保留黄韧带的腰椎间盘摘除术

保留黄韧带手术操作过程中， 关键是保留上椎板下缘、 下关节 突内侧附着点 以及部分下一椎板上缘约 ２ ｍ 黄韧带以便于缝合， ａ ｒ 剥离的黄韧带瓣深浅两层用 ７ 号丝线缝合 １ 针牵引有助于避免分层 及缝合 ， 如发生分层及 由于黄韧带弹性 回缩，术中黄韧带牵拉覆盖 椎板间隙困难，可以剥离浅层黄韧带 ，保 留深层黄韧带用以覆盖。
保 留黄韧带 的腰椎 问盘 摘除术
胡 杰 挺 李建 军 金 宪 政
腰椎黄韧带是位于腰椎管 内外腔之间的一道 自然解剖屏障， 在维持硬膜外腔内环境 中起到重要的屏障作用。在常规腰椎 间盘 摘除手术 中，往往在摘除椎问盘髓 核同时切除了黄韧带，破坏 了
黄 韧带 的 完 整性 ， 成 术 后粘 连 ， 造 疤痕 组 织 压迫 硬 膜 囊 及神 经 根 ， 出现 类似 椎 问盘 突 出症 状 ，导 致手 术 效 果 不满 意 以及 患者 不 理 解 而 ＿造 成 医疗 纠 纷等 等 。 我们 在 ２ ０ ０４年 ５月 ～２ ０ 年 ｌ ０６ ０月应 用 保
留黄韧带 的腰椎问盘摘除术治疗腰椎问盘突 出症 ２ 例 ， ０ 取得满意
的 疗 效 ，现 报告 如 下 。 １ 资料 与 方 法
１ 制作黄 韧带瓣 图 ２ 黄韧 带原位覆盖
１ １ 一般资料 ．
本组男 １ 例，女 ５ ，年龄 ２ ～４ 岁，平 ５ 例 ８ ８
１ ｍｍ，主要由弹性纤维 昕构成，它附着在毗邻上下椎板的前缘，
证 明保 留黄韧带能够减轻腰椎 问盘术后的粘连日，从而明显提 高 １
手术的临床效果 。我们的临床应用也证 明了常规手术保留黄韧
带 完 全 是 可 行 的 ，但选 择 病 例 时 要 注 意适 应症 。
我们认为适合保留 在 ６ 岁 以下 ，退变 程度 不 严重 。２无 明显 椎 管狭 窄 （ ５ ． 黄韧 带
均 ３ ．２ 。 ８ ５ 岁 所有 患者 均 有小 同程 度腰 骶 部疼 痛 伴单 侧下 肢 不 同程 度感 觉 、运动 、腱反 射改 变 ，所 有病 例 均经 Ｘ Ｐ Ｔ和 ／或 ＭＲＩ — 、Ｃ 检 查 明确 诊断 ，症状 、体 征与 影 像学 诊 断基本 符 合 。其 中 Ｉ／ 、 Ｌ１ ２
并成为椎管的后壁。黄韧带具有一定弹性 ，其弹性不但有助于维
持脊柱稳定 ，而且将脊椎封闭起来 ，从而保护脊髓 和维持椎管 内
环境 的稳 定 。
例，Ｌ／ ．例。所有患者均经过 ３月以上保守治疗效果不佳 而选 ｓ８
择 手术 。 １ ２ 手 术方 法 ． 术 前常 规 病 变腰 椎 棘 突 定位 。 醉 达成 后 ， 麻 患 者俯 卧于 专用 的 手术 架上 ，使 腰 椎 向后 突起 ，屈髋 、屈膝 。术
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临床匮学 ｌ ａ ｅｃ 。 Ｃ ｌ ｄｉ 善 Ｍ ｉ意
当代医学 ２ ０ 年 ６月总第 １３ ０８ ４期 Ｃ ｎｅ ｏ ａ ｙ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ｊ ｎ ０ ８ ｓｕ ｏ １ ３ ｏｔ ｍｐ ｒ ｒ ｄｃ ｅ ｕ ｅ ２ ０ ，Ｉ ｅ Ｎ ．４ ｉ ｓ
３ ２ 保 留 黄 韧带 的临 床 意义 及 适 应 症 ．
在 以往 腰椎 间盘 摘 除手 术 巾 ， 由于 保 留黄韧 带 延 长 了手 术 时
野皮肤常规消毒 、 巾。以病 变腰椎棘突为中心 ， 铺 作长约２ ｃ ～４ ｍ
的直 切 口 ，依 层 切 入 ，将椎 旁 肌 从 棘突 及 椎 板 上剥 离 ，显 露 椎 板
肥厚可以剥除浅层， 深层黄韧带原位覆盖 ） ３椎管内粘连不严重。 。． ４ 外侧型或旁中央型腰椎问盘突出。５黄韧带无明显钙化或骨化。 ． ．
虽 然腰 椎 问盘 摘 除手 术 过程 中黄韧 带 的保 留与否 并 未引 起外
ｌ 同后下床活动 。
２ 结 果
科医生的足够重视 ，但临床应用证明黄韧带的保留不但能够减轻 腰椎 问盘术后的粘连 ，明显提高手术的临床效果，而且为翻修手 术提 供了明确的解剖标志。我们认为在不影响手术操作和手术效 果的基础上 ， 尽可能保护和保存组织上的 自然解剖结构是微创外
部分上椎板下缘、下关节突内侧附着点 以及部分 下一椎板上缘 的
黄 韧 带 ，形 成 部分 上 、下 、外侧 游 离的 黄韧 带 瓣 。切 口置橡 皮 引 流 片 ，逐 层缝 合 ，术 后 ２ ～４ 小时 拔 引 流 条 。常规 预 防 感染 ３ ４ ８ ～
５天 ，甘 露醇 和 地 塞 米松 静 滴 ５ ～６天 ，２ 天 开 始 腰背 肌锻 炼 ， ～３
科 技 术 的 充分 体 现 。 回
２ 俐患者手术切口均一期愈合， ０ 无神经根损伤、 惟问隙感染、 嘛
脊 液漏 等并发症 。所有 患者 获得 随访 ６ ４ －２ 个月 ，平均 ｌ 个 月。疗 ８ 效 汗定按 Ｎ ｋｉ分 级 ， ａａ … 本组 优 ｌ例 ，良４ ， ２ ， 良率达 ９％。 ４ 例 可 例 优 ０ ３ 讨 论 ３ １ 腰 椎 黄 韧 带 的解 剂 特 点 及保 留 黄韧 带 的 手 术技 巧 ． 解剖特点 黄韧 带 是 由 韧 的 黄 色弹 性 纤 维 构成 ， 接 在 毗 连
及 关节 突 ，清理 其 表 面 的软 组 织 ， 清楚 显 露椎 间隙 ，曳１ ／ 病 ｌ Ｉ Ｉ
变酌情用椎板咬骨钳咬除部分 Ｌ椎板下缘 ， ． 用尖刀锐性分离黄韧 带在上椎板下缘前面、下关节突内侧附着点 以及 内侧靠近 中线黄 韧带，以神经剥离器小心剥离黄韧带 ，将上侧黄韧带用缝线 向下 仃 翻转 ，从而形成上、内、外侧黄韧带瓣。打开椎管 ，显露椎管 ¨ 内结构，摘除髓核 ，必要时扩大神经根管，冲洗检查无活动性 出
血 后 ，把 黄韧 带 内侧 及 外侧 （ 固定 于 小 关节 曩 ）恢 复 到 原 有解 剖 位 置 。如 Ｌ／ 变 ，手术 操 作 同上 ，但 制作 黄韧 带 瓣 时 ，分 离 Ｓ 病
间 、增加了手术繁琐程度及对 术后粘连的认识不足 ， 往往对黄韧 带的作朋 不重视 ， 术中暴露椎板后 ， 直接咬除黄韧带 ， 探查椎管 ， 但术后随访时常遇见症状反复 的临床病例 ，我们临床应用的结果