急性直肠炎的诊断和治疗注意事项

急性直肠炎的诊断和治疗注意事项
一、诊断
有急性直肠炎症状的患者应进行肛门镜检查。

若肛门镜检查或肛门检查中发现肛门直肠渗出液，应采用革兰染色涂片观察是否有多形核白细胞。

应评估所有就诊者HSV（最好在水疱皮损处取材做NAAT）、淋球菌（NAAT 或培养）、沙眼衣原体NAAT 和梅毒螺旋体（如条件允许进行显微镜下暗视野检查和血清学检测）。

如果直肠拭子的沙眼衣原体NAAT 检测呈阳性并且存在与LGV 相关的严重症状（包括直肠溃疡、肛门有分泌物、出血、里急后重以及革兰染色观察到≥ 10 个白细胞），患者应接受LGV 经验性治疗。

LGV 的分子分型检测尚未广泛开展或未获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，并且结果通常无法及时用于临床决策。

如果可行，可以考虑用PCR 检测确定沙眼衣原体血清型L1、L2 或L3。

Mg 在直肠炎中的致病作用尚不十分清楚。

对于按标准治疗后症状仍持续存在的患者应考虑进行NAAT 检测，如果Mg 阳性则应进行治疗。

《2021 版性传播病原体引起的直肠炎、直肠结肠炎和肠炎的欧洲管理指南》同样不推荐Mg 作为男性直肠炎患者的一线检测。

与直肠沙眼衣原体感染和淋球菌感染相比，MSM 中直肠Mg 单一感染引起的症状不明显。

建议在排除其他常见病原体感染如沙眼衣原体、淋球菌、梅毒螺旋体和HSV 感染后，对症状持续的患者仅使用NAAT 检测Mg。

如果条件允许，NAAT 检测阳性后应进行大环内酯耐药性检测。

二、治疗
经性接触导致急性直肠炎者，通常是由口腔、生殖器或手指接触肛门所致。

对于在检查中发现肛门直肠渗出液或分泌物中革兰染色涂片上观察到多形核白细胞者，在实验室检查结果报告出来前可以开始推断性治疗。

对于有被动肛交史的急性直肠炎患者，如果无法进行肛门镜检查或革兰染色时也可以开始推断性治疗。

急性直肠炎推荐治疗方案：头孢曲松500 mg 单剂，肌肉注射（注：体质量≥ 150 kg 者给予头孢曲松1 g），辅以多西环素100 mg
口服，2 次/d，共7 d。

急性直肠炎和直肠衣原体感染（NAAT 检测阳性）者如出现血性分泌物、肛周或黏膜溃疡等严重症状时应接受针对LGV 的推断性治疗，即多西环素100 mg 口服，2 次/d，疗程从原来的7 d 延续至3 周。

如果存在痛性肛周溃疡或肛门镜检查发现黏膜溃疡，推断性治疗还应包括针对生殖器疱疹的治疗方案。

三、直肠结肠炎或肠炎的诊断和治疗注意事项
直肠结肠炎或肠炎的治疗应针对已确定的特定肠道病原体。

可能需要多次粪便检查才能检测到蓝氏贾第鞭毛虫，诊断隐孢子虫病和微孢子虫病需对粪便样本中原生动物的卵囊染色后进行检查。

有报道显示，特别是在MSM 性网络中志贺菌和弯曲杆菌暴发期间，病原体对阿奇霉素、氟喹诺酮类药物的耐药性增加，并且已分离出了对多种抗生素耐药的菌株，因此，临床医生应该意识到抗生素耐药病原体存在的可能。