宫颈环扎术在临床的应用(改)
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1、满37周（无异常）； 2、胎膜早破者：32周； 3、有感染征兆、宫缩强无法抑制或胎
儿窘迫的孕妇：随时拆除缝线。
五、宫颈环扎术的疗效：
2010年10月—2012年6月，我院共施行宫颈环 扎术21例。 （一）宫颈环扎时情况：其中13例为预防性环扎， 5例为未足月胎膜早破，3例为紧急宫颈环扎。 （二）分娩情况：21例中有18例已分娩，3例正 在孕育中（均已超30周）。 （三）新生儿存活情况：18例已分娩者，有16 例得到存活的新生儿，其中有一例为双胞胎；另 外两例新生儿死亡：其中一例是孕26周胎膜早破， 行宫颈环扎术后安胎4天后难免流产，另外一例 是孕17+周预防性宫颈环扎，术后14天出现难免 流产。
2、单叶阴道拉钩将阴道前后壁拉开，暴露 宫颈，再次消毒并擦去分泌物，用圆针穿 10号丝线，在宫颈阴道之间进行环绕缝扎。
11—10 8—7 5—4 2—1 于 12点处束紧 缝线后打结,以宫颈口容一指尖为度;
3、术后宫颈阴道部长度较术前增加1.5—2 厘米。
四、术后处理：
（一）术后预防性使用抗菌素； （二）使用宫缩抑制剂，注意卧床休息； （三）严密观察有无感染、流产或分娩发 动的征兆； （四）环扎物去除的时间：
讲演结束
谢谢!!!!
Hale Waihona Puke 六、病例讨论入院查体： T：37.2℃，P：110次/ 分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。 宫高26cm，腹围86cm，腹部可扪及宫 缩30〞／6-8′，胎心音143、152次/分， 阴查宫口开大5cm，羊膜囊已脱入阴道， B超示：宫内妊娠，双活胎，如孕27周， LSA、RSP。入院诊断：孕2产0宫内妊娠 27＋2周双活胎， LSA、RSP，难免流产。
三、宫颈环扎术的操作方法：
经阴道的方法：
（一）在宫颈及阴道穹窿之间的环扎(MacDonald) 特点是不需切开任何组织，不需要任何麻醉。 （二）在阴道穹窿之上的宫颈环扎：在宫颈极短 时用，需上推膀胱。
经腹部的宫颈环扎：
（一）传统开腹行宫颈环扎 （二）腹腔镜下行宫颈环扎
MacDonald操作方法
1、排空膀胱,取膀胱截石位，外阴、阴道常 规消毒铺巾;
宫颈环扎术在临床的 应用
一、宫颈环扎术的临床应用类型
根据施术时间
孕前宫颈环扎 孕期宫颈环扎术
根据施术目的： (1) 预防性宫颈环扎：宫颈机能不全 者。施术时间为孕前或孕14-16周左右，宫颈尚未变 化前进行。
(2)治疗性宫颈环扎（紧急宫颈环扎）：宫颈已发生变 化和／或胎囊已经脱入宫颈口或已经发生临产时。
六、病例讨论
周某某，女，23岁，因停经27+2周，阴 道流血伴下腹隐痛13小时，于2012年5 月30日18:20时入院，既往月经周期为45 /23-25天，Lmp:2011年11月20日。
孕期在外院不定期产检， 4月18日B 超示：宫内孕如21周，双胎。入院前曾 在外院予“硫酸镁抑制宫缩”等保胎治 疗，但效果不佳，遂转入我院。
六、病例讨论
2012年6月20日18点孕30+3周开 始出现宫缩30-35秒/4-5分，强度较 弱，检查：宫颈无损伤，外口容一 指。此后宫缩逐渐增强，于23:00时，
拆除缝线，宫口开5cm。6月21日2:41时 顺娩两活男婴,大B，1.2kg，Apgar评分： 1分钟8分;5分钟9分;小B ，1.2kg， Apgar评分：1分钟8分;5分钟9分; 转新生 儿科治疗，每人用一支固尔苏，行早产 儿常规护理及治疗(没上呼吸机)。
目的为阻断产程进展。施术时间：限定在收入院后24 小时内。
二、宫颈环扎术的适应症和禁忌症
（一）适应症 1、宫颈机能不全 （1）反复中孕期流产史；非孕期宫颈内口顺利通过8 号海格氏扩张器。 （2）孕中期轻微或没有宫缩情况下，突然出现宫颈 变短、变直或扩张。 （3）孕中期超声（阴超）连续监测发现宫颈变短或 呈漏斗状。 2、有不良孕产史者（孕32周前）用超声连续监测发 现宫颈开始变短＜15mm。 3、宫颈已经扩张，在宫颈外口可以见到膨出的胎膜。 （二）禁忌症 1、严重的胎儿畸形； 2、宫内感染； 3、活动性出血； 4、早产已发动早产胎膜早破。
六、病例讨论
入院后因家属强烈要求保胎治疗，经体检 及实验室检查排除宫内感染等宫颈环扎术的禁 忌症，遂于2012年5月30日20时行宫颈环扎术， 术后取头低臀高位，并给予宫缩抑制剂（安宝） 抑制宫缩、抗生素预防感染、肾上腺皮质激素 促胎肺成熟等治疗。住院两周后曾出现过较强 的宫缩30〞/4-5′，经阴道检查宫颈完整，环扎 线无移位，给予加大宫缩抑制剂量后宫缩逐渐 减弱。
儿窘迫的孕妇：随时拆除缝线。
五、宫颈环扎术的疗效：
2010年10月—2012年6月，我院共施行宫颈环 扎术21例。 （一）宫颈环扎时情况：其中13例为预防性环扎， 5例为未足月胎膜早破，3例为紧急宫颈环扎。 （二）分娩情况：21例中有18例已分娩，3例正 在孕育中（均已超30周）。 （三）新生儿存活情况：18例已分娩者，有16 例得到存活的新生儿，其中有一例为双胞胎；另 外两例新生儿死亡：其中一例是孕26周胎膜早破， 行宫颈环扎术后安胎4天后难免流产，另外一例 是孕17+周预防性宫颈环扎，术后14天出现难免 流产。
2、单叶阴道拉钩将阴道前后壁拉开，暴露 宫颈，再次消毒并擦去分泌物，用圆针穿 10号丝线，在宫颈阴道之间进行环绕缝扎。
11—10 8—7 5—4 2—1 于 12点处束紧 缝线后打结,以宫颈口容一指尖为度;
3、术后宫颈阴道部长度较术前增加1.5—2 厘米。
四、术后处理：
（一）术后预防性使用抗菌素； （二）使用宫缩抑制剂，注意卧床休息； （三）严密观察有无感染、流产或分娩发 动的征兆； （四）环扎物去除的时间：
讲演结束
谢谢!!!!
Hale Waihona Puke 六、病例讨论入院查体： T：37.2℃，P：110次/ 分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。 宫高26cm，腹围86cm，腹部可扪及宫 缩30〞／6-8′，胎心音143、152次/分， 阴查宫口开大5cm，羊膜囊已脱入阴道， B超示：宫内妊娠，双活胎，如孕27周， LSA、RSP。入院诊断：孕2产0宫内妊娠 27＋2周双活胎， LSA、RSP，难免流产。
三、宫颈环扎术的操作方法：
经阴道的方法：
（一）在宫颈及阴道穹窿之间的环扎(MacDonald) 特点是不需切开任何组织，不需要任何麻醉。 （二）在阴道穹窿之上的宫颈环扎：在宫颈极短 时用，需上推膀胱。
经腹部的宫颈环扎：
（一）传统开腹行宫颈环扎 （二）腹腔镜下行宫颈环扎
MacDonald操作方法
1、排空膀胱,取膀胱截石位，外阴、阴道常 规消毒铺巾;
宫颈环扎术在临床的 应用
一、宫颈环扎术的临床应用类型
根据施术时间
孕前宫颈环扎 孕期宫颈环扎术
根据施术目的： (1) 预防性宫颈环扎：宫颈机能不全 者。施术时间为孕前或孕14-16周左右，宫颈尚未变 化前进行。
(2)治疗性宫颈环扎（紧急宫颈环扎）：宫颈已发生变 化和／或胎囊已经脱入宫颈口或已经发生临产时。
六、病例讨论
周某某，女，23岁，因停经27+2周，阴 道流血伴下腹隐痛13小时，于2012年5 月30日18:20时入院，既往月经周期为45 /23-25天，Lmp:2011年11月20日。
孕期在外院不定期产检， 4月18日B 超示：宫内孕如21周，双胎。入院前曾 在外院予“硫酸镁抑制宫缩”等保胎治 疗，但效果不佳，遂转入我院。
六、病例讨论
2012年6月20日18点孕30+3周开 始出现宫缩30-35秒/4-5分，强度较 弱，检查：宫颈无损伤，外口容一 指。此后宫缩逐渐增强，于23:00时，
拆除缝线，宫口开5cm。6月21日2:41时 顺娩两活男婴,大B，1.2kg，Apgar评分： 1分钟8分;5分钟9分;小B ，1.2kg， Apgar评分：1分钟8分;5分钟9分; 转新生 儿科治疗，每人用一支固尔苏，行早产 儿常规护理及治疗(没上呼吸机)。
目的为阻断产程进展。施术时间：限定在收入院后24 小时内。
二、宫颈环扎术的适应症和禁忌症
（一）适应症 1、宫颈机能不全 （1）反复中孕期流产史；非孕期宫颈内口顺利通过8 号海格氏扩张器。 （2）孕中期轻微或没有宫缩情况下，突然出现宫颈 变短、变直或扩张。 （3）孕中期超声（阴超）连续监测发现宫颈变短或 呈漏斗状。 2、有不良孕产史者（孕32周前）用超声连续监测发 现宫颈开始变短＜15mm。 3、宫颈已经扩张，在宫颈外口可以见到膨出的胎膜。 （二）禁忌症 1、严重的胎儿畸形； 2、宫内感染； 3、活动性出血； 4、早产已发动早产胎膜早破。
六、病例讨论
入院后因家属强烈要求保胎治疗，经体检 及实验室检查排除宫内感染等宫颈环扎术的禁 忌症，遂于2012年5月30日20时行宫颈环扎术， 术后取头低臀高位，并给予宫缩抑制剂（安宝） 抑制宫缩、抗生素预防感染、肾上腺皮质激素 促胎肺成熟等治疗。住院两周后曾出现过较强 的宫缩30〞/4-5′，经阴道检查宫颈完整，环扎 线无移位，给予加大宫缩抑制剂量后宫缩逐渐 减弱。