痈,颈痈,中医外科学

二、分证论治
风热痰毒证
治法：散风清热，化痰消肿。 方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。 药物组成：荆芥、薄荷、牛蒡子、象贝母、桔梗、杏仁、赤芍、
僵蚕、连翘、莱菔子。
加减：热甚，加黄芩、生山栀、生石膏(打碎)清热泻火；便秘， 加瓜萎仁(打)、枳实泻热；恶寒高热，易于动风，加钩藤凉肝 熄风；脓成，加皂角刺、山甲、僵蚕托毒排脓；肿块坚硬，加 丹参、赤芍、皂角刺祛瘀消肿，去荆芥、薄荷、牛蒡子。
二、辨证候
风热痰毒证
证候：颈旁结块，初起色白濡肿，其形如卵，灼热，疼痛，逐 渐漫肿坚实，红肿热痛；伴有恶寒发热，头痛，项强，咽痛， 口干，溲赤便秘；苔薄腻，脉滑数。
病机分析：风温、风热之邪，风长热势，热助风威，风火相煽， 其势愈猛，故发病急骤；入卫袭表，故初起色白濡肿，其形如 卵，寒热，头痛，项强，咽痛；毒聚少阳阳明之络，故渐漫肿 坚实，红肿热痛；口干、溲赤、便秘为热邪伤津之象；苔薄腻， 脉滑数均为风温风热挟痰之征。
1.初期
除具有一般痈的症状外，初起结块形如鸡卵，皮色不变，肿胀， 灼热，疼痛，活动度不大，逐渐漫肿坚实，焮热疼痛。伴有寒 热，头痛，项强，苔薄腻，脉滑数等症状。
2.成脓期
若4～5日后发热不退，皮色渐红，肿势高突，疼痛加剧如鸡 啄，伴口干，便秘，溲赤，苔黄腻，脉滑数等症状，便欲成脓。 至7～10日按之中软而有波动感者，为内已成脓。
3.解毒散节汤 蒲公英15g，银花15g，夏枯草15g，连翘 10g，皂角刺3g，玄参8g，没药5g，僵蚕6g，全蝎3g，炮 三甲6g，当归10g，板蓝根8g。水煎服。
痈பைடு நூலகம்颈痈
目 录
CONTENTS
【源流】 【病因病机】 【诊断】 【病证鉴别】 【辨证论治】 【其他治疗】
【名医经验】 【转归及预后】 【预防与调护】 【医案精选】 【临证提要】
颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性 疾病。俗名痰毒，《医宗金鉴》称夹喉 痈，《外症医案汇编》中谓之为风痰毒。 其特点是多见于儿童，冬春易见，初起 时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变， 肿块边界清楚，具有明显的风温外感症 状。
【病证鉴别】
1.痄腮 发在腮部，常双侧并起；皮色不变，酸胀少痛，濡肿， 不化脓，约1周左右消退，口内腮腺口红肿，进食时疼痛；有 传染性。
2.臖核 虽也多由头面、口腔等部疾患致皮肤粘膜破损引起， 但结核压痛明显，推之活动，肿块较小，多为单侧，很少化脓； 一般无全身症状。
【辨证】
一、辨证要点
颈痈特点是初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，肿块边 界清楚，具有明显的风温外感症状。其基本病机为风热痰毒， 基本证型为风热痰毒证。临床应根据疾病发展不同阶段的病机 特点，辨证有所侧重。一般而言，病之初，辨证为风热痰毒证； 病之中，成脓期，火毒炽盛，热盛肉腐；病之后期，注意气血 阴津损耗。
【治疗】
一、治疗要点
颈痈基本病机为风热痰毒，治以散风清热、化痰消肿。临床应 根据疾病发展不同阶段的病机特点，施治又有所区别。一般而 言，病之初，属风热痰毒证，火郁者清之，挟风者散之，挟痰 者化之，使邪去而毒自消；
病之中，属热盛肉腐，又兼清火托毒透脓，切忌用苦寒冰伏之 剂，使毒滞难化，肿块坚硬，反致难消；病之后期，一般勿需 内治，但应注意气血损耗，脓出不畅者，注意补托。外治根据 初起、成脓、溃后三期，分别采用箍围束毒消肿、切开引流、 祛腐生肌治疗。
【病因病机】
1.外感风温、风热 风温、风热之邪外受，蕴而化火。《疡科 心得集》：“然此证生于幼孩者多，盖风温化火发热，最易成 脓，以幼孩不耐身热故也。”
2.肝胃火毒上攻 内伤情志，七情郁结，气郁化火，结于少阳 脉络；或喜食辛辣等，引动胃火循经上蒸，结于阳明而成。 《外证医案汇编》云：“颈项痰核，不外乎风邪入络，忧郁气 结，气血失于流通，凝痰于络，俱在少阳阳明部位。”
3.内挟痰热 过食膏粱厚味，脾胃机能失调，传化失司，积滞 生痰浊，化热化火，邪气留阻肌肤，则聚结而成痈肿。
4.因乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖，毒邪流窜而诱发。
【诊断】
多发于儿童，多在春季发生，发病前多 有乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖等，或 附近有皮肤粘膜破伤病史。发病部位虽 多生于颈旁两侧的颌下，但耳后、项后、 颏下也可发生。
【源流】
颈痈首见于《素问·病能论》。后世一些医家论述的百脉疽、 捧喉毒等，也类似本病。明清时期对颈痈的病因证治始有全面 系统论述。明《证治准绳》《疡科选粹》认为颈痈发于少阳脉 络，清《疡科心得集》对该病论述较详：“颈痈生于颈之两旁， 多因风温痰热而发，盖风温外袭，必鼓动其肝木，而相火亦因 之俱动，相火上逆，脾中痰热随之。颈为少阳络脉循行之地， 其循经之邪至此而结，故发痈也。”
3.溃后
脓出黄白稠厚，肿退痛减，约10～14日左右可以愈合，不需 内服药物。体质虚弱者，可有面色白，精神不振，神疲肢软， 苔薄，脉细等症状。
4.并发症
若火毒炽盛或年老体弱，调护不当，病发于一侧者，可向对侧 蔓延，或压迫结喉，形成结喉痈，或绕颈而生，下及胸腋，危 及生命；个别颈痈，在临床上因大量使用苦寒药物治疗，也有 形成慢性迁延性者，肿块较坚硬，消散较慢，1～2个月后才能 消失，如不能控制而欲化脓，则化脓日期一般在3周左右，有 的甚至时间更长。也有的突然又呈现红肿热痛，但溃出脓稠， 能迅速收口，如溃脓稀薄，则收口较慢。
四、单验方
1.七味新消丸 人工牛黄3g，雄黄15g，公丁香30g，生乳香 100g，生没药100g，活化蟾酥3g，麝香酮0.5g，制成微粒 丸。成人每次服3g(约56粒)，儿童服1g，用温开水送服，还 可用温开水或陈酒烊化后外涂患处。
2.金素膏 雄黄、明矾、枯矾等分，研为细末。用凡士林油膏 适量调匀成膏，用时将油膏置于纱布上贴患处，每日换药1次。
三、外治法
1.初起 宜清热和营消肿止痛，一般用金黄膏外敷，或太乙膏 掺红灵丹外敷。
2.成脓 宜切开排脓。
3.溃后 初溃宜提脓祛腐，先用八二丹，三五日后改用九一丹， 外盖金黄膏或玉露膏。待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖 贴。
4.收口 脓腐已尽，宜生肌敛疮收口。用生肌散掺疮上，外盖 生肌白玉膏。