传染病和寄生虫病

• 2.继发感染 多为机会性感染，可累及各器官，以CNS （刚地弓形虫病）、肺（肺孢子虫肺炎最常见）、消 化道（隐孢子虫病最常见）等多见。欧美以肺孢子虫 肺炎最常见；非洲则以肺结核最常见。
• 3.恶性肿瘤：大约30%患者可发生Kaposi肉瘤(起源于血 管内皮）。
• 常见症状有：发热、乏力、体重下降、腹泻、全身淋 巴结肿大、NS症状等。 Kaposi肉瘤常表现为暗蓝色或 紫棕色多发性结节，以下肢多见。
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• 二、病变及临床
• 病变：急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底节、 海马回、脑干、小脑明显。镜下在神经细胞胞 质内见1-数个圆形或卵圆形嗜酸性包涵体（即 内基小体Negri body），具诊断价值。
• 临床：
• 1.前驱期：局部感觉异常（麻痒疼痛等），低 热、乏力、头痛，继而恐惧不安、烦躁失眠、 对声光风敏感而有咽喉紧缩感。
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• 三、病理临床联系 • 1、全身症状 • 2、意识障碍 • 3、颅内高压症状 • 4、脑脊液变化 • 四、结局和并发症
• 积极治疗后，大多数病人可痊愈，部分病人可 遗留痴呆、言语障碍、四肢瘫痪等后遗症。
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第三节 伤寒
• 一、病因及发病机制 • 病原体：伤寒杆菌 • 传播途径：消化道
• 本期持续1-4天。
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• 2.兴奋期：最典型症状是恐水。饮水、闻 流水声甚至提及饮水都可引起咽喉肌严 重痉挛，故患者渴极而不敢饮。风、声、 光也可引起痉挛，患者声嘶、吐词不清、 甚至全身肌肉痉挛，可有呼吸困难和发 绀。交感神经功能亢进可见大汗、流涎、 心率快、血压高。大多病人神志清，少 数有幻听、幻视甚至精神失常。
• 二、基本病理变化 • （一）肝细胞变性、坏死 • 1、肝细胞变性 表现为： • （1）肝细胞胞浆疏松化和气球样变（见图10-1）
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• 图10-1急性病毒性肝炎
• 肝细胞胞浆疏松化和气球样变
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• （2）肝细胞嗜酸性变 • 2、肝细胞坏死 表现为： • （1）液化性坏死 • （2）嗜酸性坏死 常为单个细胞的坏死，形成
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• 图10-4 急性重型肝炎
• 肝体积显著缩小，尤以左叶为著，表面被膜皱缩
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• 四、病理临床联系 • 1、肝脏肿大、肝区疼痛 • 2、血清转氨酶增高 • 3、黄疸 • 4、出血 • 5、肝性脑病
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第二节 结核病
• 一、病因和发病机制 • 病原体：结核杆菌 • 传染途径：主要是呼吸道 • 发病机制：与机体的免疫反应和变态反应有关。 • 二、基本病理变化 • 1、渗出性病变 • 2、增生性病变 • 主要是形成结核病的特征性病变，即结核结节。
嗜酸性小体，属于细胞凋亡（见图10-2）。 • 按坏死的范围和程度，坏死可分为： • 点状坏死（见图10-3） • 灶状坏死 • 碎片状坏死 • 桥接坏死 • 大片坏死
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• 图10-2 急性病毒性肝炎
• 游离于肝窦内的嗜酸性小体（↑处） ×800
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• 图10-3 病毒性肝炎
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• 三、结局及并发症
• 绝大多数可痊愈，肠出血和肠穿孔是重 要并发症。约3%病例成为慢性带菌者， 胆汁中不断有细菌排出，是本病重要的 传染源。
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第四节 细菌性痢疾
• 一、病因和发病机制 • 病原体：痢疾杆菌 致病力包括侵袭力和
毒力 • 传播途径：消化道 • 二、病理变化和病理临床联系 • 病变部位：主要是直肠和乙状结肠。 • 病变特点：假膜性炎 • （一）急性细菌性痢疾 • 病变特点：卡他性炎→假膜性炎→溃疡
• ②淋巴道播散 可引起各处淋巴结结核 • ③支气管播散 • （二）继发性肺结核病 • 1、局灶型肺结核 • 2、浸润型肺结核 • 3、慢性纤维空洞型肺结核 • 4、干酪性肺炎 • 5、结核球 • 6、结核性胸膜炎
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• 五、肺外器官结核病
• 1、肠结核病
• 原发性肠结核病比较少见，多发生于儿童，
性渗出物。 • 三、病理临床联系 • 1、败血症表现 • 2、颅内高压表现 • 3、脑膜刺激症 • 4、脑脊液的变化
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第三节 流行性乙型脑炎
• 一、病因和发病机制 • 病原体：乙型脑炎病毒 • 传播途径：蚊虫叮咬经血液传播 • 流行季节：夏秋 • 二、病理变化 • 病变特点为脑实质的变质性炎。镜下表现为： • 1、神经细胞变性、坏死 • 2、淋巴细胞袖套状浸润 • 3、胶质细胞增生
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第五节 阿米巴痢疾
• 一、病因和发病机制 • 病原体：溶组织内阿米巴原虫 • 传播途径：经口 • 二、病理变化和病理临床联系 • 病变部位：主要在盲肠和升结肠。 • （一）急性期 • 病变特点：主要为烧瓶样溃疡形成。 • 临床表现： • 1、腹痛、腹泻 腹痛以右下腹明显。 • 2、粪便 量多、果酱样，有腥臭味，可找到阿
• 大体：肝脏体积明显缩小，重量减轻，包膜皱 缩，质软，切面土黄或红褐色，故又称急性黄 色肝萎缩或急性红色肝萎缩（见图10-4）。
• 镜下：表现为肝组织大片坏死、库普弗细胞增 生、坏死区及汇管区大量炎细胞浸润。
• 2、亚急性重型肝炎
• 似急性重型肝炎，唯病程较长，肝组织内有明 显纤维组织增生和肝细胞结节状再生，故易发 展为肝硬化。
天即侵入周围神经并沿传入神经上行至背根神经节， 在其中大量繁殖后侵入脊髓和脑。再沿传出神经侵入 各组织和器官。迷走神经核、舌咽神经核、舌下神经 核受累可致呼吸肌、吞咽肌痉挛，表现为恐水、呼吸 困难和吞咽困难；交感神经受累可致唾液和汗液分泌 怎多；迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受累可 致心血管功能紊乱甚至猝死。
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• 结核结节：典型的结核结节中央为干酪样坏死， 周围有大量上皮样细胞和一些郎汉斯巨细胞， 最外围有淋巴细胞和成纤维细胞围绕。
• 3、变质性病变 • 主要表现为干酪样坏死。 • 三、基本病变的转归 • （一）好转愈合 • 1、吸收消散 • 2、纤维化、纤维包裹和钙化 • （二）恶化进展 • 1、病灶扩大 • 2、溶解播散 播散的途径包括：
• 2、中度慢性肝炎
• 肝组织灶状坏死、碎片状坏死、桥接坏死；汇 管区纤维增生明显；肝小叶结构基本完整。
• 3、重度慢性肝炎
• 多处肝组织灶状坏死、明显碎片状坏死和大范 围桥接坏死；肝细胞结节状再生；小叶内及周 边纤维组织增生，并分割肝小叶正常结构。
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• （三）重型肝炎
• 1、急性重型肝炎
• 3.溃疡期（第3周）
• 临床：似坏死期
• 4.愈合期（第4周）
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• （二）其他病变
• 肝、脾、肠系膜淋巴结肿大；心肌纤维 可水肿甚至坏死（中毒性心肌炎，此时 相对缓脉不明显）；膈肌、腹直肌和股 内收肌凝固性坏死（又称蜡样变性）， 引起肌痛和皮肤感觉过敏；中毒性肝炎 （肝肿大和压痛，血清丙氨酸氨基转移 酶升高，部分患者血清胆红素轻度升 高）。
• 发病：未被胃酸杀死进入小肠的细菌穿过小肠 粘膜侵入肠壁淋巴组织尤其是回肠下端的集合 淋巴小结和孤立淋巴小结后，沿淋巴管扩散至 肠系膜淋巴结，一部分病菌被巨噬细胞吞噬并 在其中繁殖，另一部分经胸导管进入血液，引 起菌血症。血中的细菌迅速被单核巨噬细胞系 统中的巨噬细胞吞噬并在其中大量繁殖后释放 入血，同时产生大量内毒素，引起败血症。
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• 临床表现： • 1、全身症状 • 2、腹痛、腹泻 • 腹痛以左下腹明显。 • 3、里急后重 • 4、粪便 • 为黏液脓血便，量较少。 • （二）慢性细菌性痢疾
• 肠黏膜可形成息肉，肠壁因大量纤维增生而增 厚、变硬，甚至肠腔狭窄。
• （三）中毒性细菌性痢疾
• 此种菌痢，肠道病变和症状较轻，全身中毒症 状严重，容易发生中毒性休克。
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• 自然管道 • 淋巴道 • 血道 • 四、肺结核病 • （一）原发性肺结核病 • 1、病理变化 • 特点是形成原发综合征，包括原发病灶、结核
性淋巴管炎和肺门淋巴结结核。
• 2、结局 • （1）愈合 • （2）恶化
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• ①血道播散 根据细菌进入血液的情况不同可 分别引起急性全身性粟粒性结核病、慢性全身 性粟粒性结核病和肺外器官结核病
传染病和寄生虫病
第一节 病毒性肝炎
• 一、病因和发病机制 • 病原体：肝炎病毒 包括甲、乙、丙、丁、戊、庚六型。 • 甲肝和戊肝经肠道传播；其他以血液、密切接触传播。
• 发病机制：有的肝炎病毒在肝细胞内复制时直接损伤 肝细胞，如HAV、HDV等；有的肝炎病毒在引起肝脏 病变时与机体的免疫反应有密切的关系，如HBV等。
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• 二、病理变化及临床表现
• 单核巨噬细胞系统内增生的巨噬细胞胞 质内常有伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞 和坏死细胞碎片，称为伤寒细胞。伤寒 细胞聚集成结节状病灶即为伤寒肉芽肿 或称伤寒小结，是本病的特征性病变。
• （一）肠道病变
• 主要累及回肠末端集合淋巴小结和孤立 淋巴小结。病变分四期（课本彩图108）：
• 本期持续1-3天。
• 3.昏迷期：表现为瘫痪和昏迷。仅持续618h。患者因呼吸循环功能衰竭而死亡。
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第七节 艾滋病
• 一、病因及发病机制
• 病原体：人类免疫缺陷病毒(HIV，单链RNA病 毒，见彩图)
• 传染源：患者及无症状带毒者
• 传播途径：性传播、静脉注射、血液及其制品、 母婴垂直传播
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• 1.髓样肿胀期（第1周）:淋巴组织肿胀似脑。
• 临床：发热，典型者体温呈阶梯状上升，相对 缓脉，血象降低，纳差，乏力等。血液和骨髓 培养细菌阳性率第1-2周最高，以后逐渐下降。
• 2.坏死期（第2周）
• 临床：高热，皮肤玫瑰疹（因细菌栓塞及毛细 血管扩张所致的直径2-4mm，压之褪色的淡红 色丘疹）。本期起，粪便培养阳性率逐渐增高， 第3-4周最高，可达75%。
米巴滋养体。
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第八节 血吸虫病
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第五节 流脑和乙脑
• 二者的鉴别参见课本P143表10-1。 • 流脑见彩图（4幅）乙脑见彩图
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第六节 狂犬病
• 一、病因及发病机制 • 病原体：狂犬病病毒（蛋状病毒科拉沙病毒属RNA病
毒）
• 传播途径：动物咬伤 • 发病机制：病毒先在伤口附近肌细胞内缓慢繁殖，4-6
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• 3、泌尿生殖系统结核病 • （1）肾结核
• 坏死明显，常形成空洞，进一步可引起 输尿管和膀胱结核。
• （2）生殖系统结核
• 男性多累及附睾，女性多累及输卵管， 是不孕症的常见原因之一。
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第二节 流行性脑脊髓膜炎
• 一、病因和发病机制 • 病原体：脑膜炎双球菌 • 传染途径：呼吸道 • 流行季节：冬春 • 二、病理变化 • 表现为脑脊髓膜典型的化脓性炎，蛛网膜下腔充满脓
• 发病机制：病毒侵入机体后，主要破坏Th，致 细胞免疫功能逐渐降低，患者易发生各种感染 和恶性肿瘤。
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• 二、病理变化及临床表现
• 1.淋巴组织 先为反应性增生，髓质中有较多浆细胞 （彩图），继之滤泡外层淋巴细胞减少或消失，小血 管增生，生发中心被分割伴浆细胞浸润。晚期，淋巴 细胞完全消失。
因饮用污染的牛奶而发病。病变特点是形成肠 原发综合征。
•
继发性肠结核病好发于回盲部，因结核杆
菌侵入肠壁淋巴组织形成长轴与肠腔垂直的溃
疡，溃疡愈合后因瘢痕收缩可致肠腔狭窄。
• 2、骨结核病
• 最多见于脊椎骨（第10胸椎至第2腰椎），椎
体坏死后可发生塌陷，造成脊柱后凸畸形（驼 背），也可压迫脊髓，甚至引起截瘫。
• 肝细胞点状坏死，坏死灶内有炎性细胞浸润
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三、病理临床类型 • （一）急性（普通型）肝炎 • 病变特点： • 1、肝细胞广泛变性轻微坏死； • 2、轻度淋巴细胞浸润； • 3、肝细胞和库普弗细胞轻度增生。
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• （二）慢性（普通型）肝炎
• 1、轻度慢性肝炎
• 肝细胞点状坏死，偶见轻度碎片状坏死；肝小 叶结构完整。