绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家共识ppt课件
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2011年IMS指南明确指出：HRT是缓解绝经症状（血管舒缩症 状、泌尿生殖道萎缩）最有效的方法
实用文档
18
禁忌证
已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血 已知或怀疑患有乳腺癌； 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内） 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤（禁用孕激素）
家族史的收集有助于了解患者是否存在疾病的相关危险因素，有助于进一步判断是否适用于HRT
完整的病史采集还需包括过敏史
绝经状态判断
40岁之前按照闭经的诊断程序进行
大于40岁根据B超提示的内膜厚度（子宫内膜厚度>=5mm）以及接诊医生判断， 必要时进行孕激素撤退试验
1. 孕激素有撤退性出血者，判断为绝经过渡期
围绝经期是HRT的有利“时机”
中华妇产科杂志, 2010, 45(8): 635-638 2011 IMS；CLIMACTERIC 2011;14:302–320
最新权威指南对绝经相关HRT应用时机 的推荐
亚洲指南1 （2008）:
在绝经过渡期或早期应用受益最大
中国指南2（2009）:
在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始应用HRT
知情同意；评价既有心血管病变，密切监测高危因素 不宜用于狼疮疾病活动期、高滴度抗心磷脂抗体、狼
疮抗凝物浓度或有血栓栓塞病史的SLE患者 使用经皮雌激素HRT可使血栓栓塞疾病风险更低
雌激素的应用可增加胆囊疾病发病率和手术风险， 须向患者充分解释
HRT前尤其注意胆囊疾病的相关危险因素，慎重评 价胆囊疾病及手术相关的风险
经皮雌激素应用可能安全性较高 密切观察，规律随访
实用文档
28
系统性红斑狼疮（SLE）者HRT的注意事项
卵巢早衰、血管舒缩症状和骨质疏松较严重 与疾病严重、复发和活动不具有显著的相关性 HRT前专科评价疾病活动性，严格掌握适应症，充分
夏建红等. 围绝经实期用文妇档女就诊及激素替代治疗态度调查. 中国公共卫生. 2005;21(1):83-84
不同专业医务人员对HRT的认识存在显著差异
对绝经期妇女应用HRT的必要性认识
**##
**# **
*# *#
对HRT知识的了解程度
**## **##
**##
**##
**##
与护士组比较,*P ＜0.05, **P ＜0.01;与妇产科医生组比较, #P ＜0.05, # # P ＜0.01
末次月经
围绝经期开始的标志：
发生两次月经周期长度改 变(与以前月经周期长度相 比差异＞7天)1
围绝经期
绝经过渡期
12个月 绝经后期
50岁左右
生命终结
围绝经期包括绝经前的这段时间（即自出现接近绝经的内
分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的一年2
1. 现代妇产科进展.2010;19(3):161-164. 2. World Health Organization. Research on the menopause in the 199实0用s:文re档port of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996
实用文档
20
子宫肌瘤患者HRT的注意事项
根据绝经期妇女肌瘤体积越小，生长的风险越小 肌瘤直径<3cm，HRT按常规使用 肌瘤在3-5cm者应加强随访
实用文档
21
子宫内膜异位症患者HRT的注意事项
尽量采用雌孕激素连续联合方案 EMs切除子宫者建议：在开始用药早期（2年左右）
仍采用添加孕激素的连续联合方案进行HRT
实用文档
19
HRT慎用情况
HRT的慎用情况是指绝经期女性有HRT的适应证，同时又合并某些基础疾 病，是否该启用HRT，应当根据其具体病情来判定
子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫内膜增生史 尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症 系统性红斑狼疮 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史
慎用情况
•子宫肌瘤 •子宫内膜异位症 •子宫内膜增生史 •尚未控制的糖尿病及严重高血压 •有血栓形成倾向 •胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、 高催乳素血症 •系统性红斑狼疮 •乳腺良性疾病 •乳腺癌家族史
实用文档
初始HRT方案选择的主要原则
年龄小于60岁： 有适应证无禁忌证，同时病人愿意接受，按照临床症 状选择不同的HRT方案
绝经后女性血压降低带来的益处
收缩压 10-12 mmHg 舒张压 5-6 mmHg
中 风 40% 冠心病 25%
实用文档
Collins R. Lancet. 1990; 335:827 MacMahon S. J Hypertens Suppl 1996,14:2s739-s46
胆囊疾病者HRT的注意事项
邵红芳等.上海地区医务实人用员文档对激素替代治疗知晓率及现状调查. 生殖医学杂志. 2011;20(1):1-4.
中国《绝经相关激素补充治疗规范诊疗 流程专家共识》应运而生
共识宗旨： 为中国临床医生提供符合中国临床实践 的、可操作性强的HRT规范诊疗流程
围绝经期开始的标志： 发生两次月经周期长度改变
年龄大于或等于60岁： 原则上不推荐HRT，仍存在症状者，个体化处理或选 择其他治疗方法
实用文档
17
适应证
绝经期女性具有以下症状的均为HRT的适应证（A级推荐）
绝经相关症状：包括月经紊乱、潮热出汗、抑郁焦虑 泌尿生殖道症状：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴
道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急 存在骨质疏松症的危险因素或绝经后骨质疏松症
✓乳腺癌 ✓子宫内膜癌 ✓高血压 ✓糖尿病 ✓血栓 ✓骨质疏松 家族史
过敏史
年龄<40岁
年龄≥40岁
孕激素有 撤退性 出血
孕激素无 撤退性 出血
按照闭 经的诊 断程序 进行
绝经过渡 期
从月经长 度连续两 次改变大 于7天到 末次月经
绝经后期
末次月经 后的时期
实用文档
体格检查
辅助检查
身高 体重 腰围 臀围 血压 心肺听 诊 腹部检 查 乳腺查 体 妇科专 科查体
HRT重要的“潜力治疗窗”
潜力治疗窗：应用HRT可以获得长期心血管和神经保护的启用时间。 即自绝经早期起对有绝经相关症状的中年女性给与予HRT
➢ 对于60岁以下的妇女，无心血管疾病的近期绝经者，启用HRT不会引 起早期危害，实际上还能降低心血管疾病的发生率和死亡率
➢ 在围绝经期或年龄较轻的绝经后妇女中开始使用HRT可降低阿尔茨海 默病患病风险
盆腔B超 乳房B超或钼靶 血FSH、E2(可选） 血常规 空腹血糖 空腹胰岛素(可选) 血脂 肝功能 肾功能 宫颈细胞学 骨密度(可选) 心电图(可选)
开始HRT前的准备
病史询问十分重要
建议应用绝经期相关症Kupperman评分，以全面了解患者的绝经相关症状对生活质量的影响
既往史的采集有助于判断患者是否存在HRT禁忌证，尤其注意收集乳腺癌、子宫内膜癌、动静脉 血栓、糖尿病、高血压、骨折及骨质疏松等病史
2. 孕激素无撤退性出血者，判断为绝经后期
处理前的基本检查临床价值
主要目的是进一步了解患者基础状态，辅助判断绝经状态，并为判断适应证、禁忌证和慎用情况 提供依据。
女性常规健康体检可涵盖基础检查项目
为治疗选择提供依据，如患者血压和血脂等状态
实用文档
15
处理(一)
判断适应证、禁忌证及慎用情况
年龄<60岁：有适应证，无禁忌证，病人愿意接受，按照临床结果及病人意愿选择不同的HRT方案 年龄≥60岁：原则上不推荐HRT，症状严重者，个体化处理或选择其它治疗方法
实用文档
25
屈螺酮抗醛固酮活性，促进水钠排泄
醛固酮 屈螺酮
醛固酮受体
肾脏
屈螺酮与肾脏中的醛固酮受体 结合并阻断醛固酮作用
屈螺酮的抗盐皮质激素作用可 促进水钠排泄并增强保钾作用 含屈螺酮的HRT可改善临界高血 压者的血压
实用文档
Expert Opin. Pharmacother. 2007; 8(7):989-999
规范诊疗 践行共识
——《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家共识》
解读
人类平均寿命延长给女性带来的重要影响之一是 绝经后生活时期延长，因此，关注绝经相关健康风 险日益重要。绝经管理已成为现代医学重要系统工 程之一，绝经相关激素补充治疗（HRT）是其中重要 组成部分。目前在我国，大众对绝经相关健康问题 的知识已有所了解，HRT也逐渐被女性目标人群接受 ，医务人员也确立了对HRT的信心，但在临床路径的 掌握和适宜治疗方案选择方面，还须进一步规范。 中华医学会妇产科学分会绝经学组经过近1年讨论， 拟为中国临床医生提供符合中国临床实践的、可操 作性强的HRT规范诊疗流程。下面对其进行简单介绍 。
国际指南3（IMS 2011）:
绝经早期开始雌激素治疗并长期坚持（通常指“潜力治疗窗”概念）， 对心血管有保护作用
1.APMF 2008 Consensus Statement on the Management of the Menopause[DB／OL]．[2010-7-2]．http:／／www．apmf．net／news／ 2.中国妇产科杂志. 2010;8(45)635-663. ．3.Climacteric. 2011;14:302–320.
实用文档
22
子宫内膜增生患者HRT的注意事项
主要用于严重的更年期症状、预防骨质疏松 开始前特别要明确既往EH相关情况 建议不典型增生者行子宫全切 诊断EH而未治疗者，先治疗至完全逆转 雌孕激素联合方案对于保留子宫者安全性更好 全子宫切除术者是否联合孕激素无明确证据 均应密切随访，谨慎评价指征，必要时诊刮送病理
2011 IMS；CLIMACTERIC 2011;14:302–320
小结
发生两次月经周期长度改变（与以前月经周期长度相 比差异≥7天）就标志着围绝经期的开始
对于有症状的围绝经期妇女，及时启动HRT可以有效 缓解近期症状，预防与绝经相关的远期危害
潜力治疗窗应用HRT可以获得长期心血管和神经保护 获益的治疗时间
适应证
•绝经相关症状：月经紊乱、潮热 出汗、抑郁焦虑等 •泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道 干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、 反复发作的阴道炎、反复泌尿系 感染、夜尿、尿频和尿急 •有骨质疏松症的危险因素(含低 骨量)及绝经后骨质疏松症
禁忌证
•已知或怀疑妊娠 •原因不明的阴道流血 •已知或怀疑患有乳腺癌 •已知或怀疑患有性激素依赖性 恶性肿瘤 •患有活动性静脉或动脉血栓栓 塞性疾病(最近6个月内) •严重肝肾功能障碍 •血卟啉症、耳硬化症 •脑膜瘤(禁用孕激素)
40岁
血管舒缩症状
情绪不稳定 阴道萎缩
睡眠障碍
性欲减退
月经紊乱
皮肤皱缩
疲乏无力
绝经 50岁
60岁
骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病
70岁
近70%的更年期女性会受到 更年期症状的困扰
有更年期症状的比例
68.7％
对广东省珠江三角地区、山区、东西两翼地区的地市级、县级的围绝经期妇女4,489人进 行问卷调查发现，绝经期妇女中有更年期症状的比例接近70％
实用文档
绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程
接诊
病史采集
绝经状态的判断
处理前的基本检查
处理
判断适应证、禁忌证及慎用情况
HRT治疗
随诊
健康指导
用药1月
用药3月
用药半年
பைடு நூலகம்
用药1年及以后每年一次
实用文档
接诊
病史采集
绝经状态的判断
处理前的基本检查
年龄 月经情况 孕产史
绝经 期相 关 症状 K评分 (可选)
既往史
实用文档
23
糖尿病患者HRT的注意事项
HRT有助于血糖控制，DM不是禁忌症 应与内分泌科密切合作，积极治疗 宜选用对代谢影响小的孕激素
实用文档
24
严重高血压患者HRT的注意事项
开始HRT前均测量血压 长期、严重高血压患者应警惕既有的心血管病变 选用水钠潴留作用没有或较小的孕激素，如屈螺酮 HRT期间血压升高应谨慎监测和观察 必要时增加降压药剂量或更换种类 中度以上与内科医生密切合作，应用正规降压治疗
实用文档
中国绝经女性人数逐年增加
1982年中国绝经女性人数为0.7亿，2008年增加到1.8亿
万人
21000 19000 17000 15000 13000 11000
9000 7000 5000
1982年
中国50岁以上妇女总数
1990年
2000年
2008年
2010年中国卫生统计年鉴
与年龄、绝经相关的症状和疾病
实用文档
18
禁忌证
已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血 已知或怀疑患有乳腺癌； 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内） 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤（禁用孕激素）
家族史的收集有助于了解患者是否存在疾病的相关危险因素，有助于进一步判断是否适用于HRT
完整的病史采集还需包括过敏史
绝经状态判断
40岁之前按照闭经的诊断程序进行
大于40岁根据B超提示的内膜厚度（子宫内膜厚度>=5mm）以及接诊医生判断， 必要时进行孕激素撤退试验
1. 孕激素有撤退性出血者，判断为绝经过渡期
围绝经期是HRT的有利“时机”
中华妇产科杂志, 2010, 45(8): 635-638 2011 IMS；CLIMACTERIC 2011;14:302–320
最新权威指南对绝经相关HRT应用时机 的推荐
亚洲指南1 （2008）:
在绝经过渡期或早期应用受益最大
中国指南2（2009）:
在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始应用HRT
知情同意；评价既有心血管病变，密切监测高危因素 不宜用于狼疮疾病活动期、高滴度抗心磷脂抗体、狼
疮抗凝物浓度或有血栓栓塞病史的SLE患者 使用经皮雌激素HRT可使血栓栓塞疾病风险更低
雌激素的应用可增加胆囊疾病发病率和手术风险， 须向患者充分解释
HRT前尤其注意胆囊疾病的相关危险因素，慎重评 价胆囊疾病及手术相关的风险
经皮雌激素应用可能安全性较高 密切观察，规律随访
实用文档
28
系统性红斑狼疮（SLE）者HRT的注意事项
卵巢早衰、血管舒缩症状和骨质疏松较严重 与疾病严重、复发和活动不具有显著的相关性 HRT前专科评价疾病活动性，严格掌握适应症，充分
夏建红等. 围绝经实期用文妇档女就诊及激素替代治疗态度调查. 中国公共卫生. 2005;21(1):83-84
不同专业医务人员对HRT的认识存在显著差异
对绝经期妇女应用HRT的必要性认识
**##
**# **
*# *#
对HRT知识的了解程度
**## **##
**##
**##
**##
与护士组比较,*P ＜0.05, **P ＜0.01;与妇产科医生组比较, #P ＜0.05, # # P ＜0.01
末次月经
围绝经期开始的标志：
发生两次月经周期长度改 变(与以前月经周期长度相 比差异＞7天)1
围绝经期
绝经过渡期
12个月 绝经后期
50岁左右
生命终结
围绝经期包括绝经前的这段时间（即自出现接近绝经的内
分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的一年2
1. 现代妇产科进展.2010;19(3):161-164. 2. World Health Organization. Research on the menopause in the 199实0用s:文re档port of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996
实用文档
20
子宫肌瘤患者HRT的注意事项
根据绝经期妇女肌瘤体积越小，生长的风险越小 肌瘤直径<3cm，HRT按常规使用 肌瘤在3-5cm者应加强随访
实用文档
21
子宫内膜异位症患者HRT的注意事项
尽量采用雌孕激素连续联合方案 EMs切除子宫者建议：在开始用药早期（2年左右）
仍采用添加孕激素的连续联合方案进行HRT
实用文档
19
HRT慎用情况
HRT的慎用情况是指绝经期女性有HRT的适应证，同时又合并某些基础疾 病，是否该启用HRT，应当根据其具体病情来判定
子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫内膜增生史 尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症 系统性红斑狼疮 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史
慎用情况
•子宫肌瘤 •子宫内膜异位症 •子宫内膜增生史 •尚未控制的糖尿病及严重高血压 •有血栓形成倾向 •胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、 高催乳素血症 •系统性红斑狼疮 •乳腺良性疾病 •乳腺癌家族史
实用文档
初始HRT方案选择的主要原则
年龄小于60岁： 有适应证无禁忌证，同时病人愿意接受，按照临床症 状选择不同的HRT方案
绝经后女性血压降低带来的益处
收缩压 10-12 mmHg 舒张压 5-6 mmHg
中 风 40% 冠心病 25%
实用文档
Collins R. Lancet. 1990; 335:827 MacMahon S. J Hypertens Suppl 1996,14:2s739-s46
胆囊疾病者HRT的注意事项
邵红芳等.上海地区医务实人用员文档对激素替代治疗知晓率及现状调查. 生殖医学杂志. 2011;20(1):1-4.
中国《绝经相关激素补充治疗规范诊疗 流程专家共识》应运而生
共识宗旨： 为中国临床医生提供符合中国临床实践 的、可操作性强的HRT规范诊疗流程
围绝经期开始的标志： 发生两次月经周期长度改变
年龄大于或等于60岁： 原则上不推荐HRT，仍存在症状者，个体化处理或选 择其他治疗方法
实用文档
17
适应证
绝经期女性具有以下症状的均为HRT的适应证（A级推荐）
绝经相关症状：包括月经紊乱、潮热出汗、抑郁焦虑 泌尿生殖道症状：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴
道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急 存在骨质疏松症的危险因素或绝经后骨质疏松症
✓乳腺癌 ✓子宫内膜癌 ✓高血压 ✓糖尿病 ✓血栓 ✓骨质疏松 家族史
过敏史
年龄<40岁
年龄≥40岁
孕激素有 撤退性 出血
孕激素无 撤退性 出血
按照闭 经的诊 断程序 进行
绝经过渡 期
从月经长 度连续两 次改变大 于7天到 末次月经
绝经后期
末次月经 后的时期
实用文档
体格检查
辅助检查
身高 体重 腰围 臀围 血压 心肺听 诊 腹部检 查 乳腺查 体 妇科专 科查体
HRT重要的“潜力治疗窗”
潜力治疗窗：应用HRT可以获得长期心血管和神经保护的启用时间。 即自绝经早期起对有绝经相关症状的中年女性给与予HRT
➢ 对于60岁以下的妇女，无心血管疾病的近期绝经者，启用HRT不会引 起早期危害，实际上还能降低心血管疾病的发生率和死亡率
➢ 在围绝经期或年龄较轻的绝经后妇女中开始使用HRT可降低阿尔茨海 默病患病风险
盆腔B超 乳房B超或钼靶 血FSH、E2(可选） 血常规 空腹血糖 空腹胰岛素(可选) 血脂 肝功能 肾功能 宫颈细胞学 骨密度(可选) 心电图(可选)
开始HRT前的准备
病史询问十分重要
建议应用绝经期相关症Kupperman评分，以全面了解患者的绝经相关症状对生活质量的影响
既往史的采集有助于判断患者是否存在HRT禁忌证，尤其注意收集乳腺癌、子宫内膜癌、动静脉 血栓、糖尿病、高血压、骨折及骨质疏松等病史
2. 孕激素无撤退性出血者，判断为绝经后期
处理前的基本检查临床价值
主要目的是进一步了解患者基础状态，辅助判断绝经状态，并为判断适应证、禁忌证和慎用情况 提供依据。
女性常规健康体检可涵盖基础检查项目
为治疗选择提供依据，如患者血压和血脂等状态
实用文档
15
处理(一)
判断适应证、禁忌证及慎用情况
年龄<60岁：有适应证，无禁忌证，病人愿意接受，按照临床结果及病人意愿选择不同的HRT方案 年龄≥60岁：原则上不推荐HRT，症状严重者，个体化处理或选择其它治疗方法
实用文档
25
屈螺酮抗醛固酮活性，促进水钠排泄
醛固酮 屈螺酮
醛固酮受体
肾脏
屈螺酮与肾脏中的醛固酮受体 结合并阻断醛固酮作用
屈螺酮的抗盐皮质激素作用可 促进水钠排泄并增强保钾作用 含屈螺酮的HRT可改善临界高血 压者的血压
实用文档
Expert Opin. Pharmacother. 2007; 8(7):989-999
规范诊疗 践行共识
——《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家共识》
解读
人类平均寿命延长给女性带来的重要影响之一是 绝经后生活时期延长，因此，关注绝经相关健康风 险日益重要。绝经管理已成为现代医学重要系统工 程之一，绝经相关激素补充治疗（HRT）是其中重要 组成部分。目前在我国，大众对绝经相关健康问题 的知识已有所了解，HRT也逐渐被女性目标人群接受 ，医务人员也确立了对HRT的信心，但在临床路径的 掌握和适宜治疗方案选择方面，还须进一步规范。 中华医学会妇产科学分会绝经学组经过近1年讨论， 拟为中国临床医生提供符合中国临床实践的、可操 作性强的HRT规范诊疗流程。下面对其进行简单介绍 。
国际指南3（IMS 2011）:
绝经早期开始雌激素治疗并长期坚持（通常指“潜力治疗窗”概念）， 对心血管有保护作用
1.APMF 2008 Consensus Statement on the Management of the Menopause[DB／OL]．[2010-7-2]．http:／／www．apmf．net／news／ 2.中国妇产科杂志. 2010;8(45)635-663. ．3.Climacteric. 2011;14:302–320.
实用文档
22
子宫内膜增生患者HRT的注意事项
主要用于严重的更年期症状、预防骨质疏松 开始前特别要明确既往EH相关情况 建议不典型增生者行子宫全切 诊断EH而未治疗者，先治疗至完全逆转 雌孕激素联合方案对于保留子宫者安全性更好 全子宫切除术者是否联合孕激素无明确证据 均应密切随访，谨慎评价指征，必要时诊刮送病理
2011 IMS；CLIMACTERIC 2011;14:302–320
小结
发生两次月经周期长度改变（与以前月经周期长度相 比差异≥7天）就标志着围绝经期的开始
对于有症状的围绝经期妇女，及时启动HRT可以有效 缓解近期症状，预防与绝经相关的远期危害
潜力治疗窗应用HRT可以获得长期心血管和神经保护 获益的治疗时间
适应证
•绝经相关症状：月经紊乱、潮热 出汗、抑郁焦虑等 •泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道 干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、 反复发作的阴道炎、反复泌尿系 感染、夜尿、尿频和尿急 •有骨质疏松症的危险因素(含低 骨量)及绝经后骨质疏松症
禁忌证
•已知或怀疑妊娠 •原因不明的阴道流血 •已知或怀疑患有乳腺癌 •已知或怀疑患有性激素依赖性 恶性肿瘤 •患有活动性静脉或动脉血栓栓 塞性疾病(最近6个月内) •严重肝肾功能障碍 •血卟啉症、耳硬化症 •脑膜瘤(禁用孕激素)
40岁
血管舒缩症状
情绪不稳定 阴道萎缩
睡眠障碍
性欲减退
月经紊乱
皮肤皱缩
疲乏无力
绝经 50岁
60岁
骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病
70岁
近70%的更年期女性会受到 更年期症状的困扰
有更年期症状的比例
68.7％
对广东省珠江三角地区、山区、东西两翼地区的地市级、县级的围绝经期妇女4,489人进 行问卷调查发现，绝经期妇女中有更年期症状的比例接近70％
实用文档
绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程
接诊
病史采集
绝经状态的判断
处理前的基本检查
处理
判断适应证、禁忌证及慎用情况
HRT治疗
随诊
健康指导
用药1月
用药3月
用药半年
பைடு நூலகம்
用药1年及以后每年一次
实用文档
接诊
病史采集
绝经状态的判断
处理前的基本检查
年龄 月经情况 孕产史
绝经 期相 关 症状 K评分 (可选)
既往史
实用文档
23
糖尿病患者HRT的注意事项
HRT有助于血糖控制，DM不是禁忌症 应与内分泌科密切合作，积极治疗 宜选用对代谢影响小的孕激素
实用文档
24
严重高血压患者HRT的注意事项
开始HRT前均测量血压 长期、严重高血压患者应警惕既有的心血管病变 选用水钠潴留作用没有或较小的孕激素，如屈螺酮 HRT期间血压升高应谨慎监测和观察 必要时增加降压药剂量或更换种类 中度以上与内科医生密切合作，应用正规降压治疗
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中国绝经女性人数逐年增加
1982年中国绝经女性人数为0.7亿，2008年增加到1.8亿
万人
21000 19000 17000 15000 13000 11000
9000 7000 5000
1982年
中国50岁以上妇女总数
1990年
2000年
2008年
2010年中国卫生统计年鉴
与年龄、绝经相关的症状和疾病