结肠癌ppt课件

⑴有肠道症状的人群 ⑹ HNPCC家族
⑵家族性大肠腺瘤病 ⑺ CRC高发区的 人群
⑶溃疡性结肠炎患者 ⑻大肠腺瘤患者
⑷Crohn’s病患者
⑼以前患过CRC者
⑸盆腔受过放射治疗者 ⑽CRC的家庭成员
CRC的病理⑴
肿瘤分布情况(CHINA)：
直肠：66.9% 乙状结肠：10.8%
盲肠： 6.5% 升结肠： 5.4% 横结肠： 3.5％ 降结肠： 3.4％
治疗
手术治疗:结肠癌见P513-P515.直肠癌见 P517-P519.
综合治疗:化疗,放疗(术前,术后),免疫治疗, 介入治疗,热疗,超声聚焦治疗,中医中药治 疗等.
大肠癌术中腹腔温热灌注化疗
(Intraperitoneal hyperthermic perfusion,IPHP)
大肠癌的预后
结直肠的解剖二
静脉：肠系膜上静脉↘
门静脉
肠系膜下静脉↗
淋巴回流：
结肠：结肠上淋巴结→结肠旁淋巴结→中间淋巴结→ 系膜根部淋巴结→腹主动脉周围淋巴结
直肠：
①直肠旁淋巴结→直肠上动脉淋巴结→肠系膜下动 脉淋巴结→腹主动脉周围淋巴结
②直肠旁淋巴结 → 直肠下动脉淋巴结 → 髂内淋巴结 ③直肠旁淋巴结→肛管动脉、阴部内动脉淋巴结↗
结直肠癌
Colorectal Cancer (CRC)
外科学教研室
结直肠的解剖一
结肠分为盲肠，升结肠，横结肠，降结肠和乙状
结肠，长1.5M。直肠长15CM.
大肠的血供：
肠系膜上动脉→回结肠动脉 →右结肠动脉 →中结肠动脉
肠系膜下动脉→左结肠动脉 →乙状结肠动脉 →直肠上动脉
髂内动脉→直肠下动脉 →骶正中动脉
肿瘤局限于肠壁粘膜,粘膜下层 肿瘤局限于肠壁浅肌层 肿瘤局限于肠壁深肌层 肿瘤穿透肌层,未穿透浆膜,无淋巴结转移 肿瘤穿透浆膜外,能整块切除,无淋巴结转移 有区域淋巴结转移,但系膜根部淋巴结无转移 系膜根部淋巴结有淋巴结转移,能根治性切除 肿瘤有远处转移或局部广泛浸润,不能根治性切除
Ⅳ
CRC的临床病理分期
结直肠的解剖三
神经支配： 副交感神经：
右半结肠→迷走神经 左半结肠→盆腔神经
直肠→盆神经及盆腔神经丛(排尿、阴茎勃起） 交感神经：
右半结肠→肠系膜上神经丛 左半结肠→肠系膜下神经丛 直肠→骶前（上腹下）神经丛（精囊、前列腺）
→盆（下腹下）神经丛
结直肠的功能
❖ 吸收水分 ❖ 吸收部分葡萄糖、电解质和胆汁酸 ❖ 储存和转运粪便 ❖ 分泌粘液助排便
(1%)
Crohn氏病 结肠血吸虫病等
(10年:2% 20年:12% 30年:25%)
③大肠癌既往史：高3-4倍 ④放射线损害：
病 因⑶
遗传因素：CRC的10％与遗传有关.
家族性息肉病（FAP）：1％ 遗传性非息肉病性大肠癌（HNPCC）：6％
大肠癌与分子生物学
‫ ٭‬CRC发生发展分子事件模式图
大肠癌的扩散与转移
淋巴转移:主要途径. 血运转移:肝,肺,骨,脑等 直接浸润:肿瘤对周围组织的浸润 种植转移:上段直肠癌较多.
大肠癌的临床表现
排便习惯改变:便次增多,里急后重,便秘等. 血便:直肠癌多见. 早期无症状 腹痛及腹胀:部位不定,结肠癌多见60%-80%. 腹部肿块:右半结肠癌多见,70%-80%.左半结肠
Ⅲ期:任何TN1-2M0 Ⅳ期:任何T任何NM1
CRC的临床病理分期
分期 0 Ⅰ
ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB ⅢC Ⅳ
T
N
M
Tis
N0
M0
T1
N0
M0
T2
N0
M0
T3
N0
M0
T4
N0
M0
T1-T2 N1
M0
T3-T4 N1
M0
任何T N2
M0
任何T 任何N M1
Dukes分期 A A B B C C C -
癌20％－40％. 全身症状:贫血.乏力.消瘦.发热等.
辅助检查
大便隐血： 癌胚抗原(CEA)测定:Ca199,Ca724,结肠癌抗原 直肠指检:20%-50%的直肠癌可发现. 内窥镜检查:大肠癌病人都应检查. 钡剂灌肠检查: 影像学检查:CT,MRI,B超(包括腔内超声,术中超
声),SPECT,PET,
‫ ٭‬染色体改变 去甲基化 突变.缺失 突变 突变.缺失 突变.缺失 突变.缺失
相关基因
APC ( adenomatous polyposis cola ) 基因: 在家 族性腺瘤病 ( familial adenomatous polyposis ,FAP) 中发现,在散发性大肠肿瘤也起 作用.
MCC(mutated in colorectal carcinoma)基因: 与散发性大肠肿瘤有关.
DCC (deleted in colorectal carcinoma)基因: 与大 肠肿瘤发生的进展阶段有关.
MMR ( mismatch repair ) 基因: 见HNPCC.
CRC高危人群
⑷ 多源发大肠癌在大肠癌病人中约占2%-9%， ⑸近来多源发大肠癌有上升趋势,可能原因为:
① 病人寿命延长,形成多源发大肠癌的机会增加. ②诊断技术水平的提高（多源发大肠癌不包括家族 性腺瘤病及溃疡性结肠炎患者).
CRC的病理⑷
大体分型:
早期：与胃癌相仿 进展期：肿块型：35.4%
溃疡型：52.5% 浸润型：12.1%（狭窄型）
‫٭‬
腺瘤 腺瘤 腺瘤
‫ ٭‬正常上皮 ∞ 增生→ 早期→中期→ 晚期→癌→浸润 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑↑
‫ ٭‬基因
‫٭‬ ‫٭‬ ‫٭‬ ‫٭‬
‫٭‬
APC MCC
5q
MCC hMSH2 hMLH1 hPMS1 hPMS2
k-ras 12p
DCC P53 nm23 CD44 18q21 17p 17q21-22
大肠癌TNM分期原则:
原发瘤范围(T) 区域淋巴结转移(N) 远处转移(M)
Ⅲ
Ⅳ
T1肿瘤未超过粘 N0无转移 膜下层
M0无远处转移
T2侵及固有肌层 N1 1－3个淋巴结转移 M1有远处转移
T3侵至浆膜下层 N2 ≥4个淋巴结转移
T4穿透浆膜或浸 入邻近组织
Ⅰ期:T1-2N0M0 Ⅱ期:T3-4N0M0
大肠癌概述 ⑴
结直肠癌(CRC) 又称大肠癌，是恶性肿 瘤中常见的，占所有恶性肿瘤的第3、4 位.
CRC发病率逐年增加，经济发达地区发 病率较高．北美,西欧,澳大利亚发病率最 高,30-50/10万．亚洲,非洲,拉丁美洲发病 率最低＜10/10万.
我国大肠癌的特点： 直肠癌发生率较结肠癌高 低位直肠癌比例高 青年人大肠癌比例高 进展期大肠癌比例高
病因⑴
⒈环境
⑴ 地理因素: ⑵ 饮食因素: 高动物脂肪及蛋白,少纤维素食物,
精制的碳水化合物,与脂肪消耗呈正相关.
①少纤维素→粪便量↓→有害物质↑→接触时间↑ ②菌群改变,厌氧菌↑→7-α脱羟酶→作用于胆酸,胆固醇 →形成致癌的不饱和多环烃类物质
病因⑵
高危因素:
①大肠腺瘤：60%-80% ②大肠炎性病变：溃疡性结肠炎
切除率: 75％－80% 5年生存率: 结肠癌-55%-60%, 直肠癌-45%-55% . 局部复发率: 15%-30%.
大肠癌的预后
年龄: ＜30岁差,5SR:40% 部位: 直肠癌差于结肠癌. 合并症: 有梗阻,穿孔者差. CEA水平：A期：27.5%↑B期：45.1%↑
C期：74.6%↑D期：83.8%↑
肝曲： 2.7％ 脾曲： 0.9％ 目前右侧结肠癌↑,约22％.直乙结肠癌↓,约60%..
CRC的病理⑵
多原发性大肠癌:
⑴所有癌肿同时或在６个月以上获得诊断为同时 癌，如在首发肿瘤发现后超过６个月获得者为易 时癌。 ⑵同时癌必须不位于同段或邻近肠段，如位于同 一肠段，必须是不同的病理类型或间隔以正常肠 壁。 ⑶易时癌必须距首发癌切除后距吻合口５cm以上， 且吻合口正常。
其它：吻合口瘘；梗阻；输血
大肠癌术后复发的诊断
加强术后随访： CEA定期测定： 吻合口复发：症状+体征+肠镜(超声)。 T1-单光子发射计算体层摄影术(SPECT): CT/MRI: 18F-FDG正电子发射断层照相术(PET):
CRC的病理⑸
组织学分类:
腺癌： ①乳头状腺癌 7.9% ②管状腺癌 67.2%
粘液腺癌：18.3% 印戒细胞癌： 3.4%
未分化癌： 2.3% 腺鳞癌： 0.6% 鳞癌： 0.4%
CRC的临床病理分期
大肠癌Dukes分期原则:
Dukes分 期
A1 A2 A3 B1 B2 C1 C2 D
病变范围
大肠癌的预后（NCCN）
五年生存率
Ⅰ期
ⅡA期
ⅡB期% 84.7% 72.2% 83.4% 64.1% 44.3% 8.1%
大肠癌术后局部复发的原因
原发肿瘤的特点：Ducks分期；肿瘤DNA 倍体；肿瘤分化程度；肿瘤部位。
手术因素：彻底性（淋巴结，切缘）； TME的运用。