七氟醚临床应用PPT课件

• 肌松剂的选择 去极化肌肉松弛药琥珀胆碱因重 复使用去极化肌肉松弛药后出现的“II相阻滞”, 其阻滞程度和阻滞时间却明显延长。
• 非去极化肌肉松弛药 重症肌无力患者对非去极化 肌肉松弛药特别敏感,即使是局限于眼部的轻度肌 无力,尽管正常受体的数量尚可维持神经-肌肉传 递,但其“安全阈”减损,犹如注入“预注剂量” 的肌肉松弛药，据报道,极微剂量的肌肉松弛药 (维库溴铵1～2mg/70kg,阿曲库铵3～5mg/70kg)就 可导致肌肉松弛，且阻滞时效延长。
• 各种吸入麻醉药物对加强维库溴铵作用的次序 七氟烷>安氟烷>异氟烷>氟烷
Ebert et al.
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七氟醚吸入麻醉诱导
用于小儿麻醉诱导的优点
• 七氟醚具有醇类的芳香味,对呼吸道无刺激 性,小儿易于接受
• 由于小儿的肺泡通气量及心输出量大于成 人,组织血液循环丰富,且小儿的血/气；组 织/气分配系数更低,吸入药物更易到达血 供丰富的脑组织
时肾上腺素引起的心血管反应 ✓ 异氟醚和地氟醚的MACbar为1.3MAC，七
氟醚为2.2MAC ✓ 芬太尼1.5使异氟醚和地氟醚的MACbar由
1.3MAC降至0.55和0.4MAC • 2、阿片药对MACaw影响较小
全麻苏醒阶段的要求
• 安全 ✓恢复正常的呼吸节律和幅度 ✓咽喉保护性反射 ✓避免高血压、心律失常 • 舒适 • 快速 ✓缩短转台时间 ✓避免苏醒期体动，咳嗽
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/1
三、对脑血管的自主调节无明显抑制
大脑中动脉的平均血流速度(mean velocity ,Vm)；平均动脉压MAP；心率HR
陈绍辉 黄宇光 黄一宁《地氟醚、异氟醚和七氟醚对脑血流速率的影响》 临床麻醉学杂志2001 年3 月第17 卷第3 期 J Clin Anesthesiol ,March 2001 ,Vol. 17 ,No. 3
（84±24秒）比丙泊酚（57±11秒）。 • 采用肺活量法诱导,诱导时间二者接近
Nelskyla KA et al
肺活量法
Anesth Analg 1997 ; 85:1143
七氟烷吸入诱导技术 1分钟内意识消 失
--- 环路预充(排空手控呼吸囊; 打开逸气阀; 将挥发罐设定到浓度为8%; 新鲜气流量8L/min,并持续60秒后 再给
Mean Arterial Pressure (mm Hg)
70
60
50
//
Steady 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11
State
Minutes after Anesthetic Advanced to 1.2 or 1.5 MAC
Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.
1 0.8
FA/FI 0.6
N2O Desflurane Sevoflurane Isoflurane
Halothane
0.4
0.2
0
0
Hale Waihona Puke 102030
Minutes of Administration
七氟醚和地氟醚因较低的溶解度达到快速 WASH-IN
Yasuda et al. Anesth Analg. 1991.
五、对呼吸功能影响小
➢七氟烷对呼吸道几乎无刺激，有醇类的香味 ➢与其他吸入麻醉药相比，对肺功能的影响更小 ➢1－2MAC诱导，无咳嗽反射，更适合儿童高浓度诱导 ➢本品的呼吸抑制作用较氟烷者小；
地氟醚刺激性最大，异氟醚较大，七氟醚最小
六、七氟烷具有更强的肌松作用
Anesthesiology.
• 肌松作用 氟烷麻醉下使用潘库溴铵用量为1 七氟烷麻醉为0.6
6个月内的小儿MAC几乎没变化.因此七 氟烷导致麻醉药物过量的几率很低 (相比氟烷,新生儿MAC要小)
Lerman J, et al.
二、起效快、消除迅速
• 健康志愿者用2－3％七氟烷，在第五次呼 吸时就丧失知觉
• 4％七氟烷患者2分钟意识消失
Inspired & Alveolar Concentrations (FA/FI) of various Anesthetics
• ⑶心脏病变 1984年，Hofstad发现16％MG 有心律失常，尸解发现局限性心肌炎，也 有报道左心室功能损害。
• ⑷ 其它 MS、胸腺瘤之外的肿瘤、EP等
实验室检查
• ACHR-Ab检测阳性率70～90％，伴有胸腺瘤的达76～93％， 全身型达85～90％，而单纯眼肌型为36～54％。一般无假 阳性。
–对呼吸道刺激低，可松弛气管平滑肌， 能用于哮喘病人。
七氟烷的临床特点
• 一、 七氟烷的MAC恒定 • 二、起效快、消除迅速 • 三、对脑血管的自主调节无明显抑制 • 四、心血管系统稳定性良好 • 五、对呼吸功能影响小
一、七氟烷的MAC恒定
Anesthesiology 1994 ; 80:814-824
麻醉诱导及维持
• 患者入室后，开放静脉并动脉置管监测直接动脉 压力，患者常规监测SPO2、BP、HR|、ECG、ETCO2， 面罩吸氧3-5MIN以完成吸氧去氮，之后开启七氟 醚挥发罐刻度至8%，氧气流量6-8L/MIN,瞩患者深 呼吸，患者意识消失后开始辅助通气约3min，持 续吸入5-6%七氟醚直至患者呼吸消失，下颌松弛， 可在喉镜直视下经喉麻管行气道表面麻醉，再次 行控制通气约1min后行气管插管，插管（经鼻） 完成后妥善固定，同时调节七氟醚吸入浓度于2%4%之间，压力控制通气，频率15-20次/min。
治疗
• （一）对症治疗 • （二）对因治疗 • （三）胸腺治疗药物疗效欠佳伴有胸腺肿
大和危象发作的病人，可考虑胸腺切除术， 但以病程较短（5年以内）青年（35岁以下） 女性病人的疗效较佳，完全缓解常在术后 2-3年，有效率80%。对有胸腺瘤者，为防 恶变，应尽早手术。
重症肌无力胸腺切除患者麻醉的相 关问题---肌松药物？
• 胸腺CT发现胸腺瘤及胸腺增生，常见于40岁以上患者。 • 电生理发现低频<3或5Hz>衰减阳性，正常情况下，神经的
重复电刺激使每一次神经冲动释放AChR量减少，尽管其 ACh量减少，仍能保证正常的NMJ传导（其安全系数为3或 4）。但MG病人由AChR数目减少，安全系数降低，正常重 复电刺激所致正常生理性ACh释放减少，也会使NMJ处传导 障碍。40％～90％MG病人结果阳性，以全身型明显。
七氟醚吸入麻醉在重症肌无力 胸腺切除术中的应用
平顶山市第二人民医院麻醉科 周保定 宋涛 2013.04
重症肌无力
• 重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆硷受体减 少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。是T细胞依赖的、 抗乙酰胆碱受体(acetylcholine receptor,AChR)抗体介 导的。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲 劳无力，经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以缓解。也可累 及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状。
四、心血管系统稳定性良好
• 七氟醚对心排出量无明显抑制作用 • 对冠状血管的作用较弱 • 较高浓度吸入时可引起血压下降,其下降原
因主要是由于降低全身血管阻力所致。
Hemodynamic Stability: Blood Pressure
90
Desflurane
Isoflurane
80
Sevoflurane
• 首发为肢体无力如下，下肢无力13％，上 肢无力3％。
• 首发为延髓肌受累如下，表情呆板、面颊 无力3％，构音困难、进食呛咳1％。
临床特点
• 肌无力一般只累及随意肌<骨骼肌> • 肌无力症状呈波动性<朝轻暮重；疲劳、活
动、发热则加重；休息、胆碱脂酶抑制剂 可缓解>
临床分型
Ⅰ型：单纯眼肌型<20%>，始终眼外肌受累。激素等治疗反 应佳，预后佳。
Ⅱ型：轻、中度全身型<50%>，有四肢受累。早期治疗反应 好，预后好。 Ⅱa型：四肢受累较轻，无球部受累；Ⅱb： 四肢受累较重，有球部受累。 Ⅲ型： 急性进展型<10%>，病程短于半年发展至延髓、肢 带、躯干及呼吸肌的严重肌无力。治疗反应较差，预后较 差。
Ⅳ型：晚发重度全身型<9%>，病程长于半年，常由Ⅰ 、 Ⅱa、 Ⅱb型等经数年～数十年发展而来。治疗反应差， 预后差。
Ⅴ型：肌萎缩型<1%> ，即在起病半年内即开始肌萎缩。
伴发疾病
• （1）胸腺病变 胸腺瘤和胸腺增生。一般 而言，伴胸腺瘤的患者较重
伴发疾病
• ⑵1960年，发现可伴有其它自身免疫性疾 病 如桥本甲状腺炎、胰岛素依赖性糖尿 病、干燥综合征 、风湿性关节炎、SLE、 自身免疫性胃炎、恶性贫血、多发性肌炎、 硬皮病、肾炎、自身免疫性血小板减少等。
七氟醚吸入诱导的对象
• 一般认为4岁以上的小儿是实施吸入诱导的 主要对象
• 0岁~3岁小儿与父母分离困难,入室时合作 性差,吸入诱导的实施有一定的难度，需父 母配合
• 适合吸入诱导的成人患者
常用的吸入诱导方法
Anesth Analg 2001;93:1165-1169.
---潮气量法和肺活量法（单次屏气法） • 采用潮气量法诱导时，七氟烷所需时间
临床表现
流行病学资料
• MG可发生于任何年龄。女为男的两倍。发 病高峰，女为20～30岁，男为50～70岁。 25％病人于21岁前起病。其罹病率为2/10 万～10/10万。
发病机理
1 AChR Ab起重要作用 2 细胞免疫参与 3 补体参与 4 自身免疫性疾病
临床表现
• 50～60％患者首先眼外肌受累，1981年 Grob报道首发眼睑下垂25％，复视25％。
异氟醚的MACaw是1/3 MAC
七氟醚维持麻醉时注意点
• 1、使用低流量吸入全麻 ✓ 注意2. MAC.hour的概念 • 2、联合使用笑气，可减少用量，提高苏醒
质量 • 3如何减少降解产物 ✓ CO2吸收剂的选择和使用：钠、钡、钙 ✓ 保持吸收剂湿润，降低吸收剂温度
七氟醚麻醉维持使用阿片药
• 1、阿片药可明显降低MACbar ✓ MACbar在1981年Roigen提出，阻断切皮
诊断
• （一）病史及临床表现。 • （二）疲劳<Jolly>试验 受累骨骼肌活动后肌无力明显
加重。 • （三）ACHR-Ab检测 特异性达99％，敏感性达88％。但
正常者不能排除。 • （四）纵隔的放射学检查 10％MG病人，尤为老年病人，
伴胸腺瘤。相当一部分病人，尤为青年女病人，伴胸腺增 生。协和医院组61例眼型病人中，胸腺放射学所见17例 （27.87％）正常，12例（19.67％）增生，32例（52.46 ％）肿瘤。胸腺瘤病人，62％可被正侧位胸片检出。胸腺 的CT扫描与病理的符合率高达94％。
七氟醚维持麻醉经济与丙泊酚相比macawake意识恢复浓度mac用macaw表示发现macaw是0506mac地氟醚七氟aw是13mac七氟醚维持麻醉时注意点注意2machour的概念2联合使用笑气可减少用量提高苏醒质量保持吸收剂湿润降低吸收剂温度七氟醚麻醉维持使用阿片药1阿片药可明显降低macbarmacbar在1981年roigen提出阻断切皮时肾上腺素引起的心血管反应bar为13mac七氟醚为22mac芬太尼15使异氟醚和地氟醚的macbar2阿片药对macaw影响较小全麻苏醒阶段的要求安全恢复正常的呼吸节律和幅度咽喉保护性反射避免高血压心律失常快速缩短转台时间避免苏醒期体动咳嗽麻醉诱导及维持患者入室后开放静脉并动脉置管监测直接动脉压力患者常规监测spo2bphrecgetco2面罩吸氧35min以完成吸氧去氮之后开启七氟醚挥发罐刻度至8氧气流量68lmin瞩患者深呼吸患者意识消失后开始辅助通气约3min持续吸入56七氟醚直至患者呼吸消失下颌松弛可在喉镜直视下经喉麻管行气道表面麻醉再次行控制通气约1min后行气管插管插管经鼻完成后妥善固定同时调节七氟醚吸入浓度于24之间压力控制通气频率1520次min
作用，但应注意此类药物均有不同程度的 呼吸抑制作用
问题
• 仅靠吸入麻醉能否完成手术？ • 全屏吸入麻醉术后患者呼吸系统并
发症较其他麻醉方式有改善吗？
七氟醚的发展历史
• 1968-七氟醚首次合成 • 1975-完成动物试验 • 1981-完成人体试验 • 1990-首先在日本上市 • 1995-在欧洲和美国上市 • 2005-在中国上市
七氟烷 Sevoflurane,七氟醚,
• 药理作用
–MAC为1.71%，血气分配系数为0.63， 诱导快、苏醒快。组织溶解性较低， 在体内的代谢程度相应也低；
–对循环抑制轻，不增加心肌对儿茶酚 胺的敏感性，不易引起心律失常；
–麻醉时不增加脑血流量，颅内压增加 不明显，脑耗氧量下降。有一定的肌 松作用，可强化肌松剂的肌松作用；
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七氟醚维持麻醉
七氟醚维持麻醉的优点
• 个体差异性小 • 可控性好 • 有明确的检测（MAC） • 苏醒迅速 • 肌松药用量减少 • 经济（与丙泊酚相比）
MACawake
• 意识恢复浓度<1MAC就足以使病人意识消失 • 意识恢复浓度MAC用MACaw表示 • 发现MACaw是0.5-0.6MAC，地氟醚，七氟醚，
患儿面罩吸入. Mu-zi-M-,从et 呼al.气末容量到最大吸气容量的一次
.
• 所有的阿片类药均可降低挥发性麻醉药的 MAC，阿片类镇痛药在一定范围内随剂量的 增加，MAC 值降低的程度越大，但超过某 一剂量，MAC 值降低的幅度并不明显，出 现封顶效应。
• 成人芬太尼血药浓度为1.0， 2.0 和 3.0 μg/L 时，七氟醚的 MAC 值从 2.0％分别 降至 1.8％， 1.3％和 1.1％。
麻醉管理
重点：维护残存的肌力，避免各种 可能 发或加重肌无力及抑制呼吸功能的因 素，防止肌无力危象和呼吸衰竭的产生。
麻醉药物的选择
• 肌松剂：去极化肌松剂 抵抗作用，效果 减弱或易移行于双相阻滞。 非去极化肌松剂 敏感性高，小剂量可 引起长时、严重的作用。
• 醚类吸入麻醉药可增加肌松作用。 • 静脉麻醉药与麻醉性镇痛药常不表现肌松