老年人麻醉危险性探讨

老年人麻醉危险性探讨
关键词老年人麻醉危险性
人口老年化是当今世界的趋势，按年龄划分，目前仍以>65岁定为老年界限，65岁以上的老年人中，半数以上在死亡之前至少经受>1次手术治疗，手术就要麻醉，而麻醉包括麻醉藥物与麻醉方法，麻醉药物均为一些强的镇静药与镇痛药，老年人本身体弱，再加病理生理上的具有一定特点，手术危险性和并发症随之增大。

为了总结对老年人实施麻醉的经验，探讨为降低>65岁老年人手术麻醉危险性所选麻醉药物及麻醉方法。

通过术前认真准备，术中精心监测及及时治疗和处理，基本顺利渡过围术期。

资料与方法
一般资料：本组100例中男58例，女42例，年龄65～82岁，ASA分级Ⅱ～Ⅳ级，其中腹部手术55例，上肢手术10例，下肢手术35例，所有病例术前伴有一种或2种以上心血管、呼吸、消化、内分泌、泌尿、神经及精神系统等多种疾病。

麻醉方式的选择及用药：①术前用药：术前肌肉注射安定10mg，若有发热、心率快者可用东茛菪碱，困东茛菪碱易致兴奋、谵妄。

一般以阿托品为好，但要注意老年人青光眼多有时也要慎用。

②麻醉方式的选择：尽可能选择对生理干扰小、安全范围大、便于调节的方式，上肢手术选择臂丛麻醉，根据需要给予镇静辅助，腹部手术选择连续硬膜外麻醉，复杂手术选择静吸复合全身麻醉，下肢手术选择腰硬联合麻醉。

③药物的选择：由于老年人的生理变化、体内总水量及肌肉含量减少、脂肪增加，此比例改变明显影响药物的吸收、分布、代谢与消除，硬膜外给药以2%利多卡因20ml加0.5%的布比卡因10ml加0.9%氯化钠10ml 的混合液，以少量多次给药，腰硬联合麻醉，给予0.5%的布比卡因1.2ml，再向硬膜外多次少量给药以达到麻醉效果。

全麻组采用异丙酚、维库溴铵快速诱导，继之以静吸复合维持麻醉。

结果
100例患者中6例施行全麻，其中2例因椎管内麻醉穿刺失败而改用全麻，硬膜外麻醉中8例发生心率减慢给予阿托品后纠正，10例因牵拉刺激反应给予杜冷丁或芬太尼，其余均取得满意的麻醉效果。

腰硬联合麻醉中6例发生血压下降心率减慢，立即给予麻黄碱纠正。

讨论
100例65岁以上的患者有79.7%合并1～2种并存病，>75岁的患者合并≥2的并存病。

由于老年人全身脏器功能低下并可能并存多种疾病，对手术和麻醉的耐受力下降，故危险性增高。

但如能术前做好心脏功能的评估，并采取一些积极
措施，多数患者仍能减少非心脏手术的心脏事件。

本组100例老年患者均能安全地实施麻醉，这说明伴有并存病的老年患者，只要术前详细了解各种脏器功能及并存病的情况，并做好充分的术前准备，术中做好麻醉监测，及时对症处理，随时准备好心肺复苏，就可使患者平稳渡过围麻醉期。

老年人由于韧带钙化可造成椎管内麻醉穿刺困难，此外，因硬膜外腔隙变窄容积减小，使老年人阻滞平面易增宽，因此局麻药用量应减少，少数病例仅用3～4ml即可满足手术要求，因此不要按常规用量给药，以免发生意外。

老年人循环系统代偿能力较差，硬膜外阻滞后极易发生血压下降，甚至发生循环呼吸抑制。

所以应首先开放静脉通路，然后再根据首次试验量的效果酌情给药。

全麻时，因老年人心血管功能较差，应力求平稳，减少气管插管时的心血管应激反应。

老年人由于对麻醉药物的耐受性减低，术毕常发生苏醒延迟。

麻醉方法的联合应用，既保证了气道通畅及吸入足够的氧，又能减少局麻药及全麻药的用量，提高麻醉的安全性及提供很好的镇静镇痛和肌松作用，为手术创造了很好的条件；术后又能为患者提供镇痛，减少患者的痛苦，增强患者的恢复能力。

总之，老年人麻醉如能术前做好充分准备，认真处理能增加手术麻醉危险性的内科疾病，对全身情况进行评估，并结合每个患者的实际情况选择恰当的麻醉方法，术中严密观察生命体征变化并及时处理，是可以安全实施和取得满意效果的。

讨论
在生长发育的快速生长期，用Frankel Ⅱ型功能矫治器矫治安氏Ⅱ类1分类错合畸形能取得较好的治疗效果，目前许多专家已经对这一研究结论表示了认可［1，2］。

他们认为，Frankel Ⅱ型功能矫治器治疗安氏Ⅱ类1分类错合畸形的主要优点在于不但对患者下颌的生长具有促进作用，而且能较好的达到面部美观［3，4］。

这一观点也得到了本临床试验结果的证实。

但在治疗过程中，Frankel Ⅱ型功能矫治器同样存在表现不足的地方，主要体现在其对上颌的抑制作用并不明显。

总之，Frankcl Ⅱ型功能矫治器不但可以促进患者下颌骨发育，而且可明显改善面部软组织侧貌，从而使患者的面部得以美观，而这和它具有扩大牙弓、减小及减轻覆盖覆合的特点密切相关，尤其对覆盖的改善最为显著。

所以，将Frankel Ⅱ型功能矫治器用于矫治处于快速生长期的安氏Ⅱ类1分类错合畸形患者能取得较好的治疗效果，值得推广应用。

参考文献
1 Robertson NRE.An exeamination of treatment changes in child-rent reatment with the function regulator of Frankel.Am J Orthod,1983,83:299.
2 Kerr WJS,TenHave RT,Mc Namata JA.A comparision of skeletal and dentalchanges produced by functionregulators.Enr J Orthod,1988,11:235.
3 Mc Namara JA.Skelatral and dental changes following functionregulator therapy on class Ⅱpatients.Am J Orthod,1985,88:91.
4 赵美英.牙颌面畸形功能矫治［M］.北京:人民卫生出版社,2000:184-189.。