患者采血前的准备

患者采血前的准备
1、一般要求：病人在采血前24h内应避免运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。

一般主张在禁食12h后空腹取血，门诊病人提倡静坐15分钟后再采血。

2、采血时间的影响：有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，以上午7～9时较为适宜，一般主张于清晨空腹抽血为宜（急症项目除外），住院病人可在起床前取血。

3、体位的影响：有些血液成份存在体位（站立、坐位、卧位）的差异，为减少这种影响，取血病人的体位应相对固定。

一般采用坐位取血，而且取血前应让
病人有10分钟的时间稳定自己的体位。

4、生活方式的影响：烟、酒、咖啡、高脂、高糖饮食及药物，可使血液中某些成份高于或低于正常，需与一般病理情况相区别，取血前几日应注意避免。

5、情绪的影响：激动的情绪或激烈运动都会影响到一些血液成份浓度的变化，如可以影响神经-内分泌功能，影响呼吸，使乳酸等升高。

6、输液的影响：由于边输液边采血影响血液成份的测定，规定输液时应在输液的另一侧手臂取血，同时应在检验申请单上注明“输液时采血”。

7、生理差别的影响：不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期，血液成份有一定的生理差异，应注意与病理情况区别。

患者的状态
患者的状态是影响检验结果的内在的生物因素，包括固定的和可变的两个方面。

1.固定的因素如年龄、性别、民族等等，他们参考区间是不同的。

分析前阶段的质量
保证工作考虑的主要不是这方面的因素。

2.可变的因素如患者的情绪、运动、生理节律变化等为内在因素；饮食、药物的影响
等为外源性的因素。

其他甚至如采取血标本时体位、止血带绑扎时间等都可能影响检验结果。

（1）情绪：首先患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败，尤其在骨髓、脑脊液、胸腹水穿刺时，偶而静脉取血时也可发生这样情况。

有研究指出，患者处
于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。

（2）运动：可使谷-丙转氨酶（ALT）、谷-草转氨酶（AST）、乳酶脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一时升高；还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。

（3）劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高。

（4）体位：
体位从立位到卧位时
Hgb下降4%；Hct下降6%；K下降l%；Ca下降4%；Alt下降7%；AST下降9%；ALP下降9%；IgG下降7%；IgA下降7%；IgM下降5%；TG下降6%；T4下降ll%.
(5)饮食（含饮料、抽烟）：
一顿标准餐后，可使血中TG增高50%、葡萄糖（GLU）增高15%。

进食高碳水
化合物食物，可引起GLU增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中血尿素氮（BUN）及尿酸（UA）的增高；进食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。

餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，可影响到许多检验测定的正确性。

饮料如咖啡可使淀粉酶（AMY）、AST、ALT、ALP、促甲状腺素（TSH）、GLU等升高。

酒可使GLU降低、使TG、 r－谷氨酰转移酶（GGT）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）升高。

抽烟可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血小板压积、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降。

由于人们饮食的多样性，消化，吸收及代谢等的生理功能又各不相同，因此控制这一因素的唯一办法是空腹采集标本，特别是血标本。

通常是早晨空腹采血，但空腹
并非越长越好，空腹一般指时食后12小时，空腹时间过长，患者处于饥饿时间过久，可使血糖、蛋白质降低，胆红素升高。

但急诊检验及受饮食影响较少的检验项目如某
些抗原、抗体的测定，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等等，则不受其限制。

（6）药物的影响：
这是一个复杂的问题，因为药物众多，每种药物对每项检验结果影响的研究还不可能完全做到，中药方面知道的则更少。

不过药物对检验结果的影响并不都是无效信息，有许多信息对临床是非常有价值的。

如维生素C可使CR、UA、BIL、ALT、AST、GLU、尿CR等增高；可使CHOL、TG、LDH等降低。

①为观察治疗效果，某种药物造成检验结果的变动，恰恰是临床需要的信息，如服用降血脂药物观察血脂变化来观察疗效；有时还用某些特定指标作为治疗监测之用，如TSH、T3、T4、测定对甲状腺功能亢进治疗药物剂量的调整具有重要参考作用。

②某些药物具有毒副作用，治疗中观察某些指标来调整用药剂量或考虑是否停药。

如肿瘤化疗时，经常要检查白细胞计数、血小板计数及、肾功能等等就是一个例子。

有些药物可引起一时性的白细胞计数、血小板计数的减少、ALT的增高或其他检
验结果的异常，也提供临床医师用药时的参考。

药物对检验结果的影响有时可能对医师产生误导，尤其当医师不熟悉某种药物可
能对某种结果产生影响时；另一种情况有些药物可能干扰试验，造成检验结果的不正确，如维生素C可影响基于氧化还原原理试验的正确性；有些药物可使血清颜色加深
或呈乳糜状（如脂肪乳治疗）影响比色。

此外输液亦影响检验结果，如单纯输电解质可使钾、钠、镁升高；如输葡萄糖可
使葡萄糖升高，但可使无机磷、钾、淀粉酶、胆红素降低；输输入右旋糖苷使凝血酶
原时间降低、血细胞分析时产生假性凝集。

输血使血PH降低等。

（7）溶血：
溶血标标对许多常用检验结果有影响如Cl、NA、K、P、CA、ALT、AST、LDH、CK、CR、UA、GLU、BUN等。

（8）脂血：其产生的主要影响如下：
①被分析物分布非均一性。

②血清或血浆中水分被取代，有时可达10%左右。

③对吸光度的干扰。

④物理化学机制的干扰。

如杯本中的脂蛋白可整合亲脂成分，降低与抗体的结合，并影响电泳和层析。

糖尿病检查的8个必查项目
一、血糖
包括空腹血糖和餐后2小时血糖。

空腹血糖（FPG）是指隔夜空腹（至少8～10小时未进任何食物，饮水除外）于早餐前采血测得的血糖值，主要反映基础胰岛素分泌功能。

餐后2小时血糖是进餐后两小时采血测得的血糖值，反映的是胰岛（细胞的储备能力（进餐后（细胞分泌胰岛素的能力）。

空腹血糖≥7.0毫摩/升和/或餐后2小时血糖≥11.1毫摩/升，可诊断为糖尿病。

空腹血糖在6.1～7毫摩/升为“空腹血糖异常”（IFG），餐后2小时血糖在 7.8～11.1毫摩/升为“糖耐量异常”（IGT），IFG和IGT属于糖尿病前期，是糖尿病的“后备军”，应引起高度重视并及早干预。

二、尿糖
正常人尿液中只含有微量葡萄糖，尿糖定性检查呈阴性;当血糖增高到一定程度（≥9～10毫摩/升）时，尿糖定性呈阳性。

通常情况下，尿糖可以反映出血糖的水平。

需要提醒的是，尿糖有时与血糖并不完全一致。

比如，病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，肾糖阈增高，即使血糖很高，尿糖也可呈阴性。

再比如，妊娠期妇女肾糖阈常降低，即使血糖不高，尿糖也可呈阳性。

因此，尿糖结果仅供参考，不能作为诊断依据。

三、胰岛功能测定
主要用于了解胰岛β细胞的分泌功能，协助判断糖尿病类型，为临床用药提供参考。

1.胰岛素释放试验：口服75克葡萄糖或馒头100克，测定餐前及餐后血浆胰岛素水平。

正常人服糖0.5～1小时后，胰岛素分泌可达空腹时的5～10倍，
3小时后恢复正常。

1型糖尿病病人胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素分泌也无明显增加。

2型糖尿病早期表现为胰岛素分泌高峰延迟，随着病程延长，胰岛
功能进行性下降甚至衰竭，餐后胰岛素分泌增加不明显。

2.C肽释放试验：意义与胰岛素释放试验相同，优点在于血清C肽测定不
受外源性胰岛素的干扰，能更准确地反映病人自身胰岛的分泌功能。

四、葡萄糖耐量试验（OGTT）
正常人一次食入大量葡萄糖后，血糖仅暂时升高，两小时后即可恢复正常，这是人体的“耐糖现象”。

葡萄糖耐量试验先测定病人的空腹血糖，随后让病
人口服75 克葡萄糖，分别在半小时、1小时、2小时、3小时抽血测血糖。

正
常人空腹血糖为3.9～6.1毫摩/升，半小时到1小时达高峰，2小时后血糖降
低至7.8 毫摩/升以下，3小时后血糖恢复正常。

有些糖尿病病人空腹血糖可正常，或虽偏高但还未达到糖尿病的诊断标准，但若服糖后2小时血糖≥11.1毫
摩/升，可诊断为糖尿病，这部分人若不做葡萄糖耐量试验，就有可能被漏诊。

五、糖化血红蛋白和果糖胺
血糖易受饮食、活动、药物影响而经常波动，因此随机血糖只能反映取血
瞬间的血糖水平，不能反映一段时间内的血糖情况。

而糖化血红蛋白是红细胞
内的血红蛋白与葡萄糖结合的产物，能反映采血前两个月的平均血糖水平，是
目前反映血糖控制好坏最有效、最可靠的指标。

果糖胺是葡萄糖与血清蛋白结合形成的糖蛋白，可反映采血前1～3周内的平均血糖水平，主要用于观察短期血糖控制效果。

六、尿微量白蛋白测定
糖尿病病人易并发肾损害，如不及时发现和治疗，会逐渐发展为尿毒症。

在早期糖尿病肾病阶段，尿常规检查常为阴性，只有通过尿微量白蛋白检测方
能发现。

七、酮体
是脂肪代谢的产物，糖尿病病人血糖严重升高时，会引起体内脂肪大量分解，导致酮症酸中毒，若不能及时发现和救治，可导致病人昏迷甚
至死亡。

正常人尿酮体检查为阴性。

八、免疫学检查
与糖尿病相关的免疫学检查有谷胺酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）和胰岛素自身抗体（IAA）等，主要用于糖尿病的分型。

正常人及2型糖尿病病人抗体检测均为阴性，1型糖尿病多呈阳性，其中谷胺酸脱羧酶抗体最有价值，其阳性率可高达90%且可持续多年。