静脉血栓的诊断和治疗
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➢ 超声诊断DVT的标准： • 按压探头静脉腔不能完全塌陷，是DVT的最
重要的诊断标准。 • 静脉腔内有细小光点或光团，无彩色显示。 • 栓塞部位远端血流减慢，不随呼吸改变。
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❖肺扫描 ➢灌注肺扫描为一非创伤性检查。 ➢用99mTC标记巨聚清蛋白静脉注入进行血流扫描， PE患者因肺动脉分支阻塞，致放射性颗粒不能 达到毛细血管而呈扫描缺损。
危险因子 FV1691A
健康组 （N=474)
3.0
病人 (N=474)
20.0
有家族史病人 45.0
凝血酶原
2.3
6.2
18.0
20210A
蛋白C缺乏
0.8
3.1
5.7
蛋白S缺乏
1.3
1.1
5.7wenku.baidu.com
AFIII缺乏
0.2
1.1
4.3
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❖ 与VTE确定关系的遗传基因 ❖ 抗凝蛋白缺乏
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➢ 高纤维蛋白原血症与异常纤维蛋白原血症 纤维蛋白原＞5.0g/L，VTE的危险度增加4倍；
55%的异常纤维蛋白原血症并无症状，25% 者有轻度出血，有血栓形成倾向者仅20%； 为常染色体显性遗传； VTE发病率中约0.8%。
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➢ 凝血酶原20210A异常 1996年Poort在易栓症家族中找到凝血酶原的 多态性，即3′-UT区基因改变20210A/G （20210位点核苷酶G→A突变）。 导致VTE的危险度达2~4倍，一般病例中检出 率为6.2%。
➢ 胸片：胸膜腔渗液，肺野可见带形膨胀不 全，半侧膈肌升高。
➢ 低碳酸血症与低氧血症常见。
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临床疑为PE的临床诊断模式
A 典型症状和体征 有下列两项以上者
•新产生的呼吸困难 •胸痛 •氧饱和度＜92% •咯血 •胸膜摩擦音
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有下列1项以上者 • 心率＞90次/分 • 体温＞37.8℃和≤38.5℃ • 腿痛或肿胀 • 胸部X光影响与PE相符合
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➢ 暂时性：大型损伤，妊娠，哺乳，口服避 孕剂，雌激素替代治疗，长期制动。
o 第一次发生DVT的患者中，33%存在一 种或多种危险因素，而23%可能为基因问 题。
o 基因缺陷在西欧各国常称为易栓症 （thrombophilia）。
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基因缺陷
第一次发生DVT患者中基因缺陷的发病率（％）
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❖肺动脉造影 ❖为 PE 诊 断 中 的 标 准 程 序 ， 但 失 败 率 高 （17%），因此检查死亡者0.2%~0.5%，而能 证实PE者仅8%，疑为大块性PE者，应填加斟 酌。
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VTE诊断程序
➢目前，以临床评估，ELISA法测D二聚体测定， 静脉加压超声显像（CUG）检查组成无创伤性诊 断DVT模式。 ➢474 例研究表明：先用D二聚体水平＜500ug/L 排除128例（27%），D二聚体水平＞500ug/L有
➢炎症、肿瘤、结核等均可致气道狭窄，或肺部 充满液体时，因低氧而诱发肺血管收缩而呈现缺 损。 ➢疑为PE患者，其肺扫描结果中“无诊断意义” 可高达70%，但是其中至少25%为PE。因此应各 种检查配合更为重要。
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❖螺旋CT（HCT） ❖HCT扫描快速，观察肺动脉分支到最小的节段 水平。
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计分 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 －2
❖PE
❖ 疑为PE者由下列症状而无明显可解释的 原 因构成：
➢ 胸痛（70%）、呼吸困难（25%）、晕厥 或 休 克 （ 5% ） 、 咳 嗽 （ 40% ） ， 同 时 有 DVT的症状（30%）。
➢ 体 征 ： 呼 吸 急 促 （ 70% ） 、 心 动 过 速 （33%）DVT征象（10%），
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临床预示诊断DVT的Wells计分法
因子 癌症活动期（发病<6月，治疗中） 全腿肿胀 下肢麻痹(包括关节管成形术、制动） 小腿肿胀超过物症状肢体3cm 卧床>3天，近期行手术（4周内） 症状侧小腿有凹陷性水肿 沿深静脉区局部压痛 表浅静脉扩张（非曲张） 临床诊断为其他疾病的可能性>DVT
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静脉血栓栓塞的诊断
临床表现 ➢ DVT的先兆常为腿部逐渐加重的疼痛，持续性、
活动和行走加剧，患肢比对侧明显肿大。
➢ 重症近端DVT可致下肢静脉回流严重受阻， 伴动脉痉挛，而出现患肢剧痛，严重肿胀、 苍白或紫绀。
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➢ 下 肢 DVT 的 近 期 并 发 症 为 肺 血 栓 栓 塞 （PE），拴子较大者可致死。DVT远期 并发症主要为栓塞后综合征，深静脉功 能不全引起浅静脉高压，患肢持续水肿、 静脉曲张、皮炎、色素沉着、溃疡等。
静脉血栓的诊断和治疗
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❖ 静脉血栓形成（Venous thrombosis）是指纤 维蛋白、红细胞以及不等量的血小板和白细 胞在静脉内形成凝块。
❖ 1845年Virchow提出血栓形成三大因素： ❖ 血管壁损伤 ❖ 血流改变 ❖ 血液成分异常
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❖ 静脉血栓栓塞（VTE）主要包括: ❖ 深部静脉血栓形成（DVT） ➢ 肺栓塞（PE） ➢ 急性肺动脉高压症 DVT患者中合并PE者达50%， PE中15%可发展为肺梗塞（PI） 80%的PE是静脉血栓形成后的血栓拴子脱落所
➢ 约有5%的患者，在血栓形成后一年才确诊 有癌症。＞40岁的特发性VTE应作排癌检查。
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❖ 抗磷脂抗体（APA）
➢ APA包括狼疮样抗凝物和抗心磷脂抗体，致 拴率为25%~50%。
➢ 它改变内皮细胞的PGI2/TXA2之间的平衡， ➢ 增强内皮细胞的组织因子表达， ➢ 抑制蛋白C系统， ➢ 激活血小板使TXB2生成增多， ➢ 增强PAI-l的活性作用而有利于血栓形成。
❖ 年龄
年龄是一个独立而重要的因素，＞75岁者 VTE发病率每年上升1%。
❖ 口服避孕剂（OC）
中青年妇女的VTE患者，其中OC者占 1/2~2/3。患者血浆中促凝物质（FVⅢ、Ⅹ、 Ⅻ）增加，抗凝物质（AT、PS）减低，而 致凝血酶形成。
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❖ 激素替代疗法（HRT） 用 HRT 的 更 年 期 妇 女 血 栓 形 成 的 危 险 增 加 2~4倍，且雌激素的剂量与致栓危险无线性 关系。如FVL或凝血酶原20210A与HRT并 存时致栓危险度为11倍。
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❖ 妇女妊娠期与哺乳期
❖ 妊娠高凝状态显著：
❖ 血浆中纤维蛋白原、FVⅢ水平升高，PS低，血小 板活化，PAI-I增加，血栓形成的危险度比正常人 高10倍。
➢ AT缺乏的孕妇，如不抗凝则DVT危险率高达50%， ➢ PC与PS缺乏的危险率为3%~10%与6%。 ➢ 妊娠为VTE的一个独立危险因素，若有基因缺陷则
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❖ 复发性DVT诊断 ❖ 复发性DVT的诊断很困难，第一次发性血栓形
成后，深静脉持续异常。近端DVT发生后一年 之内，约50%的患者，近端静脉超声检查仍然 异常。 ➢ 超声证明一个新的股静脉或腘静脉无张力存在， 或血管直径增加大＞4mm。 ➢ 股静脉或腘静脉张力正常可排除复发性DVT ➢ 与以前超声相比，股静脉、腘静脉的直径增加 不足1mm，则可排除DVT复发，若在1~4mm之 间，应作静脉造影证实，是否复发。
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❖静脉造影（venography,VG） ❖VG是目前公认的诊断VTE最可靠的方法（金指 标）。 ➢主要表现：静脉内充盈缺损，应除外血管外压 迫因素造成假象，或造影剂注射方法不当造成静 脉未充盈而误诊。 ➢VG优点：能证实有无血栓，血栓大小和确切部 位。 ➢VG缺点：为有创性检查，不宜作无症状DVT筛 选试验。
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➢ 高同型半胱氨酸血症 轻、中度高同型半胱氨酸血症可见于基因缺
陷获得性、叶酸、钴胺与吡多醇缺乏，慢性 肾功不全。 纯合子缺陷在FVL携带者可增加VTE的危险度。 ❖ FVⅢ、FⅨ、FⅪ与TAFI的高水平 血浆FVⅢ水平增高已证实为VTE的危险因素
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静脉血栓栓塞发病的获得性因素
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❖PE的诊断或排除 ➢诊 断： ✓肺血管造影，血管腔充盈缺损。 ✓HCT检查，肺段或中心肺动脉的血管腔充盈缺 损。 ✓通气灌注肺扫描：高概率，中度/高度临床怀疑。
主要有AT-Ⅲ、PC、PS三种。 纯合子PC或PS缺乏可致极严重的血栓特征。 此缺陷为常染色体显性遗传。 在DVT中占5%~10%， AT-Ⅲ缺乏高于PC与PS缺乏。
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➢ FV Leiden（FVL） Fv有一处的单个氨基酸被替代 （即506位 Gln→Arg）而不能被PC分解，称FVL。 FVL杂合子携带者血栓形成的危险比对照 组高7位，而FVL纯合子者则高80倍。 FVL在中国人中罕见。
238例，进行CUG检查，显示为DVT者109例 （ 占患数23%），临床概率高，而CUG正常者，
仅2例经静脉造影证实有DVT，占0.4%。
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疑为DVT
D-dimer
阳性
阴性
CUG
排除DVT
阳性
阴性
按DVT治疗
临床概率
低/中
高
排除DVT 静脉造影或重复超声显像
阴性
阳性
排除DVT
按DVT治疗
➢HCT检查变异系数较宽，敏感性53%~100%， 特异性73%~100%，与技术有关。 ➢CT及MRI对颇内血栓形成更重要。 ❖HCT检查结果正常时并不能排除PE，需结合临 床概率和其它检查而定。HCT证明血管腔内充盈 缺损才可诊断PE，HCT可用于肺扫描不能诊断 的PE者的辅助检查，MRI诊断PE的精确度与 HCT相类似。
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❖ 制动
❖ 卧床可致DVT已成共识。麻痹、疾病、手术 分娩后，长途旅行等，均干扰了肌肉收缩泵 的作用，致静脉回流减少而淤塞。
➢ 一般认为卧床＞72小时，坐立位＞8小时可 致VTE。
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❖ 恶性肿瘤
❖ 癌症中并发VTE的发生率为10%~20%。癌 细胞分泌出类组织因子与癌性促凝物质使血 液呈高凝状态，是致血栓的重要原因。
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B 严重的症状和体征 有下列一项以上的症状和体征 • 晕厥 • 收缩压＜90mmug， 心率＞100次/分 • 呼吸衰竭 • 右心衰（新发生的颈静脉压升高，右束的支阻 滞）
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❖ C．危险因素 v 12周内作手术，用全麻 • 卧床休息3天不活动 • 过去有DVT或PE病史 • 12周内有下肢骨折或作石膏固定 • 下肢瘫痪 • 有DVT或PE家族史 • 活动性癌 • 生产后6周以内
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实验检查
❖ D二聚体 ❖ 交联纤维蛋白被纤溶酶溶解后形成D二聚体，
但测定方法不同其精确度变异很大。
➢ 感染、炎症，癌症与坏死均可使纤维蛋白增多， 故纤维蛋白对VTE的特异不强。
➢ ELSIA测D二聚体敏感度高达99%，特异性为 45%，阴性预检值为98%，
➢ D二聚体＜500ug/L时，临床上有VTE者，概率 极低仅为0.2%，目前已将D二聚体测定作为诊 断VTE的首选筛选项目。
危险度更高，
➢ 产后比妊娠期VTE的危险高3~5倍。
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❖ 外科手术创伤 ❖ 手术对组织损伤致凝血系统激活、麻醉、输
血、体外循环，患者体位等均成为血栓形的 诱因。 ➢ 膝、髋关节成型手术VTE发病为30%~50%， 腹部手术为30%，头颅损伤，脊柱、骨盆、 骨折致拴高达50％～60%。
致。
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VTE危险因素
❖VTE的危险因子 ❖遗传性：抗凝血酶缺乏，蛋白C缺乏、蛋白S 缺 乏 ， Factor V Leiden(PVL) ， 凝 血 酶 原 G20210A。 ❖获得性：年龄，恶性肿瘤，抗磷脂抗体，VTE 病史。 ❖混合性：高同型半胱氨酸血症，高因子VIII， 高因子Ⅸ，高因子Ⅺ，APC抵抗，异常纤维蛋 白原血症，高纤维蛋白原。
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❖彩色多普勒超声显像 ❖下肢静脉加压超声显像是非创伤性检查 ，对 DVT而言，其敏感性97%，特异性98%，阴性预 检值为98%，即静脉超声正常的病人中，98%的 受检者无真正血栓。但对远端VDT敏感性较低 （73%）。 ➢静脉超声探查可显示出静脉结构清晰、静脉内 血流速度和血流方向及将血流反射波频率转换为 声响。
➢ 超声诊断DVT的标准： • 按压探头静脉腔不能完全塌陷，是DVT的最
重要的诊断标准。 • 静脉腔内有细小光点或光团，无彩色显示。 • 栓塞部位远端血流减慢，不随呼吸改变。
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❖肺扫描 ➢灌注肺扫描为一非创伤性检查。 ➢用99mTC标记巨聚清蛋白静脉注入进行血流扫描， PE患者因肺动脉分支阻塞，致放射性颗粒不能 达到毛细血管而呈扫描缺损。
危险因子 FV1691A
健康组 （N=474)
3.0
病人 (N=474)
20.0
有家族史病人 45.0
凝血酶原
2.3
6.2
18.0
20210A
蛋白C缺乏
0.8
3.1
5.7
蛋白S缺乏
1.3
1.1
5.7wenku.baidu.com
AFIII缺乏
0.2
1.1
4.3
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❖ 与VTE确定关系的遗传基因 ❖ 抗凝蛋白缺乏
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➢ 高纤维蛋白原血症与异常纤维蛋白原血症 纤维蛋白原＞5.0g/L，VTE的危险度增加4倍；
55%的异常纤维蛋白原血症并无症状，25% 者有轻度出血，有血栓形成倾向者仅20%； 为常染色体显性遗传； VTE发病率中约0.8%。
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➢ 凝血酶原20210A异常 1996年Poort在易栓症家族中找到凝血酶原的 多态性，即3′-UT区基因改变20210A/G （20210位点核苷酶G→A突变）。 导致VTE的危险度达2~4倍，一般病例中检出 率为6.2%。
➢ 胸片：胸膜腔渗液，肺野可见带形膨胀不 全，半侧膈肌升高。
➢ 低碳酸血症与低氧血症常见。
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临床疑为PE的临床诊断模式
A 典型症状和体征 有下列两项以上者
•新产生的呼吸困难 •胸痛 •氧饱和度＜92% •咯血 •胸膜摩擦音
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有下列1项以上者 • 心率＞90次/分 • 体温＞37.8℃和≤38.5℃ • 腿痛或肿胀 • 胸部X光影响与PE相符合
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➢ 暂时性：大型损伤，妊娠，哺乳，口服避 孕剂，雌激素替代治疗，长期制动。
o 第一次发生DVT的患者中，33%存在一 种或多种危险因素，而23%可能为基因问 题。
o 基因缺陷在西欧各国常称为易栓症 （thrombophilia）。
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基因缺陷
第一次发生DVT患者中基因缺陷的发病率（％）
第60页，共60页。
❖肺动脉造影 ❖为 PE 诊 断 中 的 标 准 程 序 ， 但 失 败 率 高 （17%），因此检查死亡者0.2%~0.5%，而能 证实PE者仅8%，疑为大块性PE者，应填加斟 酌。
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VTE诊断程序
➢目前，以临床评估，ELISA法测D二聚体测定， 静脉加压超声显像（CUG）检查组成无创伤性诊 断DVT模式。 ➢474 例研究表明：先用D二聚体水平＜500ug/L 排除128例（27%），D二聚体水平＞500ug/L有
➢炎症、肿瘤、结核等均可致气道狭窄，或肺部 充满液体时，因低氧而诱发肺血管收缩而呈现缺 损。 ➢疑为PE患者，其肺扫描结果中“无诊断意义” 可高达70%，但是其中至少25%为PE。因此应各 种检查配合更为重要。
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❖螺旋CT（HCT） ❖HCT扫描快速，观察肺动脉分支到最小的节段 水平。
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计分 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 －2
❖PE
❖ 疑为PE者由下列症状而无明显可解释的 原 因构成：
➢ 胸痛（70%）、呼吸困难（25%）、晕厥 或 休 克 （ 5% ） 、 咳 嗽 （ 40% ） ， 同 时 有 DVT的症状（30%）。
➢ 体 征 ： 呼 吸 急 促 （ 70% ） 、 心 动 过 速 （33%）DVT征象（10%），
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临床预示诊断DVT的Wells计分法
因子 癌症活动期（发病<6月，治疗中） 全腿肿胀 下肢麻痹(包括关节管成形术、制动） 小腿肿胀超过物症状肢体3cm 卧床>3天，近期行手术（4周内） 症状侧小腿有凹陷性水肿 沿深静脉区局部压痛 表浅静脉扩张（非曲张） 临床诊断为其他疾病的可能性>DVT
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静脉血栓栓塞的诊断
临床表现 ➢ DVT的先兆常为腿部逐渐加重的疼痛，持续性、
活动和行走加剧，患肢比对侧明显肿大。
➢ 重症近端DVT可致下肢静脉回流严重受阻， 伴动脉痉挛，而出现患肢剧痛，严重肿胀、 苍白或紫绀。
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➢ 下 肢 DVT 的 近 期 并 发 症 为 肺 血 栓 栓 塞 （PE），拴子较大者可致死。DVT远期 并发症主要为栓塞后综合征，深静脉功 能不全引起浅静脉高压，患肢持续水肿、 静脉曲张、皮炎、色素沉着、溃疡等。
静脉血栓的诊断和治疗
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❖ 静脉血栓形成（Venous thrombosis）是指纤 维蛋白、红细胞以及不等量的血小板和白细 胞在静脉内形成凝块。
❖ 1845年Virchow提出血栓形成三大因素： ❖ 血管壁损伤 ❖ 血流改变 ❖ 血液成分异常
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❖ 静脉血栓栓塞（VTE）主要包括: ❖ 深部静脉血栓形成（DVT） ➢ 肺栓塞（PE） ➢ 急性肺动脉高压症 DVT患者中合并PE者达50%， PE中15%可发展为肺梗塞（PI） 80%的PE是静脉血栓形成后的血栓拴子脱落所
➢ 约有5%的患者，在血栓形成后一年才确诊 有癌症。＞40岁的特发性VTE应作排癌检查。
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❖ 抗磷脂抗体（APA）
➢ APA包括狼疮样抗凝物和抗心磷脂抗体，致 拴率为25%~50%。
➢ 它改变内皮细胞的PGI2/TXA2之间的平衡， ➢ 增强内皮细胞的组织因子表达， ➢ 抑制蛋白C系统， ➢ 激活血小板使TXB2生成增多， ➢ 增强PAI-l的活性作用而有利于血栓形成。
❖ 年龄
年龄是一个独立而重要的因素，＞75岁者 VTE发病率每年上升1%。
❖ 口服避孕剂（OC）
中青年妇女的VTE患者，其中OC者占 1/2~2/3。患者血浆中促凝物质（FVⅢ、Ⅹ、 Ⅻ）增加，抗凝物质（AT、PS）减低，而 致凝血酶形成。
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❖ 激素替代疗法（HRT） 用 HRT 的 更 年 期 妇 女 血 栓 形 成 的 危 险 增 加 2~4倍，且雌激素的剂量与致栓危险无线性 关系。如FVL或凝血酶原20210A与HRT并 存时致栓危险度为11倍。
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❖ 妇女妊娠期与哺乳期
❖ 妊娠高凝状态显著：
❖ 血浆中纤维蛋白原、FVⅢ水平升高，PS低，血小 板活化，PAI-I增加，血栓形成的危险度比正常人 高10倍。
➢ AT缺乏的孕妇，如不抗凝则DVT危险率高达50%， ➢ PC与PS缺乏的危险率为3%~10%与6%。 ➢ 妊娠为VTE的一个独立危险因素，若有基因缺陷则
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❖ 复发性DVT诊断 ❖ 复发性DVT的诊断很困难，第一次发性血栓形
成后，深静脉持续异常。近端DVT发生后一年 之内，约50%的患者，近端静脉超声检查仍然 异常。 ➢ 超声证明一个新的股静脉或腘静脉无张力存在， 或血管直径增加大＞4mm。 ➢ 股静脉或腘静脉张力正常可排除复发性DVT ➢ 与以前超声相比，股静脉、腘静脉的直径增加 不足1mm，则可排除DVT复发，若在1~4mm之 间，应作静脉造影证实，是否复发。
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❖静脉造影（venography,VG） ❖VG是目前公认的诊断VTE最可靠的方法（金指 标）。 ➢主要表现：静脉内充盈缺损，应除外血管外压 迫因素造成假象，或造影剂注射方法不当造成静 脉未充盈而误诊。 ➢VG优点：能证实有无血栓，血栓大小和确切部 位。 ➢VG缺点：为有创性检查，不宜作无症状DVT筛 选试验。
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➢ 高同型半胱氨酸血症 轻、中度高同型半胱氨酸血症可见于基因缺
陷获得性、叶酸、钴胺与吡多醇缺乏，慢性 肾功不全。 纯合子缺陷在FVL携带者可增加VTE的危险度。 ❖ FVⅢ、FⅨ、FⅪ与TAFI的高水平 血浆FVⅢ水平增高已证实为VTE的危险因素
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静脉血栓栓塞发病的获得性因素
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❖PE的诊断或排除 ➢诊 断： ✓肺血管造影，血管腔充盈缺损。 ✓HCT检查，肺段或中心肺动脉的血管腔充盈缺 损。 ✓通气灌注肺扫描：高概率，中度/高度临床怀疑。
主要有AT-Ⅲ、PC、PS三种。 纯合子PC或PS缺乏可致极严重的血栓特征。 此缺陷为常染色体显性遗传。 在DVT中占5%~10%， AT-Ⅲ缺乏高于PC与PS缺乏。
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➢ FV Leiden（FVL） Fv有一处的单个氨基酸被替代 （即506位 Gln→Arg）而不能被PC分解，称FVL。 FVL杂合子携带者血栓形成的危险比对照 组高7位，而FVL纯合子者则高80倍。 FVL在中国人中罕见。
238例，进行CUG检查，显示为DVT者109例 （ 占患数23%），临床概率高，而CUG正常者，
仅2例经静脉造影证实有DVT，占0.4%。
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疑为DVT
D-dimer
阳性
阴性
CUG
排除DVT
阳性
阴性
按DVT治疗
临床概率
低/中
高
排除DVT 静脉造影或重复超声显像
阴性
阳性
排除DVT
按DVT治疗
➢HCT检查变异系数较宽，敏感性53%~100%， 特异性73%~100%，与技术有关。 ➢CT及MRI对颇内血栓形成更重要。 ❖HCT检查结果正常时并不能排除PE，需结合临 床概率和其它检查而定。HCT证明血管腔内充盈 缺损才可诊断PE，HCT可用于肺扫描不能诊断 的PE者的辅助检查，MRI诊断PE的精确度与 HCT相类似。
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❖ 制动
❖ 卧床可致DVT已成共识。麻痹、疾病、手术 分娩后，长途旅行等，均干扰了肌肉收缩泵 的作用，致静脉回流减少而淤塞。
➢ 一般认为卧床＞72小时，坐立位＞8小时可 致VTE。
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❖ 恶性肿瘤
❖ 癌症中并发VTE的发生率为10%~20%。癌 细胞分泌出类组织因子与癌性促凝物质使血 液呈高凝状态，是致血栓的重要原因。
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B 严重的症状和体征 有下列一项以上的症状和体征 • 晕厥 • 收缩压＜90mmug， 心率＞100次/分 • 呼吸衰竭 • 右心衰（新发生的颈静脉压升高，右束的支阻 滞）
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❖ C．危险因素 v 12周内作手术，用全麻 • 卧床休息3天不活动 • 过去有DVT或PE病史 • 12周内有下肢骨折或作石膏固定 • 下肢瘫痪 • 有DVT或PE家族史 • 活动性癌 • 生产后6周以内
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实验检查
❖ D二聚体 ❖ 交联纤维蛋白被纤溶酶溶解后形成D二聚体，
但测定方法不同其精确度变异很大。
➢ 感染、炎症，癌症与坏死均可使纤维蛋白增多， 故纤维蛋白对VTE的特异不强。
➢ ELSIA测D二聚体敏感度高达99%，特异性为 45%，阴性预检值为98%，
➢ D二聚体＜500ug/L时，临床上有VTE者，概率 极低仅为0.2%，目前已将D二聚体测定作为诊 断VTE的首选筛选项目。
危险度更高，
➢ 产后比妊娠期VTE的危险高3~5倍。
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❖ 外科手术创伤 ❖ 手术对组织损伤致凝血系统激活、麻醉、输
血、体外循环，患者体位等均成为血栓形的 诱因。 ➢ 膝、髋关节成型手术VTE发病为30%~50%， 腹部手术为30%，头颅损伤，脊柱、骨盆、 骨折致拴高达50％～60%。
致。
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VTE危险因素
❖VTE的危险因子 ❖遗传性：抗凝血酶缺乏，蛋白C缺乏、蛋白S 缺 乏 ， Factor V Leiden(PVL) ， 凝 血 酶 原 G20210A。 ❖获得性：年龄，恶性肿瘤，抗磷脂抗体，VTE 病史。 ❖混合性：高同型半胱氨酸血症，高因子VIII， 高因子Ⅸ，高因子Ⅺ，APC抵抗，异常纤维蛋 白原血症，高纤维蛋白原。
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❖彩色多普勒超声显像 ❖下肢静脉加压超声显像是非创伤性检查 ，对 DVT而言，其敏感性97%，特异性98%，阴性预 检值为98%，即静脉超声正常的病人中，98%的 受检者无真正血栓。但对远端VDT敏感性较低 （73%）。 ➢静脉超声探查可显示出静脉结构清晰、静脉内 血流速度和血流方向及将血流反射波频率转换为 声响。