初产妇临产时胎头高浮分娩结局探讨

初产妇临产时胎头高浮分娩结局探讨
发表时间：2014-05-19T11:38:59.343Z 来源：《医药前沿》2014年第6期供稿作者：秦少珠袁惠琦
[导读] 初产妇临产时胎头高浮是指初产妇头位临产时胎头仍未入盆,是分娩期并发症之一。

秦少珠袁惠琦
（惠州市惠东县人民医院妇产科 516300）
【摘要】目的探讨初产妇临产时胎头高浮对分娩结局的影响。

方法对2012年9月～2013年8月在我院分娩的163例初产妇临产时胎头高浮发生的相关因素及其分娩方式进行回顾性分析。

结果胎头高浮的发生率占头位分娩的16.58%,163例胎头高浮的初产妇仅16例顺产,其难产发生率为90.18%。

结论初产妇临产时胎头高浮是难产的信号之一,与胎方位异常、骨盆异常、羊水过多、胎盘异常、脐带过短或脐带绕颈,以及巨大胎儿等有关。

胎盘异常、脐带异常、胎方位异常及骨盆异常是导致胎头高浮的重要因素。

在进行试产的过程中应进行密切观察,采取适宜的分娩方式。

【关键词】初产妇胎头高浮分娩
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0032-02
初产妇临产时胎头高浮是指初产妇头位临产时胎头仍未入盆,是分娩期并发症之一。

初产妇一般在产前2-4w胎头已入盆固定（衔接）,如果临产时仍未入盆固定,应高度警惕有无头盆不称。

经产妇多在临产后才衔接,甚至在破膜时胎头才入盆[1]。

如果初产妇在临产时胎头仍未衔接,因不易预测其产程进展情况,所以难产发生率高。

正确及时处理胎头高浮,采取适当分娩方式,对维护母婴健康,降低围产儿死亡有重要意义。

现为探讨初产妇临产时影响胎头入盆的因素及胎头高浮分娩结局作了如下研究。

1.临床资料
1.1 一般资料： 2012年9月至2013年8月我科住院分娩数2132例,头位分娩数1998例,初产妇983例,胎头高浮163例,胎头高浮的发生率占头位分娩的16.58%,年龄20－34岁,平均年龄28岁。

孕周34～45周,平均38周。

163例中75例于临产初期及临产前因有剖宫产指征及产妇要求（社会因素）行剖宫产术,另88例中有16例自然分娩,产时未发生明显母婴并发症,产程中出现胎儿窘迫25例,钳产15例,急诊剖宫产57例,新生儿窒息27例,新生儿颅内出血6例,产后出血21例。

1.2 诊断标准：足月妊娠初产妇临产后胎头仍在骨盆人口以上,1、无孕3个月以上流产及引产史。

2、临产后胎头远离耻骨联合或偏向一侧髂窝。

3、用4步触诊法中的第三步,检查者可在宫缩间歇期于产妇下腹部耻骨联合上方握住胎头隆突,并能左右晃动。

第四步触诊时,一手触到胎头,另一手仍能深入盆腔。

4、临产后阴道检查胎先露最低点仍位于坐骨棘上3cm或以上。

1.3 方法:采取回顾性分析方法,分析影响胎头高浮的相关因素及分娩结局。

2.结果
2.1导致胎头高浮有关因素：导致胎头高浮的相关因素分别是胎方位异常（枕后位、胎头高直位）,骨盆异常（入口平面狭窄,倾斜度过大）,脐带绕颈及脐带过短,巨大胎儿 (4000g以上),前置胎盘,羊水过多等。

脐带绕颈及脐带过短52例,占临产时胎头高浮的31.90%。

胎方位异常44例,占胎头高浮的26.99%。

骨盆异常39例,占胎头高浮的2
3.93%。

前置胎盘10例,占胎头高浮的6.13%。

巨大儿13例,占胎头高浮的
7.98%。

羊水过多5例占胎头高浮的3.07%。

胎头高浮可受一种或多种因素影响。

导致胎头高浮有关因素
相关因素例数百分比
胎方位异常 44 26.99%
骨盆异常 39 23.93%
脐带绕颈及脐带过短 52 31.90%
巨大胎儿 13 7.98%
前置胎盘 10 6.13%
羊水过多 5 3.07%
2.2 分娩方式：163例中,顺产16例,难产（剖宫产+钳产）157例。

初产妇临产时胎头高浮难产发生率是90.18%。

临产时胎头高浮是由于胎盘因素或多因素导致的,无一例顺产。

由于高直位导致的胎头高浮,其难产发生率为96.67%。

而羊水过多导致的胎头高浮则无一例难产。

2.3 临产时胎头高浮往往易引起胎膜早破,当宫腔压力增加时,压力通过衔接不完全处的间隙传递至宫颈口的胎膜处而发生胎膜早破。

临产时胎头高浮合并胎膜早破34例,占163例的20.85％,其中剖腹产27例,占破膜总数79.4％。

3.讨论
3.1 初产妇一般在产前2-4w胎头已入盆固定（衔接）,即胎儿双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

其原因可能是：(1)妊娠末期子宫先期阵缩加强,迫使胎头下降；(2)初产妇腹直肌张力加强,将宫体后压,使子宫轴与骨盆轴相接近,再加之初产妇子宫下段及周围组织紧张度较高,利于胎头入盆。

如果临产时,胎头仍未衔接往往提示有难产发生的可能,本组资料显示初产妇临产后的胎头高浮的难产率高达90.18％(顺产16例,难产（剖宫产+钳产）157例),这应当引起妇产科工作者重视。

明显的骨盆入口狭窄,巨大胎儿,前置胎盘导致的胎头高浮都会引起大家注意；但枕后位,胎头高直位往往易被忽略,而这两者是导致临产时胎头高浮的重要因素。

高直位是一种特殊的胎头位置异常,指胎头的矢状缝位于骨盆入口平面的前后径上。

国外报道发病率0.06%～1.6%。

其难产率达93.33%。

故胎头高直位被认为是严重的异常胎位[2]。

由于高直位的难产发生率高,所以要引起重视,及早发现,及时行剖宫产术终止妊娠,避免母婴不必要的损伤,提高产科质量。

若是单纯羊水过多而导致胎头高浮者无一例发生难产,可能由于破膜后随羊水量的减少胎头进入骨盆而顺产,故当胎头高浮合并羊水过多时可结合B超检查以及行人工破膜等措施严密观察产程进展,避免不必要的剖宫产术。

3.2 初产妇临产时胎头高浮合并胎膜早破时多数是由于胎方位异常,头盆不称,骨盆狭窄,羊水过多等,导致胎头不能很好的入盆,使前羊膜囊承受压力不均匀,致羊膜破裂。

本组发生胎膜早破34例,占163例的20.85％,其中剖腹产27例,占破膜总数79.4％。

故产妇临产时胎头高浮合并胎膜早破是难产发生的信号,应高度警惕,及时找出原因,及早处理,若单纯羊水过多时导致胎膜早破,随羊水量的减少胎头可进入骨盆而顺产,
可严密观察产程进展,避免不必要的剖宫产术。

3.3 初产妇临产后胎头迟迟不能入盆者,应仔细检查,严密观察产程,查找原因,及时采取相应措施,以保母婴健康。

提高产科质量。

当胎儿不大,骨盆各径线测量无异常时,如果出现胎头高浮时要注意骨盆的倾斜度。

骨盆倾斜度≥70°为骨盆倾斜度过大,骶骨向前上、耻骨弓向后下移位,耻骨联合位置降低,导致骨盆有效前后径缩短,产轴方向偏离正常产轴的方向,可阻碍胎头的入盆、衔接、下降,内旋转等造成难产[3]。

产程中采取改变产妇体位纠正骨盆倾斜度,可有效地缩短产程、降低难产发生率[4]。

还应行B超检查注意胎盘脐带因素,文中脐带绕颈脐带过短52例只有2例顺产,虽然脐带绕颈不是剖宫产的绝对指征,但胎头下降会导致脐带被牵拉过紧,使胎儿血循环受阻,从而影响到胎儿氧和二氧化碳的代谢,使胎儿出现胎心率减慢,严重者可能出现胎儿缺氧,甚至胎儿死亡,人们不愿冒风险而选择剖宫产,导致难产发生率增高[5]。

脐带过短目前难以发现且没有更好的监测手段。

3.4 临产时胎头高浮处理要点：①首先确诊是无头盆不称,检查者用左手自宫底向耻骨联合方向推挤胎体迫使胎头入盆,同时右手行阴道查,如果下推时胎头颅骨最低点接近或达棘平多提示无头盆不称。

②胎头高浮并不是剖宫产绝对指征,绝大多数的头位难产是在临产后产程进展过程中才逐步表现出来,因此需耐心细致的观察产程,试产过程中可使某些潜在异常充分表现出来,及时而准确的诊断,有助于正确选定手术指征,同时对某些有难产倾向的病例免于手术,得以自然分娩。

参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,245.
[2] 凌萝达,顾美礼.头位难产.重庆:重庆出版社,1990,252-253.
[3] 刘力,宓淑芳.骨盆倾斜度与难产[J].中国实用妇科与产科杂志. 1996,02,115.
[4] 林南燕,余学英,涂素华.骨盆倾斜度过大的难产机制和纠正机制[J]. 实用妇产科杂志.2004(01)42-43.
[5] 谢幸.妇产科学.第八版.北京:人民卫生出版社,2013,140.。