静脉输液进针角度和深度对穿刺效果的影响

静脉输液进针角度和深度对穿刺效果的影响
叶晓芹
【摘要】目的探讨静脉输液的最佳穿刺角度和刺入皮下组织的有效深度,减轻患者痛苦,提高穿刺成功率.方法将180例患者分为3组,分别采取不同进针角度、刺入深度,对比3组穿刺效果.结果以15°~30°角刺入、进入针梗全长1/3的稳定性最差,脱针及液体外渗发生率最高;以35°~40°角刺入、进入针梗全长1/2的稳定性较好,脱针及液体外渗时有发生;以45°~60°角刺入、进入针梗全长3/4的稳定性最好.结论针头刺入皮下组织的深度和进针角度,直接决定静脉输液能否顺利进行,当进针角度为45°~60°、针头刺入皮下组织深度为针梗全长3/4时,能够最大限度减少穿刺失败、脱针和液体外渗,提高患者满意度,值得推广.
【期刊名称】《卫生职业教育》
【年(卷),期】2017(035)005
【总页数】2页(P78-79)
【关键词】静脉输液;静脉穿刺;进针角度;进针深度
【作者】叶晓芹
【作者单位】甘肃医学院,甘肃平凉 744000
【正文语种】中文
【中图分类】G421
静脉输液是常规护理技术，这一操作看似简单，却技巧性很强，操作得当，可很大程度减轻患者痛苦，提高工作效率，减少医患纠纷。

基础护理学教材中规定，“与
皮肤呈15°～30°角自静脉上方或侧方刺入皮下，见回血后，将针头平行送入血管
少许”。

然而，不同护理人员采用不同的进针角度、穿刺位置、刺入深度，日积月累形成了个人操作习惯，而一些不良习惯又容易导致脱针、液体外渗等，轻则引起患者不满，重则影响治疗效果，甚至耽误宝贵的抢救时间。

有文献指出，对于静脉血管明显、身体状况较好的患者，从血管上方以40°角刺入，能提高成功率；以
≥45°角进针，不仅能提高穿刺成功率，而且穿刺过程回血快，能有效减轻患者疼
痛感。

为了验证这一观点，笔者与某医院合作，对入院治疗的180例患者采取不
同穿刺角度和进针深度的静脉穿刺操作，比较其穿刺失败、脱针、液体外渗情况。

选择2015年3—6月接受静脉输液治疗的住院患者180例。

入选标准：（1）意
识清楚；（2）能进行语言交流；（3）15～60岁；（4）穿刺部位静脉条件良好；（5）无感觉功能障碍。

2.1 分组
根据进针角度和针头刺入皮下组织的深度分为甲、乙、丙3组（见表1）。

2.2 操作方法
选择手背静脉和前臂浅静脉为穿刺点，统一使用6号针头的一次性输液器。

从实
习护生中，选拔3名输液能手作为本次实验的治疗护士，按照教科书要求操作，
抽签确定操作对象。

穿刺要求一次成功，外固定方法一致。

待操作者离开后，由另外3名实习护生巡
回观察液体滴注情况，穿刺局部有无肿胀、包块，记录患者感受。

2.3 评价标准
成功：1 h内输液顺利，无脱针及液体外渗；失败：1 h内脱针及液体外渗，重新
穿刺。

2.4 数据处理
所有数据均采用SPSS 19.0软件进行分析，3组穿刺效果的比较采用χ2检验。

甲组穿刺方法的特点是针梗在皮肤外的部分（动力臂）大于皮肤内的部分（阻力臂），针头刚进入血管，内固定部分较少，患者轻微活动就会使针头脱出，特别是对于儿童来说，好动的天性使针头更易脱出。

实验表明，以15°～30°角进针，针头潜行距离愈长，组织阻力也就愈大，同时，针头刺入时能明显感觉到滞涩，要达到预定位置就很困难。

这一操作的缺点是易因用力不当刺破静脉，造成穿刺失败，增加患者疼痛感。

此外，此种方法的平衡性及稳定性差，穿刺成功率低，重新穿刺率高。

乙组穿刺方法的特点是针梗在皮肤外的部分（动力臂）等于皮肤内的部分（阻力臂），需要同样大小的外在作用力。

这一穿刺方法针头趋于平衡，稳定性较好，脱针及液体外渗率相对较低。

但值得注意的是，这一穿刺方法有不适用情形：老年人由于血管弹性差，不易固定；神志不清、婴幼儿、烦躁者由于不能自制或者自制力差，脱针及液体外渗现象仍可发生。

丙组穿刺方法的特点是针梗在皮肤外的部分（动力臂）小于皮肤内的部分（阻力臂），要克服较小的阻力就要用较大的作用力，当穿刺局部组织轻微活动时，产生的震荡不会影响整个针头的稳定性。

同时，这一操作能够极大地减轻患者疼痛感，针头从皮下直接进入静脉，压强大、速度快、阻力小，有操作灵活、定位准确的优点，可提高穿刺成功率。

由于表皮受损范围小，能够很大程度降低脱针、液体外渗及穿刺失败率，保证输液顺利进行，受到操作者和患者欢迎。

4.1 丙组静脉穿刺方法科学实用
对比3组穿刺方法和效果，笔者认为，针头刺入皮下组织的深度为针梗全长3/4、刺入角度为45°～60°时，阻力最小，穿刺成功率高，回血快，稳定性最好，可以保证输液顺利进行，按时完成治疗计划，避免多次脱针、外渗造成药物浪费和反复穿刺，应予以推广应用。

4.2 使用丙组静脉穿刺方法时的注意事项
（1）观察患者静脉粗细程度、是否充盈等条件；（2）通过反复操作与练习，掌握进针深度，拿捏进针角度；（3）根据患者血管情况，灵活选择不同穿刺方法；（4）动作轻柔，多与患者沟通；（5）使患者放松，更好地配合。

对比不同角度、深度静脉输液方法的效果，对于教学、临床都有重要意义。

丙组穿刺方法的推广应用，必将提高静脉输液穿刺成功率，减轻患者痛苦，提高患者满意度。