肝硬化的护理体会

肝硬化的护理体会
目的通过对肝硬化患者的护理措施的研究，对消化内科肝硬化患者护理进行总结体会。

方法选取本院2012年6月～12月肝硬化患者50例，对其进行护理，观察其康复状况。

结果50例患者均好转，出院后随访无不良反应发生。

结论有效的护理措施可以帮助肝硬化患者更好的康复。

标签：肝硬化；分析；护理体会
肝硬化是由于各种原因所导致的肝脏慢性、进行性的弥漫性的改变。

其特点是一种病因或这多种病因长期反复的刺激以及损伤肝细胞，从而导致肝细胞的变性以及坏死，并伴有多种脏器的功能性损害，晚期还可能并发上消化道出血、肝性脑病等一些严重的疾病。

因此，对肝硬化患者的护理和知识宣教就尤为重要。

1资料和方法
1.1一般资料选取本院2012年6月～12月肝硬化患者50例，其中男29例，女21例，患者均有右上腹部疼痛，伴全身乏力、纳差、呕吐等症状。

1.2治疗经过及疗效入院给予速尿20mg/d静推，输注甘草酸二胺注射液150mg，控制水钠的摄入、补充人血白蛋白10g，口服安体舒酮，速尿利尿。

经过2w的治疗，肝功能基本正常，腹水减少，下肢浮肿消退，于12月6日出院，出院后随访至次年3月15日，肝功能正常，恢复正常日常生活。

2护理措施
2.1病情观察
2.1.1观察要点一般症状和体征的观察：观察患者全身情况，有无消瘦、贫血、乏力、面色灰暗黝黑、毛发稀疏无光泽等营养障碍表现。

观察皮肤粘膜、巩膜有无黄染，注意蜘蛛痣、杵状指、色素沉着、肝臭、水肿、男性乳房发育等体征。

了解有无肝区疼痛、纳差、厌油、恶心、呕吐、排便不规则、腹胀等消化道症状。

2.1.2并发症的观察①门脉高压症：观察腹水、腹胀和其它压迫症状，腹壁静脉曲张、痔出血、贫血以及鼻衄、齿龈出血、瘀点、瘀斑、呕血、黑便；②腹水：观察尿量、腹围、体重变化和有无水肿；③肝性脑病：注意意识和精神活动，有无嗜睡、昏睡、昏迷、定向障碍、胡言乱语，有无睡眠节律紊乱和扑翼样震颤。

2.2一般护理
2.2.1合理的休息研究证明卧位与站立时肝脏血流量有明显差异，前者比后者多40%以上。

因此合理的休息既可减少体能消耗，又能降低肝脏负荷，增加肝
脏血流量，防止肝功能进一步受损和促进肝细胞恢复。

肝功能代偿期患者应适当减少活动和工作强度，注意休息，避免劳累。

若病情不稳定、肝功能试验异常，则应减少活动，充分休息。

有发热、黄疸、腹水等表现的失代偿患者，应以卧床休息为主，并保证充足的睡眠。

2.2.2药物治疗的护理严重患者特别是老年患者进食少时，可静脉供给能量，以补充机体所需。

研究表明，约80%～100%的肝硬化患者存在程度不同的蛋白质能量营养不足。

因此老年人按每日每千克体重摄入1.0g蛋白质作为基础需要量，附加由疾病相关因素造成的额外丢失。

补充蛋白质（氨基酸）时，应提供以必需氨基酸为主的氨基酸溶液。

若肝功损害严重，则以肝用氨基酸作为氨源为佳。

目前冰冻血浆的使用越来越广泛，输注过程中应注意有无不良反应的观察。

一般融化后不再复冻。

使用利尿剂时，应教会患者正确服用利尿药物。

通常需向患者讲述常用利尿药的作用及副作用。

指导患者掌握利尿药观察方法，如体重减少0.5kg/d，尿量达2000～2500ml/d，腹围逐渐缩小。

3 护理体会
3.1饮食护理体会饮食营养是改善肝功能的基本措施之一。

正确的进食和合理的营养，能促进肝细胞再生，反之则会加重病情，诱发上消化道出血、肝昏迷、腹泻等。

肝硬化患者应以高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物为宜。

适当限制动物脂肪的摄入。

不食增加肝脏解毒负荷的食物和药物。

一般要求每日总热量在10.46～12.55kJ（2.5～3.0kcal）。

蛋白质100～150g/d，蛋白食物宜多样化、易消化、含有丰富的必需氨基酸。

要有足量的维生素B、维生素C等。

为防便秘，可给含纤维素多的食物。

肝功能显著减退的晚期患者或有肝昏迷先兆者给予低蛋白饮食，限制蛋白在30g/d左右。

伴有腹水者按病情给予低盐（3～5g/d）和无盐饮食。

腹水严重时应限制每日的入水量。

禁忌饮酒、咖啡、烟草和高盐食物。

避免有刺激性及粗糙坚硬的食物，进食时应细嚼慢咽，以防引起食管或胃底静脉破裂出血。

教育患者和家属认识到正确饮食和合理营养的意义，并且理解饮食疗法必须长期持续，要有耐心和毅力，使患者能正确的掌握、家属能予以监督。

3.2心理护理体会肝硬化患者病程漫长，久治不愈，尤其进入失代偿期后，患者心身遭受很大痛苦，承受的心理压力大，心理变化也大，因此在常规治疗护理中更应强调心理护理，须做好以下几方面：①保持病房的整洁、安静、舒适；
②对病情稳定者，要主动指导患者和家属掌握治疗性自我护理方法，包括通过多种形式宣教有关疾病知识，消除他们恐惧心理，树立信心；帮助分析并发症发生的诱因，增强患者预防能力；对心理状态稳定型患者可客观地介绍病情及检查化验结果，以取得其配合；③对病情反复发作者，要热情帮助其恢复生活自理能力，增加战胜疾病的信心。

对忧郁悲观型患者应予极大的同情心，充分理解他们，帮助他们解决困难。

3.3健康教育指导和帮助患者及家属掌握有关肝硬化护理的一般知识，作好自我护理，以使病情稳定和好转。

肝硬化患者应有充足休息和睡眠，防止劳累，
保持生活规律、身心愉快，注意保暖，讲究卫生，防止各系统感染。

肝硬化患者不论属代偿或非代偿期均应劝导禁酒以免加重肝脏损害。

失代偿期患者由于水钠潴留或腹水应酌情控制钠盐摄入，饮食宜低渣、高蛋白、易消化为原则。

腹水患者须了解各种食物含鈉情况：高钠食物有咸肉、泡菜、酱菜、酱油、午餐肉罐头、其他罐头和含钠味精等；含钠中等量的食物有蛋类、牛乳、蕃茄汁、饼干等；低钠食物有水果、鸡、肝、新鲜蔬菜等。

含钾丰富的食物有香蕉、桔子、枣子、蕃茄、苹果等。

忌暴饮暴食。

有肝昏迷趋势者宜低蛋白饮食。

有食道静脉曲张者忌食带刺及粗硬食物，如碎骨鸡、鱼、油炸食物及硬果类等。

肝硬化患者需服用多种药物，但忌各种药物同时服用以免加重肝脏负担。

服利尿剂者，须遵医嘱服药，准确记录尿量，定期复查有关化验指标，及时调整药量。

注意观察并发症的发生，有无呕血、黑便的发生。

避免进刺激性及粗糙坚硬的食物，进食时要细嚼慢咽，以免引起出血。

告知患者及家属发生呕血、黑便时应立即就诊。

患者应绝对卧床休息，避免下床活动。

参考文献：
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