血型与输血

Landsteiner 因发现人类 ABO血型系 统而获得 1930年诺贝 尔奖金。
此后他又发 现了 MN，P， Rh等血型， 赢得了“血型 之父”的誉称 号。
Ottenberg-----输血治疗的先驱者
1908年 Ottenberg提出ABO血型的遗 传规律，并提出O型可输给其它3种血型的患 者，O型为“万能”献血者，特别可用于紧 急输血时，并于1913年提出输血前应进行供 血者和受血者的配合试验。因而他也是输血 治疗早期不可低估的先驱者。
37℃
• 被血型物质中和
能
不能
• 溶血素效价
较低
较高
• 耐热性
不耐热（冷抗体） 耐热（温抗体）
• 在盐水中与相应红细胞发
生肉眼可见凝集
能
不能
8. 对酶处理红细胞的反应 变化不大
能反应
9. 通过胎盘
不能
能
10. 与巯基乙醇或二硫苏糖醇
的反应
灭活
不被灭活
• （三）ABO血型系统的亚型
• 1、A1、A2亚型基本特征：
早期的输血失败案例
血液开始流入病人体内几乎不到一分钟，病人 就表现出呼吸衰竭的症状，又过了一分钟，她停止了 呼吸。在整个过程中，我坐在那儿非常快乐，非常满 足地观察着我的助手在非常漂亮地工作着，我简直太 愚蠢了！麻醉师首先发出警告。我仍然坐在那儿。麻 醉师说病人举动越来越异常，接着尖叫了一声就停止 了呼吸。其他医生开始进行人工呼吸时，我才突然意 识到发生了什么。
第一节 红细胞血型系统
• 一、红细胞血型分类及命名
• （一）红细胞血型分类 • 1996年国际输血协会（ISBT）红细胞表
面抗原命名专业组，将红细胞抗原分成 23个血型系统、5个血型关联和2个血型 系列。
• 血型系统：是由一个或数个基因所编码的 数个相关抗原所组成；
• 血型关联：是指在血清学、生物学或遗传 学上有相关性，但又达不到血型系统命名 标准与血型系统无关的血型抗原；
• 血型系列：指目前不能归类于血型系统和 血型相关联的血型抗原，即低频抗原和高 频抗原。
• （二）红细胞血型命名
6位数字法：001001 ABO血型系统的A抗原
2种
字母/数字记录方式：RH1为Rh血型系统D 抗原，KEL1表示kell血型系统的K抗原
二、ABO血型系统
1901年，Landsteiner发现了人类的第一个血 型系统——ABO血型系统。
•
反定型：用标准RBC鉴定未知血清抗体
• [方法]：
• 1、生理盐水凝集法：
•
分 玻片法 和 试管法
•
评价：反应时间较长，容易忽视较弱
的凝集而导致定型错误
• 2、凝胶微柱法：
•
血型抗体为单克隆抗体
•
评价：操作标准化，灵敏度高，试剂
标本定量加样，确保测定结果的准确性，
也便于临床输血工作微机化管理
1号
血型与输血发展史
人们尝 试着将 动物血 输给人
欧洲的放血疗法盛行了上千年
1628年 英国的Harvy发现了血循环, 为输血奠定了科学基础。
1665年 英国牛津年轻的生理学家和医生 Lower首次进行了动物间输血实验， 获得成功。
1667年 法国哲学家、数学家和医生Denis在 人体上输血，获得成功。
血型、血型抗原与抗体
血型
是人类血液的主要特征之一，表达了 血液各种成分的遗传性状。
血型抗原分类
1.红细胞血型抗原: ABO、Rh、MNS等。 2.白细胞血型抗原:CD、HLA等。 3.血小板血型抗原:HPA等。 4.其他血型抗原。
血型抗原
血型抗体
血型抗体 在血型抗原物质刺激下可形成的免疫球蛋白。
• 3、A1、A2亚型鉴定的意义 • （1）血型鉴定的错误（抗原弱） • （2）亚型之间不规则凝集素干扰配血， • （3）抗A1效价增高时，37℃也有活性，此
时需选用同亚型的血输血，或输O型RBC。
• （四）ABO血型鉴定方法及评价
•
血型鉴定：利用抗原抗体之间的反应来
完成。包括正定型和反定型
•
正定型：用标准抗体鉴定未知RBC抗原
溶性状态存在于大多数体液和分泌物中，其中唾液中最多，脑 脊液中没有。
血型物质的存在的临床意义： a.测定唾液中的血型物质辅助鉴定血型； b.中和ABO血型系统中的“天然抗体”； c.预测胎儿ABO血型等。
（二）ABO血型系统的抗体
• 抗体的特性： • 1、ABO血型系统抗体有“天然抗体”（IgM为
2号
3号
4号
5号
6号
受血者血清与B型红细胞悬液反应（反定型）
凝胶微柱法
• （五）ABO血型鉴定质量控制 1、正反定型结果不一致的原因：
细胞体液、分泌物
来源的血细胞膜上
多见，细菌、真菌、 少见，高级哺乳动物
植物、动物
出生后逐渐发育成熟
出生时已发育成熟
自然发生为主，
免疫抗体
少数为免疫抗体
多见
少见
存在
很少
4、抗原的产生及存在部位
发生及分布: 胎儿在5～6周已可测出，表达相对稳定。存在于多种细
胞的细胞膜和其他体液中。
血型物质的概念： 每个个体所专有的血型抗原物质被称为~，它可以以水
十九世纪后期输血的短暂盛行
1847~1856年，7名患者输过血，5人死亡。 19世纪下半叶，欧洲有数百次输血的报道。 1873年波兰医生Gesellius统计56％的输血 以死亡告终。 十九世纪末输血由于给病人带来过多的痛苦 和死亡，又陷入黑暗时期。
Landsteiner发现了人类血型
• 1900年 奥地利维也纳大学病理科解剖研 究所助教Karl Landsteiner首先发现人类红 细胞的血型，为以后血液安全、有效的输用 作出了重大贡献。
• 1990~91年 开始检测丙型肝炎病毒HCV (Hepatitis C Virus)
血型研究的应用
• 输血方面 输血前检测ABO、Rh血型 • 器官移植方面 主要是HLA配型 • 血型与疾病相关方面 如强直性脊椎炎与B27相关 • 新生儿溶血方面 主要是新生儿溶血病 • 亲子鉴定方面 ABO MN Rh P HLA
（一）ABO血型系统抗原
1、ABO血型的遗传
• 2、抗原的生化合成及结构
• H物质： A、B抗原的前身物质，其抗原性很弱， 血清中一般没有抗H抗体。
• A抗原： 在A酶的作用下，把一个N-乙酰半乳糖 胺连接到H物质的D-半乳糖结构上。
• B抗原： 在B酶的作用下，把一个D-半乳糖分子 连接到H物质的D-半乳糖结构上。
输血引起AIDS传播
昆塔娜是一名编 织艺术家由于输 血感染了艾滋病， 经过长期起诉,在 她死后的一天， 陪审团判给她 800多万美元。
我国输血事业的开端
• 1944年 我国第一个冻干血库中心在昆明建立。 • 1947年 我国第一个医院血库在南京建立。 • 1953年 我国第一个大型中心血库在沈阳建立。 • 1958年 我国第一个规范性血站在天津建立
• 1916年 Ross和Turner用枸橼酸和葡萄 糖制成保存液，2℃条件下保存血液二周。
• 1918年 保存液应用于临床，从此输血进 入了间接输血时代。
• 1923年 Seibeit发现了热原，这对安全输 血，减少输血反应起了重要作用。
• 1937年 世界上出现了第一个血库，在芝 加哥Cock Country H。
避免血液凝固
• 1908年，克雷尔（Alexis Carrel)博士认识 到不让血液和空气接触，可以避免血液凝 固。他通过将一位父亲的臂动脉和婴儿的 腿静脉连接，实行了首次“新输血”。
真正使输血变得容易的人卢因森 （1915年1月）
纽约的卢因森博士 发明了实用的柠檬 酸钠抗凝剂。
方便献血 ； 方便输血； 方便保存； 方便运输； 使建立血库成为可 能。
Blundell的工作使输血术得到复兴
• 自1817年至以后的11年间,英国生理学家及产
科医生Blundell 为10位患者输过血，其中5人 获救。
• Blundell 认为只有同种之间才可以进行输血；
输血不应当用于治疗疯狂病或改变性格。
• Blundell 改进了输血器具，使输血由直接输血
进入半直接输血。
红细胞血型抗体可分为完全抗体和不完全抗体。
完全抗体 在血型抗原物质刺激下可形成，与红细胞生理
盐水悬液混合后能引起红细胞凝集的特异性抗体。
不完全抗体 只可使红细胞致敏而不能使红细胞凝集的抗
体。血型抗体与红细胞的表面抗原结合后，产生 血管内或血管外溶血。
第一节 红细胞血型
是红细胞上的遗传性标志。 包括ABO、 Rh、 MNS 、 P、 Lutheran、 Kell等。
60年代末开展输血前肝炎检测
• 检测肝炎相关抗原HAA
(hepatitis associated antigen)。
• 乙肝表面抗原 HBSAg
（hepatitis B Surface antigen)。
• 1985年 检测人类免疫缺陷性病毒HIV
(Human Immunodeficiency Virus)
• A1：RBC表面含有A抗原、A1抗原；血清中含 抗B抗体
• A2：RBC表面只有A抗原；血清中含抗B抗体， 少量抗A1抗体
• 2、A1、A2亚型鉴定方法： • 抗A1的获取：
从B型人血清中获取
• 鉴定A1、A2亚型： 凡是与抗A1试剂发生凝集者为A1型，
如果同时与抗B凝集，则为A1B型；不与抗 A1凝集者为A2或A2B型
第二次世界大战促进了输血的发展
失血是战场死亡的主要原因； 朝鲜战场上90％的士兵死于没有及时输血； 输血的早期实践者之一——白求恩。
新的问题
• 当发现了ABO血型和抗凝剂后，人们以为 从此输血再也不是什么大不了的事了。但 是，临床经常发现一些患者在输注了ABO 相合并且是通过了配血试验的血，仍然发 生了致命的输血反应。
早期观察到的输血效果实例1
婴儿昏迷不醒，脸色像死人一样苍白，一 动不动地躺在母亲身边，随时可能死去。当父 亲的血液流进婴儿的体内时，在婴儿的耳朵尖 上有一个小的粉红色点，随后原先完全青紫色 的口唇开始变成了红色，继而一种鲜艳的粉红 色遍布全身。她就像刚被放在一个热腾腾的浴 池里似的，接着那位婴儿开始大声哭嚎。
• 1945年， Coombs， Mourant及 Race等描述 了抗球蛋白试 验，用以检测 有抗体附着的 红细胞。
• 1959年 改进ACD（枸橼酸、枸橼酸钠、 葡萄糖）保存液为CPD（枸橼酸盐、磷酸盐、 葡萄糖），可在4℃保存血液35天。
• 1960年 Bacter 发明了用于输血的塑料袋。 为成分输血提供了条件。
艾伦医生警告人们当心肝炎
• 50年代早期， 医生知道输血 可以传染乙型 肝炎。
• 艾伦一直关注 着输血传播肝 炎的问题，他 发现病毒不耐 高温。
现代人类的灾难——艾滋病
•1982－83年 发现获 得性免疫缺陷综合症 AIDS（Aqaird Immunodeficiency Syndrome）。
主）与免疫性抗体பைடு நூலகம்IgG为主）之分。 • 2、抗体的产生及存在部位：人在出生前尚未产
生抗体，ABO血型系统的抗体一般是在出生后3-6 个月开始出现，5-6岁达高峰。
• “天然抗体”与免疫性抗体的特征及区别：
特性
天然抗体
免疫性抗体
• 抗原刺激
无察觉
有（妊娠、输血）
• 分子量
100万
16万
• 与红细胞反应的最适温度 4-25℃
早期观察到的输血效果实例2
·····最终，布朗德尔和他的同事们给一名
由于血尿濒临死亡的妇女输了168毫升血液。 那位妇女告诉他们说：“我感觉自己壮得象 头牛” 。随后她康复了。
早期观察到的输血效果实例3
······其中一名生存者是位33岁的妇女，她由 于极度虚弱，西金森给她输了340毫升健康仆 人的血液，突然她感到处于一种非常“敏感和 激动”的状态，并且高声唱了一首圣歌。随后 她恢复了正常状态，对她刚才费力地高声叫唱 全然不知。······
ABO血型抗原合成
3、红细胞血型抗原分类：
• 抗原的性质 • 血型抗原 • 生化性质 • 人体分布
• 自然界分布
• 成熟时间 • 抗体 • • 与疾病相关 • 肿瘤标志
组织血型抗原和器官血型抗原
组织血型
器官血型
ABO、H、LE、P等
RH、JK、KEL等
糖分子
多肽
RBC、其他组织细胞、 RBC或只是造血干
第五章 血型与输血学
blood group and transfusion
绪论
输血 输血既是献血者和供血者之间进行的血液移动, 亦是一种脏器移植。 输血学 就是围绕将供血者血液或血液制品输注给受 血者进行救治这一中心目的，研究、开发和应用一切 可采用的科技手段及管理措施，提高供受血者输注用 的血液和血液制品的质量，从而保证临床输血的安全 性和治疗效果。