妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响(全文)

妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响
妊娠合并糖尿病包括两种情况,即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病,后者称妊娠期糖尿病(Gesttionl Dibetes Mellitus,GDM),约占80%。

妊娠期糖代谢的特点:轻度空腹低血糖、餐后高血糖和高胰岛素血症以及胰岛素敏感性下降。

妊娠本身具有糖尿病发生的倾向,妊娠可使隐性糖尿病显性化,使既往无糖尿病的妇女发生妊娠期糖尿病,使原有的糖尿病患者病情加重。

糖尿病孕妇的临床经过复杂,处理不当,对母儿均有较大危害。

由于GDM的发病率不断增加及其对母婴的严峻危害,近年来越来越受到重视。

1 资料与方法
1.1 一般资料
收集20XX年10月1日―20XX年9月30日我院产科收治并分娩的妊娠合并糖尿病孕妇52例(组)资料,同时随机抽取同期分娩的非妊娠合并糖尿病的孕妇52例(B组),就孕产妇妊娠并发症、分娩方式、围产结局及围产儿并发症作比较分析。

组52例妊娠合并糖尿病孕妇年龄25～40岁,平均30.9岁,初产妇36例,经产妇16例,病程半个月至10年,其中糖尿病合并妊娠10例,妊娠期糖尿病42例,孕期饮食操纵血糖者40例,胰岛素治疗12例。

B组52例正常孕妇,无其他合并症,年龄20～38岁,平均28.7岁,初产妇40例,经产妇12例。

两组无显著差异。

1.2 方法
孕妇≥2次空腹血糖达到或超过5.8 mmol/L者可诊断为糖尿病;孕妇于24～28周行糖筛查试验,第1次糖筛查阴性,但在以后的检查中仍有糖尿病的高危因素者,于孕32～34周作第2次糖筛查试验,若结果≥7.8mmol /L为异常,行100 g糖耐量试验(OGTT)。

按O’Sullivn等对GDM的诊断标准:空腹、服糖后1、2、3 h血糖分别为5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/L,若检测结果≥2项为GDM,若单项升高或服糖后2 h血糖≥7.8～
2 结果
数据显示,组并发妊娠高血压病、早产人数明显高于B组(P0.05)。

组自然分娩率低、剖宫产率高,与B组比较有统计学差异(P
3 讨论
现代社会生活水平提高、生活方式改变、营养过剩、肥胖增加等多种原因导致糖尿病患者增多,而妊娠期由于血容量增加、血液稀释、胰岛素相对不足;另外,由于胎盘生乳素、孕激素、雌激素及肾上腺皮质激素的作用,使孕妇出现胰岛素抵抗并出现不同程度的糖耐量下降。

为了维持正常糖代谢水平,胰岛素需要量必须相应增加,对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能维持这种生理代偿变化而导致血糖升高使隐性糖尿病显性化,使原有的糖尿病病情加重,或发生GDM。

妊娠合并糖尿病孕产妇围产儿并发症多,主要有自然流产、妊娠期高血压病、酮症酸中毒、感染、早产、胎儿生长受限、巨大儿、新生儿低血糖等,甚至对母婴产
生严峻影响。

因此,需加强孕期治理和产时处理,以减少母婴并发症。

3.1 妊娠合并糖尿病对孕产妇影响
妊娠合并糖尿病孕产妇并发症多,本组孕产妇妊娠期高血压病、早产明显高于对比组。

因糖尿病引起广泛的血管病变,使微血管内皮细胞增厚及管腔变窄,组织供血不足,糖尿病孕妇妊娠期高血压病患病率为正常孕妇3~5倍,一旦合并妊娠期高血压病,病情较难操纵,围产儿预后较差。

3.2 妊娠合并糖尿病对分娩方式影响
妊娠合并糖尿病并非剖宫产手术指征,但往往并发妊娠期高血压病、巨大儿及其他并发症而使剖宫产率增加。

本组剖宫产率为76.9% ,明显高于对比组的40.3%。

孕期合理操纵血糖、幸免血糖增高致胎儿巨大而使头盆不称发生率增高以及阴道分娩难产增多并发产伤及产程延长、宫缩乏力致产后出血发生率增高;同时应加强胎儿监护,尽量推迟终止妊娠时机,必要时羊水穿刺做泡沫试验了解胎肺成熟度,提高胎儿成活率。

3.3 妊娠合并糖尿病对围产儿并发症影响
本组巨大儿、早产儿、新生儿窒息发生率均明显高于对比组。

胎儿宫内缺氧或胎死宫内是围产儿死亡主要原因,孕妇出现酮症酸中毒时胎儿死亡率明显增高。

本组1例孕妇患糖尿病10年,已有周围神经病变、白内障、孕期未接受正规治疗,出现妊娠期高血压病、酮症酸中毒,致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、新生
儿右手畸形。

另1例孕妇患糖尿病6年,孕期出现重度子痫前期、酮症酸中毒,孕30周早产,新生儿死亡。

故妊娠期血糖水平操纵与减少围产儿死亡率紧密相关。

另外,本组妊娠合并糖尿病的胎儿生长受限、新生儿低血糖、高胆红素血症发生与对比组无明显差异,这与本院近几年加强孕产妇治理、开展50g葡萄糖负荷试验、100 g葡萄糖耐量试验筛选,及时诊治妊娠合并糖尿病,合理操纵孕妇血糖有关。

3.4 妊娠合并糖尿病的胰岛素治疗
妊娠合并糖尿病孕妇确诊后要加强孕期产检,及早严格合理饮食操纵,适度运动,若饮食操纵1～2周后,又2次或多次空腹血糖不能保持
妊娠合并糖尿病对母婴的影响与诊治的早晚以及血糖操纵水平紧密相关。

文献报道[5-6]未加操纵的妊娠期糖尿病母体并发症明显增加,围产儿患病率显著增加。

临床医师要充分认识妊娠合并糖尿病对母婴的影响,通过加强孕期治理、积极治疗操纵血糖及选择正确的分娩方式和产后处理,使糖尿病对母婴结局的影响减少至最低。

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