肾脏疾病的中医药治疗

延缓衰老
在肾脏病中的应用
黄芪可以抗自由基，对肾病综合征
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的高胆固醇血症具有明显调节作用，可改 善动静脉瘘所致心衰大鼠的心室收缩与舒 张功能。口服黄芪能显著减少尿蛋白并有 利尿作用，还可使肾病鼠血浆蛋白达到正
3.6 六味地黄丸
组成 熟地黄24 山茱萸12 山药 12
泽泻9
丹皮 9
茯苓9g
功效 滋阴补肾（中医补肾的基本方）
症状患者 化瘀利水 “久病必瘀”的概念 养阴利水 NS应用大量激素患者常可见
2.2 中医对蛋白尿的认识
脾 脾失健运，则水谷不能消化，精微不能运输 至全身，而从尿中排出
肾 肾不藏精，精气外泄
风邪外袭，诱精外泄
湿热蕴藉，迫精外泄
血瘀
治疗：
补益脾肾
黄芪、六味地黄丸
清热利湿
黄葵、六月雪
3 治疗慢性肾病的常用中药、 中成药
近年来，大量临床观察和实验研究表明 ，许多中草药物及其复方，如活血化瘀、清 热解毒、益气温阳利水等类药物及方剂，在 防止抗原侵袭、清除免疫复合物、抑制炎症 、平衡体液免疫和细胞免疫功能方面具有巨 大的优势和潜力。
3.1 大 黄 来源 为蓼科多年生草本植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根
药理研究 免疫增强 对内分泌系统：促进肾上腺皮质的功能；雄激素样作用 延缓肾功能衰退，促进ARF肾小管修复
在肾脏疾病中的应用 延缓肾功能衰竭，目前用于治疗急、慢性肾衰竭，特别是
对庆大霉素等氨基糖甙类抗生素所致的肾小管损伤疗效可 靠。但尿量少，血钾高者应甚用，因冬虫夏草富含钾离子。 人工虫草制剂：百苓胶囊等
3.9 尿毒清颗粒
成份：大黄 黄芪 甘草 茯苓 白术 制何首乌 川芎 菊花 丹 参 姜半夏等
功能：通腑降浊，健脾利湿，活血化瘀。本品可降低血肌 酐、尿素氮；稳定肾功能，推迟开始透析的时间；对改善 肾性贫血，提高血钙、降低血磷也有一定作用。主治：慢 性肾功能衰竭氮质血症和早、中期尿毒症。
用法：温开水冲服。每日四次，6.12.18时各服5g，22 时服10g。每日最大用量40g。 注意事项：
3.2 雷公藤
雷公藤原用于风湿病，
是一种草药，现在却越来越 受到肾病研究者的重视。
雷公藤对细胞免疫和体液 免疫均有抑制作用，其作用 与环孢素A相似。该药有明 显缓解尿蛋白作用，该药的 作用与皮质激素相似，比环 磷酰胺快，它能促进肾小球 病变消退，而无后者的副作 用，具有较强的非特异性抗 炎作用与免疫抑制作用，并 有抗凝、改善血液物化性质 与微循环作用等，对变态反
性味归经 甘，温。归肺， 肾经。
功效应用 1，益肾助阳：主治肾
虚腰膝酸痛，遗精阳痿。 2，补肺，化痰止血： 治久咳虚喘，劳嗽咳血。
冬虫夏草的现代药理作用
化学成分 含粗蛋白、多种氨基酸、D-甘露醇即“虫草酸”、虫草菌 素（3’-deoxyadenosin,cordycepin）、麦角甾醇、半乳 甘露聚糖、尿嘧啶、腺嘌呤等，核苷类及钾、钙等15种微 量元素，维生素B1、B12、C及有机酸等。
和根茎。
性味归经 苦、寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。 功效应用 1,泻热通便：适于便秘腑实证
a.胃肠实热积滞，高热谵语，腹痛便秘，常配芒硝。 b.寒积内停，腹满刺痛，便秘，配附子。 c.湿热痢疾，里急后重，便脓血，配黄连。 2,凉血解毒：主治热毒为患。 a.血分实热，迫血妄行，吐衄。 b.实火热毒所致咽肿，目赤，牙痛，疮疡。 c.肠痈腹痛，常配伍凉血散瘀消肿药。 3,破血逐瘀：可治瘀血闭经，癥瘕积聚，外伤瘀肿。 此外，还可用于湿热黄疸，湿热淋痛，外用又可治水火烫伤。 用量用法 3-12g。生品泻下力猛，欲攻下者宜生用，入汤剂宜后下，
3.5 黄芪
性味归经 甘，微温。归脾，肺经。
功效应用
1,补气升阳，适于气虚及气陷之证。 c.中气下陷，久泻脱肛，脏器下垂。 2,益卫固表止汗：用治体虚自汗，如气虚自汗；配滋阴降 火药也治阴虚盗汗。 3,利水消肿：主治脾虚失运，水湿停留，水肿，小便不利， 每与利尿药同用。 4,托毒生肌：善治疮痈日久，气血亏虚，
或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。制用泻下力缓，酒制长于活血， 大黄炭多用于出血证。

大黄现代药理作用
对消化系的作用：泻下（结合型蒽甙） 对血液系统的作用：止血（α-儿茶素和没
食子酸） 降血脂（可能因为影响胆固醇的吸收） 改善肾功能(大黄鞣质、蒽醌等) 抗感染 抗肿瘤
含大黄的制剂：保肾片（卡托普利+大黄）
肾脏疾病的中医药治疗
1 中医理论体系的主要特点
整体观念 天人合一 辨证论治 证：用中医理论和中医语言来描述的症状的
概括，揭示疾病的本质。
1.1 中医学的主要思维方式
从宏观的角度观察事物 观察的对象是人体于环境
运用哲学的思维 朴素的哲学思想
注意整体上的研究 黑箱理论
1.2 中医具体的思维方法
中药复方——中成药 3.8 肾康宁片
【主要成份】黄芪、淡附片、益母草、锁 阳、丹参、茯苓、泽泻、山药。 【药理作用】本品可降低蛋白尿、血 肌酐、血尿素氮，提高内生肌酐清除率， 改善肾功能。 【功能与主治】温肾，益气，和血，渗 湿。用于慢性肾炎，肾气亏损，肾功能不 全所引起的腰酸、疲乏、畏寒及夜尿增多。 【用法与用量】口服，一次 5片，一日 3次。
[功能主治] 清热解毒、益气利尿、活血化瘀。用于急性肾 功能衰竭和早、中期慢性肾功能衰竭。属湿浊血瘀证，证见： 身重困倦，纳差腹胀，恶心呕吐，舌质紫暗，舌苔厚腻等。
[用法用量] 急性肾衰（制剂为浓缩型）：直肠灌注，一日 ６次，或遵医嘱；
慢性肾衰（制剂为浓缩型）：每次20ml, 一日２次，疗程 ８周。
益气活血
丹参
2.3 中医对血尿的认识和治疗
热结膀胱 清热凉血 导赤散 阴虚火旺 滋阴泻火 知柏地黄丸 脾肾两虚 补脾益肾 补中益气汤加减 气滞血瘀 活血止血 茜根散合蒲黄散
2.4 中医对尿路感染的认识
淋症 病位：肾、膀胱 病邪：常见湿、热 常用治法和药物
清利湿热 马齿苋、车前草、黄柏等 中成药：三金片
比较 舌、脉 演绎 五行与五脏
脾——土——后天之本， 类比 取类比象
风邪特点：风性善行而数变，风水 （如 急性肾小球肾炎的水肿）
1.3 中医的诊断方法
望 舌诊 闻 问 •十问歌： “一问寒热二问汗，三问
头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴 俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机 变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验” 切 脉
现代研究
化学成分 含挥发油、阿魏酸（ferulic acid）， 以及4-羟基-3-丁基酽内酯（4－hydroxy- 3butylphthalide）、川芎酽内酯 （senkyunolide）、藁本内酯（Ligustilide)、 川 芎嗪（tetramethylpyrazine）、川芎酚 （chuanxiongol）、瑟丹酸（sedanic acid）等。
七情 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊
2 病机
八纲辨证
举例
阴阳
阳虚——CKD 阴虚——NS应用激素
表里
风水——AGN
CKD
虚实
脾肾 气、血、阴、阳
寒热
下焦湿热——尿路感染
2.1 中医对肾性水肿的认识
肺 通调水道 风邪外袭，肺气不宣 脾 运化转输 水湿内侵，脾失健运 肾 开阂气化 主要治法 宣肺利水 常用于急性肾炎 健脾利水 多数肾性水肿的治疗基础 如 黄芪 攻下逐水 温阳利水 常用于肾病综合征、尿毒症伴有阳虚
在肾脏病中的应用
大量激素应用后见阴虚症状的患者
慢性肾病伴有肾阴虚症状者
不宜使用的情况
脾虚泄泻
六味地黄丸现代药理研究
增强免疫功能 抗肿瘤 保肝、降血脂 降血糖 影响钙磷代谢 影响性功能 促皮质激素样作用
3.7 黄葵胶囊
江苏苏中制药厂与江苏省中医院历经八 年研究筛选，发现天然植物黄葵具有清热利 湿的作用，其主要成分黄酮类化合物可显著 降低尿蛋白、尿ＮＡＧ，减轻肾小管间质损 伤。他们从黄葵中精制提炼出黄葵胶囊，经 国内八家医院３００多例临床使用，总有效 率超过８０％，无明显毒副反应。
3.3 川芎
性味归经 辛，温。归肝、胆、心包经。 功效应用 1,活血行气：
a.用治心脉瘀阻，胸痹绞痛。 b.肝经气滞血瘀，胸胁胀痛或刺痛。 c.妇女月经不调，痛经闭经或产后瘀阻腹痛。 d.疮痈肿痛。 2,祛风止痛： a.风寒痹证，关节疼痛。 b.风寒头痛，配白芷，细辛。 c.风热头痛，配菊花，僵蚕。 d.风湿头痛，配羌活，藁本。 e.瘀血头痛，配赤芍，红花。 f.血虚头痛，配当归，白芍，地黄。 此外，近年临床常用治冠心病心绞痛及缺血性 脑血管病。 用量用法 3-10g。研末服，每次1-1.5g 使用注意 本品辛温升散，阴虚火旺及阳亢头痛 者不宜使用，月经过多及出血性疾病也不宜使 用.
1、应在医生指导下按适应症用药，按时按量服用。 2、按肾功能衰竭程度，采用相应的肾衰饮食，忌豆类食 品。
3.10 肾衰康灌肠液
主要成份为大黄、丹参、红花等。
[性 状] 本品为深棕色液体，放置后有少量沉淀。
[药理作用] 本品对5/6肾切除及腺嘌呤口服所致大鼠慢性 肾功能衰竭两种病理模型，有一定的治疗作用。对环磷酰胺 所致免疫功能低下小鼠，可增强单核巨噬细胞吞噬功能和迟 发型皮肤超敏反应，以及促进溶血素坑体生成。
药理研究 被称为中药的钙通道阻滞剂。 具有调节 血管舒缩，平衡凝血纤溶机制，抗血管活性、抗炎、 调节免疫、增加肾血流量、利尿消肿等作用，对多 种革兰氏阴性菌有抑制作用。
临床应用 临床上可用原药川芎，也可用其提取物 川芎嗪、川芎酚可用于防治急、慢性肾衰竭，肾病 综合征和IgA肾病。
3.4 冬虫夏草
1.4 中药的特点与应用
分类：四气五味 寒 热 温 凉——对应阴阳 辛 酸 甘 苦 咸——对应五行学说、
脏腑学说 升 降 浮 沉 升麻，旋复花 归经——对应脏腑理论
（熟地黄、生地黄、洋地黄） 复方：用药特点 君 臣 佐 使
2 中医对泌尿系统疾病的认识
中医对疾病的分类
1 病因
六淫 风 、寒、 暑、湿、燥、火
用量用法 10-15g，大剂量可用30-60g。补气升阳宜炙用， 其余生用。
使用注意 表实邪盛，气滞湿阻，食积内停，阴虚阳亢，热 毒疮肿等均不宜使用。
黄芪现代药理作用
免疫调节
双向调节免疫功能
对物质代谢的作用 双向调节糖代谢
对心血管系统作用 强心、扩管、降压
对血液系统的作用 明显抑制血小板的聚 集。
若因虚所致或因实致虚，法以扶正祛邪
2.5 中医对尿路结石的认识
湿热郁蒸 气滞血瘀 气阴不足 脾肾两虚
治疗结石有效的单味药：金钱草、冬葵子、鸡内 金、芒硝、猫爪草、地锦草、琥珀、核桃仁、海 金沙、石苇、滑石、车前子
可能的机理：大量的利尿，增加输尿管的蠕动和 舒张，促进结石的蠕动和排出。
[禁 忌] 肛周皮肤粘膜破溃，肛周化浓性病变及活动性出血 者禁用。
[注意事项] 肛周、直肠疾病患者慎用。
[贮 藏] 密闭，置阴凉干燥处。
[包 装] 每瓶装20ml
[生产企业] 企业名称：海南天元制药厂
4 中医治疗泌尿系统感染及结石
。清热解毒类的中草药具有较强的抗感染 作用。
有人总结了全国各单位通过体外实验 筛选出了链球菌对中草药的敏感性， 其中，高度敏感的有黄连、千里光、 银花、连翘、土茯苓叶、鬼针草、一 枝黄花、了哥王叶等；中度敏感的有 黄芪、败酱草、石韦、鱼腥草、益母 草、红花、酢酱草、半枝莲、金钱草
2.6 中医对尿毒症的认识
本虚 脾、肾、气、血 标实 浊、血瘀
治疗： 排除浊毒，以大黄为基础的口服方 或灌 肠方 标本兼治，改善患者一般情况
中医治疗慢性肾病的特点
扶正为主的治疗思想 慢性肾病在其形成、发展，直至肾功能衰竭的整
个病理过程中，无不内涵“虚”之本质。“本虚” 贯穿疾病的始终，是一个十分突出的病理现象，即 使有时表现出邪实的症候，也是暂时的，或正虚基 础上兼挟邪实。慢性肾炎的这一病理特点，决定了 在扶助正气的基础上辅以祛除病邪的治疗法则是中 医治疗慢性肾病的主要指导思想。