BiPAP无创通气对中重度COPD稳定期患者运动耐力及肺功能的影响

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BiPAP呼吸机无创通气技术

训和指导。
紧急救援
应用场景：地震、火灾、交通事故等紧急情况下，对伤员进行紧急救援
优势： B i PA P 呼吸机无创通气技术可快速为伤员提供呼吸支持，提高救援效率
操作方法：根据伤员情况，选择合适的呼吸模式，调整参数，确保呼吸机正常工作
注意事项：确保呼吸机与伤员连接紧密，避免漏气；密切观察伤员情况，及时调整呼吸机参数
入空气。
工作原理：BiPAP呼吸机通过正压通气，将空气输送到患者的肺部，帮助患者呼吸。
呼吸机分为两个阶段：吸气阶段和呼气阶段。
呼气阶段：呼吸机提供负压，帮助患者排
出二氧化碳。
呼吸机的压力和流量可以根据患者的需求进行调节，以适应不
同的病情。
技术特点
01
双水平气道正压通气：提供两种不同的气道压力，满足不同患者的需求
04 低噪音：BiPAP呼吸机采
用低噪音设计，降低呼吸阻力，提高患者的舒适度。
改善患者舒适度
压力控制：根据患者需求调整压力，提高舒适度
噪音控制：降低噪音，减少对患者的干扰
轻便设计：便于携带，减轻患者负担
智能调节：自动调整参数，提高患者舒适度
BiPAP呼吸机的应用
临床应用
呼吸衰竭：用于治疗急性或慢性呼吸衰竭患者
01
术后恢复：用于术后患者呼吸功能的恢复
03
急性呼吸窘迫综合征：用于治疗急性呼吸窘迫综合征患者
05
02
睡眠呼吸暂停综合征：用于治疗睡眠呼吸暂停综合征患者
04
慢性阻塞性肺疾病：用于治疗慢性阻塞性肺疾病患者
家庭护理
家庭护理的重要性：家庭护理是 BiPAP呼吸机应用的重要场景，对患者的康复和健康具有重要意

BiPAP呼吸机对睡眠呼吸暂停综合征合并糖尿病患者胰岛素抵抗的影响

BiPAP呼吸机对睡眠呼吸暂停综合征合并糖尿病患者胰岛素抵抗的影响睡眠呼吸暂停低通气综合征是多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和或呼吸终端，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。

主要临床表现为睡眠打鼾伴呼吸暂停，临床症状感嗜睡、疲乏。

本文对60例我院阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并2型糖尿病患者进行睡眠监测检查，随机分组予以BiPAP无创呼吸机改善缺氧后比较其胰岛素抵抗状态。

1 资料与方法1.1一般资料60例OSAS合并T2DM均为我院住院患者，且均接收胰岛素降糖治疗。

其中男性46例，女性14例，年龄55～72岁，据轻中重OSAS随机分为两组。

1.2方法60例OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）患者均采用美国生产的SW-SM200CA型多导睡眠呼吸检测仪，于夜间连续监测6h，所有病例均排除咖啡、茶、酒和药物影响及合并甲状腺功能异常等原发疾病，对PSG监测中各个参数进行分析。

1.3胰岛素抵抗指数空腹血糖与胰岛素乘积的倒数[IAI=1/（FPG×FINS）]：1/（FPG×FINS）在清晨空腹状态下，血糖、胰岛素和组织胰岛素敏感性间达到稳定平衡：我們在计算中简归为胰岛素抵抗指数=（空腹胰岛素水平×空腹血糖水平）÷22.5，其实胰岛素以RIA法测量（单位uU/ml）血糖单位mmol/L。

BIPAP （双水平气道内正压）压力支持通气+呼气末正压（PSV+PEEP）或吸气相气道正压+呼气相气道正压（IPAP+EPAP），在每次潮气呼吸情况下根据设定的参数呼吸机都给予患者吸气相和呼气相不同水平的气道正压，以确保有效的吸气支持和维持呼气相肺的有效氧合。

胰岛β细胞功能检测，选择不受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素影响的C肽释放试验，即口服75 g无水葡萄糖后1 h，测量血浆中C肽水平（单位：pmol/L）。

1.4诊断标准T2DM按1997年美国ADA和1999年WHO诊断糖尿病标准有典型糖尿病症状（多尿、多饮和不能解释的体重下降）者，任意血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，为糖尿病患者。

BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

ｐｒｅｔｆＰｌｏａｙＭｅｉｎｏｐｔｅｇｕａｔｎｏｕｍｎｒｄｃｅＨｓｉｌｆＢｎｂｍｉａｏ
Ｃｌｇ３０３Ｃｉｏｌｅ３１．ｈｅ２ａｎ
【ｂｔｃ】ｂｅｉＴａａｅｌｉｆｔｆｏｉａｉｉＰｅｔａｏＯＤｐｔｎｉｐｅｐａ — ＡｓａｔＯｊｔｅｏｖｌｔｔｉｃｅｅｎｖｓｅＢＡｎｌｉｏＣＰｉｔｗｔｔｅＩｒｉｔｒｃｖｅｕｅｈｃｎａｆｃｏｎｎｖＰｖｉｔｎｎｌａｅｓｈｙＩｓｒｏ
通气组除了常规治疗外，加无创机械通气（ｉＡ治疗，用通气口鼻面罩，定参数ＳＴ模式，ＢＰＰ）采设／呼吸频率ｌ４～２／０次ｍｎ氧浓度４％左右，气压（ＰＰ）１ｍＨＯ开始，渐增加压力至２ｍＨＯ，ｉ，０吸ＩＡ以０ｃ逐５ｃ２呼气压（ＰＰ）３— ｍＨＯ，ＥＡ６ｃ２每日上机２次，次３ｈ７ｄ为１每，个疗程。结果通气组治疗后动脉血气分析中ｐＨ值和ＰＯ逐渐上升，ａＯ值下降，ａ２ＰＣ２临床症状改善，减轻呼吸肌疲劳，减慢呼吸频率和心率，呼吸困难减轻。结论本法治疗ＣＰＯＤ合并 Ⅱ型呼吸衰竭有效，减少气管插管或气管切开以及相应的并发症，减少病人的痛苦和医疗费用。
ｃＨ２ＥＰＰ３６ｃＨ２ｍＯ，Ａ－ｍＯ，ｔｃａ，ｏｒａｈｔ，ａｓａｐｒｄＲｅｕｔＴｅａｔｒＨｎａｆａｌｃｓｓｗｉｅａｄｙ３ｈｕｓｅｃｉｍｅ７ｄｙａｅｏ．ｓｌｉｓｈｒｉｐａｄＰＯ２ａｅｅａｌｏｌｉｅａｉｎｇｏｐｅｅａｅａｕｌｎｈａｎａｒｔｕｌｖｔｄｇｄａｌａｄｔｅＰＣＯ２ｅｌｅｔｅｃｉｉａｙｔｍｓｉｒｖｄａｓ．ＮｏｉｖｓｅＢＰＰｖｎｉｔｎｏｒｒｙｃｉｄ，ｈｌｃｓｍｐｏｍｐｏｅｏｄｎｎｌｌｎｎａｉｉＡｅｔａｉｖｌｏｃｕｄｒｌｖｅｐｒｔｒｓｌａｉｕ，ｅｕｅｈａｒｔｎｅｐｒｔｒｒｑｅｃａｓａｅｄｓｎｅ．ｎｌｓｏｓＩｉｆｒ — ｏｌｅｉｅｒｓｉａｏｍｕｃｅｆｔｅｒｄｃｅｔａｅａｄｒｓｉａｏｆｅｕｎｙ，ｓｕｇｙｐｏａＣｏｃｕｉｎｔｓａｆｍａｅｙｇｙｉ

BiPAP无创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效观察

碍无好转，甚至恶化。
１统计学方法．５
数据以平均数 ±标准差（ ± 表示，）两组间比较采用ｔ检验，内指标比较采用配对ｔ组检验，Ｐ＜Ｏ０以．５为有显著性差异，
有统计学意义。
口鼻面罩治疗ＣＰＯＤ合并ＡＲ４例，Ｆ８取得较好疗效，现报道如下。
Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准回。排除深昏迷或自主呼吸微弱，严重
的心脏病，鼻腔阻塞者。随机分为治疗组和对照组各２。４例治疗
组中，１，８例，男６例女平均年龄（５６．．），２±７岁平均病程（３± ４１５７年。对照组中，１例，６例，．）男８女平均年龄（８６．．）治４±６岁，７疗前两组患者一般情况及血气分析比较，均无显著性差异（Ｐ＞
两组治疗前ｐＰＯ、ａＯ无显著性差异（Ｈ、ａ２ＰＣ２Ｐ＞００）经治．，５
疗４，ｈ治疗组血气有显著改善（Ｐ＜ＯＯ）对照组血气无明显改．１，
善；治疗４ｈ后，８两组血气均有显著改善（Ｐ＜Ｏ５，．）但治疗组与０对照组比较，治疗组更加显著（Ｐ＜Ｏ１，．）见表２Ｏ。
表１两组临床表现（Ｒ，Ｒ）ＨＲ的比较（ ± ，＝４ｓｎ２）
所有病例为我院呼吸科２００５年２月～０７年２月收住的２０
４８例ＣＰＯＤ合并 Ⅱ型ＡＦ患者，均符合２０中华医学会呼Ｒ０２年吸病分会制定的ＣＰＯＤ诊断标准ｌ１＿。治疗前的血气分析指标符合

家用无创正压机械通气治疗稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察

两组患者均在出院后１５ｄ进行家庭随访，１个月、２个月进行家庭或电话随访。检查患者呼吸机的使用情况、观察临床症状变化及不良反应。满３、６、１２个月时均于门诊随访，复查各项指标，期间病情变化随时通过电话联络沟通。１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１５．０软件，计量资料以（ ±ｓ）表示，两组比较采用ｔ检验；计数资料采用率描述，率的比较应用Ｘ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
近年来，长期家用无创正压机械通气（ＨＮＩＰＰＶ）技术不断提高，已逐渐成为治疗ＣＯＰＤ的重要手段之一。本院呼吸科对治疗后处于稳定期的重度ＣＯＰＤ伴慢性 Ⅱ型呼吸衰竭患者４８例进行前瞻性观察，其中２４例进行长期家庭无创呼吸机辅助通气治疗，随访１年，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料参照中华医学会呼吸病学分会ＣＯＰＤ学组的诊断标准及排除标准… ，选择２００６年１月—２０１Ｏ年ｌＯ月本院呼吸科重度ＣＯＰＤ合并 Ⅱ型呼吸衰竭、治疗后进入稳定期的患者４８例，排除合并弥漫性间质性肺病、气胸或纵隔气肿、血管炎性疾病、结缔组织疾病及肿瘤的患者。将４８例患者按随机数字表法分为常规治疗组与ＮＩＰＰＶ组，ＮＩＰＰＶ组患者中如果不能购买呼吸机者不入组，其中男１６例，女８例，年龄５６—８０岁，平均（７２±１１）岁。常规治疗组中男１９例，女５例，年龄５４～７９岁，平均（７０±９）岁。两组患者入组前基础情况匹配良好（见表１），生理学各项指标比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。１．２方法常规治疗组患者常规吸人Ｂ受体激动剂、糖皮质激素及抗胆碱药物治疗，服用抗氧化剂及祛痰剂等，不能接受吸入治疗者，口服茶碱类药物或Ｂ受体激动剂，持续低流量吸氧３ｌＭｍｉｎ。ＮＩＰＰＶ组在常规治疗基础上，采用美国伟康公司生产的双水平气道正压通气呼吸机（型号ＢｉＰＡＰＳ／Ｔ或Ｈａｒｍｏｎｙ），进行辅助通气。通气模式：自主触发／时间切换（Ｓ／Ｔ），呼吸频率１２～１８￣／ｍｉｎ．初始吸气压力（ＩＰＡＰ）为８ｅｍｉｌ２Ｏ（１ｅｍｉｌ２Ｏ＝０．０９８ｋＰａ），呼气压匀（ＥＰＡＰ）为４ｃｍＨＯ。待面罩调整舒适后，逐渐增加为ＩＰＡＰ为１６—２０ｃｍＨ２Ｏ，ＥＰＡＰ为４～６ｃｍＨＯ。调节氧流量使ＳａＯ９９０％。逐步调整至患者呼吸困难减轻，胸锁乳突肌活动减弱，腹部矛盾运动逐渐消失，呼吸频率减慢。在对患者和家属进行呼吸机操作培训并确定能熟练应用后才能带呼吸机出院。出院后于家中每天以夜间人眠时应用为主，使用时问 ≥８ｈ，其余时间则尽可能经鼻持续低流量吸氧。（１）血气分析：动脉血气采集固定于人组前和入组后３、６、１２个月，提前预约患者，常规治疗组停止吸氧，ＮＩＰＰＶ组脱机后１ｈ安静状态，测定动脉血ＰａＣＯ和ＰａＯ：。（２）肺功能检测：人组前和入组后３、６、１２个月测定两组患者ＦＶＣ和ＦＥＶ１。（３）平均肺动脉压（ｍＰＡＰ）：采用彩色多普勒超声诊断仪，根据Ｉ堕Ｉ归方程计算出ｍＰＡＰ。（４）６ｍｉｎ步行测验（６ＭＷＴ）：由执业医师和注册护士共同完成，测试方法等均参照何权瀛《六分钟步行测验及其临床应用》。（５）呼吸困难分级采用英困医学研究委员会的呼吸困难

长期家庭无创通气对重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的治疗作用

长期家庭无创通气对重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的治疗作用(广东省中山市三乡医院内科广东中山528463)【摘要】目的探讨重度慢性阻塞性肺疾病(copd) 稳定期患者家庭无创辅助通气治疗对患者肺功能及血气分析的影响。

方法：研究纳入重度copd患者30例，随机分为治疗组16例和对照组14例，在病情的稳定期，治疗组给予长期家庭无创正压通气及常规治疗，每日呼吸机使用时间>6 h，对照组14例仅给予常规治疗。

随访6月，观察两组治疗前后的呼吸困难程度、血气、肺功能的变化。

结果：与对照组相比，治疗组患者6个月后的呼吸困难程度、肺功能及血气分析指标均有明显改善。

结论：家庭无创辅助通气治疗能够改善稳定期copd患者的肺功能及血气分析指标，改善日常症状。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺功能；无创辅助通气【中图分类号】r563.9 【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0487-02 【abstract】0bjective: to investigate the effect of non-invasive assisted ventilation(niav)at home on the lung function and blood gas analysis in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease(copd)in the stable phase. methods：30 patients with severe copd were randomly divided into treatment group(n=16)and control group(n=14)，both groups were given routine treatment，the treatment group were givenlong-term domiciliary niav on the basis of routine treatment,with the duration of their daily use of the ventilator over 6 hours. then observed dyspnea, blood gas analysis and pulmonary function after ventilator used in 6 months. resilits：in contrast with the control group，the dyspnea, lung function and blood gas analysis of the treatment group were evidently improved at the end of 6 months of therapy．conclusion：the treatment of home niav can improve the parameters of lung function and blood gas analysis as well as the daily symptoms in copd patients in the stable phase．【key words】chronic obstructive pulmonary disease；lung function；non-invasive assisted ventilation.慢性阻塞性肺疾病(copd)是呼吸系统常见多发病，由于其病情呈进行性发展加重，严重影响患者的生活质量，在世界范围内都是重要的死亡原因，并花费大量的医疗资源［1］，目前药物治疗难以改善患者的肺功能下降，长期家庭氧疗是copd患者的重要治疗手段，但对于重度copd合并ⅱ型呼衰患者，氧疗仍不能改善其呼吸困难及c02潴留，在copd急性发作期的治疗中，无创正压通气治疗可以提高po2降低pco2，减轻呼吸肌疲劳，对缓解病情有很大作用，而长时间家庭无创辅助通气治疗是否能够改善稳定期copd患者的一般状况，使其日常生活得到改善，呼吸耐力得到增强，国内外相关研究不多。

急诊救治中BiPAP无创通气对COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭血气影响的探讨

治疗组经ＢＰＰ呼吸机通气后血气分析指标ｐＰＣ２Ｐ０ｉＡＨ、ａＯ、ａ２均有显著改善（Ｐ＜００）对照组经治疗后Ｐ０有显著性．１；ａ２升高（Ｐ＜００）ｐＰＣ２亦有明显改善，无治疗组显著（＜００）结论急诊救治中使用ＢＰＰ无创通气对、１，Ｈ、ａ０虽但Ｐ．５。ｉＡＣＰＯＤ伴 Ⅱ型呼吸衰竭患者的血气有明显改善作用，救治此类患者的有效手段。是
ａｄｐｓｔａｍｅｔＰ＞０．５．ｎｌｓｎＴｅｔｄｂｉＡａａｌｒｔｎｂｏｄｇｓｔｈａｉｎｓｗｉａｅ Ⅱ ｒｓｉｔｒｆｉｎｏｔｒｔｎ（－ｅ０）ＣｏｃｕｉｒａｅｙＢＰＰｃｎｔｍｅｉａｌｌｏａｏｔｅｐｔｔｔｔｐｏｏｏｅｈｅｐｒｏｙａｌａ —
血气的影响。方法将ＣＰＯＤ伴 Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为常规治疗组和ＢＰＰ治疗组，规治疗组给予氧疗、ｉＡ常药物等常规治疗，ｉＡＢＰＰ治疗组给予常规治疗的同时加用ＢＰＰ无创通气，治疗后６ｉＡ在ｈ监测ｐＰ０、ａ０Ｈ、ａ２ＰＣ２等指标变化。结果
【键词】无创正压通气；性阻塞性肺疾病；Ｉ呼吸衰竭关慢ｌ型【图分类号】Ｒ５３中６【献标识码】Ａ文【章编号】１４００（０８０．５７０文０～５１２０）５０２．２０

双水平气道正压通气呼吸机无创通气和鼻导管低流量吸氧治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果比较

双水平气道正压通气呼吸机无创通气和鼻导管低流量吸氧治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果比较双水平气道正压通气呼吸机（BiPAP）无创通气和鼻导管低流量吸氧治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭是临床常用的治疗方法之一。

两种治疗方法各有优劣，针对不同病情和患者特点需要选择合适的治疗方法。

下面将对两种治疗方法的效果进行比较。

一、双水平气道正压通气呼吸机无创通气双水平气道正压通气呼吸机（BiPAP）是一种通过面罩或鼻罩向患者输送气流，实现通气功能的设备。

它能在患者呼吸的每一周期提供两个不同的压力水平，分别为呼气正压（EPAP）和吸气正压（IPAP）。

EPAP用于维持气道的通畅，减少呼出时气道阻力；IPAP则用于辅助患者进行吸气，增加患者的潮气量。

BiPAP治疗老年COPD并呼吸衰竭的优点在于：1. 提高通气效果：通过EPAP和IPAP的双层压力支持，有效辅助患者进行呼吸，提高通气效果，减少二氧化碳潴留。

2. 降低工作负荷：BiPAP提供的辅助通气能力，可以减少患者的呼吸肌力的工作负荷，减少呼吸肌疲劳，改善患者的呼吸困难症状。

3. 可调节性强：通过调节IPAP和EPAP的压力水平和呼吸频率，可以根据患者的具体情况进行个性化调整，提高治疗效果。

二、鼻导管低流量吸氧治疗鼻导管低流量吸氧治疗是通过鼻导管向患者输送含氧气流，提高患者的血氧饱和度，缓解呼吸困难症状的治疗方法。

它的优点在于：1. 简便易行：鼻导管低流量吸氧治疗设备简单，患者易于操作，适用于临床各种环境。

2. 无创伤性：鼻导管低流量吸氧治疗不需要插入气道或者面罩，对患者无创伤性，能够提高患者的治疗依从性。

3. 对心血管系统影响小：相比较高流量吸氧治疗，低流量吸氧对血氧饱和度提高的速度较缓慢，能够减少对心血管系统的影响。

三、两种治疗方法的效果比较针对老年COPD并呼吸衰竭患者，两种治疗方法各有优劣。

一般来说，对于重度慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的患者，BiPAP无创通气效果更佳。

BiPAP无创正压通气治疗COPD并发呼吸衰竭的应用研究

禁忌证，无严重意识障碍，大量气道分泌物，无无持续血流动
力学改变，无活动性消化道出血，无面部畸形，排除肺栓塞、并气胸、严重心律失常等；２具备 Ⅱ型呼吸衰竭标准：吸频（）呼
３６例患者在ＢＰＰ呼吸机治疗前均有呼吸困难、ｉＡ咳嗽、
ＢＰＰ呼吸机辅助通气治疗ＣＰｉＡＯＤ呼吸衰竭疗效肯定。
例ＣＰＯＤ呼吸衰竭患者应用ＢＡ呼吸机辅助治疗，ｉＰＰ观察治疗前后患者动脉血气分析指标及临床情况变化。结果
２９例治疗后血气分析指标情况明显改善（００）Ｐ＜．５。结论
慢性阻塞性肺病（ＯＤ）临床上常见的呼吸系统疾ＣＰ是病，常因感染反复并发 Ⅱ型呼吸衰竭，以往多使用气管插管或
ｐｐ ≯
ｐ
我们的观察发现ＣＰＯＤ合并呼吸衰竭患者血乳酸降低，而且随着血氧分压的增加而升高，呈现正相关，和急性缺氧截然相反，中体现出机体对急性缺氧和慢性缺氧反应的差别，从从能量代谢的角度反映出ＣＰＯＤ患者对低氧状态的适应。
除患者的恐惧心理，使其自然放松，戴上头带、面罩，上输鼻接氧管（氧流量５／ｎ，Ｌｍｉ）固定鼻面罩，调节拉力带，使其不漏气
气管切开后有创呼吸机治疗，技术难度大，费用高，医疗撤机困难，并发症多，死率高。近年来，病双水平无创正压通气
消失，但仍有４例患者病情加重，家属不同意气管插管而死
亡，３例患者病情加重而改为有创通气治疗，中１例死亡，其２例成功撤机好转而出院。通气前后的血气分析变化见表１。３６例患者在进行ＢＰＰ无创正压通气治疗前都需给予ｉＡ

BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭48例疗效分析

压力梯度而不增加过度通气，故增加功能残气量，防止肺泡萎陷，改善肺弥散功能，达到提高氧分压、降低二氧化碳分压的目
的。
１２治疗方法：两组患者在采用抗感染、解痉平喘祛痰、维．
持水电解质平衡、补足液量等常规治疗基础上，均行鼻导管持
续低流量吸氧，呼吸机治疗组除常规治疗外加用美国伟康公司
用常规治疗；呼吸机治疗组２例，在常规治疗基础上加用ＢＰＰ４ｉ无创呼吸机治疗，两组患者心率、呼吸频率、血气分析比较无统计学差Ａ异。结果：呼吸机治疗组患者心率、呼吸频率、血气分析改善优于对照组，差异有统计学意Ｓ（＜．５。结论：选合适的适应证，合理Ｌｏ）Ｐ０选呼吸机、呼吸模式和治疗参数，并改善对ＢＰＰｉＡ通气不利的影响因素，可改善ＣＰ急性加重期患者动脉血气和临床症状。ＯＤ
ＢＰＰｉｏ呼吸机无创性连接鼻或口鼻面罩治疗，通气前向患ｉＡＶｓｎｉ
者做好解释工作。参数设置：氧流量２５ｍｉ，通气模式采用～Ｌ／ｎ
压力支持Ｓ／Ｔ模式，备用呼吸频率设置为ｌ— ６／ｍｉ，ＩＡＰ２１次ｎＰ
从６ｍ２逐渐调至１～０ｍＨＯ，以患者既能耐受而动脉血氧ｃＨＯ２２ｅ２饱和度又能维持在９％以上水平为宜，过高易导致呼吸机相关０
响使呼吸功耗增加，产生呼吸肌疲劳，出现ＰＯ进一步下降，ａ，
ＰＣ：一步升高，致呼吸衰竭，甚出现意识障碍。机械通气由ａＯ进
片、血气分析等检查均符合２０年修订的《０２慢性阻塞性肺疾病诊

BiPAP无创通气与常规治疗COPD呼吸衰竭50例观察

ｐｖｅｉｉｃｎｙａｅｅｔｅｔｏｐｒｄｗｔｈｏｔｌｄｇｏｐ（ｒｏｄｓｎｆａｔｆｒｒａｍｎｍａｅｉｔｅｃｎｏｅｒｕＰ＜００）ｏａｅｉｅｇｉｌｔｔｃｈｒｌ．５．Ｃｍｐｒｄｗｔｔｈｈ
效果。方法：回顾分析ＡＣＰＥＯＤ合并重度呼吸衰竭应用ＮＰＰＶ治疗的２８例患者（ＰＶ组）同期住院未接受ＮＰＮＰ，ＰＶ治疗的２２例患者作为对照组。比较两组血气变化、血气改善时间、院天数及气管插管率。结果：ＰＶ组患者动住ＮＰ脉血酸碱度（Ｈ）氧分压（ａ：、ｐ、ｐＯ）动脉血氧饱和度（ａ及二氧化碳分压（ａＯ）改善更明显（ＳＯ）ｐＣ：Ｐ＜００）ＰＶ．５。ＮＰ
ｐｔｎｓｗｏｄｅｔＣＤｃｍｐｉａｅｉｅｅｅｔｐＩｒｓｉｔｒｉｒｎｅｅｖｄＮＰＶｔｅａｙａｉｔｈｕｏＡＥＯＰｏｌｔｄｗｔｓｖｒｙｅＩｅｐｒｏｙｆｌｅａｄｒｃｉｅＰｒｐｅｃｈａａｕｈ
ｗｅｅｅｒｌｅｓＮＰＰＶｒｕＯｔｅｉｌｒ２ａｅｏｈａｔｒｃｅｅｒｎｏｌｄａｇｐ．ｈｒｓｍｉａ２ｃｓｓｗｈｄｎｏｅｉｖｄＮＰＰｔｅａｙｓｒｅｓｃｎｒｌｏＶｒｐｅｖｄａｏｔｏｈｇｕｐＡｒｅｉｌｂｌｏａｅｅｏｅａｄａｔｒｔｅｔｎ，ｅｄｒｔｏｆｔｅａｅｉｌｂｏｄｇｓｓｉｒｖｄ，ｅｏｒ．ｔｒａｏｄｇｓｓｂｆｒｎｆｅｒａｍｅｔｔｕａｉｎｏｒｒａｌｏａｅｍｐｏｅｔｈｈｔｈｄｒｔｏｆｈｓｉａｉａｉｎａｄｉｂｔｏａｅｗｅｅａｅｖｄ．Ｒｅｕｌｓｕａｉｎｏｏｐｔｌｔｏｎｎｕｉｎｒｔｒｂｓｒｅｚｓｔ：Ｔｈｒｅｉｌｐ，Ｏ２，ｎＣＯ２ｉｅａｒａＨｐａｔａｄｐａｍ－

BiPAP无创正压通气治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭32例疗效分析

功撤机好转出院。结论ＢＰＰ无创正压通气对ＣＰｉＡＯＤ并发 Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效显著，避免了大部分气管插管或气管切开以
及相应的并发症，病人的痛苦和医疗费用，减少使用方便，值得Ｉ床推广。ｆ缶
【关键词】双水平无创正压通气；阻塞性肺病；Ｉ慢性１型呼吸衰竭
ＴｈｕａｉｅｅｅｔｏＰｅｃｒｔｆｃｆＢｉＡＰｎｎｎａｉｅｐｓｔｅｐｅｓｒｅｔａｉｎｆｒ３ａｅｆＣＯＰｃｍｐｉａｉｇｗｉｈｖｏｉｖｓｖｏｉｉｒｓｕｅｖｎｉｔｏｏ２ｃｓｓｏｖｌＤｏｌｔｔｃｎ
ｖｎｉａｉｎｂｓｄｓｏｏｖｎｉｎｌｈｒｐ．Ｓｌｃｉｇｔｅｓｉｂｅｍｏｔｎａａｓｅｔｌｔｅｉｅｆｎｅｔａｅａｙｅｅｔｈｕｔｌｕｈａｄｎｓｍａｋ，ｓｔｎｈａａｔｒＳｏｃｏｔｎａｌｅｔｇｔｅｐｒｍｅｅ／Ｔ，ｔｅｐｓｔｒｓｉａｏｉｈｒｅｅｐｒｔｒｅｙｆｅｕｎｙｗａ２～１／ｎ，ｔｅｃｎｅｔａｉｎｏｘｇｎｗａ０～３％，ｔｅｉｓｉａｏｒｓｕｅｂｇｔ８ｍｉＯ，ａｌｖｔｄｔ０ｒｑｅｃｓ１６ｍｉｈｏｃｎｒｔｆｏｙｅｓ３ｏ５ｈｎｐｒｔｒｐｅｓｒｅａａｌＨ２ｙｎｌｎｄｅｅａｅｏ２ｍｍＯ，ｔｅｅｐｒｔｒｒｓｕｅｗａＨ２ｈｘｉｏｐｅｓｒｓ４ｍｍＯ．ＵｓｄｖｎｌｔｏｃａａｙＨ２ｅｅｔａｉｎｔｅａｄｙ，ｅｃｓ２～３ｈ，ａｄ３～７ｄｙｓｎｏｒｅｏｒａ — ｉｗｉａｈＷａｎａｓＷａｏｅｃｕｓｆｔｔｅｍｅｔＣｉｉａｎｅｅｄａｔｒａｌｏａａａｔｒｅｂｓｒｅｅｏ４ｈａｔｒｔｅｔｎｎｄｔｅｔｎｅｓ．ｓｌｓ２ｈ，ｎ．ｌｃｌｉｄｘｓａｒｅｉｂｏｄｇｐｒｍｅｅｓｗｒｏｅｖｄｂｆｒ２ｈ，ｆｅａｍｅｔｎｎｌｓｅｅｒａｒａｍｅｔｃａｅＲｅｕｔ

无创呼吸机辅助通气护理常规

无创机械通气(NIV)护理常规一、定义：指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等，又称无创正压通气，包括双水平正压通气（BIPAP）和持续气道内正压（CPAP）。

二、适应证和禁忌证：1.适应证：(1)呼吸衰竭:适用于轻中度呼吸衰竭的早期预防。

指征：①呼吸急促（COPD病人的呼吸频率＞24次/分，心力衰竭病人的呼吸频率＞30次/分），动用辅助呼吸肌或出现胸腹部矛盾运动；②血气异常：PH＜，PaCO2＞45mmHg,或氧合指数＜200。

（2）急性加重期COPD：适用于伴中度呼吸性酸中毒（PH为—）的急性加重期COPD病人。

稳定期COPD：①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等的症状；②气体交换异常，表现为PaCO2≥55mmHg或在低流量给氧情况下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88%的累计时间占监测时间的10%以上；③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。

（4）其他：包括心源性水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、ALI/ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查。

2. 禁忌证1)绝对禁忌证：①心跳或呼吸停止，或需要立即气管插管。

②自主呼吸微弱，处于昏迷状态，血流动力学状态不稳定。

③误吸高危以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差。

④颈部和面部创伤、术后及畸形；⑤上呼吸道梗阻；⑥严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒（PH≤）2.）相对禁忌症：①合并其他器官功能衰竭②严重感染③未引流的气胸④近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术；⑤气道分泌物多或排痰障碍；⑥病人明显不合作或极度紧张。

三、实施1）方法包括鼻罩、口鼻罩、全面罩、鼻囊罩和接口器等，以鼻罩和口鼻面罩最常用。

2）通气模式常用模式有CPAP和BIPAP,均可用于治疗I型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BIPAP。

BiPAP无创正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会

ＥＡ）ｍＨＯ０Ｌｍｉ，竭患者５２例，结合积极的护理干预，取得满意效果。现（ＰＰ４～８ｃ，吸氧流量５～１／ｎ使经皮血氧
作者单位：１０００２０内蒙古乌兰察布市第二医院
通讯作者：吕鹏翔
手术中发挥了巨大的作用，基本能快速解决血源不足的问题。９例稀有血型患者急诊手术过程当中能快速有效地收集到大
畅进一步加重，同时有呼吸肌疲劳和呼吸乏力，易出现
院收治的ＣＰＯＤ并 Ⅱ型呼吸衰竭患者５２例，其中男３４例，女１例，年龄５８７～７岁，平均年龄（８５７２岁。所有患８６．± ．）
者均符合全国慢性阻塞性肺疾病会议诊断标准］。排除严重
严重低氧血症和二氧化碳潴留。目前，临床常使用无创
正压通气ｆｏ — ｎａｉｅｐｓｔｅｐｅｓｒｅｔａｔｏ，ｎｎｉｖｓｖｏｉｉｒｓｕｅｖｎｉ — ｉｎｖｌ
意识障碍、气道分泌物多且黏稠、鼻中隔偏曲、肺大泡、心肝肾等重要脏器功能障碍等患者。
ｄｉ１．６￣ｉｎ１７ — ９５２１．．４ｏ：０３９．ｓ．４４８．０２００１９ｓ６８
慢性阻塞性肺疾病ｆＯＰ是呼吸系统的常见病和将护理体会报告如下。ＣＤ）多发病，是具有气流受限特征的进展性肺部疾病，常合
竭患者采用鼻罩式双水平气道正压ＢＰＰ呼吸机治疗，同时采取相关的护理对策。ｉＡ结果

无创机械通气的临床应用研究状况综述

３６Ｉ文献综述中国医药指南２０１０年１月第８卷第３期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉ虫ｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１壁！塑！垦堕！曼无创机械通气的临床应用研究状况综述仇煜【摘要】无创机械通气是指在不需要建立有创人工气道的情况下进行的辅助通气，较有创通气比较有应用方便、灵活，可以间歇使用，患者痛苦小，并发症少等优点，已成为治疗相关呼吸疾病的一个重要途径，本文就对无创机械通气的临床应用研究进行总结撂讨。

【关键词】无创机械通气；临床应用中图分类号：Ｒ４５文献标识码：Ａ文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）０３－－００３６－０２无创机械通气是指通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机连接或无需建立人工气道的通气方式统称为无创通气。

广义的无创通气应当包括体外负压通气、胸壁震荡通气、体外隔肌起搏等，但通常目前所称无创通气仅指通过鼻，面罩等方式与患者相联的无创正压机械通气（ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＮＩＰＰＶ）”１。

由于有创通气方法有创伤性、并发症多，最突出的问题是带有气管内导管，易于引起下呼吸道感染和呼吸机相关肺炎（ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＶＡＰ），上机时间超过３ｄ，可显著增加ＶＡＰ发生的危险性，容易造成病情反复，上机时间延长和撤机困难，甚至治疗失败口１。

另一方面，人工气道因管径细、阻力高，可增加呼吸功，引发呼吸肌疲劳及延迟拔管，尤其对慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｓ，ＣＯＰＤ）呼吸衰竭患者，拔管难度大，且呼吸机疗程的延长、住院时间延长，给社会生产及经济带来巨大损失。

所以，随着患者对生命质量要求的提高，无创通气方式在我国临床应用会逐渐增多，成为治疗相关呼吸疾病的一个重要途径，本文就对无创机械通气的临床应用研究进行总结探讨。

１无创通气类型无创通气的类型：无创通气有多种方式：①体外负压通气（铁肺），目前已很少应用。

BiPAP无创通气治疗COPD合并_型呼吸衰竭31例疗效观察

BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭31例疗效观察葛红庭，仇海兵（江苏省淮安市淮阴医院呼吸科，江苏淮安223300）摘要目的：探讨BiPAP无创通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。

方法：选择2010－01－01 2011－12－31收治COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者65例，其中男51例，女14例，随机将患者分为治疗组31例和对照组34例，在常规治疗基础上，治疗组加用BiPAP无创通气治疗，每天进行2次，3 5h/次，1周为1个疗程。

结果：治疗组平均住院时间为21.4ʃ7.1d，对照组的平均住院时间为33.1ʃ11.7d，两组比较有统计学意义(P＜0.05)。

动脉血气分析，治疗组PaO2、PaCO2和pH值改善明显(P＜0.05)。

结论：无创通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效确切。

关键词慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭;BiPAP无创通气中图分类号：R562.1文献标识码：B文章编号：2095－1434.2012.12.033慢性阻塞性肺疾病（COPD）是内科临床常见的一种疾病，常常合并Ⅱ型呼吸衰竭，而无创通气治疗是近年来机械通气的重要进展之一，已成为治疗或抢救呼吸衰竭常用和有效的方法［1］。

治疗成功率为80% 85%［1］。

2010－01－01 2011－12－31收治COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者65例，其中31例给予了BiPAP无创通气治疗，取得明显的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料2010－01－01 2011－12－31收治COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者65例，其中男51例，女14例，平均年龄62.2（49 81）岁。

均符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊断指南［2］，治疗前血气检查提示：二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，氧分压（PaO2），符合呼吸衰竭的诊断标准。

将65例患者随机分为两组：（治疗组31例）和（对照组34例），两组患者在性别、年龄、病情、临床表现等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

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法分为治疗组和对照组各４３例，其中治疗组男２８例，女１５例，平均年龄（６５．３±８．９）岁，平均病程（１３．４±２．３）年，对照组男２７例，女１６例，平均年龄（６４．９±８．７）岁，平均病程（１２．９± ２．８）年。两组患者在性别构成、年龄、病程上比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
查、血气分析、肺功能检查等确诊为中、重度ＣＯＰＤ患者； ② 所有患者ＦＥＶ．＜６０％预计值，ＦＥＶ。／ＦＶＣ＜７０％，病情处于临
床稳定期，已停用药物。③均签署知情同意书。排除标准： ① 伴有肺部并发症如肺大泡、肺部肿瘤、气胸等的患者， ②合并
３０％～４０％，每Ｆｔ吸氧２～６ｈ，６周为１疗程。
原因中的第４位，其发病率、病死率逐年升高，已经引起社会
相当大的重视。中重度ＣＯＰＤ稳定期患者肺功能受损明显，运动耐力降低显著，故生活质量难以提高 … 。双水平气道正压（ＢｉＰＡＰ）无创通气是临床常用的辅助呼吸装置，可改善慢性呼吸系统疾病患者呼吸功能，我们就ＢｉＰＡＰ无创通气对中重度ＣＯＰＤ稳定期患者运动耐力及肺功能影响进行探讨，现
（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）稳定期患者运动耐力及肺功能的影响。方法选择符合标准的患者８６例随机分
为治疗组和对照组各４３例，治疗组给予ＢｉＰＡＰ通气，对照组给予鼻导管吸氧，测定治疗前后２组患者运动耐力及肺功能改变并比较。结果２组治疗前运动耐力及肺功能指标均无显著性差异（Ｐ均＞０．０５），对照组鼻导管吸氧后与治疗前指标无显著性差ＢｉＰＡＰ通气对中重度ＣＯＰＤ异（Ｐ均＞０．０５），治疗组在ＢｉＰＡＰ通气后相比治疗前各指标均有显著性改善（Ｐ均＜０．０５）。结论稳定期患者运动耐力及肺功能改善作用明显，值得在临床推广应用。
慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是威胁人类健康的严重呼吸系统疾病之一，流行病学调查显示该病占全球所有疾病死亡
用呼吸频率为ｌ６次／ｍｉｎ，吸气压力１２～１６ｃｍＨ，Ｏ，呼气压力４～６ｃｍＨＯ吸人氧浓度设为３０％～４０％，根据患者个体差异选择合适面罩并选择个人最适压力模式，每日治疗２～６ｈ，６周为１疗程。对照组：采用鼻导管法吸氧，氧浓度控制在
记录６ｍｉｎ内行走最远距离进行比较，两组患者在治疗前后
对象和方法
均进行该测试。（２）所有患者在自行车功率计上运动，同时
选择２０１０年５月一２０１２年５月在本院呼吸内科住院的８６例ＣＯＰＤ患者，入组标准： ① 所有患者经临床、ｘ线检
临床肺科杂志
２０１３年７月第１８卷第７期
ｌ３ｌ７
Байду номын сангаас
ＢｉＰＡＰ无创通气对中重度ＣＯＰＤ稳定期患者运动耐力及肺功能的影响
曾红
【摘要】目的探讨双水平气道正压（Ｂｉ — ｌｅｖｅｌａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＢｉＰＡＰ）无创通气对中重度慢性阻塞性肺疾病
一
、
心电监护患者心率、血压、血氧饱和度，以６０ｒ／ｍｉｎ速度及１０
ｗ的负荷热身运动，共１ｍｉｎ，随后起始负荷增加到２０ｗ，终
止运动条件为在每分钟增加１０Ｗ的标准下使患者感到双腿
疲劳、呼吸困难为止，此时记录最长运动时间（）和最大
有其他影响运动耐力及肺功能的疾病如心血管疾病、神经肌肉疾病等的患者。将符合标准的８６例患者按照随机数字表
运动功率（。）。肺功能评定：包括最大通气量（ＭＶＶ），１秒呼吸率（ＦＥＶ．％），残气量（ＲＶ）和第１秒用力呼气量／用力肺活量（ＦＥＶ，／ＦＶＣ％）值。３．观察指标和最大运动功率（（１）６ａｉｒｎ步行距离、最长运动时间（）（２）肺功能各指标。）
报道如下。
２．评测方法
运动耐力评定：（１）以常用的亚极限测验
６ｍｉｎ步行距离测试作为评定中重度ＣＯＰＤ稳定期运动耐力评定指标，该测验具有简单方便，经济可靠等优点，能较客观准确反映亚极限量运动耐力水平。患者可于病房走廊完成，