牙周病学重点整理

牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、和牙骨质组成
游离龈free gingiva :呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm。

正常呈粉红色，菲薄而紧贴牙面。

龈沟gingival sulcus :游离龈与牙面之间形成的间隙。

健康牙龈龈沟深度平均 1.8mm
龈沟底部位于釉牙骨质界。

龈沟深度是重要临床指标。

正常探诊深度不超过3mm
附着龈宽度：范围为1〜9mm。

上颌前牙唇侧最宽第一前磨牙区最窄
膜龈联合mucogingival junction :附着龈的根方为牙槽粘膜，二者之间有明显的界限。

龈谷gingival col :每个牙的颊、舌侧龈乳头在邻面接触区下方汇合处略凹下，该处上皮无角化、无钉突，对局部刺激物的抵抗力较低，牙周病易始发于此。

牙龈上皮分为三个区：口腔龈上皮，沟内上皮和结合上皮
结合上皮junctional epithelium :呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮为结合上皮。

当牙完全萌出后，附着于釉牙骨质界处，它的冠端构成龈沟底。

该上皮是靠基底板和半桥粒与牙釉质相附着，亦称为上皮性附着结合上皮的位置与牙的萌岀：
人的一生中，牙不断地有主动萌出和被动萌出，结合上皮的位置可以位于牙冠，釉牙骨质界或牙根上。

当牙初萌时，结合上皮附着于牙冠；牙完全萌出后，位于釉牙骨质界。

当牙龈发生退缩使牙根暴露或有牙周附着丧失时，结合上皮则位于牙根。

主动萌岀：是指牙向面方向运动。

被动萌岀：是指由于牙龈缘的根向移位，使临床牙冠延长。

主动萌岀保持了咬合功能和牙列的垂直距离。

并不引起龈牙结合向根方移位，结合上皮仍位于牙颈部，保持与牙槽骨的正常关系。

被动萌岀时，结合上皮向牙骨质表面增殖，龈缘退向根方，龈沟底位于牙骨质，部分牙骨质外露，使临床牙冠延长，在牙龈边缘的退缩与结合上皮的根方增殖同时，也发生牙槽骨的丧失。

生物学宽度BW :龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离，它包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织，共约2mm
龈牙结合部dento-gingival junction :牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，封闭了软硬组织的交界。

龈牙单位dentogingival unit将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位。

是牙周病的始发部位。

牙龈的胶原纤维：龈牙纤维、牙骨膜纤维、环行纤维、越隔纤维细胞成分：成纤维细胞
牙周膜又称牙周韧带periodontal ligament :是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织。

0.15〜0.38mm 主纤维的末端埋入牙骨质和牙槽骨的部分称为Sharpey纤维
主纤维主要由I型胶原纤维和oxytalan纤维组成。

牙槽嵴纤维、横纤维、斜纤维、根尖纤维、根间纤维
牙骨质
牙固连ankylosis :若牙骨质和牙槽骨融合在一起，其间的牙周膜消失。

可伴发于牙骨质的吸收过程中，提示牙固连是一种异常的牙骨质修复形式，也可发生于慢性牙周炎症、牙再植。

牙槽骨
牙槽骨的改建主要表现在三个区域：与牙周膜邻接区，颊舌侧骨板的相应骨膜区以及骨髓腔的骨内膜表面
开窗fenestration:牙位置特别偏向颊侧或舌侧，则该侧的牙槽骨很薄，甚至缺如，致使牙根面的一部分直
接与骨膜和牙龈结缔组织相连；如果呈V形缺口直达牙槽嵴顶，则为骨开裂dehiscence
口腔正常菌群oral nornmal flora/固有菌群indigenous flora :正常情况下寄居在口腔的许多细菌以错综复杂的
共栖方式，保持着菌群之间的相对平衡，同时保持着菌群与宿主之间的动态平衡，一般对宿主无害
相互关系：共生、竞争、拮抗导致内源性感染、为外源性感染提供条件、致敏宿主
牙周生态系periodontal ecosystem:牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用。

牙周病的分类 1. 牙龈疾病
菌斑性；非菌斑性
2. 慢性牙周炎局限型；广泛型
3. 侵袭性牙周炎
局限型；广泛型
4. 反映全身疾病的牙周炎 血液疾病；遗传性疾病
5. 坏死性牙周病 坏死性溃疡性牙龈炎；牙周炎
6. 牙周组织脓肿
牙龈脓肿；牙周脓肿；冠周脓肿
7.
伴牙髓病变的牙周炎
牙周-牙髓联合病损
8. 发育性或后天性异常 牙菌斑生物膜dental plaque biofilm :是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏 附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化得细菌性群体。

形成：获得性膜形成、细菌黏附和共聚、菌斑生物膜成熟
各种牙菌斑的主要特性
非附着性龈下菌斑 unattached subgingiual plaque 龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、 袋内上皮接触的龈下菌斑。

为结构松散的菌群。

龈下菌斑特点:
G+杆菌和球菌在釉质或根面形成一条紧密的附着带，而在邻近袋内壁上皮为一条
牙周微生物的致病机制
革兰阴性的兼性厌氧菌和专性厌氧菌
牙周定植、存活和繁殖；入侵宿主组织；抑制或逃避宿主防御功能；损害宿主牙周组织 1菌体表面物质
内毒素（LPS ）2有关致病酶
胶原酶 蛋白酶；3毒素 白细胞毒素LTX ； 4代谢产物
牙周致病菌periodontal pathogen ：在各型牙周病的病损区，常可分离出一种或几种优势菌，它们具有显著 的毒力或致病性，能通过多种机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能
龈缘炎 黏放线菌Av
妊娠期龈炎 中间普氏菌Pi 坏死性溃疡性龈炎 具核梭杆菌Fn 慢性牙周炎
牙龈卟啉单胞菌Pg
局限型侵袭性牙周炎
伴放线放线杆菌 Aa
证据充分的致病菌：伴放线放线杆菌 Aa 、牙龈卟啉单胞菌Pg 、福赛坦氏菌Tf 伴放线放线杆菌 Aa
侵袭性牙周炎
唯一能分泌白细胞毒素 LTX 的细菌
致病作用：骨吸收作用、组织破坏作用、降低宿主抵抗力 牙龈卟啉单胞菌Pg
慢性牙周炎与牙周炎治疗后复发或病情继续加重有关
牙龈素gingipains :是存在于Pg 的外膜、膜泡或胞外的一组蛋白酶，与黏附有关的蛋白区域或功能区有多 样性。

功能：1、破坏宿主组织的重要毒力因子，能降解非常广泛的蛋白质或多肽底物 2、帮助细菌生长,
提供营养3、有助于Pg 在牙周组织的粘附定植 4、干扰宿主免疫反应，影响中性粒细胞功能，抑制宿主细
胞对细菌的识别反应。

福赛坦氏菌Tf
重度牙周炎
吸烟者
牙周组织的防御机制：上皮屏障、吞噬细胞、龈沟液、唾液 一、 上皮屏障
上皮附着epithelial attachment ：龈牙结合部的牙龈组织藉结合上皮与牙齿表面连接， 封闭软硬组织的交界处
二、 吞噬细胞
中性多形核白细胞PMN
单核/巨噬细胞
菌斑分类 龈上菌斑
接触组织 釉质或龈缘处
优势菌
G+需氧菌和兼性菌 附着性龈下暴露在牙周袋内的根面牙骨质 G+兼性菌和厌氧菌 非附着性
龈沟上皮，结合上皮，袋内上皮
G-厌氧菌和能动菌
致病性
龋病，牙龈炎，龈上牙石
根面龋，根吸收，牙周炎，龈下牙石
牙周炎，牙槽骨快速破坏
G-菌和活动菌的带
三、龈沟液GCF：指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。

主要来源于血清
龈沟液量增多是牙龈炎症早期的主要表现之一。

龈沟液的作用：①通过GCF流冲洗龈沟内的外来物质。

②
含有可以促进上皮附着于牙面的血浆蛋白。

③具有抗微生物的特异性抗体④在牙龈防御机制中，其所含补体可促进抗体的活化⑤能提供龈下细菌丰富的营养成分⑥提供牙石矿化的物质。

四、唾液600ml/Day
上皮附着的封闭作用、结合上皮细胞的快速更新和修复能力，唾液的冲洗、凝集素和IgA的保护作用，龈
沟液的冲洗、调理和IgG、补体的免疫作用，以及中性粒细胞和单核/巨噬细胞的吞噬和杀菌作用等，构成了牙周组织的多重防御机制。

宿主的免役炎症反应
一、先天性免疫反应：补体急性期蛋白（C反应蛋白）中性多形核白细胞PMNs/中性粒细胞
二、获得性免疫反应：体液免疫和细胞介导免疫牙周炎的组织破坏
1、蛋白酶：基质金属蛋白酶MMPs
2、细胞因子：白细胞介素1（IL-1 ）和肿瘤坏死因子TNF
3、前列腺素：PGE2
全身促进因素：遗传因素；性激素；吸烟；系统病
牙周病的局部促进因素
牙石、解剖因素、牙齿形态异常、拥挤和错合畸形、其他诱因、合创伤、食物嵌塞、不良习惯、牙面着色
一、牙石dental calculus：是沉积在牙面或修复体上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈
沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。

龈上牙石、龈下牙石上颌第一磨牙颊面和下颌前牙的舌面
致病作用：机械刺激；吸收大量的细菌毒素；妨碍口腔卫生措施的实施
二、解剖因素
牙解剖因素：根分叉、根面凹陷、颈部釉突和釉珠、腭侧沟、牙根形态异常、冠根比例失调
骨开裂或骨开窗
膜龈异常：系带附着异常、附着龈宽度
三、牙齿位置异常、拥挤和错畸形
四、其他诱病因素（医源性因素）充填体悬突、修复体的设计、修复体的材料、正畸治疗
五、仓M伤trauma from occlusion：不正常的接触关系或过大的力，造成咀嚼系统各部位的病理性损
害或适应性变化。

继发性创伤：力作用于病变的牙周组织，或虽经治疗但支持组织已减少的牙齿。

由于支持组织减少，
对原来可以耐受的正常强度的咬合力已变成超负荷，超过了剩余牙周组织所能耐受的程度
因素：咬合力异常（即原发性合创伤）、牙周支持力不足（即继发性合创伤）病理改变：损伤期、修复期、改形重建期创伤与牙周炎的关系：
1单纯、短期的创伤不会引起牙周袋，也不会引起或加重牙龈的炎症
2 创伤会增加牙的动度，但动度增加并不一定是诊断创伤的唯一指征，
因为牙周膜增宽和牙松动可能是以往创伤的结果
3当长期的创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，它会加重牙周袋和牙槽骨吸收
4自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织的破坏
六、 食物嵌塞
垂直性嵌塞 原因：两邻牙失去正常的接触关系、来自对颌牙的楔力或异常的
力、
由于邻面和面的磨损而使食物外溢道消失，致使食物被挤入牙间隙
水平性嵌塞 原因：牙间乳头退缩和支持组织的高度降低，使龈外展隙增大 七、 不良习惯：口呼吸、吐舌习惯、牙刷创伤、其他 八、 牙面着色：食物和化学物质、烟草
牙周病的主要症状和临床病理 一、牙龈的炎症和出血
初期病损、早期病损、确立期病损、晚期病损（结合上皮从釉牙骨质界向根方增殖和迁移，形成牙周袋， 牙槽嵴顶开始有吸收。

临床上探及牙周袋和附着丧失，
X 线见牙槽骨吸收）
1） 牙龈出血牙龈炎症的临床最初临床表现是龈沟液量的增多和龈沟探诊出血 2）牙龈颜色游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，可波及附着龈 3）牙龈外形 龈缘变厚，牙间乳头圆钝，与牙面不再紧贴 4） 牙龈质地原来质地致密坚韧的牙龈变得松软脆弱 5） 探诊深度及附着水平 健康牙龈的龈沟探诊深度不超过
2-3mm 。

当牙周袋形成时，探诊深度超过3mm
而且袋底位于釉牙骨质界的根方，即 附着丧失AL ,是牙周支持组织破坏的结果。

探测健康龈沟，止于 结合上皮内约1/3〜1/2处。

有炎症的牙龈时，止于 炎症区下方的正常结缔组织的冠方 6） 龈沟液渗出增多 二、牙周袋的形成
牙周袋的形成始于牙龈结缔组织中的炎症，以及炎症所引起的胶原纤维破坏和结合上皮的根方增殖。

牙周袋的临床表现与组织病理学改变
组织病理学
三、牙槽骨吸收 病理为炎症和创伤
水平型吸收horizontal resorption :是最常见的吸收方式。

牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平 吸收，而使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。

垂直型吸收vertical resorption
也称角形吸收：指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形
成一定角度的骨缺损，牙槽嵴的高度降低不多，而牙根周围的骨吸收较多 一壁骨袋、二壁骨袋、三壁骨袋、四壁骨袋、混合壁袋
凹坑状吸收osseous crater :指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央与龈谷相应的部分破坏迅速，而颊舌 侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损
正常情况下牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离若超过 2mm 可视为有牙槽骨吸收
四、 牙松动和移位
牙松动原因：牙槽嵴吸收； 创伤；牙周膜的急性炎症；牙周翻瓣手术后；女性激素水平变化 牙的病理性移位因素：牙周支持组织的破坏、
力的改变
五、 牙周病的活动性-----牙周炎病变呈静止期和加重期交替岀现
判断活动期的客观指标：一般以定期（每隔 2-3月）测量附着丧失程度来监测，若在两次检查的间隔期岀 现附着丧失〉
临床表现 1、 2、 牙龈呈暗红色 牙龈质地松软
、慢性炎症期局部血循环阻滞 、结缔组织和血管周围的胶原破坏 3、 4、 5、 牙龈表面光亮， 有时龈色粉红， 探诊后出血及有时疼痛
点彩消失 且致密 3、牙龈表面上皮萎缩，组织水肿
-、袋的外侧壁有明显的纤维性修复，但袋内壁仍存在炎性改变
.、袋内壁上皮变性，变薄，并有溃疡。

上皮下方毛细血管增生、充血。

探痛是由于袋壁有溃疡
6、 有时袋内溢脓 、袋内壁有化脓性炎症
2mm,则认为有活动性发生
活动期临床表现：探诊岀血，龈沟液渗岀增加
牙周病的部位特异性
牙周组织检查
1. 口腔卫生状况（菌斑指数PLI、简化口腔卫生指数OHI-S）
简化口腔卫生指数OHI-S :包括软垢指数（DI）和牙石指数（CI）两部分，将牙面自龈缘至切（）缘三
等分，用菌斑显示剂着色，目测菌斑、软垢、色素或牙石占据牙面的面积，
只检查6个牙（16、11、26、31的唇颊面和36、46的舌面）以代表全口.
2. 牙龈状况
牙龈炎症状况牙龈指数GI 出血指数BI 龈沟出血指数SBI
探诊出血BOP：根据探诊后有无出血，记为BOP阳性或阴性，这已被作为指示牙龈有无炎症的较客观指标。

轻轻探到袋底或龈沟底，取岀探针后观察10秒至15秒看有无岀血。

牙龈缘的位置、牙龈色泽的变化（吸烟、重金属着色、牙龈黑色素沉着、白色病损）、牙龈的剥脱性病损
3. 牙周探诊：目的了解有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度和附着水平
1、探诊深度
2、附着龈水平
3、BOP
4、龈下结石量
5、根分叉是否受累
牙周附着水平AL :能较客观地反映岀牙周组织的破坏程度即附着丧失（AL ）的程度袋深度减去牙骨质界到龈缘的距离即为附着丧失的程度
4. 牙的松动度
I度：幅度在1mm以内II度：松动幅度在1-2mm间山度：松动幅度在2mm以上
与咬合功能的检查
早接触premature contact :在咬合活动中，在全口牙未接触前，有个别牙或几个牙先发生接触
X线片的检查
慢性龈炎/边缘性龈炎/单纯性龈炎
部位：游离龈和龈乳头。

临表：以前牙区为主，尤其以下前牙区最为显著。

1、自觉症状：牙龈出血、痒、胀及口臭
2、牙龈色泽：鲜红
3、牙龈外形：龈缘变厚，龈乳头变圆钝肥大
4、牙龈质地：松软脆弱，缺乏弹性
5、龈沟深度可达3mm以上，形成假性牙周袋
6、龈沟探诊岀血
7、龈沟液量增多
治疗原则：去除致病因素；保持良好的口腔卫生
青春期龈炎：好发部位（前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘）
妊娠期龈炎pregnancy gingivitis :指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退。

中间普氏菌Pi
好发部位（龈缘和牙龈乳头）
白血病的牙龈病损
病因：患者末梢血中的幼稚血细胞，在牙龈组织内大量浸润积聚，致使牙龈肿大
药物性牙龈增生
病因：1、抗癫痫药：苯妥英钠（大仑丁）2、免疫抑制剂：环抱素3、钙通道阻滞剂：硝苯地平（心痛定）
牙龈纤维瘤病
牙龈瘤epulis :发生在牙龈乳头部位的炎症反应性瘤样增生物。

源于牙周膜及牙龈结缔组织，非真性肿瘤急性坏死性溃疡性
龈炎ANUS :是指发生于龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死
病因：1、微生物（梭型杆菌和螺旋体）2、已存在的慢性龈炎或牙周炎3、吸烟的影响
4、心身因素
5、使机体免疫功能降低的某些因素
临床表现：1、好发于青壮年2、起病急，病程短3、龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害
4、患处牙龈极易出血
5、疼痛明显
6、有典型的腐败性口臭
7、全身症状
急性龈乳头炎
急性多发性龈脓肿
慢性牙周炎CP
临床表现a牙周袋＞3mm，并伴有炎症，多有牙龈出血b、附着丧失＞1mm c、牙周袋BOP阳性
d、牙槽骨吸收
e、牙松动、病理性移动
f、伴发病变①根分叉病变②牙周脓肿③牙龈退缩、牙根敏感、根面龋④食物嵌塞⑤逆行性
牙髓炎⑥继发性咬合创伤⑦口臭
牙龈炎和早期牙周炎的区别
牙龈炎早期牙周炎
牙龈炎症有有
牙周袋假性牙周袋真性牙周袋
附着丧失无有，能探到釉牙骨质界
牙槽骨吸
无嵴顶吸收，或硬骨板消失
收
治疗结果病变可逆，组织恢复正常炎症消退，病变静止，但已破坏的支持组织难以完全恢复正常
1、清除局部致病因素①控制菌斑②彻底清除牙石，平整跟面③牙周袋及跟面的局部药物治疗
仍有5mm以上的牙周袋，仍有BOP，有些部位的牙石难以彻底牙周手术基础治疗后6-8周，
2、
清除，进行牙周手术。

3、建立平衡的合关系松牙固定、修复治疗、正畸治疗
4、全身治疗
5、拔除患牙
6、维护期的牙周支持疗法
侵袭性牙周炎AgP
局限型：病变局限于切牙和第一恒磨牙，至少2颗恒牙有邻面附着丧失，
其中1颗是第一磨牙，非第一磨牙和切牙不超过2颗。

伴放线放线杆菌Aa
临床特点：1、年龄性别女多于男，青春期前后2、口腔卫生状况早期患者菌斑、牙石量少3、好发牙位
4、X线见第一磨牙的邻面有垂直型骨吸收、近远中均有垂直型骨吸收形成典型的“弧形吸收”，
切牙区多为水平型骨吸收5、病程进展快6、早期出现牙齿松动和移位7、家族聚集性广泛型：广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙意外的牙数在三颗以上
治疗原则
1、早期治疗，防止复发
2、抗菌药物的应用四环素，甲硝唑+阿莫西林
3、调整机体防御功能
4、牙移位的矫正治疗
5、疗效维护
反映全身疾病的牙周炎
掌跖角化-牙周破坏综合征
Down综合征
白细胞功能异常
糖尿病
艾滋病：线形牙龈红斑LGE、坏死性溃疡性牙龈炎NUG、坏死性溃疡性牙周炎NUP
牙周炎的伴发病变
牙周-牙髓联合病变牙周与牙髓的交通途径：1、根尖孔2、根管侧支3、牙本质小管
根分叉病变furcation involvement :是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨破坏，可发生于任何类型的牙周炎。

下6发病率最高
发病因素：
1、菌斑微生物
2、合创伤
3、牙根的解剖形态
①根柱的长度指牙根尚未分叉的部分，长度从釉牙骨质界至两根分开处的距离
②根分叉开口处的宽度及分叉角度
③根面的外形牙根上的沟状凹陷处较难清洁
4、牙颈部的釉质突起
5、磨牙牙髓的感染和炎症
治疗目标：
1. 清除根分叉病变区内牙面上的牙石，菌斑，控制炎症
2. 通过手术等方法，形成一个有利于患者自我控制菌斑并长期保持疗效的局部解剖外形，阻止病变加重
3. 对早期病变，争取有一定程度的牙周组织再生
I度病变：仅做龈下刮治或基础治疗后行翻瓣术术消除牙周袋和修整骨外形
II度病变：①对骨质破坏太多，根柱较长翻瓣术清除根面牙石及病变区肉芽组织，自体骨填入或屏障性膜
②骨质破坏较多，牙龈有退缩根向复位瓣手术和骨成形术或隧道形成术
III&IV度病变：袋壁切除术，刮净根面及修整骨缺损后，龈瓣根向复位缝合于牙槽嵴水平
若多根牙仅有一个病变严重，可在翻瓣术时将患根截除，暴露分叉区。

截根术对上和磨牙颊根病变效果佳。

分根术可用于下颌磨牙。

若一侧病变严重另一侧良好，用半牙切除术
牙周脓肿
牙龈退缩
牙根敏感及根面龋
牙周炎治疗的总体目标。

1）控制菌斑和消除炎症2）恢复牙周组织的生理形态
3）恢复牙周组织的生理功能4）维持长期的疗效防止复发
牙周治疗计划
第一阶段基础治疗
1. 教育并指导患者自我控制菌斑的方法
2. 洁治术、根面平整术
3. 消除菌斑滞留因素和局部刺激因素如充填龋洞、改正不良修复体、治疗食物嵌塞、牙髓治疗、纠正口呼吸习惯
4. 拔除无保留价值的或预后极差的患牙
5. 炎症控制后咬合调整，松牙固定
6. 药物治疗
7. 纠正全身性或环境因素如吸烟、用药情况、全身病的控制
第二阶段牙周手术治疗
1. 翻瓣术
2. 植骨术
3. 引导性组织再生术GTR
4. 膜龈手术
5. 牙种植术
第三阶段修复治疗阶段一般在牙周手术后2-3个月开始进行
固定松牙，正畸治疗
第四阶段牙周支持治疗
基础治疗initial therapy是每位牙周病患者都适用的最基本的治疗，目的是消除致病因素，使炎症减轻到最低程度，并为下一阶段的治疗做准备。

1. 菌斑控制
2. 洁治术龈上洁治术supragingival scaling用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，
以延迟菌斑和牙石再沉积。

3. 龈下刮治术及根面平整术
龈下刮治术（subgingival scaling）：是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。

在做龈下刮治时，必须同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质，并使部分嵌入牙骨质内的牙石也能得以清除使刮治后的根面光滑而平整，即根面平整术rot planning
4. 治疗occlusal tehrapy :是指通过多种手段达到建立起平衡的功能性咬合关系，有利于牙周组织的修复和健康。

选磨原则。

（1）首先应教会患者做各种咬合运动（2）必须先准确定位再进行磨改（3）磨改以消除早接触点为主，因为造成咬合创伤者以早接触最为常见（4）早接触点的选磨原则
1）若正中合有早接触，非正中合时协调
2）若正中合协调，非正中合不协调
3）正中合和非正中合都存在早接触或不协调
（5）合干扰牙的选磨原则
1）前伸合时，在前牙保持多个牙接触时，后牙一般不应有接触
2）侧向合时，工作侧有多个牙接触，非工作侧一般不应有接触
（6）不均匀或过度磨损牙的选磨原则：磨改时应降低高陡的牙尖，形成相应的颊沟，并减小合面成为平径。

5. 松牙固定术
牙周病的药物治疗
药物治疗目的：针对病源微生物，调节机体防御功能
原则
1、遵循循证医学的原则，合理使用药物
2、用药前应清除菌斑、牙石
3、有针对性地用药
4、尽量采用局部给药途径
全身治疗
1. 硝基咪唑类药物一甲硝唑
2. 四环素族药物一多西环素广谱抗菌作用，抑制胶原酶活性及对骨组织高亲和力特点
3. 青霉素类药物一阿莫西林4、大环内酯类药物一螺旋霉素
局部药物治疗
1.含漱药物一0.12〜0.2%氯己定液、3%过氧化氢液
2.涂布消炎收敛药物一碘伏、碘甘油
3.冲洗用药物
4. 缓释及控释抗菌药
牙龈切除术gingivectomy是用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。

适应症1、增生肥大的牙龈，经基础治疗后仍不消退者2、后牙中等深度骨上袋，袋底不超过膜龈联合者
3、需助萌或影响修复的牙龈；
4、骨上袋的慢性牙周脓肿；
非适应症1、未经基础治疗，牙龈炎症未消者；2、牙周袋较深，袋底超过膜龈联合者；
3、前牙的牙周袋，切除后牙根暴露，影响美观者；
4、骨下袋，需作骨修整者；
手术方法
1、麻醉传导阻滞麻醉和局部浸润麻醉
2、消毒术前用0.12%氯己定含漱，以清洁口腔。

3、确定手术切口位置印迹镊法、探针法
4、切口从定点的根方1〜2mm处作切口，与牙面成45 °角外斜切入袋底的根方。

5、用龈上洁治器刮除切下的边缘龈组织和邻面牙间龈组织，然后彻底刮净牙面残留的牙石，病理性肉芽组织及病变的牙骨质
6、修整牙龈用小弯剪或龈刀修整创面边缘，使牙龈形态与牙面呈45 °角。

7、生理盐水冲洗创面，纱布压迫止血，检查创面，外敷牙周塞治剂
8、术后处理24小时内不刷牙，可进软食。

用0.12%氯己定漱口
翻瓣术flap surgery用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁，并翻起牙龈的黏膜骨膜瓣，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、缝合，达到消除牙周袋，或使牙周袋变浅的目的。

适应症
1、深牙周袋，基础治疗后牙周袋仍在5mm以上，BOP
2、牙周袋底超过膜龈联合界，不宜做牙周袋切除者
3、有骨下袋形成，需作骨修整或需进行植骨者
4、根分叉病变伴深牙周袋或牙周-牙髓联合病变患者
手术方法
一、切口设计
1、水平切口
①内斜切口一般在距离龈缘1-2mm处进刀，向根方切入，直达牙槽骨顶或附近
②沟内切口从袋底切入
③牙尖切口或水平切口
2、纵行切口也称垂直切口。