阑尾炎误诊45例术后分析
误诊急性阑尾炎47例分析
误诊急性阑尾炎47例分析孙大勇1,孙大强2,刘艳晶3(11哈尔滨港务局医院,黑龙江哈尔滨150050;21哈尔滨市第一医院,黑龙江哈尔滨150010;31黑龙江省肿瘤医院,黑龙江哈尔滨150040)关键词:外科学;急性阑尾炎;误诊学科分类代码:320127 中图分类号:R65618 文献标识码:B文章编号:1004-5775(2003)01-0075-01 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症,在各级医院均可进行诊断治疗,但据报道其误诊率各不相同。
我们收集了1997～2002年共计47例误诊为急性阑尾炎的病例,现将误诊分析报告如下。
1 临床资料我们随机抽查1286例,男609例,女677例。
年龄11～64岁。
均以“急性阑尾炎”为诊断入院,其中47例误诊,误诊率为3165%。
表1 误诊与性别性别病例数(%)误诊例数(%)男609(47)18(2196)女677(53)29(4128)表2 误诊与年龄年龄段病例数(%)误诊例数(%)10～20岁214(17)2(0193)21～35岁521(41)18(315)36～60岁407(31)15(316)61岁以上144(11)12(813)表3 误诊与疾病疾病分类误诊例数占总误诊例数的百分比(%)消化系统疾病214417泌尿系统疾病122515生殖系统疾病132717其他系统疾病12112 误诊分析急性阑尾炎虽为外科常见急症,但仍有一定数量的病人因误诊而贻误病情,所以,近年来为国内外所重视〔1〕。
国内报道误诊率为415%～516%,本组误诊率为3165%,考虑与诊断技术的发展及临床医生的重视程度有关。
误诊与性别对比显示:去除病例例数差别,女性的误诊率仍比男性高113%,考虑为女性特有的生殖系统疾病(本组13例),易被误诊为阑尾炎所致。
误诊与年龄对比显示:去除本组中无10岁以下病例的因素,从少年组、青壮年组和成年组到老年组误诊率呈明显的上升趋势,考虑10～20岁的青少年组患其他疾病的可能性较小导致误诊率极低;〔2〕而老年组由于反应迟钝并罹患其他疾病的可能性增加,而使误诊率高达813%。
误诊为急性阑尾炎的临床分析与对策
误诊为急性阑尾炎的临床分析与对策目的：探讨误诊为急性阑尾炎的病例特点，分析误诊原因，提出应对策略。
方法：回顾性分析2010年1月-2014年7月笔者所在医院误诊为急性阑尾炎的46例手术患者的临床资料。
结果：误诊病例以妇科疾病（39.13%）、回盲部疾病（28.26%）和末段小肠疾病（21.74%）最为常见；82.61%病例无典型阑尾炎表现；28.26%病例临床资料不完整，19.57%病例临床思维方面存在欠缺。
结论：完善的临床资料和科学的临床思维可以减少误诊的发生。
[Abstract] Objective：To investigate the characteristics of cases of misdiagnosed as acute appendicitis，analyze the causes of misdiagnosis，and propose appropriate countermeasures.Method：The clinical data of 46 cases of misdiagnosed as acute appendicitis from January 2010 to July 2014 were analyzed retrospectively.Result：Gynecological diseases （39.13%），ileocecal disease （28.26%）and ileal disease （21.74%）were the most common cases of misdiagnosed as acute appendicitis.82.61% of cases did not show the typical appendicitis.The clinical data of 28.26% cases was incomplete，and the clinical thinking of 19.57% cases was lack.Conclusion：The perfect clinical data and scientific clinical thinking can reduce the incidence of misdiagnosis.[Key words] Acute appendicitis；Misdiagnosis；Clinical analysis急性阑尾炎是普外科最常见的一种急腹症，多数病例表现典型能够正确诊断，但临床将其他疾病误诊为急性阑尾炎的情况也不少见。
急性阑尾炎的误诊误治原因分析
基层医学论坛2018年3月第22卷第8期急性阑尾炎的误诊误治原因分析黄加银（昆山市锦溪镇人民医院，江苏昆山215324）【摘要】目的通过对阑尾炎的误诊原因分析，以减少误诊发生，提高临床诊断及治疗效果。
方法对我院2013年5月—2016年6月30例误诊病例进行临床分析，探讨误诊原因。
结果误诊涉及到内科、、泌尿外科、儿科、妇科等多病种，时间长短不一。
结论阑尾炎临床表现错综复杂，尤其疾病早期或不典型时，极易造成误诊。
故需要临床医师综合认真研究分析临床资料，尽可能减少误诊误治给患者带来的不必要痛苦和医疗费用。
【关键词】阑尾炎误诊误治分析DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.08.089急性阑尾炎是普外科急诊常见病及多发病，其常见及典型的临床表现是转移性右下腹痛，时伴有恶心、呕吐等胃肠道症状；诊断处理不及时，病情加重可出现阑尾化脓、坏疽穿孔、阑尾脓肿、化脓性门静脉炎、及脓毒血症、休克等，严重时可因各种并发症引发患者死亡。
由于阑尾炎疾病早期或临床症状不典型，或者阑尾解剖位置上的变异等因素，常致误诊误治发生。
有文献报道，人群中急性阑尾炎的误诊率为15%~20%[1]，特殊人群如老人、小儿、女性中误诊率更高。
本文对我院2013年5月—2016年6月30例急性阑尾炎误诊病例进行了临床分析，报道如下。
1临床资料本组误诊病例中，男16例，女14例；年龄最小5岁，年龄最大81岁；就诊时间最短腹痛后30min ，最长1周；就诊科室，儿科2例，妇科8例，泌尿外科7例，内科6例，普外科7例；误诊至确诊时间，最短就诊后3h~6h 内，最长3d ；手术治疗24例，非手术治疗6例。
2结果误诊涉及到内科、泌尿外科、儿科、妇科等多病种，主要原因是阑尾炎病情复杂多变，临床表现不典型，加之临床医生经验不足，专科认识局限，检查不全，相关疾病鉴别诊断不重视。
阑尾炎误诊疾病中，以外科疾病和妇科疾病为主，误诊为泌尿系结石及感染6例，胃穿孔2例，胆囊结石2例，胰腺炎1例，肠梗阻2例，急性睾丸扭转1例，黄体破裂3例，卵巢囊肿1例，异位妊娠2例，盆腔炎2例，儿科患者中误诊为肠系膜淋巴结炎2例，内科疾病中，误诊糖尿病1例，急性肠胃炎2例，肠结核2例，缺血性肠炎1例。
误诊误治案例大全
误诊误治案例大全案例一：患者李某，因腹痛到医院就诊，医生诊断为急性阑尾炎，进行了手术。
然而，手术后患者症状并未缓解，进一步检查发现，患者实际上是肠梗阻。
这个误诊导致了不必要的手术和患者的痛苦。
案例二：患者张某，因持续发热、咳嗽到医院就诊。
医生诊断为肺炎，给予抗生素治疗。
然而，患者症状并未改善，进一步检查发现，患者实际上是肺癌。
这个误诊导致了抗生素的滥用和不必要的精神压力。
案例三：患者王某，因头痛、呕吐到医院就诊。
医生诊断为脑膜炎，进行了穿刺取样。
然而，穿刺结果并未发现异常，进一步检查发现，患者实际上是偏头痛。
这个误诊导致了穿刺的不必要痛苦和浪费医疗资源。
案例四：患者刘某，因外伤到医院就诊。
医生诊断为骨折，进行了手术。
然而，手术后患者症状并未改善，进一步检查发现，患者实际上是肌肉拉伤。
这个误诊导致了不必要的手术和患者的额外负担。
案例五：患者赵某，因视力下降到医院就诊。
医生诊断为白内障，进行了手术。
然而，手术后视力并未改善，进一步检查发现，患者实际上是青光眼。
这个误诊导致了不必要的手术和患者的视力受损。
这些案例都说明了误诊误治可能带来的严重后果，包括不必要的手术、药物滥用、浪费医疗资源、患者的痛苦和损伤等。
为了避免误诊误治，医生应该认真询问病史、进行全面的体格检查、进行必要的辅助检查、综合分析检查结果、与患者充分沟通等。
同时，医院也应该加强医疗质量管理，提高医生的诊断水平，减少误诊误治的发生率。
总之，误诊误治是一个常见的医疗问题，需要医生和医院共同努力来解决。
只有不断提高诊断水平、加强医疗质量管理、充分沟通、合理使用医疗资源等措施，才能最大限度地减少误诊误治的发生率，提高医疗质量和患者的满意度。
急性阑尾炎临床误诊病例分析
病例二：误诊为肠梗阻的急性阑尾炎
总结词
急性阑尾炎与肠梗阻都可能表现为右下腹疼痛，但两者发病机制和治疗方案截然不同。
详细描述
急性阑尾炎的疼痛主要位于右下腹，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。而肠梗阻的疼痛多位于脐周， 呈阵发性绞痛，伴有呕吐、腹胀、排气排便停止等症状。在诊断时，需详细询问患者病史，进行体格 检查和实验室检查，结合影像学检查进行鉴别。
急性阑尾炎的发病机制
• 急性阑尾炎的发病机制尚不明确，可能与阑尾管腔阻塞、细菌入侵、先天性阑尾畸形等因素有关。其中，阑尾管腔阻塞 是最常见的原因，细菌入侵和先天性阑尾畸形也是重要因素之一。
急性阑尾炎的诊断标准
• 急性阑尾炎的诊断标准包括转移性右下腹痛、恶心、呕吐 等症状，以及右下腹压痛、反跳痛等体征表现。此外，实 验室检查如白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加等也是 诊断的重要依据之一。
04ห้องสมุดไป่ตู้
急性阑尾炎临床诊断与治 疗建议
急性阑尾炎的诊断方法及优缺点
临床症状
急性阑尾炎患者通常会出现转移性右下腹痛、恶心、呕吐 、发热等症状，但这些症状并无特异性，因此仅凭症状难 以确诊。
体征检查
医生会检查患者的腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征，但 这些体征可能因患者的个体差异和病情发展而有所变化， 因此也不能作为确诊的依据。
压痛点偏右上腹。
急性盆腔炎
急性盆腔炎常表现为下腹疼痛 、发热等症状，与急性阑尾炎 相似，但急性盆腔炎常有阴道 分泌物增多、月经异常等表现
。
急性阑尾炎误诊的常见原因
01
02
03
症状不典型
部分急性阑尾炎患者症状 不典型，如老年患者、儿 童患者等，容易误诊为其 他疾病。
诊断技术不足
社区慢性阑尾炎患者误诊41例分析
临床 上绝 大 多 数慢 性 阑 尾 炎 是 由 急 性 阑 尾 炎好 转后 遗 留 下 的病 变 ， 性 阑尾 炎 发 作 时 ， 果 最 初 炎 症 较 轻 ， 状 可 很 急 如 症 快 消失 ， 数 周 后 阑尾 的炎 症 可 以转 变 为 慢 性 ， 主 要病 理 改 但 其
变 是 阑尾 壁有 不 同 程 度 的纤 维 化 及 炎 性 细 胞 浸 润 。慢 性 阑 尾
文 总 结 我 院 治 疗 的 慢 性 阑 尾 炎 患 者 ， 中误 诊 ４ 例 ， 报 道 其 １ 现
如下 。 １ 临 床 资 料
本 组 ５ 例 患 者 手 术 过 程 顺 利 ， 术 后 常 规 用 抗 生 素 治 １ 在
疗 ， １ 拆 线 痊 愈 出 院 ， 发 生 切 口感 染 及 其 他 并 发 症 。术 均 周 未 后 随 访 ２～ ６个 月 ， ３ １例 行 常 规 切 除 术 患 者 自诉 右 下 腹 偶 有 选 择 ２０ ０ ９年 ４月 一２ １ ０ ０年 ３月 北 京 华 信 医 隐 痛 不 适 ， 余 均恢 复 良好 ， 一 例 复 发 。 其 无
中合并高血压病史 ６例 ， 冠心 病 ２例 ， 糖尿 病 ３例 ， 慢性 支气
管 炎 ５例 ， 气 肿 ３例 ， 发 ２种 以 上 慢 性 病 ２例 。本 组 病 肺 伴
史 、 诉 及 临 床 检 查 结 果 如 下 ：３例 患 者 有 明 确 急 性 阑 尾 炎 主 １ 发作史 ； 诉腹痛 、 胀 、 泻 、 秘或腹部不适 ２ 主 腹 腹 便 ８例 ； 格 检 体
３ 讨 论
１１ 一般资料 ．
院 的 慢性 阑 尾 炎 患 者 ４ 例 ， １ 年龄 １ ７ ８— ３岁 ， 均 ５ ． 平 ０ ６岁 ； 男 ２ ６例 ， １ ； 程 ２ ３— １ ， 均 ６ ９ 。 误诊 时 间 １— ， 女 ５例 病 ． ２ 平 ａ ． ａ ５ａ 平 均 ２ ８ａ 被误 诊 为 慢性 胃炎 ３例 、 ． 。 胃溃 疡 １ ０例 、 囊 炎 ５ 胆 例 、 性 肠 炎 ８例 、 管 炎 ２例 ， 件 炎 ６例 、 腔 炎 ７例 。其 慢 食 附 盆
老年急性阑尾炎误诊50例临床分析
老年急性阑尾炎误诊50例临床分析关键词：老年急性阑尾炎误诊【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0487-02急性阑尾炎是腹部外科常见的疾病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。
早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低（0.1%-0.2%）；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。
一般急性阑尾炎的诊断和治疗较容易，手术效果好，并发症也较少。
但老年性型阑尾炎具有自身特殊性，病情往往较复杂，诊断和治疗则较为困难，值得格外重视。
我院主要面向农村，由于经济状况、就医观念的差别，往往延迟就医，入院时情况相对较差，出现了很多并发症掩盖了原发疾病，容易导致误诊。
2000年至2010年10年间共误诊了50例老年型阑尾炎，占我院阑尾病人误诊率的70%。
现报道如下。
1临床资料1.1一般资料。
本组50例，男26例，女24例，年龄60～70岁30例，70～80岁12例，大于80岁8例，平均73.42岁。
伴有基础疾病（慢性支气管炎、高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病中任一项及以上）者38例，既往发生过阑尾炎症状，但未经手术治疗的7例。
1.2临床表现。
50例中具有右下腹疼痛21例，上腹部疼痛9例，全腹痛8例，转移性腹痛12例，均有不同程度的恶心，其中26例发生呕吐，10例发生腹泻，3例出现柏油样大便。
查体麦氏点固定压痛、反跳痛及肌紧张18例，全腹压痛、反跳痛32例，体温t>38℃的42例，实验室检查白细胞计数6.8～29.8×109/l，平均11.9×109/l；白细胞计数高于10×109/l者28例，34例中性粒细胞75%，腹透示肠梗阻7例。
从首发症状到就诊的时间从6小时到24小时不等。
1.3诊断与治疗。
均以“急腹症“收治入院，入院的初次诊断为急性胃肠炎12例，急性肠梗阻7例，胃溃疡穿孔10例，回盲部肿瘤8例，腹痛待诊13例。
入院后在腹部b超、ct、诊断性腹腔穿刺等检查下，确诊为阑尾炎的为23例，另有27例仍未确诊。
急性阑尾炎临床误诊病例分析
病例二：急性阑尾炎合并妇科疾病
患者女，36岁，因转移性右下腹痛入院，诊断为急性阑尾炎，术中探查发现阑尾 炎症较轻，同时发现右侧卵巢囊肿。
由于女性生殖器官与阑尾位置相邻，易出现误诊、漏诊，因此对于女性患者需常 规询问月经史并仔细进行腹部检查。
病例三：急性阑尾炎合并泌尿系结石
患者男，28岁，因转移性右下腹痛入院，诊断为急性阑尾炎 ，术中探查发现阑尾炎症较轻，同时发现右侧输尿管结石。
急性阑尾炎可引起输尿管牵涉痛，易与输尿管结石混淆，导 致术中出现误诊。
05
急性阑尾炎临床误诊防范措施
提高对急性阑尾炎的认识
了解急性阑尾炎的常见症状
腹痛、恶心、呕吐、发热等，以及病情发展迅速、变化快等特点。
掌握急性阑尾炎的病理ห้องสมุดไป่ตู้变
从正常阑尾到化脓、坏疽、穿孔等不同阶段的病理表现，以便于早期诊断和治疗 。
03
急性阑尾炎临床误诊原因分析
诊断思路不正确
缺乏对急性阑尾炎的全面认识
未能掌握急性阑尾炎的典型症状和体征，无法与其他急腹症进行鉴别诊断。
对非典型症状的忽略
忽略了患者非典型症状，如轻度腹痛、无发热等，导致误诊为其他疾病。
病史采集不全面
缺乏详细询问病史
没有详细询问患者的症状、体征及病史，无法了解患者全面的病情。
3
本研究旨在分析急性阑尾炎的误诊病例，探讨 其影响因素和预防措施。
研究方法和范围
本研究对某医院2015年至2020年间收治的急性阑尾炎手术患 者进行了回顾性分析。
收集了患者的临床资料、检查结果和手术记录等信息，并对 其进行了分类和统计分析。
02
急性阑尾炎概述
急性阑尾炎的定义和临床表现
急性阑尾炎定义
误诊为急性阑尾炎53例原因分析
阑尾炎 （ ｐ ｅｄｃｔ ） ａ ｐｎ ｉｉｓ 是最常见 的外科疾病 ， ｉ 临床 以转 移性 右 下腹 部疼 痛和 麦 氏点压痛 、 跳 痛为 主要确 诊依 据 ， 其基 反 尤 层 医院 ， 外科 医师的鉴别 诊断 能力 较弱 ， 医疗 辅 助检 查 设备 陈 旧 ， 阑尾炎 误诊 误治 的发 生率 较 高 。现将 笔者 所在 医 院 ５ 使 ３ 例 阑 尾炎 误诊 误 治患 者 的原 因 进行 分 析 ， 同仁 在 临 床实 践 供 中参 考 ， 报道 如下 。
无 一例死亡 。
故 此 阑尾炎 症状各 异 ， 易与 其他腹 部疼 痛疾病 相混 淆 ， 成 容 造
误 诊 ［４ ２１ －。本组 ５ ３例其 他疾病误 诊为急性 阑尾炎 ， 根本原 因 其 在 于基层外科 医师对 阑尾炎 的熟悉程 度明显高 于其他疾病 ， 对 患 者腹部疼 痛均可用 异位 阑尾 解释 ， 加之基层 医 院医师习惯 于 凭经 验诊断 ， 临床诊疗不规 范 ， 从而增加 了误诊 的几率 Ｉ。 ５ ｌ
临床 实践 发现 ， 格执行 三 级 医师查房 和会 诊制 度 ， 严 是有
３ 讨 论
阑尾 炎 是 指 阑 尾 由 于 多种 因 素而 形 成 的炎 性 改 变 。正
确诊 断并早 期实 施手 术治 疗是 彻底 治疗 该病 的首选 方 法。正 因为 如 此 ， 床上 医 师对 右下 腹 疼 痛患 者 的诊 断思 路 也首 选 临 该 病 ， 不 仔 细 甄 别 ， 易 发 生 误 诊误 治。笔 者 回顾 性 分 析 如 极
卵管 妊娠患者月 经记录均正 常 ， 例结肠癌患 者大便次数 、 １ 性状 记 录正 常 ， 后在病程记 录中追 问病史 ， 才得 以明确 诊断。②体格 检查 不细致 。本 组 ７例腹 型过敏性紫 癜患者 ， ５例 双下 肢存 有
误诊为急性阑尾炎40例临床分析
钠 的主流 ， 成稀 释性 低钠 血症 ； 形 ②心 力衰 竭患者 往往存 在低蛋 白血症 ，使血 浆渗透压减低 ， 钠进 入细胞 内，使细胞 外液 中钠进一步降低 ，而细胞 内水分 外流使 细胞外液增 多 ， 加重组织水肿 。稀释性低钠血症患者尿量少 ， 尿比重低 。
［ ］ 姚冬梅 ．充血性心力衰竭神经 内分 泌的变化 ．心血管病学 进 ３
展 ，０ ，２ ５ ：７ －７ ． ２０１２ （ ） ２０２ ２
［ ４］ 吴学 思 ．心力 衰竭 的进 展 ．中国循 环 杂 志 ，０ ５ ２ ５ ２ ０ ， ０（ ）：
３ ３ ３ ４． ２ －２
留， 肾脏的稀释功能降低 ， 是水分排 出减 少 ， 血管 紧张素引起 渴觉 ， 导致摄水增多 ； 另一方面 ， 血浆血 管加压苏 （ Ｖ ） Ａ Ｐ 水平
到， 既要重视心力衰竭 时低钠血症 的治疗 ， 应注意其预 防。 更
１３ 疗效判断标准 ．
以上 （ ２级 ） 含 或恢 复正常 。好 转 ： 钠上升 ， 血 心功 能改善 不
足 ２级但未恢 复正常。无效 ： 血钠未上 升 ， 心功 能无改善 、 加
重或死亡。 ２ 结 果
应根据患者的特点 ， 避免 大量使 用排钠 利尿 剂 ， 慢性 心力 对 衰竭患者不能一概限盐 、 忌盐或 限水 ， 应根据全 身情况 、 心功 能情况 、 血钠水平等综合决定摄钠量 和合理使用利 尿剂。治 疗过程中严密监测学电解质水平 ， 发现异常及 时纠正 。
类癌 ， 阑尾扪及结节伴 轻度炎症 。
２ 治 疗 及 结 果
痛， 右下腹局 限性压 痛等 临床表现 ， 断并不 困难 。但有 一 诊
基层医院急性阑尾炎40例误诊分析
基层医院急性阑尾炎40例误诊分析目的：为减少基层医生急性阑尾炎的误诊，对40例急性阑尾炎误诊原因进行分析。
方法：对医院近几年因误诊阑尾炎的40例病例，进行误诊原因的探讨。
结果：40例患者村医误诊占85%，误诊为急性胃肠炎者最多。
结论：思想重视不够，病史采集不全面，查体不准确，过分依赖辅助检查，临床思维局限等是造成误诊的主要原因。
标签：急性阑尾炎；基层医院；误诊急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症，早期明确诊断，及时治疗，可使患者在短期内恢复健康。
若延误诊治，则可出现严重并发症，甚至导致死亡。
具有典型症状及体征的急性阑尾炎临床诊断比较容易，但阑尾炎的临床表现变化较多，部分患者临床表现并不典型而给诊断造成困难，迄今没有特异的诊断方法，加之基层医务人员的水平和条件有限，所以在基层医院更易造成误诊。
近年来，我们收治及转诊在村医及我院误诊为他病的急性阑尾炎患者40例，均经我院及上级医院手术及病理检查证实。
现将误诊原因及诊断体会报道如下：1 临床资料本组男13例，女27例，年龄7～68岁。
误诊时间24～96 h。
其中村医误诊34例，占85%。
误诊为急性胃肠炎16例，急性胆囊炎5例，急性附件炎4例，肠系膜淋巴结炎4例，急性盆腔炎3例，肠粘连3例，泌尿系结石2例，急性胰腺炎、急性膀胱炎、胃肠痉挛各1例。
本组均有不同程度的腹胀腹痛、恶心呕吐、食欲不振等症状，发热28例，呕吐22例，腹泻15例，有膀胱刺激征6例，腰痛3例，有右下腹压痛11例，有腹膜炎体征8例。
在我院手术31例，另9例转上级医院手术（其中1例因并发弥漫性腹膜炎、败血症而转省人民医院治疗）。
2误诊原因分析本组误诊原因有以下几点，①对急性阑尾炎的临床症状特点缺乏足够的认识，诊断思维过于局限，对于阑尾的解剖知识掌握不够，未能深入分析病史而造成漏、误诊。
②少数基层医生责任心不强，没有耐心仔细地询问病史，寻找阑尾炎的症状：此类患者由于病情表现复杂，对病史的叙述往往无重点。
老年急性阑尾炎误诊50例临床分析
老年急性阑尾炎误诊50例临床分析【主题词】老年急性阑尾炎误诊急性闌尾炎是腹部外科常见的疾病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。
早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低(0.1%～0.2%)；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。
一般急性阑尾炎的诊断和治疗较容易，手术效果好，并发症也较少。
但老年性型阑尾炎具有自身特殊性，病情往往较复杂，诊断和治疗则较为困难，值得格外重视。
我院主要面向农村，由于经济状况、就医观念的差别，往往延迟就医，入院时情况相对较差，出现了很多并发症掩盖了原发疾病，容易导致误诊。
2000年至2010年10年间共误诊了50例老年型阑尾炎，占我院阑尾病人误诊率的70%。
现报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组50例，男26例，女24例，年龄60～70岁30例，70～80岁12例，大于80岁8例，平均73.42岁。
伴有基础疾病（慢性支气管炎、高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病中任一一项及以上）者38例，既往发生过阑尾炎症状，但未经手术治疗的7例。
1.2 临床表现50例中具有右下腹疼痛21例，上腹部疼痛9例，全腹痛8例，转移性腹痛12例，均有不同程度的恶心，其中26例发生呕吐，10例发生腹泻，3例出现柏油样大便。
查体麦氏点固定压痛、反跳痛及肌紧张18例，全腹压痛、反跳痛32例，体温t>38℃的42例，实验室检查白细胞计数 6.8～29.8×109/L，平均11.9×109/L；白细胞计数高于10×109/L者28例，34例中性粒细胞75%，腹透示肠梗阻7例。
从首发症状到就诊的时间从6小时到24小时不等。
1.3 诊断与治疗均以“急腹症“收治入院，入院的初次诊断为急性胃肠炎12例，急性肠梗阻7例，胃溃疡穿孔10例，回盲部肿瘤8例，腹痛待诊13例。
入院后在腹部B超、CT、诊断性腹腔穿刺等检查下，确诊为阑尾炎的为23例，另有27例仍未确诊。
确诊的23例阑尾炎患者中20例进行了手术治疗，3例因年龄太大和伴发严重的基础性疾病而采取非手术的保守治理。
阑尾炎误诊原因分析78例
阑尾炎误诊原因分析78例关键词阑尾炎误诊原因急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一。
但是急性阑尾炎的症状变化多端，诊断也不简单，临床医生时常在本病的诊断及手术处理中遇到麻烦，因此，认真对待每一个具体的患者才能达到准确诊断，早期手术，防止并发症，提高诊断及治愈率，不可忽视。
临床资料本组患者78例，男31例，女47例，年龄4～75岁，妇科疾病35例，误诊率1.3%，其中右侧输卵管妊娠破裂出血5例，右侧卵巢囊肿破裂4例，右卵巢囊肿蒂扭转3例，右侧输卵管炎7例，卵巢黄体破裂10例，急性盆腔炎6例；外科疾病29例，误诊率0.9%，其中右侧输尿管结石2例，胃十二指肠溃疡穿孔3例，回盲部肿瘤4例，盲肠炎5例，急性胆囊炎3例，美克尔憩室4例，结肠脂垂炎2例，回肠肿瘤致肠套叠2例，克罗恩病4例；儿科疾病13例，误诊率0.7%，其中急性肠系膜淋巴结炎11例，原发性腹膜炎2例；内科右下肺炎1例。
本组病例均有右下腹疼痛及压痛，伴有肌紧张及反跳痛38例，有恶心、呕吐29例，腹泻2例，发热6例。
在本组78例手术中行胃穿孔修补术3例，右侧附件切除4例，右侧输卵管切除8例，回盲部资料指南肿瘤切除4例，阑尾切除59例。
均痊愈出院。
讨论妇科疾病误诊原因分析：①对引起急性腹痛的妇科疾病认识不足，询问病史不仔细，对起病的急缓、腹痛的性质和变化以及伴随症状未做认真分析。
如右侧卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿扭转多为突发性右下腹痛，并阵发加剧，疼痛较阑尾炎剧烈；卵巢黄体破裂多为未婚女性，在月经周期中间突发腹痛，开始较重，以后逐渐减轻；急性输卵管炎、盆腔炎多为已婚妇女，腹痛开始即为下腹痛，无转移性右下腹痛，常伴白带增多或脓性白带，部分患者有经期同房史；宫外孕破裂则有停经史及阴道流血。
②体格检查不认真，忽视了术前必要的辅助检查，如宫外孕常呈贫血貌，可有血压、脉率的改变，多无发热，尿、血妊娠试验为阳性；右侧输卵管炎压痛位置以附件区为剧烈，盆腔炎是以下腹压痛为剧的腹膜炎表现；卵巢囊肿蒂扭转可触及压痛性包块，B超检查对妇科急性腹痛患者有很好的诊断价值。
误诊为急性阑尾炎30例原因分析
误诊为急性阑尾炎30例原因分析目的：探讨误诊为急性阑尾炎的原因。
方法：对笔者所在医院2006年6月-2011年6月，30例误诊为急性阑尾炎的病例作回顾性分析。
结果：20例妇科疾病和10例外科疾病误诊，男性误诊6例，女性误诊4例。
结论：医师重视不够，基本知识不扎实，加之病史采集不全面，体格检查不仔细，匆忙手术是误诊的主要原因。
急性阑尾炎是临床误诊率较高的常见急腹症。
国内杂志报道，急性阑尾炎的误诊率为4.5%~5.6%，误诊病急性阑尾炎种类达30余种[1]。
笔者所在医院2006年6月-2011年6月，以急性阑尾炎施行手术750例，经手术证实为其他腹部疾病30例，误诊病种14种，误诊率4.0%。
现分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组750例中，男413例，女337例，男女之比为1：0.82。
误诊的30例均有右下腹的持续性腹痛病史，麦氏点有压痛及反跳痛。
其中男6例，女24例，男女之比为0.25：1；男性年龄10~72岁，平均为43.5岁；女性15~65岁，平均为32.4岁。
1.2 治疗方法20例妇科疾病误诊病例中，均请妇科会诊。
4例宫外孕，1例右侧卵巢囊肿蒂扭转，1例黄体破裂，分别行宫外孕切除、卵巢囊肿切除术、卵巢缝补术，并术中征得家属同意后行阑尾切除术；10例盆腔炎及4例化脓性右侧输卵管炎行阑尾切除术及盆腔引流。
10例外科病误诊病例中，术中快速冰冻为阑尾类癌1例，行右半结肠根直性切除；术中发现腹腔较多脓液与阑尾病变不相符，切除阑尾后再行十二指肠溃疡穿孔修补1例、麦克尔憩室切除1例；术区消毒时发现右侧腹股沟区不可复性包块诊为斜疝嵌顿1例，行嵌顿斜疝复位并修补术；粘连性肠梗阻行粘连带松解术1例；右侧输尿管结石2例，腹型过敏性紫癜1例，带状疱疹1例，回肠克隆病1例，均单纯行阑尾切除术，术后或出院后因腹痛再发、典型症状出现而回顾性诊断确诊。
2结果误诊病例中20例为妇科疾病，10例外科疾病。
男性误诊的6例中，右侧输尿管结石1例，十二指肠球部后壁溃疡穿孔、腹型过敏性紫癜、麦克尔憩室炎、阑尾类癌、粘连性肠梗阻各1例；女性误诊的24例中，右侧输尿管结石1例，宫外孕4例，盆腔炎10例，化脓性右侧输卵管炎4例，右侧卵巢黄体破裂1例，右侧卵巢囊肿蒂扭转1例，回肠克隆病1例，带状疱疹1例，右侧腹股沟斜疝嵌顿1例。
急性阑尾炎临床误诊病例分析
中西医结合治疗
中药治疗
中医认为急性阑尾炎属于“肠痈”范畴，可采用清热解毒、活血化瘀的中药 辅助治疗。
西药治疗
在西医治疗的基础上，结合中药治疗可提高疗效、减少并发症。
治疗进展情况
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以提高治疗
效果。
微创治疗
随着医疗技术的进步，急性阑尾 炎的手术治疗逐渐向微创方向发 展，如腹腔镜阑尾切除术的应用 越来越广泛。
手术效果
手术治疗急性阑尾炎效果 确切，但对于有严重并发 症的患者，术后恢复可能 受到影响。
药物治疗
抗生素治疗
针对急性阑尾炎的细菌性 感染，使用抗生素进行抗 感染治疗。
止痛治疗
对于急性阑尾炎引起的疼 痛，可适当给予止痛药以 缓解症状。
补液治疗
急性阑尾炎患者因呕吐和 腹痛导致体液流失较多， 需及时补充水和电解质。
完善病史采集
详细询问患者病史，特别关注腹痛、恶心、呕吐等消化道症 状，以及发热、寒战、乏力等全身症状。
注意了解患者有无相关病史，如胃肠道疾病、妇科疾病、泌 尿系统疾病等，以便更准确地判断病情。
仔细查体
对患者进行全面的体格检查，尤其是腹部检查，注意右下 腹压痛、反跳痛和肌紧张等体征。
检查患者是否存在其他体征，如麦氏点压痛、结肠充气试 验阳性等，有助于明确诊断。
实验室检查
白细胞计数和中性粒细胞比例 升高，血清淀粉酶和尿淀粉酶
升高。
影像学检查
腹部X线和CT检查有助于急性阑 尾炎的诊断。
02
误诊病例原因分析
症状不典型
急性阑尾炎的症状与其他消化道急症的症状存在交叉，如急 性胃肠炎、胆囊炎等，容易导致医生对病情判断失误。
46例慢性阑尾炎误诊为其他腹腔疾病临床分析
3.1.5缺乏必要的辅助检查：本组资料显示，多数患者在院外经询问病史、体格检查、就作出诊断，纰漏了必要的辅助检查，本研究认为对难以诊断确实的患者，及时进行涉及的检查，可以提供有助于诊断的阳性发现，更重要的是可以排除阑尾之外的疾病，本组1例肝下异位阑尾经钡餐x线发现，2例脐周痛钡透发现阑尾指向脐的下方，3例阑尾结石由B超发现。
3.1.2缺乏认真的腹部体检：阑尾是一个很小的器官，加之慢性炎症，无明显肿胀，所以压痛范围很小，部门阑尾因粘连、扭曲或异位，使不典型慢性阑尾炎患者的准确痛苦悲伤部位难以指明，采用单指触诊法，以平衡压力反复上下、左右检查对比，会发现多数仍以右下腹压痛为主。
3.1.3缺乏重视直肠指诊：慢性阑尾炎在急性发作时及时直肠指诊，会发现部门直肠右上方有轻度压痛，取左侧位、配合按压右下腹进行直肠指诊效果较好，本组15例均常规进行了直肠指诊，其中有5例直肠右上方有轻度压痛，且手术证实阑尾为盆位及盲肠下位。
1.4手术所见：46例阑尾周围都有不同程度的粘连。有游离性盲肠23例，其中阑尾尖端粘连于右盆壁12例、左下腹2例、左盆壁3例；盲肠先天性下降不全，阑尾位于右上腹肝脏下方4例；盲肠后腹膜外阑尾2例。阑尾基底部与盲肠的位置关系相对固定于右下腹13例，其中尖端指向盲肠升结肠后上方4例，指向脾脏7例，指向左髂窝2例。阑尾最长13 cm，最短4 cm；发现阑尾腔内有粪石7例，内有2例阑尾远端部分梗阻，末端稍膨大、有粘液，但无脓液；还可见到阑尾腔内狭窄、壁增厚、甚至有阑尾部分纤维化等改变。病理诊断均符合慢性阑尾炎。
2.2.4误诊为肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫症：阑尾根部虽与盲肠关系十分恒定，但尖端可伸向不同部位，阑尾过长时尤甚，阑尾位置异常其临床症状多不典型，术前诊断困难，甚至误诊误治[1]。部分病人甚至症状和体征变化多端，有的腹痛位于脐周[2]。
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阑尾炎误诊45例术后分析
急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，文献报道误诊率为 4.5%~5.6%[1]如得不到早期诊断和及时治疗，可发生阑尾穿孔、腹膜炎、休克危及生命。
故认为急性阑尾炎除非有特殊原因，否则一经诊断宜尽早手术[2]。
我院自2000年5月～2007年8月共施行阑尾手术1 245例，其中误诊45例，现分析如下。
1 临床资料
本组45例中，误诊疾病依次为盆腔炎及附件炎27 例，急性胃肠炎4例，肠系膜淋巴结炎3例，右卵巢囊肿蒂扭转、右侧黄体破裂各2例，胃十二指肠溃疡穿孔3例，异位妊娠1例，右侧泌尿系结石1例，右下肺炎1例，胆囊炎，胆结石1例。
2 讨论
阑尾炎是临床上最常见的急腹症，诊断并不难，最重要的是鉴别诊断。
有些临床医师对其诊治不够重视，病史采集不全，查体不认真，不作鉴别诊断及必要的辅助检查，急于手术，是造成误诊、误治的重要原因。
本组有27例盆腔炎及附件炎，4例右卵巢囊肿蒂扭转、右侧黄体破裂，1例异位妊娠病例，因忽视了月经史及结婚生育史的询问，在诊断阑尾炎之前，未作相关辅助检查，忙于手术，导致误诊。
部分急腹症病人只有通过妇科检查才能作出鉴别诊断，因此当疑有阑尾炎但难与妇科疾病鉴别时，应及时请妇科会诊，以降低阑尾炎误诊率。
本组3例上消化道穿孔误诊为急性阑尾炎。
因为解剖结构上的关系，上消化道穿孔后，消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹疼痛。
这种情况是腹痛的扩散，而不是转移性腹痛。
其原发部位仍有明显的症状和体征。
其次腹痛的转移常发生在数小时以后，而扩散多在短时间内发生。
如诊治医师对此有清楚的认识，认真询问病史、详细查体，进行必要的辅助检查，如摄腹部立位平片，是可以避免误诊的。
肠系膜淋巴结炎好发于儿童及青少年，疼痛位置多位于右下腹，但该病多与上呼吸道感染同时存在，且常先有发热，后出现腹痛。
本组误诊3例肠系膜淋巴结炎均是先有上呼吸道感染或发热，再出现腹痛。
阑尾炎等外科腹痛压痛点比较固定，而内科腹痛无确定的压痛点，本组误诊4例急性胃肠炎，如诊治医师认真查体，是可以避免误诊的。
本组有1例因尿路结石伴感染同时伴有阑尾炎，误诊为尿路结石伴感染，导致阑尾坏疽穿孔，所以当阑尾炎与邻近脏器同时存在
病变时，应仔细鉴别，并严密观察病情的变化，以免延误诊治。
本组误诊右下肺炎1例，胆囊炎，胆结石1例。
医师术前应详细询问有关病史，如有无胸闷、气促、咳嗽，有无胆绞痛等病史，必要时应作进一步检查，如胸部摄片，B超等，以免误诊。
参考文献：
[1] 王继良，张运气，薛芝兰，等.其他疾病误诊为急性阑尾炎14 例分析[J].临床误诊误治，2006，1（97）：24.
[2] 曾学志.急性阑尾炎诊治中的若干问题[J].中国误诊学杂志，2001，1（10）：1545.。