支撑喉镜下声带息肉手术前后的护理探讨

支撑喉镜下声带息肉手术前后的护理探讨

作者：宋治华赵妍

来源：《医学信息》2014年第05期

摘要：目的探讨全麻支撑喉镜下声带息肉切除手术前后的护理流程。方法总结回顾62例全麻显微支撑喉镜下声带息肉切除手术患者围手术期的临床护理和术后嗓音训练，评估手术和护理的疗效。结果术前心理辅导中对手术有恐惧感34例，辅导后解除33例。术前风险评估中：年龄超过65岁5例，伴有心肺功能不全2例，伴有高血压病6例。上切牙松动6例、肥胖颈短体形头颈部后仰小于45°3例。术后电子喉镜检查均未见声带息肉残留，术中因头颈部后仰小于45°支撑喉镜插入困难4例，术中牙齿脱落l例，术中咽部黏膜擦伤8例。术后经3次嗓音训练后无声音嘶哑者40例。经6次嗓音训练后无声音嘶哑60例。术后8w的VHI-10、MPT，频率微扰百分比（jitter percent），振幅微扰百分比（shimmer percent），谐噪比（NHR）均较术前有明显变化，存在统计学差异。结论建立一套完整的围手术护理流程，对经全麻显微支撑喉镜下声带息肉切除手术的规范化治疗，具有重要的临床意义。

关键词：支撑喉镜；声带息肉手术；护理探讨

声带息肉是导致嗓音功能障碍的常见声带良性增生性病变，主要是由于用嗓过度或用嗓不当引起的。对此类患者现代普遍的治疗方法是全麻显微支撑喉镜下行声带息肉切除。而声带息肉的完全治愈不仅包括完整的显微微创切除，也包括手术前后正确有效的护理。本研究对支撑喉镜声带息肉切除手术的患者手术前后各个护理环节工作进行研究探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2007年5月～2010年9月，我院耳鼻喉科共收治声带息肉患者62例，男性42例，女性20例。声嘶时间为1个月～3年，平均为15.4个月。术前均进行电子喉镜检查初步诊断。全部患者均进行全身麻醉手术，术前均进行全麻常规检查和化验。手术方法均采用支撑喉镜下声带息肉切除手术。

1.2 MPT测量应用秒表计时，嘱受试者以自己最习惯的音调与响度发长元音/a/，要求达到尽量长的时间，共测量3次。计算每次发长元音/a/的长度，取3次中最长值作为最长发声时间。

1.3嗓音声学测试运用美国Kay PENTAX软件中的多维嗓音分析程序（MDVP）系统进行嗓音声学参数检测。采用频率44.1KHz，评估频率微扰百分比（jitter percent），振幅微扰百分比（shimmer percent），谐噪比（NHR）等值的变化。

1.4方法

1.4.1术前健康教育和心理护理①解释声带息肉的发病机理，培养良好的生活习惯等：②针对不同的患者进行有目的心理指导。首先介绍手术的目的，其次简要介绍手属微创手术，无切口，意外率低，术后一般无疼痛感觉，能正常饮食。

1.4.2术前手术风险的评估术前评价心肺功能等评估麻醉的风险，对超过70岁的高龄患者和有心、肺等重要器官功能问题者，示为麻醉高危患者，术前须严格交代和准备。

1.4.3术后临床护理术后禁饮食4～6h，常规用布地奈德混悬液雾化吸入，2次/d。术后禁声1w，1w后开始进行嗓音训练，集中训练为1次/w，约3～6次，术后2w内，发声不超过1h/d，在3min/次内，每句不超过l0个音节，。所有患者术后8w复查电子喉镜，VHI-10自评、MPT测量和嗓音声学测试。术后1年电话随访所有病例嗓音改变情况，如有嗓音异常，嘱门诊复查。

1.4.4术后嗓音训练[1] ①呼吸训练：首先练习腹式呼吸，最后练习协调呼吸与言语，交谈中练习腹式呼吸，训练在话语间停顿时利用腹式呼吸吸气，然后控制呼气的节奏；②训练鼻腔共鸣以增强发音的音量及穿透力；③增强咽腔共鸣系列练习。

2 结果

2.1术前心理辅导对手术有恐惧感34例，辅导后解除33例。

2.2术前对手术风险的评估年龄超过70岁5例，伴有心肺功能不全2例，伴有高血压病6例。术前牙齿松动与颈部僵直的检查：上切牙松动6例、肥胖颈短体形头颈部后仰小于45°3例。

2.3手术结果术后电子喉镜检查均未见声带息肉残留，术中因头颈部后仰小于45°支撑喉镜插入困难4例，术中牙齿脱落l例，术中咽部黏膜擦伤8例。

2.4术后发声训练术后1w开始进行嗓音训练，经3次嗓音训练后能按正确的训练进行发声无声音嘶哑者40例。经6次嗓音训练后可以按正确方法发声无声音嘶哑60例。

2.5术后8w嗓音主客观评估的检测结果见表1。

2.6术后1年电话随访，60例患者嗓音状况良好，2例声带息肉复发，均再次行手术治疗和药物治疗。

3 讨论

嗓音疾病的治疗分为内科保守治疗和嗓音显微手术治疗。内科保守治疗包括嗓音保健、嗓音训练治疗，药物治疗、纠正不良生活习惯等[2]，声带息肉病变时间较长、病变范围较大，

手术效果较好。支撑喉镜下声带息肉切除手术是一快速有效的方法。为加强恢复，减少复发，术后均应给予嗓音训练。患者VHI-10值及MPT均有改善。因此建立一套完整的围手术护理流程，可明显降低经全麻显微支撑喉镜下声带息肉患者声带息肉复发率。

参考文献：

[1]段静明，闫燕，朱丽，等.嗓音训练改善职业用声者发音的疗效研究[J].2011，46：279-282.

[2]韩德民，Sataloff RT，主编.嗓音医学[M].北京：人民卫生出版社，2007：223-225.

编辑/哈涛