出生登记申请表
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出生登记申请表
申请人
情况
姓名
联系电话
公民身份 号码
新ห้องสมุดไป่ตู้儿 情况
姓 名
性 别
□男 □女
与户主 关系
出生日期
年 月 日
生育情况
□婚内生育□非婚生育
血 型
□A型□B型□O型□AB型□其他 □不明
籍 贯
父母民族 情况
父亲：族
母亲：族
申请新生儿民族
□随父登记 □随母登记
族
出生医学 证明编号
□随父落户 □随母落户 □随祖父母落户 □随外祖父母落户 □其他
2.籍贯填写本人祖父的居住地。
3.如与户主属非亲属的还需提交户主同意落户声明，单位集体户的需提交单位同意落户声明。
落户方 情况
姓名
联系电话
公民身份 号码
本人承诺以上申报内容及所提交的材料真实有效，并确认出生人员的民族。如有任何虚假，由本人自行承担一切法律责任及后果。
出生人员法定监护人签名： 日期：
备注：1.新生儿父母民族不相同的需父母双方到场签名确认，如其中一方因特殊原因未到场的，可提供委托人持委托书及本人居民身份证合影的图像信息。
申请人
情况
姓名
联系电话
公民身份 号码
新ห้องสมุดไป่ตู้儿 情况
姓 名
性 别
□男 □女
与户主 关系
出生日期
年 月 日
生育情况
□婚内生育□非婚生育
血 型
□A型□B型□O型□AB型□其他 □不明
籍 贯
父母民族 情况
父亲：族
母亲：族
申请新生儿民族
□随父登记 □随母登记
族
出生医学 证明编号
□随父落户 □随母落户 □随祖父母落户 □随外祖父母落户 □其他
2.籍贯填写本人祖父的居住地。
3.如与户主属非亲属的还需提交户主同意落户声明，单位集体户的需提交单位同意落户声明。
落户方 情况
姓名
联系电话
公民身份 号码
本人承诺以上申报内容及所提交的材料真实有效，并确认出生人员的民族。如有任何虚假，由本人自行承担一切法律责任及后果。
出生人员法定监护人签名： 日期：
备注：1.新生儿父母民族不相同的需父母双方到场签名确认，如其中一方因特殊原因未到场的，可提供委托人持委托书及本人居民身份证合影的图像信息。