眼科学 简明笔记

徐州医学院
眼科学简明笔记
麻醉学院2009级3班
王芷
第二章眼科学基础
第一节眼的组织解剖
视觉器官：眼球、眼眶、眼的附属器、视路、眼部相关血管和神经。

一、眼球
由眼球壁和眼球内容物构成。

近似球形，前为角膜，其余大部分为巩膜。

正常前后径出生时约16mm，成年为24mm。

（一）眼球壁
外层纤维膜，中层葡萄膜，内层视网膜。

1、外层：主要为胶原纤维，角膜和巩膜组成的外壁，起到保护眼内组织、维持眼球形态的作用。

（1）角膜（前1/6）
横径11.5~12mm，垂直径10.5~11mm，中央部厚度约0.5~0.55mm，周边部厚度约1mm。

组织学从前向后分为：
①上皮细胞层：再生能力强，修复快且不留瘢痕；
②前弹力层：易损伤，不再生；
③基质层：损伤后修复会造成瘢痕；
④后弹力层：易再生，具有角膜-房水屏障功能、维持角膜的透明性；
⑤内皮细胞层：不修复。

生理特点：①透明性；②无血管；③感觉神经丰富。

生理功能：①眼的主要屈光介质，相当于43D的凸透镜；②防御功能。

（2）巩膜（后5/6）
（3）角膜缘
角膜巩膜移行区，解剖上是前房角及房水引流系统所在部位，临床上为许多内眼手术切口的标志部位，组织学上为角膜干细胞所在。

（4）前房角
是房水排出眼球的主要通道，可见一下结构Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜窦、睫状带、虹膜根部。

其中Schlemm管是围绕前房角一周的房水输出管道。

2、中层：为葡萄膜，又称色素膜，富含黑色素和血管。

由前到后为虹膜、睫状体、脉络膜。

（1）虹膜
圆盘状膜，将眼球前部腔隙隔成前房与后房。

中央圆孔为瞳孔，直径约2.4~4mm。

由基质层和色素上皮层构成：瞳孔括约肌环形分布于基质层内，受副交感神经支配，司缩瞳作用；色素上皮层前层分化形成瞳孔开大肌，受交感神经支配，司散瞳作用。

生理特点：①丰富的三叉神经纤维网，感觉敏锐；②组织血管丰富，炎症时以渗出为主。

生理功能：通过瞳孔缩小、放大，调节入眼光量，保证视网膜成像清晰。

（2）睫状体
主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。

前1/3称睫状冠，内表面有睫状突，为分泌房水部位。

生理功能：①形成房水；②睫状肌舒缩，调节晶状体。

房水的功能：①维持眼内组织代谢、提供必要营养，维持正常功能，并带走代谢废物；②维持、调节眼内压，进而维持眼球结构完整性。

房水循环途径：①小梁网途径：睫状体→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网→Schlemm管→集液管和房水静脉→巩膜表面睫状前静脉→血循环；②葡萄膜巩膜途径；③虹膜表面隐窝吸收。

（3）脉络膜
生理特点及功能：①血供丰富，调节眼部温度；②含有丰富的黑色素，起眼球遮光和暗房的作用。

3、内层：为视网膜。

视网膜后极部有一无血管凹陷区，含有丰富的黄色素，解剖称中心凹，临床称黄斑，其中央有一小凹，
称黄斑中心凹（中心小凹），是视网膜上视觉最敏感的部位（中心凹处只有视锥细胞，且此处神经元传递呈单线连接）。

视盘，又称视乳头，黄斑鼻侧境界清楚的橙红色略呈椭圆形的盘状结构，为视网膜上视神经纤维汇集、向中枢传递传出眼球的部位，此处无光感受细胞，为生理盲点。

视盘的中央小凹陷区称视杯，外层为视网膜色素上皮层PRE，内层分化为视网膜神经感觉层，由外向内依次为：
①视锥、视杆细胞层：视锥细胞，司明视觉及色觉，密度从中心凹向周围逐渐减少，故色觉敏感度逐渐降低；视杆细胞，司暗视觉，分布由中央向四周，先增多后减少。

②外界膜；③外核层；④外丛状层；⑤内核层；⑥内丛状层；⑦神经节细胞层；⑧神经纤维层；⑨内界膜。

（二）眼球内容物
包括房水、晶状体、玻璃体，与角膜一并称为眼的屈光介质。

1、房水：由睫状突产生，充满前房和后房，处于动态循环之中。

前房：角膜后面与虹膜和瞳孔区晶状体前面之间的眼球内腔。

后房：虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面和晶状体前侧面的环形间隙。

2、晶状体：形如双凸透镜，由晶状体囊（受损形成白内障）和晶状体纤维组成。

晶状体纤维不断生成，将原先的纤维不断挤向中心、逐渐硬化而形成晶状体核，外层较新的纤维称作晶状体皮质
生理特点及功能：①无血管、神经，营养来自房水、玻璃体；②屈光介质的重要部分；③滤除部分UA，保护视网膜。

3、玻璃体：透明胶质体，前有玻璃体凹，容纳晶状体。

生理功能：①眼屈光介质；②对晶状体、视网膜等支持、减震、代谢作用。

二、眼眶及眼附属器
（一）眼眶
（二）眼睑
覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，上下睑缘内侧端各有一乳突状突起，其上有一小孔，称泪点。

由外向内分为：
①皮肤层：人体最柔薄的皮肤之一，易形成皱褶。

②皮下脂肪层：疏松结缔组织和少量脂肪，肾病和炎症时易出现水肿。

③肌层：包括眼轮匝肌（面神经支配）和提上睑肌（动眼神经支配）。

提上睑肌中部称Müller肌，受交感神经支配，交感神经兴奋时睑裂特别开大。

④睑板层：内有睑板腺，为全身最大的皮脂腺，开口于睑缘，分泌类脂质，参与泪膜的形成并对眼球表面起润滑作用。

⑤结膜层
生理功能：①保护眼球；②依赖瞬目运动使泪液湿润眼球表面；③清洁结膜囊内的灰尘及细菌。

（三）结膜
分睑结膜、球结膜、穹隆结膜，3部分形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊。

1、睑结膜
2、球结膜：结膜最薄和最透明的部分。

3、穹隆结膜
组织学由不角化的鳞状上皮和杯状细胞组成，分上皮层和固有层。

结膜血管来自眼睑动脉弓和睫状前动脉，两者所致的充血分别称结膜充血和睫状充血。

（四）泪器
包括泪腺和泪道。

1、泪腺：位于眼眶外上方的泪腺窝内，正常时从眼睑不能触及。

2、泪道：包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。

泪膜：覆盖于眼球表面的一层液体，为眼表结构的重要组成部分，分眼球前泪膜和角膜前泪膜。

生理作用：①湿润眼球表面，防止角膜结膜干燥、保持角膜光学特性；②供给角膜氧气；③冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。

（五）眼外肌
4条直肌：上直肌、下直肌、内直肌、外直肌，均起自总腱环。

内、外直肌主要使眼球向肌肉收缩方向转动，上、下直肌除使眼球上、下转动外，还有内转内旋、内转外旋的作用。

2条斜肌：上斜肌、下斜肌。

上斜肌起自总腱环旁蝶骨体的骨膜，主要使眼球内旋，还可下转、外转；下斜肌起自上颌骨板近泪窝处，主要使眼球外旋，还可上转、外转。

外直肌受第Ⅵ颅神经支配，上斜肌受第Ⅳ颅神经支配，其余眼外肌均受第Ⅲ颅神经支配。

三、视路
视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。

第七章结膜病
第一节总论
1、结膜大部分暴露于外界，易受外界因素的损伤。

2、结膜囊内适当的温度和湿度，适合细菌生长。

结膜炎是最常见的眼病。

3、分类：按病原体——细菌性、衣原体性、病毒性、免疫相关性
按病程——超急性、急性、亚急性、慢性
4、病因：外源性、内源性、领近组织炎症蔓延
①微生物感染：细菌、病毒、衣原体，偶见真菌、寄生虫。

②物理性损伤：紫外线、风沙、烟尘。

③化学性损伤：药品、酸碱、有毒气体。

④免疫相关性疾病：如过敏性结膜炎、泡性结膜炎、春季卡他性结膜炎。

⑤全身病所致：如肺结核、梅毒等。

5、临床表现：
症状：异物感、灼热感、发痒及流泪。

波及角膜时出现畏光、流泪。

体征
①结膜充血和水肿——结膜炎最基本的体征。

睑结膜充血为弥漫性，球结膜充血为鲜红色，可弥漫，也可局限于某一部位。

②
炎为粘稠丝状。

③结膜下出血。

④乳头增生：结膜表面的红色点状突起，针尖大小，为结膜上皮过度增生和多形核细胞浸润所致。

Φ＞1mm为巨大乳头。

⑤滤泡形成：为结膜上皮下淋巴细胞聚集。

⑥睑结膜面膜形成
假膜与结膜组织结合疏松易剥离，多发于幼小儿童，常见于腺病毒性结膜炎、新生儿包涵体性结膜炎；
真膜与其下结膜组织结合牢固，见于白喉杆菌性结膜炎。

⑦耳前淋巴结肿大并有压痛：常见于病毒性结膜炎。

6、诊断
（1）临床表现：症状及体征。

（2）实验室检查
①细胞学检查：结膜分泌物涂片及结膜刮片或印迹细胞学检查。

细菌感染：嗜中性粒细胞（多形核细胞）增多；
病毒感染：单核细胞尤淋巴细胞增多；
过敏性结膜炎：嗜酸和嗜碱性细胞增多；
沙眼或包涵体性结膜炎：胞浆内的包涵体。

②细菌学检查：分泌物涂片初步查找病原体，进一步作培养、分离及药物敏感试验。

③病毒分离及其抗原测定。

7、治疗原则
去除致病原因；局部用药为主，防止扩散蔓延；必要时辅以全身治疗。

①眼药水频繁滴眼：最基本的给药途径。

②眼药膏涂眼
③冲洗结膜囊：生理盐水。

急性结膜炎切忌热敷和包扎患眼。

④全身治疗：对于淋菌性或衣原体性结膜炎必须使用全身抗菌素。

8、预防
①隔离传染源,防止流行。

②养成良好的卫生习惯。

③医务人员防止交叉感染，一眼患病要防止传染另眼。

④患者用过的器具及医疗器械必须消毒。

⑤做好公共场所的卫生监督管理，加强卫生宣教。

第二节细菌性结膜炎
一、急性细菌性结膜炎
为细菌感染所致的急性流行性结膜炎，俗称“红眼病”。

多见于春秋季节,散发或流行于集体活动场所。

1、病因：肺炎球菌、koch-weeks杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌。

2、临床表现
①症状：流泪、异物感、灼热感；粘性分泌物。

②体征：结膜充血，以穹窿部及睑结膜最常见；有脓性分泌物，可伴随结膜下出血点。

③病程：潜伏期1-3天，急性发病，两眼同时或相隔1-2天发病，3-4天病情达高潮，2周左右痊愈。

3、治疗：本病有自限性。

①眼药水频繁滴眼
②眼药膏涂眼
③冲洗结膜囊：生理盐水。

切忌热敷和包扎患眼。

④全身治疗：对于伴有咽炎及中耳炎的患者应全身使用抗菌素。

二、淋菌性结膜炎
亦称脓漏性结膜炎，是一种传染性极强、破坏性很大的超急性细菌性结膜炎。

1、病因：淋病双球菌。

成人为自身感染，儿童通过接触传染。

新生儿通过患有淋菌性阴道炎的母体产道直接传染。

2、临床表现：眼睑高度水肿，大量脓性分泌物。

短期内可有角膜溃疡及穿孔。

（1）新生儿
①症状：在出生后2-3天内发病，双眼同时受累，畏光、流泪，眼睑高度红肿、发热、胀痛，病情凶险发展极快。

②体征：眼睑高度肿胀痉挛，睑、球结膜充血、水肿。

脓性分泌物，量多，耳前淋巴结肿大、压痛。

角膜浸润、溃疡穿孔、眼内炎，甚至并发其他部位化脓性炎症，预后较差。

（2）成人:
潜伏期10小时至2-3天，症状同新生儿，但相对较轻。

3、诊断
（1）病史及体征。

（2）实验室检查：结膜刮片或分泌物涂片可见双球菌。

急性检出率90%以上。

4、治疗
（1）局部治疗
①冲洗结膜囊。

②局部以喹诺酮类眼药水及眼药膏。

③伴有角膜炎时,积极治疗角膜炎症。

（2）全身治疗
大剂量广谱抗生素肌注或静滴。

5、预防
（1）严格隔离传染源,消毒用具避免传染、流行。

（2）医护人员配戴保护镜和口罩、手套。

（3）产前检查严格仔细,一旦发现淋病感染，应彻底治疗。

（4）新生儿出生后立即滴1%硝酸银眼水或抗生水眼水或眼膏。

第三节衣原体性结膜炎
一、沙眼
由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，可致盲。

1、临床表现
（1）症状：急性期——眼红、眼痛、异物感、及粘液脓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大。

慢性期——可有异物感、粘液脓性分泌物。

（2）体征：①睑、球结膜充血；②乳头增生；③滤泡形成；④疤痕形成；⑤角膜血管翳；⑥结膜刮片可见沙眼包涵体
1、诊断：在第（1）项的基础上，兼有其他三项之一者可诊断。

（1）上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有----活动性病变。

（2）角膜血管翳。

（3）上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕。

（4）结膜刮片有沙眼包涵体。

2、沙眼的分期
一期：进行活动期，上睑结膜有活动性病灶，有角膜血管翳。

二期：退行期，上睑结膜疤痕形成，有少许活动性病灶。

三期：完全瘢痕期，上睑结膜活动性病灶完全消失，代之以瘢痕。

3、治疗
（1）局部治疗：0.1%利福平眼水，肽丁胺眼水，1%磺胺醋酰钠眼水点眼。

（2）全身治疗：急性期或严重沙眼，可口服磺胺类或大环类脂类抗菌素。

（3）手术治疗：急性期，滤泡增生较多时行滤泡压榨术。

出现并发症，如睑内翻倒睫、慢性泪囊炎可行
手术矫正，角膜混浊者可行角膜移植。

4、预防
（1）避免接触传染源，养成良好的卫生习惯。

（2）日用品专用，定期消毒。

（3）加强对公共场所和服务行业的卫生监督管理。

第四节病毒性结膜炎
一、流行性角结膜炎
1、特点：发病急，传染性强，可散发或流行发病。

2、病因：腺病毒。

3、临床表现：多为20～40岁的成人和儿童。

（1）症状：异物感、刺痒、疼痛、畏光、流泪、视力轻度减退，但多能恢复正常。

分泌物为水样。

（2）体征
①眼睑水肿，睑、球结膜充血水肿剧。

睑结膜及穹窿部结膜出现大量滤泡。

②发病1周左右时出现腺病毒性角膜炎：上皮下点状圆形（0.5～1.5mm）浸润，数个或数十个不等。

视力减退，以后可恢复正常。

③耳前淋巴结肿大压痛。

④结膜刮片见单核细胞增多。

⑤儿童可有全身症状，发热、咽痛，且伴假膜形成。

4、病程：潜伏期5-7天，双眼先后发病。

2-3周炎症消失。

角膜混浊可持续数月至数年。

5、诊断：症状、体征、实验室检查可明确诊断。

6、治疗：无特效药。

局部抗病毒治疗为主，病情严重者应配合全身抗病毒治疗。

7、预防：对患者及其用具应严格隔离和消毒；避免医源性交叉感染。

二、流行性出血性结膜炎
1、病因：肠道病毒70型。

2、临床表现
（1）症状：异物感、剧烈眼痛、畏光、流泪，水样分泌物。

（2）体征
①眼睑水肿，睑、球结膜充血剧，可有大量滤泡增生。

②球结膜有点、片状出血。

③发病早期可有一过性细小点状上皮性角膜炎。

④耳前淋巴结肿大压痛。

⑤结膜刮片见单核细胞增多。

⑥可伴有发热和全身肌痛。

3、病程：潜伏期24小时，双眼同时发病。

自限性，病程持续10天左右。

4、诊断：症状、体征、实验室检查。

5、治疗及预防：同流行性角结膜炎。

第五节免疫性结膜炎
一、春季角结膜炎
为一种季节性，反复发作的免疫性结膜炎，又称为春季卡他性结膜炎。

1、病因：为一种免疫性疾病。

过敏原可能为花粉、微生物抗原成分、污水、动物皮屑、羽毛等。

2、临床表现：
（1）症状：奇痒
（2）体征
①睑结膜型——病变局限于上睑结膜，可见铺路石样乳头、粘胶状分泌物。

涂片示嗜酸细胞增多。

②角膜缘型——角膜缘呈黄褐色或污红色增厚的胶状外观，尤上方角膜缘明显。

③混合型——二型病变同时存在。

3、诊断
（1）好发于20岁以下青少年男性，呈季节性（多春夏季节）反复发作，多双眼发病。

（2）症状及体征。

（3）结膜分泌物中间较多嗜酸性粒细胞和散在的嗜酸性粒细胞结节。

4、治疗：目前尚无根治办法。

该病有一定的自限性，数年可自行缓解。

（1）一般治疗：避开过敏源。

（2）药物治疗：滴用2%-4%色甘酸钠眼药水；在症状加重时，间歇冲击式使用皮质类固醇眼药水。

发作间歇期不应滴激素，应注意激素的副作用（皮质类固醇性青光眼、白内障等），尤其是长期应用的患者。

二、泡性角结膜炎
1、病因：对微生物蛋白质的迟发型免疫反应。

如结核杆菌、金黄色或表皮葡萄球菌、白色念珠菌等等。

2、临床表现：常见于营养不良，体质虚弱的儿童。

（1）症状：异物感、灼热感、畏光、流泪。

（2）体征
①泡疹结节：球结膜或角膜缘上呈灰红或灰白色结节及浸润灶，周围结膜局限性充血，表面易破溃形成溃疡。

10～20天左右愈合。

②束状角膜炎: 角膜缘疱疹溃疡向角膜中央区发展，形成带状混浊，正中有血管侵入。

愈后留下角膜薄翳。

3、诊断：症状、体征；相关病史。

4、治疗：
（1）寻找并治疗诱因。

（2）局部滴用皮质类固醇眼药水,配合抗生素眼药水。

（3）全身补充维生素，增强体质，加强营养。

第六节结膜变性疾病
一、翼状胬肉
1、病因：不明，可能与紫外线照射风尘刺激有关。

2、临床表现
（1）症状：多无。

（2）体征
①睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入。

②可无或有不同程度的视力障碍。

③见于鼻侧和/或颞侧，单或双眼发病。

3、分期：静止期、进展期
4、治疗：手术——胬肉切除术+干细胞移植
第八章角膜病
第一节角膜炎总论
1、角膜的结构和功能特点
（1）透明性：完整的角膜上皮和泪膜规则排列的胶原纤维束脱水状态、无血管。

（2）无血管：营养来源于房水、泪膜、角巩膜缘血管网。

代谢所需氧80%来自空气。

（3）三叉神经：密布在上皮细胞层下形成上皮下神经丛
（4）防御和屈光功能
2、角膜病是我国的主要致盲眼病之一。

3、病因及分类
（1）感染源性：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米巴、梅毒螺旋体。

（2）内源性：免疫性疾病、糖尿病、维生素缺乏、干燥综合症、神经麻痹、甲亢。

（3）局部蔓延：结膜炎、泪囊炎、眼内炎、巩膜炎、蜂窝织炎、睑板腺炎。

（4）理化因素：烧伤、冻伤、射线、酸碱烧伤、有机溶剂。

4、病理过程
（1）浸润期：充血、渗出、炎症细胞、角膜水肿、混浊、刺激征、视力下降。

（2）溃疡形成期：基质脱落、病灶水肿、角膜缺损、膨出或穿孔、刺激征、视力下降、失明。

（3）溃疡消退期：浸润减轻、水肿消退、缺损修复、新生血管长入、症状减轻。

（4）愈合期：上皮再生、瘢痕修复、瘢痕性混浊及虹膜粘连、症状减轻、并发症表现。

5、诊断
（1）病史：有无外伤史；病前是否有感冒发热史；局部及全身是否用过皮质类固醇激素。

（2）临床表现
①症状：疼痛、畏光、眼睑痉挛、视力下降。

②体征：睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡。

严重的伴有虹膜睫状体反应。

（3）实验室检查: 病变部位刮片做病原体学检查及药物敏感试验。

6、治疗
（1）治疗原则
①去除病因，积极控制感染及炎症反应。

②促进创面愈合，减少瘢痕形成。

③预防及治疗并发症。

（2）具体措施
①针对不同微生物的感染，选用相应敏感的眼药水及眼膏。

②伴有虹膜睫状体炎者，用1%阿托品眼水散瞳。

③感染性角膜炎应禁忌或慎用皮质类醇。

④全身治疗服用大量的维生素C及B族，增强局部及全身的抵抗力。

⑤局部热敷促进血液循环，促进炎症吸收。

⑥角膜移植术。

第二节角膜炎症
一、细菌性角膜炎
1、病因
（1）致病菌：主要致病菌：肺炎双球菌、金葡菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等。

条件致病菌：草绿色链球菌等。

（2）致病因素：外伤、异物剔除术后感染；配戴角膜接触镜；慢性泪囊炎；局部或全身疾病诱发感染。

2、临床表现
（1）症状：眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降。

（2）体征：眼睑红肿，球结膜混合性充血及水肿；角膜上可见浸润灶，继而形成溃疡；伴有虹膜睫状体炎。

（3）实验室检查：角膜刮片可查见相应病原体。

3、治疗
（1）急性期选用高浓度的抗生素眼药水频繁滴眼或球结膜下注射，晚间涂眼膏。

（2）出现虹膜睫状体炎者，应加强瞳。

（3）热敷。

（4）口服大量维生素C、B族。

二、真菌性角膜炎
1、病因
（1）致病真菌：镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、酵母菌。

（2）诱因：农作物外伤史；眼局部皮质类固醇和广谱抗生素的普遍使用；角膜接触镜的擦伤或角膜手术后。

2、临床表现：起病缓慢，病程较长，症状与体征不相符。

（1）症状：眼痛、畏光、流泪及眼睑痉挛较轻。

视力下降。

（2）体征
①溃疡灶呈灰白色，外观干燥、粗糙。

②溃疡灶附近有“卫星灶”或“伪足”。

③角膜后有米粥样内皮斑和粘稠的前房积脓。

④霉菌灶眼内炎。

⑤角膜溃疡刮片找到菌丝、孢子。

3、治疗
（1）选用抗霉菌眼水，全身应用抗霉菌疗。

（2）并发虹睫炎者，以1%阿托品眼水瞳。

（3）忌用皮质类固醇激素。

（4）药物治疗无效者可行治疗性角膜移植术。

（5）全身口服维生素类。

三、单纯疱疹病毒性角膜炎
1、病因
（1）病原体：单纯疱疹病毒I型。

在幼儿期原发感染后，在三叉神经节内长期潜伏。

（2）诱因：感冒、发热、疲劳致机体抵抗力下降；局部或全身使用皮质类固醇及免疫抑制剂。

2、临床表现
（1）树枝状或地图状上皮性角膜炎
①症状：畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降。

②体征：睫状充血，角膜病灶呈树枝状或不规则地图状，荧光素染色阳性。

角膜基质轻度水肿。

病变区角膜知觉减退。

③临床转归：病程持续数周。

治愈后不遗留瘢痕或少许薄翳，视力恢复正常。

如反复发作或久治不愈可形成角膜溃疡。

（2）盘状角膜炎
①症状：视力下降、异物感、畏光。

②体征：睫状充血，角膜中央或旁中央基质层出现盘状水肿，混浊层上皮基本完好。

荧光染色阴性，后弹力层皱折，KP（+）。

③临床转归：该型预后良好。

治愈后基质水肿消退可不遗留痕迹。

反复发作者可残留圆形或环形混浊。

（3）坏死性角膜基质炎
①临床特征：A反复树枝状角膜炎发作史。

B角膜周边部或旁中央有致密的灰白色浸润灶，新生血管形成，基质融解、坏死。

②临床转归：预后差。

可造成角膜孔。

3、治疗
（1）树枝状及地图状角膜炎
①抗病毒眼水频繁滴眼，夜间涂抗病毒眼膏。

②禁用皮质类固醇激素。

③辅助治疗：适当滴用抗生素及胶原酶抑制剂，全身补充维生素类。

（2）盘状角膜基质炎
①抗病毒眼水及眼膏。

②皮质类固醇激素溶液点眼，以能控制炎症的最低浓度和最少滴眼次数为其治疗原则。

③免疫增强剂。

④合并色素膜炎者要充分散瞳，全身应用抗病毒药。

（3）坏死性角膜基质炎
①药物治疗同树枝状角膜炎。

②对于穿孔或濒临穿孔者，可行板层或穿透性角膜移植术。

细菌性、真菌性和病毒性角膜炎的鉴别
1、病因：维生素A缺乏。

（1）多见于婴幼儿：①腹泻及慢性消化道疾病；②人工喂养不当；③麻疹、肺炎等发热消耗性疾病引起。

（2）少数成年人由于不良饮食习惯，慢性酒精中毒也可导致本病。

2、临床表现：患儿消瘦，精神萎靡，皮肤干燥粗糙，哭声嘶哑，伴有腹泻或咳嗽。

（1）夜盲期。

（2）干燥前期：球结膜及角膜失去正常的光泽和弹性，色调污暗。

角膜知觉显著减低。

（3）干燥期：在睑裂部球结膜上出现Bito斑。

结膜、角膜干燥程度加剧。

角膜知觉完全丧失。

（4）角膜软化期：角膜混浊，上皮脱落，基质溶解坏死合并继发感染。

3、治疗
原则：及时补充维生素A，预防并发症。

（1）全身方法：补充大量维生素A，改善饮食、不偏食。

积极治疗全身疾病。

（2）局部方法：①局部滴用抗菌素眼水及眼膏；②维生素A油剂滴眼；③阿托品散瞳，防止虹膜粘连；
④人工液保护角膜及结膜。

第十章晶状体病
晶状体的主要病变：透明度改变，形成白内障；位臵的改变，产生异位和脱位。

第一节白内障
1、晶状体混浊称为白内障。

老年人晶状体核硬化、光学密度增加、皮质纤维放射纹理，均为生理性改变，不属于白内障。

2、分类
（1）按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性白内障。

（2）按发病时间：先天性、后天性白内障。

（3）按晶状体混浊形态：点状、冠状、板层内白内障。

（4）按晶状体混浊部位：皮质性、核性、囊膜下白内障。

（5）按晶状体混浊程度：未成熟期、成熟期、过熟期白内障。

3、症状：①视力障碍；②对比敏感度下降；③屈光增强、散光；④单眼复视或多视；⑤可有畏光、眩光；。