高等学校学生及家庭情况调查表、高校困难学生认定表
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附件 1
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：
学 生 本 人 基 本 情 况
家庭 通讯 信息 姓 名 身份证 号码 家庭人 口数 孤 残 □是□否 单 亲
院（系） ：
性 别 政治 面貌 毕业 学校
专
年级：
民 族 □城镇 □农村
□是□否
详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 与学生 关系 联系电话 工作（学习）单位 （区号）－ 职业 年收入 （元） 健康状况
学生 家长 或监 护人
学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门
经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年
月
日
民政 部门 信息
联系电话
（区号）－
注：此表可复印使用。请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校。
附件 2
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学 生 本 人 基 本 情 况
评议小组组长签字： 年 月 日
C.家庭经济不困难 □ 经评议小组推荐、本院（系） 认真审核后， □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。调 院 （系） 整为 。 意见 工作组组长签字： 年 月 日
认 定 决 定
学校学 生资助 管理机 构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实， □ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。 负责人签字： 年 （加盖部门公章） 月 日
姓 名 性 别 政治面貌 系 班 在校联系电话 出生年月 家庭人均 年收入 专 业 民 族 元
身份证号码 学 年 院 级
学 生 陈 述 申 请 认 定 理 由
注：可另附详细情况说明。 A. 家 庭 经 济 困 难 □
学生签字：
年
月
日
民 主 评 议
推 荐 档 次
B. 家庭经济特殊困 难 □
陈 述 理 由
家 庭 成 员 情 况
家庭人均年收入 影响 家庭 经济 状况 有关 信息
（元） 。学生本学年已获资助情况 。
家庭遭受自然灾害情况： 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 家庭成员失业情况： 其他情况：
。家庭遭受突发意外事件：
。 。 。 。
。家庭欠债情况：
签 章
学 生 本 人 详细通讯地址 邮政编码
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：
学 生 本 人 基 本 情 况
家庭 通讯 信息 姓 名 身份证 号码 家庭人 口数 孤 残 □是□否 单 亲
院（系） ：
性 别 政治 面貌 毕业 学校
专
年级：
民 族 □城镇 □农村
□是□否
详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 与学生 关系 联系电话 工作（学习）单位 （区号）－ 职业 年收入 （元） 健康状况
学生 家长 或监 护人
学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门
经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年
月
日
民政 部门 信息
联系电话
（区号）－
注：此表可复印使用。请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校。
附件 2
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学 生 本 人 基 本 情 况
评议小组组长签字： 年 月 日
C.家庭经济不困难 □ 经评议小组推荐、本院（系） 认真审核后， □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。调 院 （系） 整为 。 意见 工作组组长签字： 年 月 日
认 定 决 定
学校学 生资助 管理机 构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实， □ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。 负责人签字： 年 （加盖部门公章） 月 日
姓 名 性 别 政治面貌 系 班 在校联系电话 出生年月 家庭人均 年收入 专 业 民 族 元
身份证号码 学 年 院 级
学 生 陈 述 申 请 认 定 理 由
注：可另附详细情况说明。 A. 家 庭 经 济 困 难 □
学生签字：
年
月
日
民 主 评 议
推 荐 档 次
B. 家庭经济特殊困 难 □
陈 述 理 由
家 庭 成 员 情 况
家庭人均年收入 影响 家庭 经济 状况 有关 信息
（元） 。学生本学年已获资助情况 。
家庭遭受自然灾害情况： 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 家庭成员失业情况： 其他情况：
。家庭遭受突发意外事件：
。 。 。 。
。家庭欠债情况：
签 章
学 生 本 人 详细通讯地址 邮政编码