外科学-心脏疾病

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（三）.临床表现
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患儿的临床表现取决于导管粗细和血液分流量的大小。
导管细、分流量少的可无症状；
导管粗、分流量大的可出现疲乏、无力、面色苍白、发 育差，易合并肺部感染。
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心脏疾病
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❖ 心脏外科是临床外科学中起步较晚，但又是 20世纪发展最快的一门外科学分支。
❖ 心脏是维持生命最重要的一个神秘器官，心 脏手术是外科医师尝试外科技术的最后一个 器官
❖ 1896年Ludwig Rehn在手术中将破裂的右心 室缝了3针丝线，控制出血，救活了病人，这 是世界上第一例心脏手术，开创了心脏外科 历史。
随介入技术的出现与发展：二尖瓣球囊扩 张，PDA、ASD封堵，冠脉成形（PTCA）， 主A瘤介入隔离等。
三.心外科相关流行病学 —有升有降 心血管病目前已成为人类的首先死因。冠心病死亡率上升明显，先
心病则有所下降。
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四.心脏外科技术的发展轨迹—螺旋式上升 心外手术—体外循环心内直视手术—微创心脏外科（指不用体
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心脏外科的发展趋势
一.心脏外科—治疗心脏疾病的三大手段之一。 心脏疾病治疗的基本方法：药物治疗、外科治疗、介入治疗
二.心脏外科服务范围的变迁—有增无减
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自从体外循环技术出现与发展，心脏无血手 术安全时间可超过2小时，使许多复杂心脏手 术成为可能适应范围扩大手术数量增加，全世 界每年心脏手术数以10万计。
先天性心血管发育畸形的常见类型
类型 非紫绀型 室间隔缺损 动脉导管开放 房间隔缺损 紫绀型 法乐四联症 大血管移位 其他类型 主动脉缩窄 肺动脉狭窄 主动脉口狭窄
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占先天性心脏病的百分率
25％～30％ 17％～20％ 10％～15％
8％～15％ 8％～10％
5％～7％ 5％～7％ 4％～5％
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❖ 1920年，从心包切除术起步，心脏外科终于步入了外科领域。 ❖ 直至20世纪50年代，体外循环技术的应用才使心脏外科得到了
真正的普及。
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发展简史
心血管 外科是外科领域中的新兴学科，国5际上 从30年代才逐步发展起来。我国在40年代处于萌芽 状态，1944年10月吴英恺首先施行PDA结扎术成功； 1954年2月兰锡纯施行二尖狭窄闭式分离术成功； 1958年6月，苏鸿熙应用体外循环施行VSD直视修补 成功；1965年6月蔡用之首先在国外研制国产笼球 形心脏瓣膜并成功施行二尖瓣替换术。至此，我国 心血管外科发展迅速，有些项目已接近国际水平， 差距仅3-5年。
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先天性心脏病的外科 治疗
先天性心脏病（congenital
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heart disease）
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是指胚胎时期心和大血管发育异常，又 称先天性心脏畸形。
先天性心脏病是新生儿和儿童时期（特 别是4岁以下的儿童）最常见的心脏病。
其病因和发病机制尚未完全明了，一般 认为主要由于胚胎早期（妊娠5～8周， 亦即胚胎心脏发育的最重要时期）母体 内存在某些有害因素（如病毒感染等）， 影响了心脏的正常发育所致。有些先天 性心脏病可能与遗传因素有一定关系。
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施行
(一)常温体外循环 (二)浅低温体外循环 (三)深低温低流量体外循环
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Cardiopulmonary
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Bypass
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心肌保护
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一.定义 缺血再灌注损伤
二.心跳停搏液
三.心跳停搏液灌注方法
顺灌法
Biblioteka Baidu
逆灌法
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七.先天性心脏畸形纠治—继续向新生儿与复杂畸形进军 八.心脏瓣膜手术—人工瓣置换仍是主流 九.冠脉外科—将成为我国心脏外科主流 十.微创心脏手术—可能是心脏外科又一里程碑
第一 减轻或消除体外循环本身造成的损害 第二 减轻传统手术途径所造成的损害
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体外循环
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体外循环
在施行心脏手术时，将腔静脉血液引流到体 外人工肺进 行氧合，然后由血泵将氧合血驱回至动脉系统，从而维 持全身的血液循环，以保证心脏大血管手术中全身各器 官组织的血液供应。
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体外循环技术的诞生使心脏直视手术成为可能，使心脏无血手术操 作的安全时限得以保证。 人工心肺机 转子 离子 血泵（人工心） 氧合器（人工肺） 变温器 过滤器
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一.动脉导管未闭
（patent ductus arteriosus, PDA）
（一）.定义
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动脉导管是胎儿血液循环中的一个特殊结构，它是连接肺动脉和 主动脉的通路。
血液的气体交换是在胎盘内进行的。
出生后，肺开始膨胀，动脉导管逐渐萎缩关闭。
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文化大革命的10年，国外正是心脏外科飞跃发展时期，而我国的却 几乎处于停顿状态，直至70年代中期，才又进一步发展起来。
1974年11月，郭加强首先在国内施行冠状动脉搭桥手术成功； 1978年张世泽在国内首先施行原位心脏移植，成活109天。目前国内已 施行心脏移植300多例；全球已超过70000例，1年成活0.79，3年0.70， 5年0.63，10年0.48。心脏瓣膜替换术已普及；冠脉搭桥术近年可达 5000例，并将成为我国心脏外科的主流。
生理性闭锁时间一般在出生后2月左右，少数可迁延到一年后。
位于左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部与左肺动脉根部之间外形 管状、漏斗状、粗短者呈窗状。
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（二）.病理生理：
主动脉血流分流入肺动脉内—肺循环血量增加—左心负荷 增加—肺充血、左心衰竭—肺小动脉机化—肺动脉高
压—右向左分流—Eisenmenger综合征、右心衰。
外循环的心脏手术）—心肌细胞生物工程。
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五.体外循环技术面临的挑战
体外循环技术已成为一个相当独立的学科和行之有效的手段。 但其本身对肌体的破坏与创伤仍不能忽视。如何利用高科技成果 而不使用体外循环来完成某些心脏手术。
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六.心脏外科的影象诊断—向无创与综合发展 心血管造影 超声心动图 CT、MRI PET查冬眠心肌细胞