第13题：回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为A.临近肠管紧贴穿孔，堵塞穿孔B.肠腔空虚内无粪便C.机体防御能力强，反应迟钝D.肠管痉挛，粘膜外翻，血凝块堵塞E.肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏第14题：腹部外伤伴有内出血休克，最重要的处理原则是A.补充液体B.给予镇静药C.使用血管活性物质D.控制感染E.及时手术探查第15题：诊断外伤性脾破裂下列哪项最重要A.左上腹有外伤史B.有早期休克表现C.腹部有压痛而且逐渐扩大D.有进行性贫血E.诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液第16题：结肠破裂的诊断，哪项是错误的A.结肠损伤比小肠损伤机会少B.一部分结肠位于腹膜后，伤后易漏诊C.结肠内液体成分少而细菌多，故腹膜炎出现的较早D.WBC总数增高E.Hb，RBC不一定下降第17题：腹部闭合性损伤，腹痛，烦躁，口渴，血压下降，诊断尚未确定。
(外科学)腹部闭合性损伤、急性化脓性腹膜炎试卷.doc
(外科学)腹部闭合性损伤、急性化脓性腹膜炎试卷[真题] 120A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中，哪项是错误的A.肠鸣音消失及腹胀B.腹部透视，发现胃泡明显扩大C.全身情况恶化D.x线检查发现膈下有游离气体E.血压有下降趋势第2题：肝破裂的诊断中，下列中哪项是错误的A.血红蛋白值逐渐下降B.有右下胸部和右上腹部受伤史C.局部严重疼痛及明显压痛D.须腹腔穿刺抽出血液方能确诊E.出现休克现象第3题：诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是A.超声检查B.x线检查C.腹部压痛D.核素扫描E.腹腔穿刺、腹腔灌洗术第4题：有关胃损伤中，下列哪项是错误的A.胃较重损伤时，可行胃部分切除术B.胃壁厚，有一定活动度，又有肋弓保护，损伤较少见C.单纯胃壁损伤，可无症状D.上腹部损伤伴血性呕吐物，胃损伤可能性大E.上腹外伤，有腹膜刺激征，有胃损伤可能第5题：腹部损伤行腹腔穿刺，抽得不凝血液，应考虑诊断为A.误穿人腹腔血管B.后腹膜血肿C.实质脏器破裂D.空腔脏器破裂E.前腹壁血肿第6题：下列脾破裂的处理中，哪项是错误的A.破裂较轻时，可行脾修补术B.可收集腹腔内血液行自家输血C.输血及补平衡液，以纠正血容量不足D.破裂严重时，可行脾切除术E.待失血性休克好转后再行手术第7题：腹部闭合性损伤中，实质性脏器损伤多见于A.肾上腺B.脾C.肝D.胰E.肾第26题：急性腹膜炎的症状不包括A.高热B.黄疸C.呕吐D.脉搏加快E.腹痛第27题：原发性腹膜炎多见于A.慢性咳嗽病人B.老年人C.从事重体力D.10岁以下体弱儿童E.孕妇第28题：急性腹膜炎在中医学中归属于A.膀胱湿热B.下焦湿热C.肝胆湿热D.五脏湿热E.六腑实热第29题：继发性腹膜炎的特点是A.疼痛与进食有关B.高热后全腹痛C.逐渐加重的阵发性绞痛D.原发部位疼痛最剧烈，并可呈持续性全腹痛E.阵发性全腹绞痛第30题：有关急性继发性弥漫性腹膜炎治疗，下列哪项最有关A.以上都不对B.输血C.禁食和胃肠减压D.应用大量的有效的抗生素E.补液，纠正水、电解质及酸碱失衡第31题：有关急性化脓性腹膜炎的非手术治疗指征，下列哪项是错误的A.急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎B.急性输卵管炎所致腹膜炎C.原发性腹膜炎D.已有局限性趋势E.早期尚未扩散第32题：临床上最常见的腹腔脓肿是A.盆腔脓肿B.阆尾周围脓肿C.肠间脓肿D.左膈下脓肿E.右膈下脓肿第33题：腹膜刺激征指A.腹痛、压痛、腹肌紧张B.腹痛、腹胀、发热C.压痛、反跳痛、腹肌紧张D.腹胀、压痛、反跳痛E.恶心、呕吐、腹泻第34题：判断急性化脓性腹膜炎病情发展的一项重要标志是A.腹式呼吸减弱或消失B.腹肌紧张程度加剧C.肝浊音界缩小或消失D.腹胀加重E.白细胞计数增高第35题：下列急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项是错误的A.全腹压痛及反跳痛B.肠鸣音减弱或消失C.腹式呼吸减弱D.腹壁静脉曲张E.腹肌紧张第36题：有关急性化脓性腹膜炎的手术指征，下列哪项是错误的A.中毒症状明显，有休克表现B.弥漫性腹膜炎无局限趋势C.原发性腹膜炎D.非手术治疗无效E.观察12h症状、体征加重第37题：左膈下脓肿最常见的原因为A.阑尾炎穿孔B.消化性溃疡穿孔C.脾切除术后D.结肠癌术后E.结肠穿孔第38题：在急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，下列哪项是错误的A.腹腔器官炎症蔓延扩散B.病原菌由外界直接进入腹腔C.经血运传播D.腹壁血栓性静脉炎E.空腔脏器穿孔第39题：继发性腹膜炎伴有休克表现时，应首选下列哪种治疗A.积极抗休克，如休克不能纠正，则延缓手术B.积极抗休克，如休克纠正，则用非手术治疗C.积极抗休克，如休克不能纠正，不考虑手术D.积极抗休克的同时进行手术E.立即手术第40题：有关腹膜炎的治疗最重要的是A.有效的腹腔引流B.腹膜炎的病灶处理C.禁食、胃肠减压D.抗生素的联合应用E.清理腹腔，吸尽腹腔脓液第41题：膈下脓肿手术引流最常用的部位为A.经后腰部B.经上腹部C.经前胸部D.经侧胸部E.经前肋缘下部第42题：下列原发性腹膜炎的特点中应除外A.与细菌性血运感染有关B.是急性化脓性腹膜炎中罕见的一类C.脓培养多为溶血性链球菌D.与机体抗病能力低落有关E.可发生在任何年龄，多见于青年A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
腹部闭合性损伤(肝、胆、脾、肠、肾破裂)
腹部闭合性损伤(肝、胆、脾、肠、肾破裂)(总分：36.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：36，分数：36.00)1.男性，24岁，腹部闭合性损伤后2小时，血压120/80mmHg，脉搏96次/分，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音不明显，肠音消失，尿无异常。
应诊断为∙A．腹腔内实质脏器损伤∙B．腹腔内空腔脏器损伤∙C．泌尿系损伤∙D．胰腺损伤∙E．肝破裂（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：2.患者车撞伤4小时，右上腹痛，查血压80/60mmHg，脉搏120次/分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠音弱，尿色正常。
应诊断为∙A．肝破裂失血性休克∙B．脾破裂失血性休克∙C．肾破裂失血性休克∙D．胃破裂失血性休克∙E．胰腺破裂失血性休克（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：3.腹部闭合性损伤患者伴休克，腹穿抽出不凝固血液。
应采取的治疗原则是∙A．输血补液，并用升压药物抗休克∙B．抗休克待血压好转后手术∙C．先抗休克后手术∙D．抗休克同时手术∙E．用大量止血药物不手术（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：4.一体操运动员，练习时翻高低杠折腹，突然上腹疼痛，两小时后疼痛加剧，疼痛主要位于右上腹，且有对应部位背部疼痛，曾有血性呕吐物，X线见腹膜后有气体，应考虑诊断∙A．肝破裂∙B．胆囊破裂∙C．右肾破裂∙D．十二指肠破裂∙E．腹膜后血管破裂（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：5.关于肝破裂诊断下列哪项是错误的∙A．右上腹外伤∙B．局部疼痛及压痛∙C．血红蛋白值逐渐下降∙D．心率加快∙E．必须等待腹腔穿刺抽出血液（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：6.关于脾破裂以下哪项是不正确的∙A．行脾切除术∙B．行脾缝合修补术∙C．待失血性休克好转后手术∙D．可收集腹腔内出血行自家输血∙E．白细胞计数多升高（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.上腹部汽车撞伤四小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次/分，血压60/40mmHg，全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先应考虑为∙A．胃破裂∙B．十二指肠破裂∙C．肝脾破裂∙D．严重的腹壁软组织损伤∙E．腹膜后血肿（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：8.腹部最易损伤的空腔脏器是∙A．结肠∙B．胃∙C．小肠∙D．直肠∙E．十二指肠（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：9.严重结肠损伤的治疗最好为∙A．裂伤缝合∙B．肠切除，肠吻合术∙C．肠外置造口术∙D．肠捷径吻合∙E．以上都不是（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：10.诊断外伤性脾破裂下列哪项最重要∙A．左上腹有外伤史∙B．有早期休克表现∙C．腹部有压痛而且逐渐扩大∙D．有进行性贫血∙E．诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：11.结肠破裂的诊断，哪项是错误的∙A．结肠损伤比小肠损伤机会少∙B．一部分结肠位于腹膜后，伤后易漏诊∙C．结肠内液体成分少而细菌多，故腹膜炎出现的较早∙D．WBC总数增高∙E．Hb，RBC不一定下降（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：12.胃破裂∙A．左肩放射性痛∙B．尿淀粉酶升高∙C．膈下游离气体∙D．腹膜后积气∙E．腹部外伤后直肠指检指套染血（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：13.脾破裂∙A．左肩放射性痛∙B．尿淀粉酶升高∙C．膈下游离气体∙D．腹膜后积气∙E．腹部外伤后直肠指检指套染血（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：14.患者40岁，胸腹部摔伤，呼吸困难，腹痛，呕吐，血压90/70mmHg，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，腹部无明显移动性浊音，肠鸣音弱，X线光检查，右侧膈肌升高，活动受限，右7、8、9肋骨骨折，诊断∙A．胃破裂∙B．肠破裂∙C．脾破裂∙D．肝破裂∙E．损伤性气胸（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：15.患者男性，30岁，二天前左胸被自行车把撞伤，拍片见左7，8肋骨骨折，余未见异常，今日上午下楼梯突然腹痛，面色苍白，急送医院，查BP50/30mmHg，P140次/分，弥漫性腹膜炎，腹穿抽出1ml不凝血，诊断∙A．上消化道出血∙B．外伤后腹膜后血肿破裂∙C．迟发性脾破裂∙D．虚脱∙E．肝被膜下血肿破裂（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：16.第9，10肋闭合性骨折，肝破裂，脉搏106次/分，血压90/60mmHg，血红蛋白9.0g%，适当的治疗是∙A．吸氧，输血，观察∙B．抗休克，病情好转后手术∙C．抗休克同时开腹手术∙D．先抗休克2～3小时，不好转一面抗休克一面手术∙E．肋骨骨折处封闭及橡皮膏固定后手术（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：17.回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为∙A．临近肠管紧贴穿孔，堵塞穿孔∙B．肠腔空虚内无粪便∙C．机体防御能力强，反应迟钝∙D．肠管痉挛，粘膜外翻，血凝块堵塞∙E．肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：18.男性，22岁，腹部被拳击2小时，经查体，化验检查，X线腹透及腹腔穿刺未明确诊断，现应如何处理为宜∙A．立即剖腹探查，免于误诊∙B．注射杜冷丁止痛∙C．严密观察腹部体征的变化∙D．多活动，使体征明朗化，便于确诊∙E．禁饮食补液，作好术前准备（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：19.患者被汽车撞伤，右上腹剧痛，呼吸36次/分，脉搏100次/分，BP90/65ˉmmHg，诊断不明，禁用∙A．非那根∙B．安定∙C．6ˉ氨基己酸∙D．吗啡∙E．鲁米那（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：20.腹部闭合性损伤患者伴休克，腹穿抽出不凝固血液。
腹部闭合性损伤的诊断要点
腹部闭合性损伤的诊断要点概述腹部闭合性损伤是指在没有外部创伤的情况下发生的腹部器官损伤，可能造成危及生命的情况。
对于腹部闭合性损伤的及时诊断至关重要，本文将重点介绍诊断要点。
诊断要点1. 临床表现•腹痛：常出现持续性或阵发性剧烈疼痛，可能伴有腹胀和恶心呕吐。
•腹部压痛：腹部叩击或压迫时患者出现明显的疼痛反应。
•防御性肌肉紧张：患者在受压时会出现腹部肌肉紧张、僵硬的表现。
2. 体征•血压下降：由于腹部内出血导致循环血容量减少，可出现进行性的血压下降。
•心率增快：由于失血性休克或疼痛刺激引起，心率明显增快。
•腹部肿块：在部分情况下，可以触及腹部肿块，提示可能存在脏器破裂。
3. 实验室检查•血液常规：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。
•血气分析：评估患者的气体交换情况，判断是否存在代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。
•肝肾功能检查：排除腹部损伤导致的肝肾功能异常。
4. 影像学检查•X线片：可初步了解是否存在腹部骨折，如肋骨骨折可能暗示腹部内脏器损伤。
•腹部超声：可辅助检查是否存在腹部内出血或脏器损伤。
•腹部CT：精确评估腹部内脏器的形态结构，发现腹腔内有无积液或出血等情况。
5. 腹部穿刺•经皮腹腔穿刺：可用来检查腹腔内是否有脏器破裂、积液或出血等情况。
•腹腔灌洗：在开腹手术前可进行腹腔灌洗，帮助医生了解腹腔内的具体情况。
结语对于腹部闭合性损伤的诊断，需要综合临床表现、体征、实验室检查和影像学检查等因素，及时明确损伤程度，制定合理的治疗方案，避免延误诊治，提高患者的生存率和康复率。
希望以上诊断要点能够对相关医务人员提供参考和帮助。
腹部闭合性损伤练习题
腹部闭合性损伤练习题1.腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项A 肝B 肾C 脾D 肾上腺E 胰C 2.腹部最易损伤的空腔脏器是A 结肠B 胃C 小肠D 直肠E 十二指肠C 3.诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是A 超声波检查B 腹腔穿刺腹腔灌洗术C 腹部压痛D X线检查E 同位素扫描B 4.腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为A 空腔脏器破裂B实质脏器破裂C 后腹膜血肿 D 误穿入腹腔血管 E 前腹壁血肿B 5.腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为A 快速补充液体B 给予大量止血药物C 主要为输血以补足血容量D 应用大量抗生素控制感染E 在积极治疗休克的同时手术探查止血E 6.腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无A 休克 B 内脏损伤C 腹壁损伤D 腹膜后血肿E 颅脑损伤B 7.腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征A 腹部压痛B 腹膜刺激征C 肠鸣音亢进 D 肠鸣音减弱E 恶心，呕吐B 8.在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要A 左季肋部挫伤合并肋骨骨折B 血红蛋白80g/L，红细胞2.5×10的12次方/L C 左上腹明显压痛及肌紧张D 腹腔穿刺抽出不凝固血液 E 血压80/60mmHg，脉搏110/分 D 9.关于脾破裂以下哪项是不正确的A 行脾切除术B 行脾缝合修补术 C 待失血性休克好转后手术 D 可收集腹腔内出血行自家输血 E 白细胞计数多升高C 10.关于肝破裂诊断下列哪项是错误的A 右上腹外伤B 局部疼痛及压痛C 血红蛋白值逐渐下降D 心率加快E 必须等待腹腔穿刺抽出血液E 11.诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是A 白细胞计数及中性粒细胞数增高B 腹部肌紧张及反跳痛C 有固定压痛点 D 膈下游离气体E 超声波测出腹腔内有积液D 12.严重结肠损伤的治疗最好为A 裂伤缝合B 肠切除，肠吻合术C 肠外置造口术D 肠捷径吻合E 以上都不是C 13.回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为A 临近肠管紧贴穿孔，堵塞穿孔 B 肠腔空虚内无粪便C 机体防御能力强，反应迟钝D 肠管痉挛，粘膜外翻，血凝块堵塞E 肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏D 14.腹部外伤伴有内出血休克，最重要的处理原则是 A 补充液体B 给予镇静药C 使用血管活性物质D 控制感染E 及时手术探查E 15.诊断外伤性脾破裂下列哪项最重要A 左上腹有外伤史B 有早期休克表现C 腹部有压痛而且逐渐扩大 D 有进行性贫血E 诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液 E 16.结肠破裂的诊断，哪项是错误的A 结肠损伤比小肠损伤机会少B 一部分结肠位于腹膜后，伤后易漏诊C 结肠内液体成分少而细菌多，故腹膜炎出现的较早 D WBC 总数增高E Hb，RBC 不一定下降C 17.腹部闭合性损伤，腹痛，烦躁，口渴，血压下降，诊断尚未确定。
腹 部 闭 合 性 损 伤
腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤常由外界暴力造成，受伤的方式有以下几种：1、外力直接作用于腹前壁，将腹内器官向脊柱挤压。
可造成胃肠道的破裂、挫伤或肠系膜的撕裂伤，亦可造成肝、脾的破裂。
极少情况下因外力猛烈，被挤压的内脏向四周冲击，造成隔肌破裂，而使腹内某一脏器进入胸腔，形成膈疝。
2、外力作用于季肋部，造成肋骨骨折，骨断端向内移位，刺伤肝、脾等腹内脏器。
3、外力作用于腹部和盆腔，常伴有骨盆骨折，合并尿道、直肠、膀胱等器官损伤。
4、腹内脏器可因间接暴力而损伤，如高速行驶的车辆突然刹车时因惯性作用，某些脏器的固定部位发生撕裂伤，如肠系膜根部、空肠起始部等处。
一、伤员进入医院前急救措施1、急救中心的值班护士接到120出车通知后，立即通知医师、护士、司机迅速出车，护士到达伤员损伤现场，首先观察受伤的方式。
2、观察伤员的全身情况，判断严重程度：（1）护士观察病人时，要同时测量脉搏、血压。
若伤员处于精神紧张状态，面色苍白、出冷汗、皮肤发凉，无意识障碍，呼吸浅表急促，以胸式呼吸为主，测血压变化不大的情况下，护士配合医师由担架转运医院，途中护士要密切观察伤员的生命体征，开通气道，保持呼吸道通畅；建立静脉通道，补充血容量。
（2）若伤员出现呼吸困难，说明可能合并胸部损伤，护士应立即现场给予伤员氧气吸入。
（3）若伤员出现脉搏加快、变弱，血压下降，说明伤员有内脏出血，并且随着出血量的增加，可能伤员出现休克。
护士应就地迅速进行：①给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时采用气管插管；②开通静脉通道，补充盐水或糖水。
③执行医师的口头医嘱，给予血管活性药物等，如：去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺。
3、转运病人的路途，伤员应平卧，足向车头，头部位于车尾，以免在救护车开动时的惯性作用使脑缺血；停车时护士要提醒司机要逐渐减速刹车，不要骤停。
担架搬运时也同样应以足部向前，上下坡（或楼梯）时要尽量保持平稳，勿使体位变动过大。
4、出诊护士要严密观察伤员的生命体征，病情变化、了解伤员的腹痛、恶心、呕吐、腹胀等情况。
(外科学)腹部闭合性损伤、急性化脓性腹膜炎 (1)
[真题] (外科学)腹部闭合性损伤、急性化脓性腹膜炎A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
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第1题：下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中，哪项是错误的A.肠鸣音消失及腹胀B.腹部透视，发现胃泡明显扩大C.全身情况恶化D.x线检查发现膈下有游离气体E.血压有下降趋势参考答案：B 您的答案：答案解析：第2题：肝破裂的诊断中，下列中哪项是错误的A.血红蛋白值逐渐下降B.有右下胸部和右上腹部受伤史C.局部严重疼痛及明显压痛D.须腹腔穿刺抽出血液方能确诊E.出现休克现象参考答案：D 您的答案：答案解析：第3题：诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是A.超声检查B.x线检查C.腹部压痛D.核素扫描E.腹腔穿刺、腹腔灌洗术参考答案：E 您的答案：答案解析：第4题：有关胃损伤中，下列哪项是错误的A.胃较重损伤时，可行胃部分切除术B.胃壁厚，有一定活动度，又有肋弓保护，损伤较少见C.单纯胃壁损伤，可无症状D.上腹部损伤伴血性呕吐物，胃损伤可能性大E.上腹外伤，有腹膜刺激征，有胃损伤可能参考答案：A 您的答案：答案解析：第5题：腹部损伤行腹腔穿刺，抽得不凝血液，应考虑诊断为A.误穿人腹腔血管B.后腹膜血肿C.实质脏器破裂D.空腔脏器破裂E.前腹壁血肿参考答案：C 您的答案：答案解析：第6题：下列脾破裂的处理中，哪项是错误的A.破裂较轻时，可行脾修补术B.可收集腹腔内血液行自家输血C.输血及补平衡液，以纠正血容量不足D.破裂严重时，可行脾切除术E.待失血性休克好转后再行手术参考答案：E 您的答案：答案解析：第7题：腹部闭合性损伤中，实质性脏器损伤多见于A.肾上腺B.脾C.肝D.胰E.肾参考答案：B 您的答案：答案解析：第26题：急性腹膜炎的症状不包括A.高热B.黄疸C.呕吐D.脉搏加快E.腹痛参考答案：B 您的答案：答案解析：第27题：原发性腹膜炎多见于A.慢性咳嗽病人B.老年人C.从事重体力D.10岁以下体弱儿童E.孕妇参考答案：D 您的答案：答案解析：第28题：急性腹膜炎在中医学中归属于A.膀胱湿热B.下焦湿热C.肝胆湿热D.五脏湿热E.六腑实热参考答案：E 您的答案：答案解析：急性腹膜炎属六腑实热证，多由气滞血瘀化热，致热腐成脓和毒热炽盛。
【外科复习资题库】_腹部闭合性损伤15
腹部闭合性损伤A1型题151．女．29岁．被汽车撞伤后，诉腹痛、乏力30分钟。
体查：结膜苍白，血压8／6kPa(60／45mmHg)，脉搏120次／分，腹肌稍紧张，全腹压痛，轻反跳痛。
右下腹腔穿刺抽出0．5ml 不凝固血液。
最合适的治疗是：A．胃肠减压B．积极抗休克C．输血D．抗休克同时迅速剖腹探查E．注射广谱抗生素152．男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。
经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0．5Cm大小的穿孔，有粪便溢出。
下列术式哪项最妥当?A．降结肠修补B．左半结肠切除C．降结肠穿孔处切除端端吻合D．降结肠外置E．穿孔处修补、横结肠造口153．男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘掩伤后腹痛3小时入院，伴有呕吐。
体查：痛苦表情，血压16／10kPa (115／75mmHg)、脉搏98次／分，腹平．腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显，最可能的诊断是：A．肝破裂B．肠系膜大血管损伤C．胰腺损伤D．腹内空腔脏器损伤E．腹膜后巨大血肿154.上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X线检查发现腹膜后积气。
应怀疑：A．肝或胆囊破裂B．右半结肠损伤C．右肾损伤D．胃损伤E．十二指肠损伤155.男，40岁，因驾车腹部被汽车方向盘撞伤后比现上腹痛。
体查：痛苦表情，血压16／1 OkPa(115／75mmHg)，脉搏98次／分，腹梢胀，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹为甚，肠呜音消失，肝浊音界存在，肝区叩击痛(土)、腹部移动件浊音(一)。
血象：WBCl5×l0∧9／l,N0．9。
腹腔穿刺抽获淡红色稍浊液休，镜检：红细胞十，白细胞十，脓球少量。
穿刺液淀粉酶500u(索氏)。
站立位胸腹平片未发现异常。
诊断应首先考虑：A．肝破裂B．脾破裂C．胃挫裂伤D．十二指肠挫裂伤E．胰腺挫裂伤156.患者上腹被汽车撞伤4小时，面色苍白，四肢厥冷，血压8／6kPa(60／45mmHg)，脉搏104次／分，全腹压痛及反跳痛明显，肠鸣音减弱。
腹部闭合性损伤
腹部闭合性损伤一、定义腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中。
病人的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确；又因某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤。
因此，对腹部闭合性损伤，必须密切观察，反复检查，妥善处理，以免延误诊断和治疗。
二、临床表现1.持续性腹痛、恶心、呕吐常为腹内脏器伤的一般表现。
2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。
3.实质性脏器损伤，主要是内出血的表现，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺激征。
4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎的表现，有强烈的腹膜刺激征。
三、诊断鉴别诊断依据1.腹部有直接或间接暴力伤史。
2.常有明显的腹痛，伴有恶心、呕吐。
可出现休克症状。
3.腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
4.X线检查，膈下可有游离气体。
5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗获得阳性结果。
6.B型超声波、CT、或MR检查，对实质性脏器伤可确诊。
7.腹腔动脉造影，腹腔内出血有阳性结果。
8.剖腹探查明确诊断。
四、疾病治疗1.防治休克。
2.抗生素治疗。
3.纠正水电解质紊乱。
4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征。
应尽快剖腹探查。
根据各脏器伤情，采用适当术式，作确定性处理。
5.注意清洗腹腔，并根据情况放置引流。
6.术后营养维持及对症治疗。
1.腹部闭合性损伤并有腹腔内脏器伤，以手术治疗为主，并应用各种药物辅助治疗，其中主要是液体和抗生素治疗。
2.术前必须给予补液，必要时输血，防治休克及水电解质、酸碱紊乱，以提高手术耐受性。
3.术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖、维生素等。
一般需2-3天，腹膜炎严重者需4-5天，以维持热量和水电解质平衡。
4.病情重，术后不能进食及发生并发症的病人，需要积极给予营养支持，此类病人有必要给予用药框限“B”中之营养药物。
腹部闭合性损伤-外科主治医师试题
【大纲】1.概述（1）临床表现（2）诊断要点与主要辅助诊断方法（3）处理原则与手术探查指征2.常见腹部脏器损伤（1）实质脏器损伤临床表现及处理（脾、肝、胰腺）（2）空腔脏器损伤临床表现及处理（小肠、结肠、直肠）一、概述（一）临床表现腹部闭合性损伤的主要表现（TANG小结）破裂脏器内出血腹膜炎实质面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克腹痛和腹膜刺激征并不严重（肝内胆管或胰腺损伤除外）空腔强烈腹膜刺激征，可伴恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。
（二）诊断要点与主要辅助诊断方法1.下列之一，应考虑有腹内脏器损伤：【TANG简化应试版，好理解，不用背】（1）早期休克征象。
（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。
（3）明显腹膜刺激征。
（4）有气腹表现。
（5）腹部：移动性浊音。
（6）便血、呕血或尿血。
（7）直肠指检：直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血。
2.主要辅助诊断方法（1）诊断性腹腔穿刺术，和腹腔灌洗术——阳性率>90%：注意！抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能（液体比较少），必要时可行腹腔灌洗术（对腹内少量出血者更可靠）。
（2）X线：胸腹部X线——膈下积气、腹内积液。
（3）B超：可探测实质性内脏，并测知腹腔内是否有积液，血肿。
（4）CT：对实质脏器损伤，比B超更精确。
右侧膈下积气——溃疡穿孔（三）处理原则与手术探查指征1.处理原则做好紧急手术前准备，力争早期手术。
如合并其他损伤——首先处理对生命威胁最大的损伤。
对严重出血性休克应在抗休克的同时，迅速手术。
2.手术探查指征【TANG归纳，好理解，不用背】（1）休克——积极救治休克而不好转或恶化者；红细胞计数进行性下降者；血压由稳定转为不稳定甚至下降者。
（2）腹膜刺激征——腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。
肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。
（3）全身情况恶化——口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。
腹部闭合性损伤考点总结
其它空腔脏器损伤
小肠破裂
结肠破裂
直肠损伤
临床特点
早期即产生明显的腹膜炎，诊断不难，无气腹表现也不除外小肠穿孔
结肠损伤发生率比小肠低，但因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚但严重
●中央型最易→肝脓肿
●胆汁溢入腹腔→腹痛和腹膜刺激征
●血液通过胆管→十二指肠→黑粪或呕血
●伤后胰液聚于网膜囊内→上腹部明显压痛和肌紧张
●胰腺假性囊肿
损伤+肿块
●内出血不严重
85%均是真性破裂，表现为内出血，量大，可迅速出现休克，腹膜刺激征不明显
诊断
诊断性腹穿（不凝固血）
B超
诊断性腹穿（不凝固血）
治疗（注：OPSI脾切除后凶险感染【肺炎球菌】）
－
真性（占85%）、被膜下、中央型
合并症
可右下位肋骨骨折
胰瘘（需引流）；胰腺假性囊肿外伤后出现上腹部包块
可左下位肋下骨折
损伤
右肝多于左肝
胰颈、体；位置深易漏诊
多脾上极和膈面
临床表现
肝破裂
胰腺损伤
脾破裂
表现
空腔及实质性脏器损伤
空腔及实质性脏器损伤
实质性脏器损伤腹腔内出血
其它 临床特点
中央型、被膜下和真性破裂三种
（4）膈下有游离气体表现者。
（5）红细胞计数进行性下降者。
（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者。
（7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。
（8）胃肠道出血者。
（9）积极破裂
脾破裂
病因
开放性，闭合性
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腹部闭合性损伤A1 型题151 ．女．29 岁．被汽车撞伤后，诉腹痛、乏力30 分钟。
体查：结膜苍白，血压8／6kPa(60 ／45mmHg) ，脉搏120 次／分，腹肌稍紧张，全腹压痛，轻反跳痛。
右下腹腔穿刺抽出0．5ml 不凝固血液。
最合适的治疗是：A •胃肠减压B .积极抗休克C •输血D •抗休克同时迅速剖腹探查E •注射广谱抗生素152 •男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。
经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0. 5Cm大小的穿孔，有粪便溢出。
下列术式哪项最妥当？A ．降结肠修补B ．左半结肠切除C ．降结肠穿孔处切除端端吻合D ．降结肠外置E ．穿孔处修补、横结肠造口153 ．男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘掩伤后腹痛 3 小时入院，伴有呕吐。
体查：痛苦表情，血压16／10kPa （115 ／75mmHg）、脉搏98 次／分，腹平．腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显，最可能的诊断是：A •肝破裂B•肠系膜大血管损伤C •胰腺损伤D •腹内空腔脏器损伤E.腹膜后巨大血肿154. 上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X 线检查发现腹膜后积气。
应怀疑：A •肝或胆囊破裂B. 右半结肠损伤C •右肾损伤D •胃损伤E.十二指肠损伤155. 男，40 岁，因驾车腹部被汽车方向盘撞伤后比现上腹痛。
体查：痛苦表情，血压16／1 OkPa（115 ／75mmHg），脉搏98 次／分，腹梢胀，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹为甚，肠呜音消失，肝浊音界存在，肝区叩击痛（土）、腹部移动件浊音（一）。
血象：WBCl5 沁0他/l,NO • 9。
腹腔穿刺抽获淡红色稍浊液休，镜检：红细胞十，白细胞十，脓球少量。
穿刺液淀粉酶500u（索氏）。
站立位胸腹平片未发现异常。
诊断应首先考虑：A •肝破裂B •脾破裂C•胃挫裂伤D •十二指肠挫裂伤E.胰腺挫裂伤156. 患者上腹被汽车撞伤4小时，面色苍白，四肢厥冷，血压8／6kPa(60 ／45mmHg) ，脉搏104 次／分，全腹压痛及反跳痛明显，肠鸣音减弱。
应考虑：A •胆囊破裂，胆汁性腹膜炎B•小肠破裂，弥漫性腹膜炎C •肝牌破裂，血性腹膜炎D •严重腹壁软组织挫伤E・胰十二指肠破裂，腹膜炎157. 男，19 岁，从7m 高处坠落后腹痛30 分钟。
体查：面色苍白，血压8／6kPa(60 ／45mmHg) ，脉搏120 次／分，全腹压痛及反跳痛。
为明确有无内脏损伤，下列哪项检查应最先进行?A •胸腹部X线摄片B .腹部B超C .腹部CTD .诊断性腹腔穿刺E・血色素及红细胞压积检查158. 女，40岁，胸腹部撞伤。
体查：呼吸困难，腹痛，血压8／6kPa(60 ／45mmHg ) ，右肺呼吸音弱，有上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，移动性浊音不明显，肠呜音弱。
X 线检查：右侧膈肌升高，活动受限，右7、8、9 肋骨骨折。
应诊断为：A •损伤性气胸B .肝破裂C .牌破裂D .胃破裂E.肠破裂159. 男，28 岁，建筑工人，从三层楼跌下，无昏迷，头皮破裂出血井胸部、腰部及左上臀剧痛 4 小时人院。
查：呼吸45 次／分，脉搏130 次／分，血压11 ／8kPa(80 ／60mmHg) ，左上肢肿胀，畸形，有骨擦音，左胸部痰斑5用cm，全腹压痛，移动性浊音(十)，血红蛋白40g /1。
入院后立即给氧、输血、输液。
下列哪项措施是主要的？A .护送病人去行左肱骨、颅骨摄片B .请胸外科、骨科、脑外科医师会诊后决定进一步治疗方案C 左上臂骨折复位、固定，肌注TAT 1500uD .立即剖腹探查E .在抗休克同时行剖腹探查160. 患者左下胸撞伤5 小时，血压ll／9kPa(80 ／70mmHg) ，脉搏110 次／分，上腹压痛及反跳痛。
X 线检查：脾脏阴影扩大，左膈抬高。
腹腔穿刺未抽出血液。
可能的诊断是：A .血气胸B •胃十二指肠破裂出血C .肝破裂D. 胰腺损伤E. 脾破裂161. 男，21岁，上腹部损伤。
实验室检查：Hbl20g / L , WBC20 X10 /9 /1, N 0 . 8，血清淀粉酶50u（索氏），腹腔抽出液淀粉酶测定200u（索氏）。
最可能的诊断是：A ．肝破裂B ．脾破裂C. 胰腺损伤D ．小肠损伤E.肾脏损伤162. 确诊为腹膜后血肿之后，在治疗上最要注意的并发症是；A .失血性休克的防治B .肠麻痹的处理C .失水、酸中毒的纠正D .感染的防治E.电解质紊乱的纠正163. 腹膜反折以下的直肠损伤，其手术方式为：A. 直肠修补加乙状结肠造口术B •直肠破裂段切除吻合术C. 裂口尽可能妥善修补D •充分引流破裂口周围间隙E.充分引流破裂口周围间隙加乙状结肠造口术164. 腹膜反折以上的直肠损伤，其手术方式常为：A .直肠破裂处尽可能妥善修补B .直肠破裂处切除吻合C •充分引流破裂口周围间隙D .直肠修补加乙状结肠造口术E.充分引流直肠周围间隙加乙状结肠造口术165 •多发性损伤治疗总的原则是：A •先处理开放性气胸•再处理腹内脏器损伤B •先处理颅脑创伤，再处理腹部脏器损伤C 先进行四肢骨折手术，再行剖腹探查D •先处理空腔脏器损伤，再处理实质性脏器损伤E •先处理腹内脏器损伤，再处理开放性气胸166 •腹部闭合性损伤患者，在施行剖腹探查术中发现：腹腔内污染不重，升结肠近肝曲有一0 • 5c m大小穿孔，粘膜外翻，无肠液外溢。
选用下列何种术式较妥当A •结肠修补加横结肠造痿B •升结肠破裂一期修补加腹腔引流C •升结肠破裂段切除吻合D •升结肠破裂段切除吻合加回盲部造口E •升结肠破裂处外置167 •胰腺损伤的诊断，可以借助下列哪项检查来确定A •血红蛋白及红细胞压积测定B •血清淀粉酶测定C .尿淀粉酶涵定D•腹腔穿刺液淀粉酶测定E.腹腔灌洗液白细胞数测定168. 关于胰腺损伤的手术后处理，下列哪项是必需的A •复查血清淀粉酶B •复查尿淀粉酶C •腹腔内放置引流物•保持引流通畅D •复查引流物淀粉酶E.复查血红蛋白及红细胞压积169. 腹内脏器损伤的治疗中，一个重要的环节是：A •保持患者安静B •胃肠减压C .止痛D .应用抗生素E.防治休克170. 肝破裂手术处理的基本原则是：A. 彻底止血，尽量保存健康肝组织B. 确切止血，彻底清洗腹腔C•彻底清除坏死组织，一律结扎肝固有动脉D .彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏，通畅引流E.彻底止血，常规引流胆道，引流腹腔171. 男，20 岁.因车祸致伤，伤后恶心、呕吐。
体查：神清，头部末发现伤痕，左下胸有挤压痛，腹不胀，左上腹壁局部稍肿胀，压痛，可见皮厂淤血。
腹腔穿刺未抽出不凝固血液，进行诊断性腹腔灌洗时，显微镜下红细胞计数120000 ／mm 3，白细胞计数550 ／mm 3。
诊断应考虑：A. 肋骨骨折B .腹壁挫伤C. 肋骨骨折及腹壁挫伤D. 肋骨骨折合并腹内脏器损伤E. 肋骨骨折、腹壁挫伤合并腹内脏器损伤172. 一创伤病人，经X 线摄片证实为胸腰椎骨折及骨盆骨折，但病人有腹痛、腹胀。
体查：一般情况好，腹稍胀，腹式呼吸正常，全腹尚软，无明显压痛及腹肌紧张，肠鸣音减弱。
请你会诊，应选择下列何种作法?A •立即剖腹探查，有腹内脏器损伤B •予以观察、随诊，肯定腹膜后血肿C•进行腹腔穿刺及腹部X线摄片后决定有无腹膜炎，进行腹膜后血肿引流是肯定要进行的D .先输血350ml后行剖腹探查术E.考虑为腹膜后血肿，尚需进行腹腔穿刺以排除继发性腹膜炎173 ．男，30 岁，2 天前左胸被自行车撞伤，X 线摄片见左7、8 肋骨骨折，但一般情况良好，今日上午下楼梯活动时突然面色苍白，急送医院。
体查：脉搏140 次／分，血压7 ／4kPa(50 ／30mmHg) ，明显腹膜炎。
腹腔穿刺抽出不凝固血液。
应诊断为：A ．上消化道出血B ．延迟性脾破裂C ．肝被膜下血肿破裂D ．胰尾断裂伤E ．膈肌破裂174．一患者左季肋部挫伤，第9、10 肋骨骨折，脾破裂，血压11 ／8kPa(80 ／60mmHg) ，脉博106次/分，呼吸困难，胸透左肺萎缩，血红蛋白9g /1。
首先要处理的是：A. 吸氧、输血B •抗休克，好转后行剖腹探查C. 立即开腹手术D .立即左胸穿刺抽气E.肋间神经封闭止痛及橡皮胶布固定肋骨175. 一体操运动员在练习翻高低杠时，突起上腹痛．2 小时后疼痛加剧，仍位于上腹部，且相应的背部疼痛，呕吐多次，呕吐物中有血，以往有过胆囊炎病史。
X 线检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后似有气体。
应考虑的诊断是：A •肝破裂B. 胆囊破裂C •右肾破裂D•肠系膜血管破裂E .十二指肠破裂176. 男，60 岁.左下腹挫伤30 小时，来院时休克，检查为全腹膜炎，经积极抗体克治疗，一般情况好转，脉博100 次／分，血压12 ／8kPa(90 ／60mmHg) 。
立即行剖腔探查术.发现腹腔内大量游离气体及带粪臭味脓液，乙状结肠对系膜缘有一破裂口，直径2. 5cm ，肠壁呈暗红色，明显挫伤痕迹，但系膜血管搏动好。
最恰当的处理方法是：A.穿孔修补B .穿孔修补加腹腔引流C •切除穿孔肠段加腹腔引流D .横结肠造痿加腹腔引流E.破裂肠段外置加腹腔引流177. 男，26 岁，右腹部撞伤、腹痛6小时，先位于脐周，后蔓延至全腹。
体查：神清，血压14 / llkPa（100 / 85mmHg），全腹压痛、反跳痫、肌紧张，移动性浊音（土）。
血象：WBC11 XIO金/ l, Hbl4Og /1。
腹部平片示膈下游离气体。
首先应考虑的诊断是：A •脾破裂B •肠破裂C .肝破裂D •胰腺损伤E.腹壁损伤178. 男，40 岁，胸腹部创伤，呼吸困难，无腹痛及呕吐，血压12/9kPa（90 /70mmHg），血红蛋白80g/l ，左肺呼吸音软弱，左上腹深压痛，无反跳痛，移动性浊音（土），肠鸣音正常，胸片示左膈肌抬高，活动受限，左7、8、9肋骨骨折。
应诊断为：A.胃破裂，左多发性肋骨骨折B •肠破裂，左多发性肋骨骨折C •脾破裂，左多发性肋骨骨折D •胰破裂，左多发性肋骨骨折E・损伤性气胸，左多发性肋骨骨折179. 女，58岁，湖区人，因突然昏倒急诊。
体查：面色苍白，脉搏微弱•腹胀，左上腹轻压痛，左下胸有皮肤擦伤迹，移动性浊音（十）。
右下腹控穿刺抽出不凝固血液1ml。
家人代述14 天前在乘车时，有撞伤史。
首先考虑的诊断是：A. 肝破裂B. 延迟性脾破裂C .陈旧性宫外孕D. 腹部卒中E. 急性出血性坏死性胰腺炎180 ．一般而言．腹部闭合件损伤常见的内脏损伤中，居首位的是：A •肝破裂B •脾破裂C•空回肠破裂D •结肠破裂E.直肠破裂181 •大体上说，腹内实质性脏器损伤的主要临床表现是；A .内出血B •腹膜炎C. 胃肠道症状D •全身感染表现E •腹胀、肠麻痹182 •下列各项表现中，哪项提示有腹内脏器损伤?A. 腹壁挫伤B ．伤后有消化道症状C. 伤后有腹壁疼痛D •伤后有气腹表现E •伤后出现虚脱183 ．诊断性腹腔灌洗术，在腹部闭合性损伤中阳性率可达90 ％以上，下列哪项可列为阳性? A •灌洗液肉眼观清亮，无细菌B .显微镜下红细胞计数v 90000 / mm3C .显微镜下红细胞计数〉100000 /mm3D .显微镜下白细胞v 500/mm3E .淀粉酶v 100索氏单位％184 .一创伤病人，经骨科诊断为骨盆骨折，因病人有血便，请你会诊，你首先要作的检查是：A .肛门指诊B .立位腹部平片C .直肠镜检D. 腹部B 超E. 诊断性腹腔灌洗185. 腹部闭合性损伤患者，在诊断尚未明确、进行观察期间，下列措施中哪项是正确的?A .让病人进食，保证营养B •床位紧张，回家卧床休息C •一股进行胃肠减压，使用胃管D •不能注射吗啡或度冷丁来缓解疼痛，以防掩饰病情E •一律插入导尿管，观察尿量186 •下列哪项检查结果提示有十二指肠腹膜后破裂？A •右侧下位肋骨骨折B•右膈抬高，胃受压左移C •胃结肠间距离增宽D •右腰大肌阴影消失E.腹膜后积气而右肾轮廓清晰187. 腹部闭合性损伤患者，在行剖腹探查术中发现下述何种情况应疑有十二指肠损伤A.粪性腹膜炎B•血性腹膜炎C •十二指肠附近后腹膜血肿，胆汁染黄组织D•胃内容物溢出切口E.气体逸出切口188. 腹部闭合性损伤息者，在行剖腹探查术中发现下述何种情况应疑有十二指肠损伤A. 腹腔内液体淀粉酶增高B •右肾挫裂伤，腰胁部淤斑C •弥漫性腹膜炎征象D •腹腔内积血E.横结肠系膜根部有捻发音189. 腹部闭合性损伤患者，在行剖腹探查时，其手术探查的顺序是：A. 先探查肝，脾等实质性器官B•先探查胃，十二指肠第一段C. 先探查盆腔器官D •先探查胃后壁及胰腺E.先探查结肠，后探查空、回肠190 •关于脾破裂，目前的观点，下列哪种说法是较恰当的?A •一律行脾切除术，以抢救病人生命B •一律行保脾治疗，以免日后发生凶险感染C •一律行裂口修补术，无需放置引流D •一律行脾部分切除术，同时行脾移植E •表浅或局限的脾破裂可考虑试用修补或部分脾切除术[A2 型题]191 •凡有创伤史者，遇有下列情况均应疑有腹内脏器损伤，除外：A •伤后早期出现休克征象B •伤后有明显腹膜刺激征C • Grey —Turner 征D ．有气腹表现E .腹部出现移动性浊音192 ．对尚未排除腹内脏器损伤的患者，在观察期间出现下列情况均应中止观察而及时手术，除外：A .腹痛，腹膜刺激征进行性加重B .体温、白细胞计数上升C. 血压不稳定，有下降趋势D .红细胞计数进行性下降E .腹壁挫伤处皮肤由红变紫，压痛及肿胀区局限193 .下列哪项不符合单纯腹壁损伤的临床表现?A .局限性腹壁肿、痛B .伤部有压痛C .伤部可见皮下淤班D .出现恶心、呕吐或休克E .局部肿痛随时间的推移缓解或缩小范围194. 肝、脾、肠系膜等腹内实质性脏器损伤的临床表现中，下列哪项可以不突出?A. 内出血体征B .面色苍白、脉串加快C. 脉搏微弱、血压不稳甚至休克D ．腹痛一般不严重E •强烈的腹膜刺激征195 ．下列哪项不是腹内脏器损伤必有的临床表现?A •早期出现休克征象B •有持续性或进行性腹部剧痛C •直肠指检指套染血D •下位多发性肋骨骨折E •腰胁部位蓝—棕色斑196 •当腹部闭合性损伤尚未明确，在观察期间下列哪项措施是不恰当的?A •不随便搬动患者，以免加重伤情B. 不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重C •注射止痛剂，以防止创伤性休克D •注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染E •胃肠减压，减轻腹胀除外：197 •腹部闭合性损伤可疑患者，在观察期间出现下列情况均应中止观察而及时手术，A •膈下有游离气体表现B •红细胞计数进行性下降C •血压由稳定转为不稳定甚至下降D •腹腔穿刺抽出胆汁或胃肠道内容物E •腹痛减轻、肠呜音增加、腹胀消失198 ．下列临床表现或检查均提示有十二指肠损伤，除外：A．Charcot 征B •十二指肠附近腹膜后血肿C •伤后出现黑便或呕血D •横结肠根部捻发音E.右肾周围积气199. 下列哪项不符合十二指肠损伤的临床表现?A •持续而进行性右上腹痛和腰背部疼痛B •持续而进行性右上腹痛向右睾丸放射C •腹膜后气泡D •直肠指检骶前扪及捻发音E.腹腔穿刺抽出大量不凝固血液200. 关于小肠破裂损伤的手术处理，下列哪项是错误的A. —般以简单修补为主B •裂口较大者行小肠切除吻合术C. 肠管大部分或完全断裂者行切除吻合术D •多处破裂者行近端造口术E.肠系膜损伤影响肠壁血液循环者行肠切除吻合术201. 对腹部闭合性损伤患者进行腹腔诊断性穿刺抽掖结果的判断，下列哪项是错误的A •抽不出液体提尔无腹内脏器损伤B .抽出尿液提示膀胱破裂C •抽出含有胃内容物的液体提示胃破裂D. 抽出不凝固血液提尔肝脾破裂E. 抽出液中有蛔虫卵提示肠道破裂202. 腹部创伤后，下列哪项不是实质性脏器损伤的表现A .出现口渴、烦躁B. 脉搏120 次／分，细C. 血压8／6kPa(60 ／45mmHg)D .腹腔穿刺抽出1ml不凝固血液E.腹腔穿刺抽出混浊液体203. 小肠创伤性穿孔后，下列哪种说法是错误的?A. 穿孔后早期即出现急性腹膜炎B. 穿孔后早期可以无明显腹膜炎C .较小的破裂口可以横行缝合修补D .空肠严重破裂可一期行肠切除吻合E.肠系膜损伤影响肠壁血运者可行肠切除吻合204 ．关于结直肠损伤破裂患者的临床表现，下列哪项是错误的A •早期症状可能较轻，常只有局限性腹膜炎B •有时可有血便C. 肛查指套可染血D •感染扩散可形成严重的弥漫性腹膜炎E •较小裂口、污染不重者可以非手术治疗，注意引流即可205 •关于胰腺损伤，下列哪项是错误的?A •如暴力直接作用于上腹中线，损伤常在胰颈体部B •可因膈肌受刺激出现肩部疼痛C •部分病例可日后形成胰腺假性囊肿D •腹腔穿刺抽出液淀粉酶测定可协助诊断E •胰腺损伤手术，只要手术满意，一般无需放置腹腔引流物206 •对儿童腹部闭合性损伤脾破裂的治疗态度，下列哪项是不恰当的A •凡有脾破裂一律行脾切除B .保脾手术.在儿童中已较肯定C •部位适当•可行脾裂口修补术D. 部位适当，可行脾部分切除术E・切除脾脏可行脾片大网膜移植207. 对创伤性肝破裂患者的手术处理，下列哪项是错误的A •彻底清创B .确切止血C .清除胆汁溢漏D .裂口不深者可直接缝合裂口E. 止血彻底者可不放置引流物208. 关于创伤后腹膜后血肿，下列哪项是错误的?A .突出的临床表现是内出血征象、腰背痛和肠麻痹B .部分伤者可有Grey —Turner 征C.积极防治休克D .积极防治感染E.多数无需剖腹探查209 .关于十二指肠损伤，下列哪项是错误的?A .可以出现严重的腹膜后感染B .可以出现腰背部疼痛并向右睾丸放射C .早期X 线平片右肾和腰大肌模糊D .可见腹膜后气泡E .骶前扪及捻发音者可以排除十二指肠损伤210 .腹部闭合性损伤，伤后有左上腹痛，下列检查除哪项外对诊断脾被膜下破裂均有帮助？A.腹部X线摄片B. 腹部B超C. 选择性脾动脉插管造影检查D. 腹腔穿刺E. 肝、脾CTLA3 型题]问题211-215一创伤病人，伴恶心、呕吐、腹痛入院。