我国儿童白血病治疗误区及改进意见之我见

进行合理有效 的化 学治疗 ，其 复发率 是很 低的 ，说 明造血 干细胞移植用 于治 疗儿 童 白血病疗 效 未必 比化 学 治疗好 ， 而其 医疗费用却较化 学治疗 高得多 。故 笔者 认为 ，只有少
数难治的 Ａ Ｌ Ｎ Ｌ患儿及 极少数 经化 学治疗 确实无 效且 已复 发 ２次以上的 Ａ Ｌ患儿 ，才考虑给予造血干细胞移植 。 Ｌ
《 血疑》 中的幸 子患上 白血 病 ，最 后 死亡 的结 局 ，对 我 国
广大观众 的影 响很 深 ，因为 日本的科技 很发 达 ，在 日本 都 治不好 的病在我 国哪能 治好 。由于有 这种错 误 的看法 。患 儿家属及其亲友往往 就轻易 地放弃 治疗 ，或 者为求 得心 理 上的安慰 ，找 中医或 游医治 疗 ，以致 于错过 治疗 时机 ，造 成本可避免的死亡 。他们不 了解近 ２ ０年来 ，由于对影 ， Ｊ ＩＬ ￣ 童白血病预后 因素 的准确掌握 ，化学治疗方案 的 日渐完善 ， 特别是有效药物 的联合应用及髓外 白血病 防治措施 的加强 ， 现在 ，儿童 Ａ Ｌ不但不 是不治 之症 ，而且有 可能成 为第 １ Ｌ 个用化学治疗 的方法被 攻克 的恶性肿 瘤 。故接 诊 医生应 指 引 白血病患儿家属及 其亲 友，千万不要 轻 言放弃 ，也不要 病急乱投 医，应该到有 条件 的医院确诊 分 型 ，以便 制订 出 有效 的化学治疗方案进行治疗 。
型 ３种 不 同 类 型 ，其 分 型 标 准 是 ： ① 高 危 型 Ａ Ｌ （ － Ｌ ＨＲ
Ａ Ｌ ：丑 年 龄 小 于 １岁 ；ｂ Ｌ） ．患 儿 外 周 血 白 细 胞 计 数 超 过
１０×１ Ｌ ．染 色 体核 型 为 ｔ（ ；２ ）且 有 Ｂ ＲＡ Ｌ ０ ０／ ；Ｃ ９ ２ Ｃ －Ｂ 融合 基因者 ；ｄ ．对治疗的反应不 佳 ，包 括泼尼松 诱导试验
反应不 良或诱 导化学治疗第 １ ９日骨髓原始淋 巴细胞加 幼稚
淋巴细胞超过 ０ ０ 。② 中危型 ＡＬ （ － Ｌ ） ．５ Ｌ ＭＲ Ａ Ｌ ：符合下列
任何 １ 或 以上者 ：ａ 项 ．年龄 为 １ ０岁 以上 的年 长儿童 ；ｂ ．
诊 断时患儿外周血 白细胞计 数为 ５ ０×１ Ｉ～１０×１ Ｌ ０ ／Ｊ ０ ０／ ；
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新 医学 ２０ ０ ８年 ５月第 ３ ９卷第 ５期
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我 国儿 童 白血 病 治 疗误 区
及 改进 意 见之 我 见
广州 医学院第一附属 医院儿科血液肿瘤研 究室 （ １ １０ 吴梓梁 ５０２ ）
［ 关键词 ］ 急性淋 巴细胞 白血病
Ｃ ．诊断时 已发生 中枢神 经系统 白血病 和 （ ）睾丸 白血病 或 或其他除肝 、脾淋巴结 以外 的髓 外浸润 ；ｄ ．免疫表 型为 Ｔ 细胞 白血病 ；ｅ ．染 色 体数 目为小 于 ４ ５的低 二倍 体 ，或核 型为 ｔ（ ；１ ）且有 Ｅ Ａ Ｐ Ｘ１ １ ９ ２ —Ｂ 融合基 因 ，或 有 ＭＬ Ｌ基 因
２ ３ 误 区三 ：治 疗 白血 病 必 须 要 花 很 多钱 ． 这 种 误 区 主要 来 自少 数 大 医 院 。 因 为 目前 我 国通 用 的
率可 达 ７ ％ 以上 ，但 由于 目前 对 其治疗 存 在着各 种 误 区 ， ０
使得我 国绝大多数 Ａ Ｌ患儿得不到有效 的治疗 Ｊ Ｌ 。要 改变 这种 现状 ，必须识破 误 区，采用 改进 措施 ，以造福 于广 大
这种误 区主要来 自宣传媒体 的误 导 ，部分 来 自开展 移
植 临床 医务人员对骨髓 移植 疗效 的夸 大 。我 国有关 儿童 血 液病 的文献 ，一般 都 主张对 Ａ Ｌ Ｎ Ｌ及 高危 Ａ Ｌ Ｌ Ｌ 、Ａ Ｌ复 发
者 实 施 造 血 干 细 胞 移 植 ，笔 者 认 为 ，这 个 适 应 证 的 指 征 还 是 过 宽 ，对 于 ＡＮ Ｌ的 治 疗 ，正 如 笔 者 在 另 文 中 所 述 ， 应 Ｌ
２２ 误 区二 ：治 疗 白血 病 必须 要 做 骨髓 移 植 ．
到医疗权利的问题 。那 ห้องสมุดไป่ตู้有 没有 可能降 低治疗儿 童 白血 病
的医疗费用呢？答案是 肯定的。 如前所述 ，儿童 白血病 主要 是 Ａ Ｌ Ｌ Ｌ ，Ａ Ｌ本 身的预 后 较好 ，而 Ａ Ｌ又可根据病情轻 重 ，分 为高危 、中危 、标危 Ｌ
ｂ ｓｃｌｕｅ ａ Ｌ ） ｌ ｔ ｋｍｉ，Ａ Ｌ 与急性非淋 巴细胞 白血病 （ ｃｔ ｎｎ ａｉ ｅ ａｕｅ ｏ ． １ ｐ ｏｌ ｔ ｕ ｅ ａ Ｎ Ｌ ２大 类 ，其 中 Ａ Ｌ ｙ ｈ ｂ ｓｃｌ ｋｍｉ，Ａ Ｌ ） ｍ ａｉ ｅ Ｎ Ｌ的治 疗
尚未取得 突破性 的进展 。白血病 患儿绝 大多 数是 Ａ Ｌ Ｌ ，其 治疗 的疗效很好 ，应用 有效 的化学 治疗方 案 ，其 ５年存 活
院的经验及参考 国外 的资料 制订 ，有很 多内容并 不符合 我 国国情 ，其 中最主要 的一点是其 医疗 费用之 昂贵 ，决非 工
薪家庭所能承受得起 的 ，更 不要 说广大 的农 民及 下 岗工人 家庭 。故 目前我 国儿童 白血病治疗 的主要 问题不 是技术 问 题 ，而是如何降低医疗 费用 ，使绝 大多数 白血患 儿能享 受
骨髓移植
化 学治疗
经济方案
个体化治疗
１ 引 言
儿童急性 白血 病分 急性淋 巴细胞 白血病 （ ｃ ｔ ｌｍ ｈ ． ａｕｅ ｙ ｐ ｏ
造血干细胞移植治疗 白血病 ，其 损害 除骨髓清 除性化 学治 疗处理所带来 的并 发症外 ，还有 免疫反 应所带来 的严 重反 应及后期 的复发 ，而化 学治疗尽 管也有 骨髓抑 制所带 来的 感染并发症 ，但没有免 疫反应 所造成 的并 发症严 重 ，只要
的 白血 病 患 儿 。
２ 治 疗 上存 在 的误 区
２ １ 误 区一 ： 白血 病 是 不 治 之 症 ．
“ 小儿 白血病 诊治方 案 ”主要 是 由少数 大医 院根 据他们 医
这种误 区主要来 自患儿 家属 及其亲 友 ，他 们认 为 ，白 血病 是 血癌 ，既 然是 癌 症 ，那 就 是 不 治 之症 ， 日本 影 片