脑梗塞后遗症(研究荟萃)

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辅助检查
1.头颅CT：发病后24h内，一般无影像学改变（超早期阶段，发病6小时内，可 有一些轻微改变）。24h以后，梗死区出现低密度病灶。2周左右梗死病灶（由于 水肿减轻，吞噬细胞浸润）与周围正常组织等密度，难以分辨（称为模糊效应）
2.MRI：梗死后数小时，即可显示T1低信号，T2高信号的病变区域。可发现脑干、 小脑梗死和小灶梗死。DWI（弥散加权成像）和PWI（灌注加权成像）可在发病后 数分钟内检测到缺血性改变。
脑梗塞后遗症
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概念
脑梗塞：是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局
限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。
脑梗后遗症: 是指在脑梗发病一年后，如果还存在偏瘫（半
身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语、口眼歪斜 等症状，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。
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病因发病机制
心源性疾病：心房颤动、风 湿性心瓣膜病、心脏手术、 心内膜炎赘生物及附壁血栓 脱落等 非心源性疾病：颈动脉粥样 硬化斑块脱落、红细胞增多 症，三高导致的血液高凝状 态。
栓子来源不明的栓子
动脉粥样硬化
高血压动脉硬化-小动脉血管壁 的变性、狭窄、堵塞
பைடு நூலகம்
脑血栓
脑栓塞 腔梗
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脑梗塞
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临床症状
(一) 脑梗塞的先兆症状 脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来， 发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗 塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发 黑，头晕或眩晕，恶心等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短 暂，常常被人忽视。
三、大脑后动脉栓塞：病灶对侧同向偏盲或上象限盲，病灶对侧半身感 觉减退伴丘脑性疼痛。病灶对侧肢体舞蹈样徐动症，各种眼肌麻痹等。
四、基底动脉栓塞：最常见症状为眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪 、肢体共济失调。若基底动脉主干栓塞可出现四肢瘫痪、严重者可迅速 昏迷、四肢瘫痪、中枢性高热。
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3.血管造影：DSA、CTA、MRA可显示脑部大动脉的闭塞、狭窄及其他血管病变。
4.彩色多普勒超声（TCD）：可评估颅内外血管狭窄、闭塞及侧支循环建立的程 度。
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脑梗塞头颅CT
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脑梗-磁共振 水在T1显示为低信号，T2显示为高信号，周围 脑细胞水肿软化了，所以在T2加权图像上显示大片模糊高信 号 分辨T1还是T2关键看含水的结构，比如侧脑室和沟回内含 有脑脊液
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话术
治疗目的：年轻人-生活自理，可以工作，减轻减轻家庭 负担实现自我价值；老年人-生活自理
阻碍：慢性病不着急、担心效果、没人陪、钱、远
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治疗
一、急性期一般治疗 急性期应尽量卧床休息， 治疗脑梗塞原则：降低颅内压（使用脱水剂或利尿剂）、降低血粘度抗凝 （拜阿司匹林）、改善微循环（低分子右旋糖苷）、营养脑细胞（胞二磷 胆碱）
二、后遗症期治疗 1.中医 中药、针灸、康复训练 2.介入术 一般脑梗死后如症状及生命体征稳定就可以行支架等介入治疗 3.干细胞移植 4.北京神经组织修复中心—生物疗法 第一步：神经组织修复疗法是通过颈动脉介入、鞘内介入、静脉输送等 方式将神经因子输送到患者体内，神经因子到达病灶后能产生大量的神 经调节免疫因子及修复因子。
(二) 脑梗塞的临床表现 梗塞的部位和梗塞面积有所不同。每个病人可具有以上 临现中的几种。 头痛、头晕、肢体麻木、记忆力下降、口眼歪斜、共济失调、呛食 呛水、并出现吞咽困难，语言障碍（语言中枢的位置在左侧大脑皮层、所以当脑血 管病变发生在左侧时，就会发生讲话因难），恶心、呕吐、偏瘫（可以是单个肢体 或一侧肢体瘫痪，一侧瘫痪往往上肢比下肢重）等多种情况，严重者很快昏迷不醒。 每个病人可具有以上临现中的几种。
第二步：这些神经调节免疫因子及修复因子能快速修复衰老、损伤的神 经细胞，使坏死神经细胞得以修复及补充。
第三步：改善脑部血液循环，重建大脑中枢神经系统通路和环路，调控 和改善神经信号传导，配合康复训练改善运动、感觉和智力功能，最终 实现人体神经功能修复提高生存质量。 5.神经靶向定位修复疗法。
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一、大脑前动脉栓塞：病灶对侧肢体的感觉及运动障碍，对侧面瘫、舌 肌瘫及上肢瘫痪，可伴有尿潴留。
二、大脑中动脉栓塞：最常见，其临床表现为主干栓塞时引起病灶对侧 偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。优势半球动脉主干栓塞可有失语、失写、 失读。大脑中动脉深支或豆纹动脉栓塞可引起病灶对侧偏瘫，一般无感 觉障碍或同向偏盲，优势半球受损，可有失语。大脑中动脉各皮质支栓 塞可引起病灶对侧偏瘫，以面部及上肢为重，优势半球可引起运动性失 语、感觉性失语、失读、失写、失用;