接种疫苗承诺书范文

接种疫苗承诺书范文
尊敬的疫苗接种点工作人员：
本人姓名：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
联系电话：[联系电话]
居住地址：[居住地址]
本人自愿参加本次新冠疫苗接种活动。

在接种前，我已认真阅读并理
解了疫苗接种的相关信息和注意事项，并对以下事项作出承诺：
1. 健康状况：本人目前身体健康，无发热、感冒等不适症状，也无慢
性疾病或急性疾病发作期，符合接种条件。

2. 过敏史：本人无对疫苗成分过敏史，也未在接种前服用可能影响疫
苗效果的药物。

3. 知情同意：本人已充分了解疫苗的相关信息，包括可能产生的副作
用和禁忌症，对接种疫苗的利弊有了清晰的认识，并自愿选择接种。

4. 接种后注意事项：本人承诺在接种后按照医务人员的指导，留观30分钟，如有不适，立即告知医务人员。

同时，本人将注意个人卫生，
避免接种部位感染，并在接种后的一段时间内避免剧烈运动和接触已
知过敏源。

5. 信息真实性：本人保证所提供的所有个人信息真实有效，如有虚假，愿意承担由此产生的一切法律责任。

6. 保密义务：本人承诺对接种过程中知悉的医疗信息予以保密，不对外泄露。

7. 后续接种：本人了解疫苗可能需要多次接种以确保效果，承诺按照接种计划，按时完成后续接种。

8. 反馈机制：本人承诺在接种后若出现任何异常反应，将及时向接种点反馈，并配合进行必要的医学观察和处理。

本人已认真阅读上述承诺内容，并愿意遵守。

如有违反，愿意承担相应的法律责任。

此致
敬礼！
承诺人签名：_____________
日期：____年____月____日
注意事项：
- 本承诺书为范文，具体内容需根据实际情况进行调整。

- 请在接种前仔细阅读并理解所有条款，确保自身符合接种条件。

- 如有任何疑问，请及时咨询医务人员。

- 请妥善保管本承诺书，以备后续接种时使用。