外踝上逆行岛状筋膜皮瓣修复外踝部骨外露的治疗与护理
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侯 玉 才 任 汉 荣 于 洪 霞 林 庆龙 。 莱 州 市慢 性 病 防 治 院 （ 东 莱 ９ ２ １０ ） 山 ・ ６４ ０ ｌ ， ｌ
【 摘要 】 目的
莱 阳马格 庄 医院
东营 市 金 盾 医院
介绍外踝上逆行岛状筋膜皮瓣修 复外踝部 骨外露 方法 自２ ０ ０ １年以来 ， 笔者共利 用外踝上逆行 岛状筋膜皮瓣 该 术式具有操作 简单 ， 血运 可靠， 且
外踝部 ， 由于血运差 ， 且缺乏肌肉组 织的缓 冲和保 护 ， 因此易
受 损 害 ， 后 极 易造 成 骨 外 露 ， 常 较 难 处 理 。 肢 端 缺 少 皮 肤 和 术 且 软组织 ， 以前 往 往 需 用 吻 合 血 管 的 游 离 皮 瓣 移 植 或 牺 牲 胫 前 、 胫
不 牺 牲 小腿 主要 动 脉 。该 皮 瓣 对 于 小腿 中下 １３ 外踝 及 足 背等 较 大 面积 缺 损 的修 复 ， 一种 较 理 想 的 方 法 ， 得 临床 推 广应 用 。 ／、 是 值 枝 ” 升 支 吻 合 ， 次 类 推 ， 互 吻 合 成 一 条 纵 向 走 行 的 “ 条 的 依 相 链 式 ” 管 网 。 外踝 上 动 脉 在 外 踝 上 方 ４～ ｍ 处 加 入 该 血 管 丛 ， ｍ ５ｃ
大大提高皮瓣蒂部的灌注压 ， 使该皮瓣 向上达小腿 中 上 １３成为 ／ 可能 。笔者已成功切取双侧 １ ｍ×１ ｍ， ８ｅ ０ｃ 皮瓣 ｍ运 良好。其 静脉 回流有伴行静脉迷宫式 回流及深筋膜层血管网回流。 该皮瓣主要优点 ： １ 供瓣 面积大 ， （） 皮瓣质地 好 ， 位于非持重
部 位 ， 管 恒 定 ， 瓣 切 取 后 不 牺 牲 主 要 血 管 ； ２ 皮 瓣 设 计 灵 皮 （） 活， 可顺 行 或 逆 行 转 移 修 复 ， 修 复 踝 关 节 前 方 创 面 较 小 腿 内侧 在 皮瓣更容 易转 移 ， 不 暴 露 骨 、 管 、 经 、 腱 等重 要 组 织 。 且 血 神 肌 （ ） 获 得 较 大 的旋 转 弧 度 ， 将 旋 转 轴 点 下 移 ， 外 踝 上 动 脉 ３可 可 以
术后注意抬高患肢 ， 可靠制动 ， 免皮瓣及 蒂部 转折点受压 ， 避 观察皮瓣血运 。
４ 讨 论
［］ ２ 侯春 林 ， 张世 民． 筋膜皮瓣 与 筋膜 蒂组织 瓣． 海 ： 海科 学 上 上
技 术 出版 社 ．０ ０：４． ２０ ３
外踝上逆行 岛状筋膜皮瓣 其血液供 应主要来 自腓 动脉 的一 条终末穿支 ， 外踝上 动脉… 。沿肌 间隔穿 出深筋 膜呈 “ 倒树 壮 ” 分布于深筋膜 、 下组织及 皮肤 。第 １ 树枝 ” 皮 “ 的降支与第 ２ 树 “
修复踝部 电烧伤 ５例 ， 外踝部 车祸伤后 骨外露 ４例 ， 外踝部骨折 内固定后皮肤溃疡骨外露 ５例 。结果 １ ４例皮瓣 ，３例全部 成活 ， １ １例
皮瓣 因蒂部 张力过 大而致其皮肤部分坏死。术后 随访 ６个月 ～５年 ， 外形 满意 ， 功能 良好 。结 论 【 关键词 】 筋膜皮瓣 ； 骨外露 ； 皮肤缺损 ； 外踝上动脉
３ 护 理
法， 值得临床推广应用 。
参 考 文 献
［ ］ ａｅａ ａＭ， ｏｉ ｋｔ Ｈ， ｔ １Ｔ ｅ ｉａｙｂｓｄｓｐｒｃ ｌ １ Ｈ ｓｇｗ Ｔ ｒＳ，ａ ｅ ａ ｈ ｓ ｌ ａｅ ｅｆ ｉ ｉ ｏ ． ｄ ｔｌ ｕ ｉａ
ｓｒｌ ｒ ｒ ａ ． ｌ ｔ ｅ ｏ ｓ ｕ ｇ １ ９ ， ３ ５ ： １ ｕａ ａｔ ｙｆ ｐ Ｐａ ｃ ｎｔ Ｓ ｒ ，９ ４ ９ （ ） １ ２—１ ２ ． ｅ ｌ ｓＲ ｒ ０ ００
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 １ ０月 第 ８卷
第２ ２期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
护 理 园 地 － ｌ 毒 ≥ ＿ 曩曩 ｜ ｜｜｜。 ≯ 曩． ｜｜ ｜ ≯ ｜ ｕ ｌ 曩。 蔓 ｜ ＿ ｔ｜ ． 叠 ｜叠叠 … 蠢 誊Ｉ 曩 ｌ 誊 ≯
转诊 １ １例。以上病例均有骨质外露 ， 设计皮瓣最大 面积 １ ｍｘ ２ｅ
１ ｍ， ０ｃ 蒂部 宽 ３～ ｌ。 ５ｃ ｎ
２ 结 果
的降支为蒂 ， 通过下方与外踝前动脉 、 跗外侧动脉 、 外侧动脉等 跟 血管吻合网供 血。 该术式具有 操作 简单 ， 运可 靠 ， 不牺 牲小 腿 主要动 脉。 血 且
【 收稿 日期 】 ２１ ０ ２ ００— ７— １
（ 文编辑 ： 曾敏 ） 本 刘
该 皮瓣 对 于 小腿 中 ／ 外 踝 缺 损 的 修 复 ， 一 种 较 理 想 的 方 Ｆ １３、 是
１ ３例皮瓣全部成 活 ， 面一次 性修 复 ， 形及 功能 满意 。１ 刨 外 例皮瓣 因蒂部 张力过大而导致其远端部分皮肤坏死 ， 但筋 膜已覆
盖踝 骨 ， 经 二 期 植皮 愈 合 。 后
后动脉逆行 岛状皮瓣才 能予 以覆盖。 自２ ０ ０ １年 ， 笔者采 用外踝 上逆行 岛状 筋 膜 蒂皮 瓣 修 复 外踝 部 等 软 组织 缺损 ， 到 良好 收
效果 。 １ 临 床 资料 本组共 ｌ ４例 ， １ ， ４例 。年 龄 １ ～ ２岁 ， 均 ３ ２ 男 ０例 女 ８ ６ 平 ８± 岁 。踝 部 被 高 压 线灼 伤 ５例 ， 踝 部 车 祸 伤 后 骨 外 露 ４例 ， 踝 外 外 部 骨 折 内固 定后 皮 肤 溃 疡 骨 外 露 ５例 ； 中 门 诊 急 诊 ３例 ， 院 其 外
物 品应 按 照 失 效 期 的 先 后 顺 序 分 类 放 置 ， 室 专 用 ， 专 限制 无 关 人 管理 是 实 现 无 菌 环 境 的保 证 ， 者 缺 一。层流洁净手术室在恒温 ２ ５℃、 恒湿 ５ ％ ～６ ％的情况 ０ ０
下 ， 菌 包 的有 效 期 为 １ ， 则 有 效 期 为 ７ｄ 无 ４ｄ 否 。
级主管部门 ） 监督到位 ， 医务人员 自觉恪尽职守 ， 降低 医院感染 对
率 取 得 了满 意 效 果 。
【 收稿 日期】 ２１ — ７ １ ００ ０ — ２
（ 文编辑 ： 本 刘曾敏 ）
综上所述 ， 先进的设备是无 菌环境 的条件 ， 严格 的医院感染
外 踝 上 逆 行 岛 状 筋 膜 皮 瓣 修 复 外 踝 部 骨 外 露 的 治 疗 与 护 理
３ 结 果
医院感染管理工作重要性 的认识 ， 立一个全 过程 的质量管 理理 树
念 ， 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 规 范 ， 好 层 流 手 术 室 医 院感 染 控 制 严 抓
的各项工作 ， 才能提高手术 室感染管理 水平 ， 让先进 的设备更好
地为患者服务 。
笔者所在医院 自２ ０ ０６年投入使用 的层 流手术问 ， 共接诊 、 实 现手术近万例 ， 通过科学管 理 ， 各级层 （ 室 、 科 护理 部 、 院感 办 、 上
【 摘要 】 目的
莱 阳马格 庄 医院
东营 市 金 盾 医院
介绍外踝上逆行岛状筋膜皮瓣修 复外踝部 骨外露 方法 自２ ０ ０ １年以来 ， 笔者共利 用外踝上逆行 岛状筋膜皮瓣 该 术式具有操作 简单 ， 血运 可靠， 且
外踝部 ， 由于血运差 ， 且缺乏肌肉组 织的缓 冲和保 护 ， 因此易
受 损 害 ， 后 极 易造 成 骨 外 露 ， 常 较 难 处 理 。 肢 端 缺 少 皮 肤 和 术 且 软组织 ， 以前 往 往 需 用 吻 合 血 管 的 游 离 皮 瓣 移 植 或 牺 牲 胫 前 、 胫
不 牺 牲 小腿 主要 动 脉 。该 皮 瓣 对 于 小腿 中下 １３ 外踝 及 足 背等 较 大 面积 缺 损 的修 复 ， 一种 较 理 想 的 方 法 ， 得 临床 推 广应 用 。 ／、 是 值 枝 ” 升 支 吻 合 ， 次 类 推 ， 互 吻 合 成 一 条 纵 向 走 行 的 “ 条 的 依 相 链 式 ” 管 网 。 外踝 上 动 脉 在 外 踝 上 方 ４～ ｍ 处 加 入 该 血 管 丛 ， ｍ ５ｃ
大大提高皮瓣蒂部的灌注压 ， 使该皮瓣 向上达小腿 中 上 １３成为 ／ 可能 。笔者已成功切取双侧 １ ｍ×１ ｍ， ８ｅ ０ｃ 皮瓣 ｍ运 良好。其 静脉 回流有伴行静脉迷宫式 回流及深筋膜层血管网回流。 该皮瓣主要优点 ： １ 供瓣 面积大 ， （） 皮瓣质地 好 ， 位于非持重
部 位 ， 管 恒 定 ， 瓣 切 取 后 不 牺 牲 主 要 血 管 ； ２ 皮 瓣 设 计 灵 皮 （） 活， 可顺 行 或 逆 行 转 移 修 复 ， 修 复 踝 关 节 前 方 创 面 较 小 腿 内侧 在 皮瓣更容 易转 移 ， 不 暴 露 骨 、 管 、 经 、 腱 等重 要 组 织 。 且 血 神 肌 （ ） 获 得 较 大 的旋 转 弧 度 ， 将 旋 转 轴 点 下 移 ， 外 踝 上 动 脉 ３可 可 以
术后注意抬高患肢 ， 可靠制动 ， 免皮瓣及 蒂部 转折点受压 ， 避 观察皮瓣血运 。
４ 讨 论
［］ ２ 侯春 林 ， 张世 民． 筋膜皮瓣 与 筋膜 蒂组织 瓣． 海 ： 海科 学 上 上
技 术 出版 社 ．０ ０：４． ２０ ３
外踝上逆行 岛状筋膜皮瓣 其血液供 应主要来 自腓 动脉 的一 条终末穿支 ， 外踝上 动脉… 。沿肌 间隔穿 出深筋 膜呈 “ 倒树 壮 ” 分布于深筋膜 、 下组织及 皮肤 。第 １ 树枝 ” 皮 “ 的降支与第 ２ 树 “
修复踝部 电烧伤 ５例 ， 外踝部 车祸伤后 骨外露 ４例 ， 外踝部骨折 内固定后皮肤溃疡骨外露 ５例 。结果 １ ４例皮瓣 ，３例全部 成活 ， １ １例
皮瓣 因蒂部 张力过 大而致其皮肤部分坏死。术后 随访 ６个月 ～５年 ， 外形 满意 ， 功能 良好 。结 论 【 关键词 】 筋膜皮瓣 ； 骨外露 ； 皮肤缺损 ； 外踝上动脉
３ 护 理
法， 值得临床推广应用 。
参 考 文 献
［ ］ ａｅａ ａＭ， ｏｉ ｋｔ Ｈ， ｔ １Ｔ ｅ ｉａｙｂｓｄｓｐｒｃ ｌ １ Ｈ ｓｇｗ Ｔ ｒＳ，ａ ｅ ａ ｈ ｓ ｌ ａｅ ｅｆ ｉ ｉ ｏ ． ｄ ｔｌ ｕ ｉａ
ｓｒｌ ｒ ｒ ａ ． ｌ ｔ ｅ ｏ ｓ ｕ ｇ １ ９ ， ３ ５ ： １ ｕａ ａｔ ｙｆ ｐ Ｐａ ｃ ｎｔ Ｓ ｒ ，９ ４ ９ （ ） １ ２—１ ２ ． ｅ ｌ ｓＲ ｒ ０ ００
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 １ ０月 第 ８卷
第２ ２期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
护 理 园 地 － ｌ 毒 ≥ ＿ 曩曩 ｜ ｜｜｜。 ≯ 曩． ｜｜ ｜ ≯ ｜ ｕ ｌ 曩。 蔓 ｜ ＿ ｔ｜ ． 叠 ｜叠叠 … 蠢 誊Ｉ 曩 ｌ 誊 ≯
转诊 １ １例。以上病例均有骨质外露 ， 设计皮瓣最大 面积 １ ｍｘ ２ｅ
１ ｍ， ０ｃ 蒂部 宽 ３～ ｌ。 ５ｃ ｎ
２ 结 果
的降支为蒂 ， 通过下方与外踝前动脉 、 跗外侧动脉 、 外侧动脉等 跟 血管吻合网供 血。 该术式具有 操作 简单 ， 运可 靠 ， 不牺 牲小 腿 主要动 脉。 血 且
【 收稿 日期 】 ２１ ０ ２ ００— ７— １
（ 文编辑 ： 曾敏 ） 本 刘
该 皮瓣 对 于 小腿 中 ／ 外 踝 缺 损 的 修 复 ， 一 种 较 理 想 的 方 Ｆ １３、 是
１ ３例皮瓣全部成 活 ， 面一次 性修 复 ， 形及 功能 满意 。１ 刨 外 例皮瓣 因蒂部 张力过大而导致其远端部分皮肤坏死 ， 但筋 膜已覆
盖踝 骨 ， 经 二 期 植皮 愈 合 。 后
后动脉逆行 岛状皮瓣才 能予 以覆盖。 自２ ０ ０ １年 ， 笔者采 用外踝 上逆行 岛状 筋 膜 蒂皮 瓣 修 复 外踝 部 等 软 组织 缺损 ， 到 良好 收
效果 。 １ 临 床 资料 本组共 ｌ ４例 ， １ ， ４例 。年 龄 １ ～ ２岁 ， 均 ３ ２ 男 ０例 女 ８ ６ 平 ８± 岁 。踝 部 被 高 压 线灼 伤 ５例 ， 踝 部 车 祸 伤 后 骨 外 露 ４例 ， 踝 外 外 部 骨 折 内固 定后 皮 肤 溃 疡 骨 外 露 ５例 ； 中 门 诊 急 诊 ３例 ， 院 其 外
物 品应 按 照 失 效 期 的 先 后 顺 序 分 类 放 置 ， 室 专 用 ， 专 限制 无 关 人 管理 是 实 现 无 菌 环 境 的保 证 ， 者 缺 一。层流洁净手术室在恒温 ２ ５℃、 恒湿 ５ ％ ～６ ％的情况 ０ ０
下 ， 菌 包 的有 效 期 为 １ ， 则 有 效 期 为 ７ｄ 无 ４ｄ 否 。
级主管部门 ） 监督到位 ， 医务人员 自觉恪尽职守 ， 降低 医院感染 对
率 取 得 了满 意 效 果 。
【 收稿 日期】 ２１ — ７ １ ００ ０ — ２
（ 文编辑 ： 本 刘曾敏 ）
综上所述 ， 先进的设备是无 菌环境 的条件 ， 严格 的医院感染
外 踝 上 逆 行 岛 状 筋 膜 皮 瓣 修 复 外 踝 部 骨 外 露 的 治 疗 与 护 理
３ 结 果
医院感染管理工作重要性 的认识 ， 立一个全 过程 的质量管 理理 树
念 ， 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 规 范 ， 好 层 流 手 术 室 医 院感 染 控 制 严 抓
的各项工作 ， 才能提高手术 室感染管理 水平 ， 让先进 的设备更好
地为患者服务 。
笔者所在医院 自２ ０ ０６年投入使用 的层 流手术问 ， 共接诊 、 实 现手术近万例 ， 通过科学管 理 ， 各级层 （ 室 、 科 护理 部 、 院感 办 、 上