特发性脊柱侧弯矫形护理临床路径探讨

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特发性脊柱侧弯矫形护理临床路径探讨
摘要】目的探讨护理临床路径在后路矫形术治疗特发性脊柱侧弯中的应用。


法对采用后路矫形术治疗16例特发性脊柱侧弯患者在治疗过程中实施相应的护
理临床路径。

结果 16例特发性脊柱侧弯患者在治疗过程中,按照临床路径表的
规范化进行治疗护理,减少了患者平均住院日和医疗费用,提高了满意度。


论脊柱侧弯后路矫形术患者,实施相应的护理临床路径是减少病人平均住院日、降低医疗费用、提高病人满意度、提高手术成功率和保证患者顺利康复的重要环节。

【关键词】脊柱侧弯护理临床路径
特发性脊柱侧凸是一类原因不明的脊柱一个或数个节段向侧方弯曲并伴有椎
体旋转的三维脊柱畸形,约占脊柱侧凸的75%~80%[1],是危害儿童和青少年身
心健康的常见病。

严重者可影响内脏功能,甚至出现神经受压症状。

大部分患者
需要手术治疗,但由于手术创伤大、出血多、并发症严重,制定并按照相应的护
理临床路径是减少平均住院日、降低医疗费用和提高满意度的重要环节。

2010年
8月-2011年8月,本科共对16例采用后路矫形术治疗青少年特发性脊柱侧弯患者,制定并按照规范化的临床路径,与2009年6月-2010年6月16例采用后路
矫形术治疗特发性脊柱侧弯患者运用传统护理方法作出比较,取得良好的效果,
现将规范化护理临床路径在围手术期护理中运用报告如下。

1 临床资料
本组患者16例,男5例,女11例;年龄7~18岁,平均15岁;患者均行后路三维矫形植骨融合术,术后未出现各类护理并发症。

2 护理临床路径
2.1 术前护理路径入院后3-4天完成。

2.1.1 心理护理住院第1-2天评估患者心理状态。

向患者及家属讲解脊柱的生理弯曲及解剖的有关知识,向其及家属介绍手术成功病例、手术必要性及手术医
师的技术水平。

让患者及家属对疾病有一定的认识,以增强患者及家属对手术治
疗的信心,以良好的心理状态配合治疗。

2.1.2 完善术前评估、做好术前准备。

2.1.3 肺功能训练住院第1-2天开始指导患者进行肺功能的锻炼,促进肺扩张,提高有效肺通气,改善肺功能,使患者在术后早期能有效地清除呼吸道分泌物,
保持气道通畅,促进肺复张,预防肺部感染。

方法:(1)吹气球;(2)深呼吸运动;(3)有效咳嗽。

2.1.4 唤醒实验唤醒试验在住院第3-4天开始训练,让患者在睡熟阶段,唤醒患者并指导肢体活动,记录患者唤醒并能按要求正确活动肢体的时间及正确率。

2.1.5 练习床上排便。

2.2 术后护理路径
2.2.1 生命体征的监测住院5-6天即手术当日给予持续心电监测,严密观察血压、心率、呼吸和血氧饱和度的变化。

保持呼吸道通畅、持续低流量吸氧
(2L/min),观察每小时尿量及颜色,严格掌握输液速度,避免低血压性休克、急性肺水
肿等发生。

2.2.2 体位及饮食护理手术当日(住院5-6天)患者返回病房时,搬动的人力
要足够,动作要协调,确保脊柱在同一条水平线上,严防扭曲。

术后患者平卧硬
板床4~6小时,术后6小时采取轴线翻身,翻身的角度以45°为宜。

同时,观察
皮肤有无受压、破损。

并轻拍背部,鼓励主动咳嗽和深呼吸为宜,以防坠积性肺炎。

术后12h患者如无恶心、呕吐即可饮水,以后逐步进流质、半流质饮食,少量多餐,每天4~6次。

全身情况较差可适当的给予静脉营养。

2.2.3 呼吸道护理术后予雾化吸入3天,每日2次,以防止呼吸道黏膜干燥出血,稀释痰液利于排出,并指导病人深吸气,在呼气的2/3时咳嗽,反复进行,使痰液由
肺泡周围进入气道而咳出。

2.2.4 疼痛的护理住院第5-6天即手术当日评估患者疼痛的性质、强度和形态。

并向患者解释疼痛的原因,协助采取舒适卧位,维持安静舒适环境。

2.2.5 引流管的护理住院第6-7天即手术后1-3天保持引流管通畅,妥善固定,
并保持引流管为负压状态,防止受压、打折。

经常检查引流管有无漏气或导管松脱
以免影响持续负压吸引效果。

24h内要密切观察引流液的颜色、性质和量。

2.2.6 脊髓神经功能的观察住院第5-6天即手术当日应密切观察病人双下肢感觉运动情况,详细交接班,如发现双下肢疼痛、麻木或运动障碍,应及时报告医师,及时处理。

2.2.7 胃肠道护理除术前常规禁饮、禁食外,术前晚给予灌肠,尽量排空肠
腔内积气和粪便,以降低术后便秘的发生率。

同时指导患者顺时针按摩腹部或下腹
部热敷,预防腹胀。

可根据患者病情,指导其术后第2-3天(即住院第6-7天)
进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食,严禁进食牛奶、豆类、油
炸等产气及含糖多的食物。

2.3 功能锻炼向患者讲解功能锻炼的重要性。

指导患者住院当日即可以开始
四肢活动,同时配合做扩胸运动,深吸气慢呼气运动,术后72h后可在床上进行
直腿抬高训练,术后7天后开始进行腰背肌训练,术后14天后佩戴支具可扶病
人坐起。

2.4 出院指导术后10-14天开始佩戴支具,佩戴支具3~6月,除沐浴及睡觉
外其他时间都应佩戴,保持正确的走路姿势。

半年内不要做上身前屈动作,双手
不得提、拉重物,避免脊柱过度活动和负重。

捡东西时,尽量保持腰背部平直,
以下蹲弯曲膝部替代腰部。

不作前屈动作,减少脊柱活动,预防内固定系统松脱
[2],并定期来院复查。

3 结果
患者平均住院日从以前的26.8天减至22.19天,住院费用降低9.8%左右,患
者满意度从以前的85%提高到96.1%,从而促使患者早日康复出院,减少患者治
疗费用,提高患者满意度。

4 讨论
对疾病主要护理措施、并发症的观察及护理,建立了医生、护士必须共同遵
守的治疗流程,从而缩短住院时间,降低医疗费用,提高病人满意度。

参考文献
[1]邱贵兴,戴勀戎. 骨科手术学[M]. 第4版. 北京:人民卫生出版社,2005:1441.
[2]金萍,张晓琳. 严重脊柱侧凸5例围手术期护理体会. 齐鲁护理杂志,
2007,13(2):114.。

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