腹部体查PPT课件

右上腹 左上腹 右下腹 左下腹
腹部体表分区示意图 (九区法)
由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区
上水平线为： 两侧肋弓下缘连线
下水平线为： 两侧髂前上棘连线
右上 腹部
两条垂直线为： 右下 通过左右髂前棘至腹部
腹中线连线的中点
上腹部
右
左
侧
侧
腹 部
中腹部
腹 部
下腹部
左上 腹部
左下 腹部
检查内容
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/17
源自文库
左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑： 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹
壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐 周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见 于急性出血坏死性胰腺炎
Cullen's sign Turner's sign
Grey
腹 纹：白纹—肥胖、妊娠 紫 纹—皮质醇增多症 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
视诊应注意：
膨隆的部位、外形、 与体位、呼吸的关 系、搏动等
全腹部凹陷
见于消瘦、脱水、 各种慢性疾病所致 的恶病质(舟状腹)。
局部凹陷
手术后腹壁瘢 收缩所致。
正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、
腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
一、视 诊：
医生站于患者右侧 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意
避受凉
光线充足、柔和、从前方入投射
病人的 体位
腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况
正常
平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低
饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。
上腹部搏动： 正常搏动：
多由腹主动脉传来，瘦者可见
异常搏动： 上腹明显搏动可见于:右室肥大， 主动脉瘤，肝血管瘤
听诊方法 将听诊器膜型胸件置于腹壁
上，有步 听诊内骤容地：移肠动鸣，音仔、细血听管诊杂全音腹、各振区水音
摩擦音、搔弹音
肠鸣音： 将听诊器放于脐部附近，听诊至少一
分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如 未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止 或听诊至少５分钟
腹 纹
白
纹
紫 纹
疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表突出而形成。
成人—腹股沟斜疝、股疝 婴儿—脐疝
脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性
有臭味 —炎症 水样有尿味—脐尿管未闭 脐部溃烂—结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出—癌
腹部体毛： 男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症
左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示： 肾动脉狭窄
中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示： 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄
下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑: 髂动脉狭窄
脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧 支循环形成，又称克-鲍综合征
当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时， 亦可在包块部位听到吹风样血管杂音
低 平:消瘦者腹部下凹低平
腹部外型
正常 平坦
异常
1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) 全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
腹内积气：呈球形(不随体位变化)
腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)
腹部外型
异常 全腹膨 隆
局部膨隆：
见于脏器肿大、肿 瘤、炎性包块
原理：当胃内有大量液体及气体存留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击， 即可产生振水音。
耻骨上缘
腹直肌 外缘
腹股沟 韧带
病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛
正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头
嘱病人解小便，排空膀胱
为了便利于描述腹部器官的病 变，通过几条假想的线将腹部划分 成几个区。
腹部体表分区示意图 (四区法)
通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区
呼吸运动 正常和异常
正常人： 不显露、瘦者略可见
腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、下腔静脉梗阻、 上腔静脉梗阻
检查其血流方向有鉴别意义
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
丙
乙
甲
指压法检查静脉血流方向示意图
胃肠蠕动波
正常人：
不见胃肠轮廓 及蠕动波
正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分
肠鸣音活跃:(肠鸣音>10次／分)但音调不 高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出 血、服用泻药后等
肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声.提示机械性肠梗阻
肠鸣音减少或消失：(续３-５分钟以上才 能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电 解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹
胃肠梗阻时：
可见胃肠轮廓 及至左肋缘向
右的蠕动波。
皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高
热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。
色素 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有
褐色素沉着可见于Addison病
的难点和必须掌握的内容
腹部检查是全身体格 检查的重要组成部分
消化系统 泌尿系统 生殖系统 内分泌系统 血液系统 血管系统
认识下列解剖标志，有助于描述病变部位： 肋弓下缘、胸骨剑突、脐 髂前上棘、腹股沟韧带 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘
腹部前面体表标志示意图
剑突
肋弓 下缘
腹 中 线
脐
髂前 上棘
abdominal examination
简介
腹部的范围 腹部检查的重要性及其特点 腹部的体表标志及分区
腹部的范围
上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁 侧面：腹壁 后面：脊柱
腰肌
腹部检查的重要性及其特点
是全身体格检查的重要组成部分 腹部检查内容多，复杂 触诊是腹部主要的检查方法 触诊在腹部疾病诊断中占重要地位，是诊断学
视诊、触诊、叩诊、听诊 视诊、听诊、触诊、叩诊
视诊内容：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、皮疹、 疝和腹纹、胃肠型和蠕动波
听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音、摩擦音、 搔弹音
叩诊内容：腹部叩诊音、肝脏及胆囊、胃泡鼓音区、 脾脏、肾脏、膀胱、腹水检查（移浊）
触诊内容：腹壁紧张度、压痛和反跳痛、液波震颤、 腹内器官触诊（肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、 胰脏）