呼吸系统X线诊断

胸部病变的基本X线征象
（2）薄壁空洞： 壁<3mm
X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。
2. 空腔：
肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、 肺囊肿。
空洞表现
虫蚀样空洞
薄壁空洞
厚壁空洞
厚壁空洞
空腔
空洞
空腔
胸部病变的基本X线征象
（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）
病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;
胸部病变的基本X线征象
（二）肺实变(consolidation)
灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气 体被渗出物代替而形成肺实变。 多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。 X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；
与肺叶或肺段形态一致的高密度 影，边界清楚, 可见支气管气像。
支气管气像（air bronchogram）
临床表现
气管及支气管异物多见于儿童。非金属异 物多为植物性异物，异物停留的部位取决 于异物的大小、形态和气流情况。较大或 较轻的扁平状异物（如瓜籽）多停留在气 管内，较小的类似颗粒状异物则可进入主 支气管、叶支气管甚至段支气管开口处。 由于解剖因素，右下叶支气管异物最多。
异物进入气管、支气管所引起的 病理改变及相应的X线改变：
不易发现 细小病变 没有永久 记录
摄影
RADIOGRAPHY
正位（P-A位 A-P位） 侧位（左右侧） 前弓位 卧位 点片
正位胸片
Frontal view
暗盒
CASSETTE
优点：射线较透视少； 有永久记录，便 于复查。
侧位胸片
Lateral view
X-ray
暗盒
CASSETTE
缺点： 不能动态观察
呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉 及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。
肺门血管
气管分支
正常肺叶
右
左
侧
侧
正位断层
左斜位断层
左支气管造影
右支气管造影
影像学诊断的原则
影像诊断：寻找活体内病理改变的蛛丝马 迹（形态、功能），综合分析，努力作出 诊断；
目标：定位、定性、定量、定期；
（一）、影像诊断原则
肺 脓 肿
常见疾病
肺结核
肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的 一种慢性传染病。
结节影
胸部病变的基本X线征象
（四）肿块阴影 (mass shadow)
实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸
膜凹陷。
肿块
结节（<2cm）与肿块（>2cm）
腺泡结节（<10mm）;粟粒结节（<4mm）
病灶的数目、边缘、密度、形态、与肺门 关系、有无空洞及钙化，对定性有重要意义
呼吸系统X线诊断
一、X线检查方法 二、正常胸部X线表现 三、基本病变X线表现 四、常见病的X线诊断
一、检查方法 （一）常规X线检查
透视 胸片 体层摄影（肺门、病灶） 高千伏摄影 支气管造影
（二）C T检查（平扫、增强） （三）M R检查（平扫、增强）
透视
方法简单 多体位、 动态观察
肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。
弥漫性阻塞性肺气肿
图片
正位
侧位
胸部病变的基本X线表现
2. 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：
系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢
痕牵拉。
X线表现
① 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。
X线表现
一、急性肺脓肿
• 炎症期：肺内大片密实影，边缘模糊， 密度较均匀
• 脓肿期：病变中央已出现含气液平空 洞，内壁不光。
X线表现
二、慢性肺脓肿
•空洞：圆形或不规则的厚壁，内外壁清 楚，有或无液平，周围有紊乱的 条索状及斑片状影。
•可多房性空洞，跨叶分布。 •常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。
•
肺 脓 肿
二、主支气管异物（右多于左）
异物在管腔内不仅造成机械性阻塞，而且 其所致损伤可刺激支气管使其发生一系列 的病理改变，如管壁粘膜炎性水肿，肉芽 组织增生以及纤维化等，
透视下可见相应的X线征象。
1.吸气活瓣性阻塞及纵隔移向患侧 在异物 停留的早期，粘膜炎性水肿较轻，异物能 随气流移动形成吸气活瓣性阻塞。X线表现 为吸气时患侧肺野透亮度较健侧低，纵隔 移向患侧，而呼吸时肺内气体排出无明显 障碍，呼气末两肺无明显差异，两肺透亮 度大致相同，纵隔恢复中位。
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
肺实变
右中叶实变（肺炎） 图片
CT：支气管气像
胸部病变的基本X线征象
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。
病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、 肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。 2. 粟粒状结节影: φ ＜ 4 mm，弥散分布粟粒 状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB， 癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。
2.呼气活瓣性阻塞及纵隔移向健侧 当异物在 主支气管腔内位置较固定，且粘膜炎性水肿 程度较重时，多致呼气活瓣性阻塞。X线表现 为吸气时两肺透亮度无明显差异，纵隔居中； 而呼气时气体排出受阻，患侧肺野产生阻塞 性肺气肿，肺内压力升高，纵隔向健侧移位。 对于纵隔摆动不明显者，“肺野静止征”总 是存在的，这是支气管透亮异物阻塞早期的 特征性X线表现，诊断符合率可达100％。故 主支气管异物的重要X线征象为一侧肺野出现 静止征和纵隔摆动。
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肺门体层摄影
高千伏摄影
≥120kv、5-7mAs 减少胸壁、软组织
及肋骨对肺部病变 的干扰。
支气管造影
二、 正常胸片表现及变异
正常表现
颈肋 融合肋
叉状肋 胸大肌影
肺尖帽
锁骨皱折 肩胛线 肋软骨钙化
乳头影 乳房影
正常男性胸片
正常女性胸片
正常变异
右 第 三 前 肋 叉 状 畸 形
右中叶肺炎实变期 图片
大叶性肺炎
CT：支气管气像
CT：支气管气像
常见疾病
3. 支气管肺炎
[病因] 有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。 [病理] 小支气管粘膜发生充血，水肿及渗 出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周 围。
[临床表现] 多见于婴幼儿，老年人及极度衰 弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。
常见疾病
2.大叶性肺炎
[病因] 多为肺炎双球菌。
[临床表现] 多发生于青壮年，起病急，寒战、 高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中 性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。
[病理] 分四期：①充血期；②红色肝变期；③ 灰色肝变期；④消散期。
X线表现
充血期：早期可无明显的X线异常，或仅有肺 纹理增多或密度稍高的片状模糊影。 实变期：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形 态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。 有时见支气管气象， 消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始， 多为散在，大小不等、分布不规则 的斑片状 影，易误为肺结核。
（十）胸膜肥厚、粘连、钙化
(pleuralthickening, adhesion and calcification) •
气胸
液气胸
胸膜肥厚
胸膜肥厚钙化
四、常见疾病
常见疾病
1.支气管病变(1) . 支气管扩张
多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、 肺纤维化，少数为先天性。 临床表现：多见于儿童及青壮年，主要 症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复 发热，呼吸道感染，可有杵状指。
（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏
死组织经引流支气管排出而形成。
（1）厚壁空洞： 壁厚>3mm
X线表现： 空洞形态不规则, 周围有密度高的 实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸 凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内 规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内 多发不规则透光区。
分类：柱状 囊状 混合型
平片X线表现
① 肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可 显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状， 部分囊内有液平面；
② 合并感染时，支气管周围斑片或大片状 阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理 聚拢。发生肺不张后,心影可向患侧移位。
柱状支扩
囊状支扩
(2)气管、支气管异物
承德市中心医院 刘庆祥
细致观察 辨清正异 结合临床 作出诊断
（二）、读片的步骤
步骤一：分析影像学检查的技术条件。了 解图像与照片的质量，能否达到诊断的要 求；
步骤二：按步就班，系统观察，不遗漏， 不受引诱；
胸部阅片的内容和顺序
胸廓、胸膜、肺和支气管、纵隔、膈肌
三、胸部病变的基本X线表现
一.支气管阻塞性改变（肺气肿与肺不张） 二.实变； 三.结节； 四.肿块； 五.空洞与空腔； 六.纤维化； 七.钙化； 八. 胸腔积液； 九.气胸； 十.胸膜肥厚与粘连。
一、气管异物； 二、主支气管异物； 三、叶、段支气管异物。
一、气管内异物
均有不同程度的呼吸道梗阻症状，其引起的阻塞 性改变主要表现在呼气相。因吸气时异物随气流 下移，且气管轻度主动性扩张，空气仍能进入两 肺，但较正常减少，胸腔负压加大，引起回心血 量增多，心影增大。而呼吸时异物随气流上移， 胸腔内压力增高，心影变小。心影反常征便是基 于该原理形成的。此征象对气管内非金属异物的 诊断具有重要意义。另外，呼吸两相两肺透亮度 变化小，呼气相时两肺不能很好回缩，仍保持较 高透亮度。
肺野（Lung Field）
含有空气的肺在胸片上所显示的透明 区域。 肺野纵分三等份：内、中、外带。
水平分为：上、中、下野。
肺野划分
外带
上
中带 中
内带 下
肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管及
淋巴组织的总合。
位置：肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右
侧高1-2cm。
肺纹理（Lung marking）:自肺门向肺野
肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。
（七）钙化（calcification)阴影
通常发生于退变或坏死组织内 可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤， 纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等 X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高
密度影，形状不一。
肿瘤性： 良性；边缘光整，不或轻强化等 恶性：多无包膜，浸润生长、边缘分叶等 X线、CT：分叶状、细短毛刺、空泡征、 胸膜凹陷，均匀明显强化，可见空洞等 MRI ： 肉 芽 肿 、 结 核 等 含 较 多 的 纤 维 及 钙 化 ，
T1WI上为低信号；肺癌或转移瘤在 T2WI为高信号。
结节
肿块
胸部病变的基本X线征象
X线表现
• 肺纹理增强，边缘模糊。 • 两下肺野中内带不规则的小片或斑片
状阴影，有时融合成稍大片阴影； • 局限性肺过度充气。
右下支气管肺炎 图片
常见疾病
4. 肺脓肿
[病因]: 由化脓性细菌引起，常见有葡萄 球菌，链球菌和肺炎双球菌。
[病理]: 早期为化脓性炎症，继发性发生 坏死形成脓肿。
[临床表现]: 发病急，咳嗽，大量脓臭痰。
胸部病变的基本X线表现
（一）支气管阻塞性表现：
1. 肺过度充气与肺气肿 肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，
严重时可有肺泡壁破坏。 ① 局限性阻塞性肺过度充气 ② 代偿性肺过度充气 ③ 弥漫性阻塞性肺气肿
胸部病变的基本X线表现
弥漫性阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema）：
系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空 气能吸入而不能完全呼出。 X线表现：两肺透亮度增加；
②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。
③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小。
④ 小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易 区分。
阻塞性肺不张
一侧肺不张
右下叶肺不张
右中叶肺不张
正位
侧位
右下内基底段肺不张
正位
侧位
小叶性肺不张
右下叶外基底段
纤维索状影
钙化影
胸部病变的基本X线征象
（八）胸腔积液 (pleural effusion)
1. 游离积液 2. 局限性积液 包裹性 /肺下积液 /叶间积液
X线能明确积液存在，难以区分液体性质。
胸腔积液
大量
中量
少量
包裹性积液
叶间积液
胸部病变的基本X线征象
（九）气胸及液气胸
(pneumothorax and hydropneumothorax)