早产诊疗方案
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（2）宫颈分泌物生化检测：fFN、phIGFBP-1、PAMG-1
妇产科学（第9版） 早产高风险： 宫颈长度<25mm 宫颈内口漏斗形成
经阴道超声宫颈长度测定
妇产科学尚无循证医学证据
1. 加强产前保健 2. 几种特殊预防措施 • 宫颈环扎术（妊娠12～14周） • 孕酮制剂 • 子宫托（目前仍有争议）
妇产科学（第9版）
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
治疗
终止妊娠指征 ★ 宫缩增强，无法控制时 ★ 有宫内感染时 ★ 权衡利弊，弊大于利时 ★ ≥35周，停止安胎
妇产科学（第9版）
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
妇产科学（第9版）
自发性早产的高危因素
（1）晚期流产或早产史 （2）妊娠中期超声检查发现短宫颈 （3）子宫颈手术史 （4）孕妇年龄过小（≤17岁）或过大（>35岁） （5）妊娠间隔过短 （6）过度消瘦 （7）多胎妊娠者 （8）辅助生殖技术助孕者 （9）胎儿及羊水量异常者 （10）有妊娠并发症或合并症者 （11）不良嗜好者
妇产科学（第9版）
• 先兆早产：不规则宫缩 宫颈管缩短
临床表现
• 早产临产：规律宫缩（20分钟≥4次，60分钟≥8次） 宫颈扩张＞1cm 宫颈容受≥80%
需鉴别：生理性子宫收缩
妇产科学（第9版）
预测
• 早产预测的意义：评估早产风险、避免过度治疗 • 早产预测的方法
（1）阴道超声：宫颈长度 宫颈形态
治疗
分娩期处理 ★ 大部分可阴道分娩 ★ 阴道后-侧切开 ★ 胎位异常者选择剖宫产
治疗
促胎肺成熟
★ 用药指征：＜35周者
用法：地塞米松6mg肌肉注射， ★ 每12小时一次，共4次
妇产科学（第9版）
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
治疗
抑制宫缩 ★ 根据作用机制药物分5类
妇产科学（第9版）
各类抑制宫缩药物及作用机制
类型 钙通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 β-肾上腺素受体激动剂 催产素拮抗剂 钙离子拮抗剂
第七节
早产
妇产科学（第9版）
早产
定义：妊娠达到28周但未达到37周分娩 发病率：占分娩总数5%～15% 早产对新生儿的影响： • 器官发育不够健全 • 孕周越小、体重越轻，预后越差
妇产科学（第9版）
分类
1. 自发性早产 （1）胎膜完整早产 （2）未足月胎膜早破 2. 治疗性早产 由于母体或胎儿的健康原因，不允许继续妊娠
代表药物 硝苯地平 吲哚美辛 利托君 阿托西班 硫酸镁
作用机制 阻滞钙通道 抑制前列腺素合成 兴奋子宫肌β2受体 竞争催产素受体 拮抗钙离子
妇产科学（第9版）
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
治疗
控制感染 ★ 细菌学、感染指标（＋）：据药敏用抗生素 ★ 细菌学、感染指标（－）：无需使用 ★ 未足月胎膜早破：预防性使用抗生素
宫颈环扎术操作示意图
妇产科学（第9版）
治疗
治疗原则：若胎膜完整，尽量保胎至妊娠34+6周
1. 适当休息 2. 促胎肺成熟
适当休息
★ 先兆早产
相对卧床
3. 抑制宫缩 4. 控制感染
★ 早产临产
住院、卧床
5. 终止妊娠指征
6. 分娩期处理
妇产科学（第9版）
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
妇产科学（第9版） 早产高风险： 宫颈长度<25mm 宫颈内口漏斗形成
经阴道超声宫颈长度测定
妇产科学尚无循证医学证据
1. 加强产前保健 2. 几种特殊预防措施 • 宫颈环扎术（妊娠12～14周） • 孕酮制剂 • 子宫托（目前仍有争议）
妇产科学（第9版）
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
治疗
终止妊娠指征 ★ 宫缩增强，无法控制时 ★ 有宫内感染时 ★ 权衡利弊，弊大于利时 ★ ≥35周，停止安胎
妇产科学（第9版）
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
妇产科学（第9版）
自发性早产的高危因素
（1）晚期流产或早产史 （2）妊娠中期超声检查发现短宫颈 （3）子宫颈手术史 （4）孕妇年龄过小（≤17岁）或过大（>35岁） （5）妊娠间隔过短 （6）过度消瘦 （7）多胎妊娠者 （8）辅助生殖技术助孕者 （9）胎儿及羊水量异常者 （10）有妊娠并发症或合并症者 （11）不良嗜好者
妇产科学（第9版）
• 先兆早产：不规则宫缩 宫颈管缩短
临床表现
• 早产临产：规律宫缩（20分钟≥4次，60分钟≥8次） 宫颈扩张＞1cm 宫颈容受≥80%
需鉴别：生理性子宫收缩
妇产科学（第9版）
预测
• 早产预测的意义：评估早产风险、避免过度治疗 • 早产预测的方法
（1）阴道超声：宫颈长度 宫颈形态
治疗
分娩期处理 ★ 大部分可阴道分娩 ★ 阴道后-侧切开 ★ 胎位异常者选择剖宫产
治疗
促胎肺成熟
★ 用药指征：＜35周者
用法：地塞米松6mg肌肉注射， ★ 每12小时一次，共4次
妇产科学（第9版）
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
治疗
抑制宫缩 ★ 根据作用机制药物分5类
妇产科学（第9版）
各类抑制宫缩药物及作用机制
类型 钙通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 β-肾上腺素受体激动剂 催产素拮抗剂 钙离子拮抗剂
第七节
早产
妇产科学（第9版）
早产
定义：妊娠达到28周但未达到37周分娩 发病率：占分娩总数5%～15% 早产对新生儿的影响： • 器官发育不够健全 • 孕周越小、体重越轻，预后越差
妇产科学（第9版）
分类
1. 自发性早产 （1）胎膜完整早产 （2）未足月胎膜早破 2. 治疗性早产 由于母体或胎儿的健康原因，不允许继续妊娠
代表药物 硝苯地平 吲哚美辛 利托君 阿托西班 硫酸镁
作用机制 阻滞钙通道 抑制前列腺素合成 兴奋子宫肌β2受体 竞争催产素受体 拮抗钙离子
妇产科学（第9版）
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
治疗
控制感染 ★ 细菌学、感染指标（＋）：据药敏用抗生素 ★ 细菌学、感染指标（－）：无需使用 ★ 未足月胎膜早破：预防性使用抗生素
宫颈环扎术操作示意图
妇产科学（第9版）
治疗
治疗原则：若胎膜完整，尽量保胎至妊娠34+6周
1. 适当休息 2. 促胎肺成熟
适当休息
★ 先兆早产
相对卧床
3. 抑制宫缩 4. 控制感染
★ 早产临产
住院、卧床
5. 终止妊娠指征
6. 分娩期处理
妇产科学（第9版）
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理