心内科病例分析

1、男性，65岁，突然心前区痛，持续30分钟，吸入亚硝酸异戊酯后稍缓解，烦躁、呕吐一次。体格检查：血压：140/90mmHg，心律齐，90次/分，无杂音，心电图：V1、V

2、V3为QS波，ST上移。

（1）诊断为何病？（2）首要的治疗措施？治疗原则？

答：⑴诊断：急性前间壁心肌梗塞⑵措施：绝对卧床休息，同时积极治疗。

2、女性，20岁，三年来常在劳动中出现心慌气短，近年来常出现双下肢水肿，3天前因受凉发热，上述症状加重，伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝，不能平卧，食欲减退，乏力，尿少而急诊入院，既往有关节痛病史。体格检查：T38℃，P130次/分，R24次/分，BP10/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，两肺底闻及湿罗音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，腹平坦，肝大，有压痛，双下肢凹陷性水肿，胸部X线透视：左房、右室大，肺部有淤血。

（1）提出诊断？（2）该患者最有意义的辅助检查特征及如何治疗？

答：⑴诊断：①风湿性心脏病②二尖瓣狭窄③慢性充血性心衰⑵治疗：①卧床休息②低钠饮食③利尿剂使用④地高辛应用⑤青霉素⑥手术治疗二尖瓣分离术。

3、男，69岁。间断头晕15年，心悸、气短3天，加重2小时。

近15年来因时有头晕发现血压升高，最高血压达185/110mmHg，间断口服心痛定、复方降压片治疗。3天前劳累后出现心悸、气短，未就诊。2小时前，突然憋醒，不能平卧，咳白色泡沫痰，急诊入院。5年前因心悸发现室性期前收缩。无慢性肾病史，父亲死于脑血管病。体格检查：T36.5℃，P102次/分，R36次/分，BP195/115mmHg。神志清楚，端坐位伴大汗，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿啰音，心界向左扩大，心率138次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期奔马律。腹平软，肝脾触诊不满意，双下肢无浮肿。辅助检查：超声心动图示左室射血分数（LVEF值）46%、E/A值0.7。

时间：25分钟

答题：（请用蓝色、黑色钢笔或中性笔答题）

一、诊断与诊断依据：

二、鉴别诊断：

三、进一步检查：

四、治疗原则：

答案：

一、诊断与诊断依据（6分）

（一）诊断（3分）

1．高血压病3级（仅答出“高血压病”者给0.5分）1分

2．急性左心衰竭1分

3．心房纤颤1分（二）诊断依据（3分）

1．血压升高15年，最高血压达185~195/110~115mmHg 0.5分

2．劳累后心悸、气短，突发呼吸困难0.5分

3．口唇发绀，端坐位伴大汗，咳白色泡沫痰0.5分

4．双肺湿啰音0.5分

5．心界扩大和舒张期奔马律0.5分

6．脉搏短绌，心律绝对不齐，心音强弱不等0.25分

7．超声心动图示左室射血分数（LVEF值）46%、E/A值0.7 0.25分

二、鉴别诊断（2分）

1．继发性高血压1分

2．支气管哮喘1分

三、进一步检查（3分）

1．血、尿常规0.5分2．血钾、钠、氯0.5分3．肝、肾功能、血气0.5分4．血脂、血糖、心肌酶谱0.5分5．心电图0.25分

6．眼底检查0.25分

7．胸部X线0.25分

8．定期复查超声心动图、评价心脏功能0.25分

四、治疗原则（4分）

1．坐位，下肢下垂0.5分2．高流量鼻管或面罩给氧1分3．血管扩张剂静脉滴注迅速降压和减轻心脏负荷0.5分4．注射吗啡以镇静0.5分5．利尿剂0.5分6．使用洋地黄类药物控制心室率0.5分7．氨茶碱稀释后静注解除支气管痉挛0.5分