重症支气管哮喘患者12例救治体会

４－０ ０ ６ ％并发 胃溃 疡 ，多为机械 性损 伤 ，且 与病 程长短 有关 。当 胃石
去 除后 ，并发的 胃溃疡大 多无需 冶疗 即可 自愈 。但 是 ，笔者 认为对 ｌ 于碎 胃石术 后患 者 ，常规应 用质子泵 抑制剂等 治疗 ，有 利于 促进黏膜 及溃疡 的愈合并防止 胃石 的再 次形成。 胃镜介导 治疗 冒石 ，设备 简单 ，方法 易于掌握 ，疗效好 ，安全可 靠 ，值得在 临床 推， 应用 。
１ 资料 与方 法 １ ． １一般资料 男７ ，女５ ，年龄３－ ６ ，病程５ ４ 年 ，５ 例 例 ７７ 岁 ～Ｏ 例有 支气管哮 喘家 族 史 ，６ 有药物过敏 史 ，其 中合并慢性 阻塞性肺疾 病４ ，冠状动 脉 Ｎ 例 粥样硬化心脏 病２ ，精 神分 裂症 ｌ 。全部病例均 符合重症 支气管哮 例 例 喘诊 断指标” ｌ 。 ｌ － 治要点 ２救
关重要 。本 文回顾 １ ０年 １月至 今在 阳袅市 第三 人 民 医院救 治 的 ｌ 急性重 症 支 气管哮 喘病 例 ，救 治情 况报 道如 下 。 ２例 【 键 词】 重症 支气管 哮喘 ； 治体 会 关 救
中图分 类号 ：Ｒ ６ ．＋ ５２ ２５
文献标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ７－ １４ （００ ４ ０８ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １）３ － ２５ ０
① 氧 疗 ：氧疗 的途 径 和 吸 氧 的 浓 度 视 其 缺 氧 的程 度 而 定 ，可 用 鼻 导 管 或面 罩 给 予 充 分饱 和 和 湿 化 的 氧疗 。使 动 脉 血 氧 分压 ＞
ｌ０ １０ Ｌ Ｏ～ ｍ 液体 中静脉 滴注 ，ｌ２ 日。③抗生素 的运用 ，有明确下 ５ ～ 次／ 呼吸道感 染时 ，选 用对病原 菌敏感的抗 感染药物 ，控制炎症 减少气道
有轻 微擦伤及 少量渗血 ，无需特 殊处理 。无消化道梗 阻 、穿孔及大量 出血等 并发症 发生 。
３讨 论
粉 碎 ，或用导管插入 胃石 内部 ，注入 ５ ％碳酸氢钠松散 胃石 。对 大而硬
的胃石 ，多 由于滞 留胃内时 间较长 ，其表 层往往形成 坚硬的外壳 ，甚 至钙 化 ，但 胃石的核心 仍较疏松 ，能 以圈 套器套住 的先勒切成碎 块 ， 再 以爪钳粉 碎 ；圈套器 难套住 的，先用爪钳 、活检钳 或鼠齿钳反复 抓 夹 胃石表面 ，将 其表面硬 壳抓碎后 ，联 合注射 药物碎石 ，导管 ％碳酸 氢钠 ，胃石松软 ，再 用圈套器反复 圈
套 、勒切 ，多数可一 次碎 石成功 ，本组有两例 患者需再次碎石 。 本组 胃石患 者均 有上 消 化道 黏膜 损 害 ，据 文 献报 导 ， 胃石 患者
擦和压 迫 ，易 引起 胃黏膜糜 烂、溃疡 、 出血 。本组 患者发病 前２－ ５ ｄ ２ｄ 均有进 食山楂 、柿 子 、黑 枣史 ，也支持上述 观点 。对于 植物性 胃石 ，
分泌物 ，减少气道 阻塞的程度 。④纠正 酸碱失衡维 持水 电平衡 。因呼
吸道水分 丢失、摄 人不足和茶碱 的利尿作 用 ，危重 哮喘患者常 存在脱 水的现象 ，脱 水可使 分泌物黏稠 而引流 不畅 ，加重 气道阻塞 。及时纠
中国医药指 南２ １ ０ ０年 １ ２月第 ８卷 第 ３ ４期
Ｇｕｄ ｆ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｄ ｃｍｂｒ Ｏ ０ Ｖ １ ， ．４ ｉｅ Ｃｈｎ ｏ ｄｃｎ ， ｅ ｅ ｅ ２ １， ｏ． Ｎｏ３ ８
临床 研 究 ｌ ８ ５ ２
１０ ０％。治疗时 间ｌ￣０ ｎ Ｏ６ｍｉ，平均３ ｍｎ ２ ｉ。术 中胃黏 膜因机械性 损伤可
目前 内镜 治疗 是 首选 。结 合本 院条 件 ，我 院在 电子 胃镜 介导 下 利用 已有的器 械 （ 活检 钳 ，三 （ 四）爪 异物 钳 ， 鼠齿钳 ，圈 套器 、 网篮 等 ），通过抓 、撕 、勒 、切 等方 法碎石或取石 ，术 中可联 合应用 ５ ％碳 酸氢钠 胃石 内注入 ，中和 胃酸 ，同时 产生二 氧化碳松解 胃石 ，有 利于 胃石破 碎。术 后 口服 ５ ％碳酸 氢钠及 质子泵 抑制 剂 ，降 低胃 内Ｐ 值 ， Ｈ 避 免 胃石再 形 成 ，还可 促进 鞣 酸与 蛋 白质生 成 的化 合物分 解 ，进一 步消散 胃石 ，同时 口服 促 胃动 力药 ，有助于 粉碎 后的 胃石排 出…。因 此 ，获得 了良好疗效 。无并发症 发生。 多数 胃石形 成时间较短 ，质度 中或软 ，用异物 爪钳或 圈套 器较易
参考 文献 【１ 毛永 平 ， 英 才 ， 忠 生 等 ． 胃镜 激 光 碎 石 治疗 胃石 １ ８ 【】 ｌ 黄 卢 经 ０ 例 Ｊ． 中华 消化 内镜 杂 志， ９，５５： ９３０ １ ８１（） ４ —５ ． ９ ３
【】 Ｐ ｋ ａ Ｓ ｉ Ｐ ｌ ｅ １ ｎ ｏ ｃ ｐｃｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ｓｐ — ２ ｏ ｈ ｍａＲＫ ａｎ，ａ ｔ ． ｄ ｓｏ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｅｏ ｈ Ｍ， ａ Ｅ ｏ
ａ ｅ ｌ ｅｏ ｒｎａｃｉ ［］ｎ ｉｎＪＧａｔｏｎｅｏ，０ ５２ （） ４１ ５ ｇ ａ ｂ ｚ ａ ｈｌ Ｊ． ｄａ ｓｒｅｔｒｌ ０ ，４４ ：８ ．８ ． ｉ ｄ Ｉ ２ ｌ
重症支气 管哮喘患者 １ｆ 救治体会 ｊ ２￣ ］
侯 瑛 萍
【 要 】 支 气管 哮喘 是慢 性 呼吸 道疾 病 ，其 临床特 点 反 复 发作 ，部 分病 例 急性 发作 时 病情 危 急 。积极 正确 的救 措 施对挽 救 患者 的生命 至 摘 台
胃石可分 毛发性 和植物性 ，由各 种成分组 成 ，以植 物性多见 。多
由空腹进 食 山植 、柿 子 、黑 枣等 引起 。此 类植 物富 含收 敛性 强 的鞣
酸 、果胶等 ，在 胃酸作用 下 ，与食物 中的蛋 白质结 合成不溶于 水的鞣 酸蛋 白 ，与不 易消化 的植 物纤维粘 合一起 ，形成 胃石 。 胃石机 械性摩