运动平板试验讲解要点

临床应用评价
6
指南
附：平板运动试验真人图示
一.概述
❖1.根本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血， 从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图 运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。
一.概述
❖2.运动平板试验的优点： ❖ (1)运动方式自然，较接近日常活动的生理
特点； ❖ (2)运动为全身运动，容易测得最大运动强
适应症
❖适应症： ❖隐匿性冠心病早期检出； ❖疑心为心绞痛，但静息心电图正常； ❖不明原因的胸痛鉴别； ❖评价窦房结功能； ❖检出不确定的高血压病； ❖评价与运动有关的心律失常的性质； ❖评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效
果；
禁忌症
❖禁忌症： ❖不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作； ❖静息心电图已有明显缺血； ❖急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤； ❖心脏扩大，有明显心力衰竭者； ❖严重心律失常、严重高血压〔＞
180/110mmHg)； ❖严重瓣膜病、心肌病； ❖妊娠、贫血、甲亢；
运动终点
❖运动终止： ❖心率达目标心率〔极量220-年龄，次极量
195-年龄〕； ❖出现阳性结果或心电图出现缺血型下降
≥0.2mV； ❖严重心律失常； ❖运动负荷试验进展性增加，而心率反而减慢
或收缩压较运动前下降10mmHg或运动中超 过250mmHg；
原理
运动时
冠脉血 流量增 加3-5倍
无心肌缺 血表现
安康人
心肌耗氧 量增加
运动
原理 冠心病患者
失代偿
缺血性ST-T 改变
• 试验前准备：
• 采集病史、体格检查； • 审查适应症、禁忌症； • 签署知情同意书； • 心肺复苏设备和药物； • 试验前禁食2小时以上； • 建议停用β-受体阻滞剂48小时； • 解释、防止精神紧张。
附：与运动方案有关的参数
❖ 速度〔单位：mph 1mph=1.609km/h〕 ❖ 坡度〔单位：%，1°的角度=1.75%坡度〕 ❖ 代谢当量〔是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。单位：
METs，1METs相当于机体在休息状态时，每公斤体重、每 分钟消耗3.5ml氧，即1METs=3.5ml/min·kg〕
❖ 预后的评价：极量运动试验异常的无病症者，随访5 年发生冠心病是运动试验正常者的13.6倍。
❖ 运动试验与冠心病5年存活率：
88%
86%
75%
无ST段偏移
ST段下移不伴心绞痛
ST段下移伴心绞痛
临床应用评价
❖运动试验与心绞痛预后：
运动试验＞6分钟 运动试验＜6分钟
9年病死率 9.2% 36%
方法
改进Bruce方案:老年人、冠心病
级
速度
坡度
（km/h)/(mph)
(度)
1
2.7/1.7
0
时间 (min)
3
代谢当量 (METs)
2
2
2.7/1.7
5
3
3
3
2.7/1.7
10
3
5
4
4.0/2.5
12
3
7
5
5.4/3.4
14
3
10
6
6.7/4.2
16
3
13
7
8.0/5.0
18
3
16
注：1级相当于5～6Mets; Met〔Metabolic Equivalent〕：休息状态下每分钟 每公斤体重, 耗氧量，为3.5ml/min/kg
运动平板试验讲解要点
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1
概述
2
原理、方法
3
Hale Waihona Puke 适应症、禁忌症4运动终点、阳性标准
5
方法
方法
经典Bruce方案:安康个体
级
速度
坡度
（km/h)/(mph)
(度)
1
2.7/1.7
10
时间 (min)
3
代谢当量 (METs)
4
2
4.0/2.5
12
3
7
3
5.4/3.4
14
3
9
4
6.7/4.2
16
3
13
5
8.0/5.0
18
3
16
6
8.8/5.5
20
3
19
7
9.6/6.0
22
3
22
注：1级相当于5～6Mets; Met〔Metabolic Equivalent〕：休息状态下每分钟 每公斤体重, 耗氧量，为3.5ml/min/kg
观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼 提供可靠的依据。
一.概述
❖ 4.次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案 ❖ 目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预
计最大心率的85%，或心率到达200-年龄、195-年龄作为次 极量运动试验的终止运动心率；也有报道按照运动心率到达最 大预计心率的90%时作为标准。 ❖ 最大心率〔第7版诊断学〕粗略计算法为220-年龄数，次 极量为心率到达85%～90%最大心率的负荷量；例如55 岁的 受检者最大心率为220-55=165 次／分钟，亚极量运动试验要 求其心率应为165 x85 % = 140 次／分钟。
阳性标准
❖阳性标准： ❖典型的心绞痛； ❖以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低
≥1mm，持续大于2min； ❖3. 除aVR导联外，各导联ST段上抬≥1mm； ❖4. 收缩压下降≥10mmHg，运动峰值＜
130mmHg或较安静收缩压增加＜ 20mmHg〔女〕、＜30mmHg〔男〕。 ❖5. 诱发室性心动过速。
心电图表现
运动前
运动后
心电图表现
附：其他标准
❖ 假阳性：植物神经功能紊乱、高血压、心室肥厚
❖
糖尿病、药物、电解质紊乱
❖ 假阴性：运动量缺乏、冠脉狭窄不重、供血范围小
❖
多支血管病变、抗心绞痛药物
❖ 阴性指标：运动已到达预计心率，心电图无ST段下 移或ST段下移较运动前小于1mm。
❖
临床应用评价
度； ❖ (3)运动强度固定，可直接测得MET值； ❖ (4)诊断的敏感性和特异性较高；
一.概述
❖ 3.运动试验对缺血性心脏病的应用价值： ❖ (1)协助确诊冠心病，并对无病症者筛选有无隐性
冠心病。 ❖ (2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人
以便进展手术治疗。 ❖ (3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客