PCNL术围手术期护理ppt课件

如无腰痛、发热等症 状，体温正常，予夹管 24h ，患者无腹胀腰胀 等不适才拔管于术后67d复查腹部平片，无残 余结石即可拔管。肾造 瘘管拔除后，造瘘口用 无菌凡士林纱块填塞， 取健侧卧位1d ；
2、引流管护理
Drainage tube care
（2）、肾造瘘管的护理
一般术后2—4h，开放肾造瘘管，如引 流液色鲜红，尿量正常，予夹住造瘘管2h再 开放，并及时与医生沟通。保持引流通畅， 肾盂造瘘者，不常规冲洗，以免引起肾感染， 需冲洗造瘘管时，应严格执行无菌操作，并 在医生指导下进行或协助医生进行；
症状
主要表现为腰部胀痛不适， 肾造瘘管引流量减少，肾周围 漏尿，伴有发热。
尿瘘
尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所 致，因此，护理上要注意: ①术后注意保持肾造瘘管引流通畅； ②注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无 渗湿、患者有无腰部胀痛等症状，警惕 尿外渗导致腹膜炎的发生。
5、常见并发症及护理措施
Common complications and nursing measures
妥善固定:将肾造瘘管妥善固定于床旁， 严防脱落，指导病人变更体位时注意保护肾 造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉，下床或 活动时，将各引流袋放置低于引流口，用扣 针系在裤子上，防止尿液反流。
3、肾造瘘口的护理
Kidney fistula care
术后应密切观察造瘘口敷料有无渗、血 渗液，造瘘口敷料渗液明显时，应及时报 告医生更换，并注意保暖，防止感冒引起 咳嗽致造瘘口疼痛。肾造瘘管拆除后，造 瘘口应用无菌凡士林纱块堵塞，嘱患者取 健侧卧位，造瘘管拔出后情况后密切观察 造瘘口敷料情况。
2、心理护理
Psychological care
由于经皮肾镜碎石术是一 项新技术，患者对此手术缺 乏认识，常存在怀疑、恐惧 等心理。护士应根据患者的 文化程度，通过文字资料、 图片等多种途径与患者交流， 耐心向患者讲解手术方式、 优越性、安全性、预期效果， 强调该术式为微创手术，术 后恢复快。
3、常规准备
2、引流管护理
Drainage tube care
（2）、造瘘管的护理
造瘘管如有血块 堵塞不需重新更换 造瘘管或取出血凝 块，血块常在1— 2d 内自行溶解；
保持通畅:肾造 瘘位置不得高于造 瘘口平面，使肾内 积聚较多的血液并 凝固，形成压迫性 止血状态；
开放肾造瘘管后，应密 切注意引流液的颜色、性 状和量，定时挤压，发现 引流不畅时，在严格无菌 操作下用生理盐水冲洗管 道，但压力宜低，每次冲 洗量不超过10ml；
01
腹部平片（KUB）、静脉尿路造影 IVP，了解肾脏结构形态和结石的关 系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以 利穿刺点和经皮肾通道的设计和选择。
手术准备
Surgical preparation
常规准备与开放手术大致相同
心脏彩超
胸片、CT、 彩超等检查
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血、尿常规 、肝肾、生化
心电图
（2）、血尿
通常都有肉眼或镜下血尿，后者多为常见。
三
术前准备
Preoperative preparation 1、专科检查 2、心理护理 3、常规准备
1、专科检查
Specialist examination
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尿常规及尿培养：若尿培养 有细菌存在，选择敏感抗生 素治疗。即使尿培养阴性， 术前也应预防使用抗生素。
胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无 胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。
2
肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意 观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。
其他脏器 损伤
5、常见并发症及护理措施 （4）、尿外渗：
Common complications and nursing measures
1、肾结石定义
Kidney stone definition
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肾结石定义
是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输 尿管连接部的结石。
肾结石分布
多数位于肾盂、肾盏内，肾实 质少见。
早期诊疗和治疗的重要性
肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可发 源于肾脏，而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏， 因此早期诊断和治疗非常重要。
术前准备
Preoperative preparation
肾结石概述
Overview of kidney stones
术后护理
Postoperative care
健康指导
Health guidance
总结
summary
一
PCNL术概述
Overview of PCNL 1、PCNL术定义 2、PCNL适应症 3、PCNL禁忌症
➢ 泌尿系局部因素:①尿液淤滞；②尿路感染； ➢ 全身因素:①新陈代谢异常；②饮食结构。
3、肾结石的临床表现
Clinical manifestations of kidney stones
（1）、肾绞痛
肾绞痛特点 性质：突发、阵发性刀割样绞痛； 部位：腰部或上腹； 放射：沿输尿管向下腹、外阴、大腿内放射； 伴随症状：恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗。
1、密切关注
Pay close attention
（1）、术后24～48 h注意生命体 征的改变，尤其是血压的波动，警 惕出血的发生；
（2）、密切观察肾造瘘处敷料、肾造 瘘管及留置尿管引流液的颜色、性状、 量，如发现引流液颜色鲜红、量多，则 考虑肾内出血，及时报告医生处理。
2、引流管护理
Drainage tube care
术后平卧6h后可侧卧或半卧 位，以利于引流。术后绝对卧床 2d，无明显出血即可适当下床 活动，若有出血，延长卧床时间。 协助患者采取舒适体位，可做适 当的床上运动。
5、常见并发症及护理措施
Common complications and nursing measures
（1）、出血：
出血：术后出血是PCNL最常见并发症。
Dietary guidance
A 草酸钙结石
告知患者忌食菠菜、茶、 巧克力、各种干果、草莓 等；
C 硫酸镁铵和碳酸钙 混合结石
合理膳食
磷酸镁铵和碳酸钙混 合结石，可服适量食醋， 以酸化尿液，同时预防 尿路感染
1、肾结石定义
Kidney stone definition
2、肾结石的病因
Causes of kidney stones
肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人 群分布与以下方面有关。
➢ 流行病学因素:年龄,性别,职业,饮食成分和结构, 水分摄入量,气候,代谢和遗传等因素；
➢ 尿液因素:①形成结石物质排出过多；②尿pH 改变；③尿中抑制晶体形成物质足；④尿量少 和尿液浓缩；
（2）、感染：
遵医嘱使用敏感抗生素3～5天；
发现寒颤，高热，引流液颜 色浑浊，警惕感染性休克的发 生。
护理措施
保持留置导尿管及造瘘管的 通畅，及时挤压引流管防止血块 及碎石堵塞，以保证尿液的引流通畅 和碎石块的排出，保持肾内低压状态，避 免膀胱过度充盈引发尿液返流引起感染；
术后密切观察病员的体温，高 热病人给予物理降温或药物降温；
五
健康指导
Postoperative care
1、大量饮水
2、饮食指导
3、活动与休息 4、复诊
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1、大量饮水
Drink plenty of water
注意多饮水，以增加尿量，降低尿中 溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持 在2000ml以上，不憋尿，定时排尿，以防 尿液反流，引起尿路感染。
2、饮食指导
4、一般护理
General care
基础 护理
饮食 护理
休息 活动
指导患者有效咳嗽及深呼吸，防 止术后卧床引起肺部感染。卧床时 应保持皮肤及床单干燥、清洁，每2 h翻身一次，预防压疮发生。密切观 察患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛 剂以减轻疼痛；
术后6到8小时， 待肠蠕动恢复后根 据医嘱给予流质饮 食，并逐渐半流质、 普食过渡；
嘱患者多饮水，保持每日 尿量>2000ml，以达到自身 冲洗的目的。
如导尿管阻塞予生理盐水冲 洗，肾造瘘管阻塞应在严格无 菌低压状态下冲洗，防止引流 液倒流。
5、常见并发症及护理措施
Common complications and nursing measures
（3）、周围脏器损伤：
1 胸膜损伤
Regular preparation
常规行B超检查、腹部平片、 静脉肾盂造影检查，必要时行逆 行插管造影检查以明确结石部位， 结石造成尿路梗阻的程度，结石 以上积水程度及肾脏功能状况等；
STEP
STEP
STEP
01
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03
对有吸烟喝酒习惯 的劝其戒烟戒酒，并 指导深呼吸、咳嗽、 排痰功能锻炼；
STEP
PCNL indications
各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应症。
大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；
PCNL术 适应症
开放式手术后残留和复发性结石； 胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石； 输尿管上段或连接部狭窄； 取肾盂、输尿管上段的异物等。
LOG O
3、PCNL禁忌症
PCNL contraindications
围
PCNL术
手
术
期
护
理
PERIOPERATIVE NURSING OF PCNL
EMPLOYER： 大理大学第一附属医院
DEPARTMENT: 泌尿一科
NAME：
康晓玲
DATE：
2018年11月25日
精品课件
目录
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PCNL术概述
Overview of PCNL
04
检查血尿常规、电解质、 肝肾功能、凝血时间，血糖 化验及胸片、心电图，了解 重要器官功能，掌握手术指 征；
了解患者是否服用阿司匹林等 抗凝药，若有应在术前2周停药； 对有吸烟史的老年患者做肺功能 检查；高血压、糖尿病病人应将 血压、血糖控制在正常范围内；
3、常规准备
Regular preparation
严重心、肺功能 不全、无法承受 手术者。
不能控制的凝血功能障碍。 服用阿司匹林等抗凝药物 者，需停药2-4周以上， 复查凝血功能正常才可以 进行手术。
急性感染或有肾结 核者不宜行PCNL。
严重的糖尿病和 高血压未纠正者。
结石合并同侧肿瘤。
未控制好的尿路感染。
严重慢性肝、肾 功能不全者。
二
肾结石概述 Overview of kidney stones 1、肾结石定义 2、肾结石的病因 3、肾结石的临床表现
1、PCNL术定义
PCNL definition
LOG O
经皮肾镜技术(PCNL) 是通过经皮肤至肾盏 通道对肾盂、肾盏和 输尿管上段结石进行 治疗的技术，是腔内 泌尿外科手术的一个 重要部分。
1、PCNL术定义
PCNL definition
LOG O
开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较
2、PCNL适应症
（5）、双“J”管移位：
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术后放置双J管可充分 引流肾盂尿液，使肾积 水得以缓解，有利于吻 合口愈合。但置管后患 者易出现膀胱刺激征、 腰痛等症状；
要耐心向患者解释出现 不适的原因、留置双J管 的意义及重要性，嘱患者 多饮水，定时排尿，增加 排尿次数，避免膀胱内压 过高，可减轻不适感；
不宜做剧烈弯腰、 下蹲动作及重体力 活动等 ，防止双J 管移位。
STEP
05
术前指导患者进行呼吸功能 训练，增加肺活量，改善肺 功能，方法是有效咳嗽训练;
STEP
06
做好腕带标识，手术前1d 常规为病人右手腕部佩戴腕 带;

STEP
07
做好备皮、更衣、皮试、备 血等常规术前准备。
四
术后护理
Postoperative care
1、密切观察生命体征 2、引流管护理 3、肾造瘘口的护理 4、一般护理 5、常见并发症及护理措施
（1）、导尿管的护理
妥善固定，保持引流通畅，更换引流袋时严 格执行无菌操作。引流袋位置不可高于耻骨联 合水平，防止逆行感染。每天严密观察记录引 流液的量、颜色及性状，出现血尿或尿量≤40 ml/h，应及时处理。保持会阴部清洁卫生，每 日用0.5%碘伏尿道口及导尿管2次。 一般术后 5-7天拔管，鼓励患者多饮水，每日饮水量在 2500ml以上，以达到自行冲洗尿道的目的。嘱 患者有尿意即排，勿憋尿。拔管前练习膀胱收 缩功能。
出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘 管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体 征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、 量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管， 使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血 状态，达到止血目的。
5、常见并发症及护理措施
Common complications and nursing measures