职业病危害因素分类目录填表说明

填表说明
一、接触职业病危害因素名称应按照《职业病危害因素分类目录》内所列职业病危害因素填写。

二、法律有关规定：
《中华人民共和国职业病防治法》第七十二条，用人单位违反本法规定，有上述行为之一的，由安全生产监督管理部门责令限期改正，给予警告，可以并处五万元以上十万元以下的罚款。

其中，第（四）项规定：未按照规定组织职业健康检查、建立职业健康监护档案或者未将检查结果书面告知劳动者的；第（五）项规定：未按照本法规定在劳动者离开用人单位时提供职业健康监护档案复印件的。

《中华人民共和国职业病防治法》第七十三条，用人单位违反本法规定，有下列行为之一的，由安全生产监督管理部门给予警告，责令限期改正，逾期不改正的，处五万元以上二十万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令关闭。

其中，第（十）项规定：隐瞒、伪造、篡改、毁损职业健康监护档案、工作场所职业病危害因素检测评价结果等相关资料，或者拒不提供职业病诊断、鉴定所需资料的。

三、如此档案填写不下，另填写一份一并保存。

四、职业健康体检、职业病诊疗时辅助检查资料（X光片、心电图记录单等）也要按其编号登记在本档案第9页，并长期保存。

劳动者基本资料：
职业史及职业病危害接触史：
既往病史：
急慢性职业病史：
诊断职业病名称：诊断日期：诊断单位：是否痊愈：
其他补充说明：
职业健康检查结果及处理情况：
岗前职业健康检查情况
在岗期间职业健康检查情况
离岗职业健康检查情况。