社区健康服务模式及服务体系 2

一、社区健康服务体系及其框架
（一）我国城市社区健康服务体系
5.社区卫生服务机构标识
为规范社区卫生服务机构管理，统一社区卫生服务机 构标识，方便居民识别，卫生部于2007年6月13日起启用 社区卫生服务机构专用标识。
经政府卫生行政部门登记注册并取得《医疗机构执业 许可证》的社区卫生服务机构使用本标识，其他任何机构 不得使用。
二、社区健康服务机构及其服务内容
（一）社区健康服务机构
4.人员配备：建立一支以全科医生为主体，各类专业人员参与的结构合理、具 有良好专业素质的卫生技术队伍，是社区卫生服务机构能力建设的重要方面。
5.医疗设备配置标准：配备合理、适宜的医疗设备，包括：彩超、全自动生化 分析仪、心电图机、心电监护仪、基于信息化的便携式出诊设备和出诊交通工具。
二、社区健康服务机构及其服务内容
（一）社区健康服务机构
社区卫生服务机构包括社区卫生服务中心和社区卫生服务站，是公益性、 综合性的基层医疗卫生机构，是城乡医疗卫生服务体系的基础。
1.建筑面积： 社区卫生服务中心的建筑面积根据当地医疗
机构设置规划、区域卫生规划，综合考虑辖区 内服务人口、经济发展水平、服务半径、交通 条件等确定。服务（常住）人口数3万-5万人的 社区卫生服务中心的建筑面积为1400平米。
二、社区健康服务机构及其服务内容
（二）社区健康服务内容
社区卫生服务能力评价指南（2019年版）指出：
“社区卫生服务中心是公益性、综合性的基层医疗卫生机构，承担着常 见病和多发病诊疗、基本公共卫生服务和健康管理等功能任务，是城乡医 疗卫生服务体系的基础”。
二、社区健康服务机构及其服务内容
（二）社区健康服务内容
（二）社区健康服务内容
1.公共卫生服务
国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表
二、社区健康服务机构及其服务内容
（二）社区健康服务内容
1.公共卫生服务 （4）0～6岁儿童健康管理服务对象为 辖区内常住的0～6岁儿童。服务内容 包括：新生儿家庭访视、新生儿满月 健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前 儿童健康管理和健康问题处理。
一、社区健康服务体系及其框架
（二）国际社区健康服务发展概况 英国
英国的社区健康服务特点：①系统性；②连续性和责任性；③综合性
一、社区健康服务体系及其框架
（三）我国社区卫生服务发展概况
1997年1月《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确提出“改革城市卫生服务体系，积极发 展社区卫生服务”。 1999年颁布的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》明确了社区卫生服务意义、总体目标和基本原则。 2002年出台了《加快发展城市社区卫生服务的意见》，标志着国家发展城市社区卫生服务的宏观政策已经 明确。 2006年国务院颁布了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》将社区卫生服务推进到了全面发展阶段。 2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，要完善以社区卫生服务为基础的新型 城市医疗卫生服务体系。 2013年，确定了183个机构为全国示范社区卫生服务中心。 2017年确定了全国753个“优质服务示范社区卫生服务中心”。
二、社区健康服务机构及其服务内容
（二）社区健康服务内容
1.公共卫生服务
6～36个月儿童中医药健康管理服务流程图
二、社区健康服务机构及其服务内容
（二）社区健康服务内容
1.公共卫生服务
（12）传染病及突发公共卫生事件报告 和处理服务对象为辖区内服务人口，服 务内容包括传染病疫情和突发公共卫生 事件风险管理，传染病和突发公共卫生 事件的发现、登记，传染病和突发公共 卫生事件相关信息报告，传染病和突发 公共卫生事件的处理。
严重精神障碍患者服务流程图
二、社区健康服务机构及其服务内容
（二）社区健康服务内容
1.公共卫生服务 （10）肺结核患者健康管理 服务对象为辖区内确诊的常 住肺结核患者。服务内容包 括筛查及推介转诊、第一次 入户随访、督导服药和随访 管理、结案评估。
肺结核患者筛查与推介转诊流程图
肺结核患者第一次入户随访流程图
1.公共卫生服务（共12项） 包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、
孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包括高血压患者 健康管理和2型糖尿病患者健康管理）、严重精神障碍患者管理、肺结核患者 健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生 计生监督协管。
一、社区健康服务体系及其框架
（一）我国城市社区健康服务体系
2.社区卫生服务机构设置
政府原则上按照3万～10万居民或按照街道办事处所辖范围规划设置1所社区卫生服务中心，在人 口较多、服务半径较大、社区卫生服务中心难以覆盖的社区，可适当设置社区卫生服务站或增设社 区卫生服务中心。
新建社区，可由所在街道办事处范围的社区卫生服务中心就近增设社区卫生服务站。 具备条件的地区可实行中心、站一体化管理。
一、社区健康服务体系及其框架
（二）国际社区健康服务发展概况 英国
英国社区健康服务管理组织有：初级保健集团、初级医疗委托公司、全科医业基金持有者、国家
卫生服务委托公司、社区卫生委员会
英国社区健康服务机构包括：
①健康中心 ②社区医院 ③日间医院 ④日间中心 ⑤社区之家
健康中心：疾病诊治、预防、健康教育、计划生育、护理和建档 社区医院：提供治疗恢复期病人、老年病人、慢性病病人、产科病人、短期精神病人和开展小 型外科手术等 日间医院：只提供白天服务，如医学检查、护理、心理治疗与咨询等 日间中心：是一种精神病防治机构 社区之家：分儿童之家和老年之家
• 将社区医学与基层 医疗相结合，建立 了一种以社区为定 向的模式
基层医疗（COPC） 服务模式
全科医学（family medicine）
• 60年代末，将基层医疗与 家庭、社区等要素相结合， 形成了一门整合生物医学、 行为科学和社会科学等领 域的最新研究成果和通科 医疗成功经验的综合性的 医学学科
社区卫生服务机构专用标识
一、社区健康服务体系及其框架
（二）国际社区健康服务发展概况
• 20世纪20—30年代，西方 国家的公共卫生服务逐渐 走进社区，开始强调不同 社区的自主性与需求，并 认识到社区资源在公共卫 生服务中的重要作用
社区卫生
社区医学
• 40—50年代，流行病学、 社会医学和预防医学逐渐 发展，社区卫生又与这些 学科相结合，形成了一门 以社区人群的健康为研究 和服务对象的医学学科
第三章
社区健康服务模式及服务体系
第二节
社区健康服务体系
一、社区健康服务体系及其框架
（一）我国城市社区健康服务体系
1.发展社区卫生服务的基本原则
（1）坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性。 （2）坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务。 （3）坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。 （4）坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合。 （5）坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进。
二、社区健康服务机构及其服务内容
（二）社区健康服务内容
1.公共卫生服务
（1）健康档案管理服务对象为辖区内常 住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍 居民），以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、 慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核 患者等人群为重点。 （2）健康教育内容包括宣传普及《中国 公民健康素养——基本知识与技能（2015 年版）》。
二、社区健康服务机构及其服务内容
（二）社区健康服务内容
1.公共卫生服务 （8）2型糖尿病患者健康管理服 务对象为辖区内35岁及以上常住 居民中2型糖尿病患者。服务内容 包括筛查、随访评估、分类干预 和健康体检。
2型糖尿病患者服务流程图
二、社区健康服务机构及其服务内容
（二）社区健康服务内容
1.公共卫生服务 （9）严重精神障碍患者管理服务对象为 辖区内常住居民中诊断明确、在家居住 的严重精神障碍患者。主要包括精神分 裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、 双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精 神发育迟滞伴发精神障碍。服务内容包 括患者信息管理、随访评估、分类干预 和健康体检。
（一）社区健康服务机构
3.科室设置：分为临床科室、医技及其他科室、公共卫生科或预防保健科，以 及职能科室。
临床科室：全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊台； 医技及其他科室：药房、检验科、放射科、B超室、心电图室、健康信息管理室； 公共卫生或预防保健基本标准：预防接种室、预防接种留观室、儿童保健室、妇女保健室。
一、社区健康服务体系及其框架
（一）我国城市社区健康服务体系
3.社区卫生服务中心的举办形式
社区卫生服务中心主要通过对现有一级、部分二级医院和国有企事业单位所属医疗机构等进行转型 或改造设立，也可由综合性医院举办。
4.社区卫生服务机构人员编制设置
原则上社区卫生服务中心按每万名居民配备2～3名全科医师。每个社区卫生服务中心至少有1名公 共卫生执业医师，有1名副高级以上任职资格的执业医师，有1名中级以上任职资格的中医类别执业医师。 每名执业医师至少配备1名注册护士。卫生技术人员总数不低于单位职工总数的80%。
（二）社区健康服务内容
2.基本医疗服务
（1）一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确 的慢性病治疗。 （2）社区现场应急救护。 （3）家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗 服务。 （4）转诊服务。 （5）康复医疗服务。 （6）政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。
二、社区健康服务机构及其服务内容
（一）社区健康服务机构
2.床位：社区卫生服务中心的建筑面积根据当地医疗机构设置规划、区域 卫生规划，综合考虑辖区内服务人口、经济发展水平、服务半径、交通条件等 确定。床位配置应向内科疾病、外科疾病、老年疾病、康复疾病等倾斜。至少 日间观察床5张，为基本标准。
二、社区健康服务机构及其服务内容
0～6岁儿童健康管理服务流程图
二、社区健康服务机构及其服务内容
（二）社区健康服务内容
1.公共卫生服务 （5）孕产妇健康管理服务对象为辖区内常住的孕产妇。服务内容包括孕早、中、晚期管理、 产后访视、产后42天健康检查。 （6）老年人健康管理服务对象为辖区内65岁及以上常住居民，服务内容为每年为老年人提供 1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。 （7）高血压患者健康管理服务对象为辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。服务 内容包括筛查、随访评估、分类干预和健康体检。
传染病及突发公共卫生事件报告和处理流程图
二、社区健康服Βιβλιοθήκη 机构及其服务内容（二）社区健康服务内容
1.公共卫生服务 （13）卫生计生监督协管服务内容 包括食源性疾病及相关信息报告、 饮用水卫生安全巡查、学校卫生服 务、非法行医和非法采供血信息报 告和计划生育相关信息报告。
卫生计生监督协管流程图
二、社区健康服务机构及其服务内容
居民健康档案管理流程图
二、社区健康服务机构及其服务内容
（二）社区健康服务内容
1.公共卫生服务 （3）预防接种服务对象为辖区内0～6 岁儿童和其他重点人群。服务内容包 括预防接种管理和根据国家免疫规划 疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规 接种，以及疑似预防接种异常反应处 理。
预防接种服务流程图
二、社区健康服务机构及其服务内容
二、社区健康服务机构及其服务内容
（二）社区健康服务内容
1.公共卫生服务
肺结核患者督导服药与随访管理流程图
二、社区健康服务机构及其服务内容
（二）社区健康服务内容
1.公共卫生服务 （11）中医药健康管理包括老 年人中医药健康管理服务和 0～36个月儿童中医药健康管 理服务。
老年人中医药健康管理服务流程图