中药学课件-6利水渗湿药

尽。 膏淋见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。 劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作
时止，遇劳即发。
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茯苓《本经》
【药用】 多孔菌科 真菌茯苓 的干燥菌核。
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茯苓
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茯苓
【性味与归经】 甘、淡，平。 归心、肺、脾、肾
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茯苓与薏苡仁之鉴别
相同点：二者均为甘淡平和之药，渗湿健脾之品； 同中之异： 1. 茯苓性平，作用和缓，无寒热之偏，可适用于寒热
虚实各种水肿； 2. 薏苡仁性偏寒凉，清热利湿力强。 不同点： 1. 茯苓兼入心经，具有宁心安神作用； 2. 薏苡仁则具排脓消痈之效，又为治湿痹常用之药。
经。
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【功效主治】
功效 利水渗湿
健脾和中
主治
特点：利水而不伤正； 应用：小便不利、水肿、痰饮
脾气虚弱证
宁心安神
心悸；失眠
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茯苓
1. 利水渗湿 特点：利水不伤气，为利水渗湿要药。凡小便不利、
水湿停滞的症候，不论偏于寒湿，或偏于湿热，或 属于脾虚湿聚，均可配合应用。 偏于寒湿者，可与桂枝、白朮等配伍； 偏于湿热者，可与猪苓、泽泻等配伍，如五苓散； 属于脾虚者，可与党参、黄芪、白朮等配伍； 属于虚寒者，可与附子、白朮等同用。
一般用作利水辅助之品，常 配合茯苓皮、泽泻、猪苓等 药同用。 清热解暑—常配西瓜皮， 应用于暑热烦渴。
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冬瓜仁
又名冬瓜子，瓜瓣，为冬瓜的种子。 性味甘，寒。 功能清肺、化痰、排脓。 适用于肺热咳嗽、肺痈、肠痈等病症。 治肺痈，配桃仁、芦根，成千金苇茎汤； 治肠痈，配大黄、丹皮，成大黄牡丹皮汤。
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淋症(热淋、石淋、血淋、膏淋、气淋、劳淋)
均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。 热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发
热，腰痛拒按。 石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，
尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。 血淋为溺血而痛。 气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不
抗肿瘤，抗精神分裂症。
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茯苓
注意：捣碎入煎剂。 【处方用名】 1. 茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓（去皮，蒸熟，切
片，晒干用。偏于健脾宁心） 2. 赤茯苓、赤苓（去皮，取菌核的淡红色部份，蒸
透切片，或辗碎用。偏于渗湿泄热） 3. 朱茯苓、辰茯苓、朱砂拌茯苓（取白茯苓净片，
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猪苓、茯苓之比较
相同点：二者相须为用，利水渗湿。无水 湿者慎服。
不同点： 猪苓利水渗湿作用强于茯苓，但无健脾、 宁心等作用。
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泽泻
【药用】泽泻科沼泽植物泽泻 Alisma orientalis (Sam.) Juzep 的块茎。
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茯苓
2.健脾—脾气虚证。 茯苓既能健脾，又能渗湿，对于脾虚运化失
常所致泄泻、带下，应用茯苓有标本兼顾之 效，常与党参（人参）、白朮等配伍，如参 苓白术散，四君子汤等。 可用为补肺脾，治气虚之辅佐药。
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茯苓
3.安神—心脾两虚之失眠、心悸、食少、乏 力等。常与人参、远志、酸枣仁等配伍。
分析：2003年以前，因长期服用龙胆泻肝丸引发肾病（龙胆泻肝丸中毒事 件）的报道多见于报端。这是由于龙胆泻肝丸处方中的木通被错误的用成关 木通，而长期服用关木通其肾毒性成分马兜铃酸可导致慢性肾功能损伤，甚 至肾衰竭。上述案例可以确定王女士是由关木通所含的马兜铃酸中毒引起的 肾病。
2003年4月国家食品药品监督管理局明确规定禁止使用关木通，2005版起 中国药典未再收载。原关木通及其制剂，一律用木通代替。
用朱砂 2% 拌匀后用。可增强宁心安神的作用。）
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白茯苓、赤茯苓、茯苓皮、茯神之比较
茯苓皮：长于利水消肿； 赤茯苓：长于渗湿泄热； 白茯苓：长于健脾，并能利水、宁心； 茯神：菌核的心部，有松根穿过，长于宁心
安神。
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薏苡仁
【药用】禾本科 草本植物薏苡的 成熟种仁。
肾毒性成分——马兜铃酸（AA ）
世界上大约有 200 多种马兜铃属植物，其中作为药用的有 20 多种。我国应用较多的马兜铃属药材有： 马兜铃（北马兜铃或马兜铃的果实） 青木香（北马兜铃或马兜铃的根） 天仙藤（北马兜铃或马兜铃的的地上部分） 关木通（东北马兜铃的藤茎） 寻骨风（绵毛马兜铃的全草） 广防己（广防己的根） 朱砂莲（朱砂莲的根茎）等。 其中以关木通、广防己中毒最为多见 红色的为05版药典已删除品种。
应用于口舌生疮，心烦尿赤； 配王不留行、穿山甲、通草：通经下乳，应用
于产后乳汁不通或乳少。
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知识链接 药典品—川木通
为毛茛科植物小木通Clematis armandii Franch．或绣球 藤Clematis montana Buch．-Ham．的干燥藤茎。表面黄
棕色至黄褐色，节处多膨大。断面有黄白色放射状纹理及裂 隙，其间布满导管孔，髓部较小，偶有空腔。气微，味淡。 功效类同木通。。
①肝经风热所致目赤肿痛； ②肝肾不足所致目暗昏花。
肺热咳嗽
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车前子之配伍
配木通、滑石：应用于湿热下注治小便淋漓涩痛； 配白术：健脾止泻，应用于脾虚泄泻； 配熟地：补肝肾，泻热明目，应用于肝肾不足之目
暗昏花。 配黄芩：清肺热、化黄痰。 【注意】：包煎。孕妇慎服。
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猪 苓《本经》
【药用】多孔菌科真菌猪苓 Polyporus umbellatus (Pers.) Fries 的菌核。
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猪苓
【性味与归经】甘、 淡，平。归肾、膀胱 经。
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【功效主治】
功效 利水渗湿
主治
特点：泻而不补； 应用：小便不利、水肿、淋证、泄 泻、带下、淋浊等。
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薏苡仁
【性味与归经】 甘、淡，凉。 归脾、肾、肺经。
【特点】 为种仁但不富含油脂
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【功效主治】
功效 利湿健脾
利湿除痹
主治
特点：泄而兼补； 应用：水肿、脚气；淋证；脾虚泄泻
痹证(湿痹)之筋脉拘挛
清热排脓 肺痈、肠痈
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通草
甘、淡、微寒，性质平 和。
利尿通淋 下乳 注意：今之木通，古书
称“通草”；今之通草， 古书称“通脱木” 。
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海金沙
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【药用】 海金沙科 植物海金 沙的干燥 成熟孢子。
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海金沙
【性味】甘、咸，寒。归 膀胱、小肠经。
【功效】 利尿通淋——特点：善止
第六章 利水渗湿药
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概述
含义：凡功能通利水道，渗除水湿的药物称为利水渗湿 药。
功能：通利小便，尿量增加→体内蓄积水分随尿排出→ 适应症：主要适用于小便不利、水肿、淋症等病症；对 于湿温、黄疸、湿疮等湿热为患，亦具有治疗作用。
水湿停蓄诸症： 外溢于皮肤—皮下水肿 停蓄于下焦—小便不利、淋证 水湿上攻—痰饮喘咳 湿热病证—黄疸、湿疹、泄泻
薏苡仁之应用
利水渗湿—利水不伤阴，功似茯苓 配白术
健脾止泻—脾虚泄泻（炒用） 伸筋利痹—湿痹筋脉拘挛，胸痹。配麻黄 清热排脓—肺痈、肠痈。配芦根、桔梗
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薏苡仁
【处方用名】 1. 薏苡仁（薏米仁）、苡仁、米仁、生苡仁、
生米仁（去壳晒干用，清利湿热宜生用） 2. 炒薏苡仁（炒用，健脾宜炒用） 【一般用量与用法】五钱至一两，煎服。
尿道疼痛及石淋，为治诸 淋涩痛之要药。 活血通经——血热瘀阻所 致闭经、月经不调。 注意：入汤剂包煎。
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概述
药性特点： 味多甘、苦、淡， 性多寒、平。 主要归肾、膀胱经，兼入脾、肺、小肠 经。
注意：阴虚者慎服，孕妇慎服。
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概述
分类： 1、利水渗湿药。性味多甘淡平或微寒，适
应于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、 痰饮等证。 2、利尿通淋药。性味多苦寒，用于小便短 赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证。 3、利湿退黄药。性味多苦寒，用于湿热黄 疸。
第五章 茎木类药材
知识链接 混伪品—关木通
为马兜铃科植物东北马兜铃Aristolochia manshuriensis
Kom的藤茎。主产东北地区，因产量大、价格低，发展到全国 并有出口，商品习称“关木通”。本品呈长圆柱形，略扭曲。 表面灰黄色，节部稍膨大。体轻，质硬，不易折断。断面黄色 ，导管与射线整齐排列成放射状，髓极小。气微，味苦。如图 5-3所示。
图5-2 川木通饮片
第五章 茎木类药材
射线
图5-3 关木通切片
肾毒性成分
1993年比利时学者首先发现2例女性服中草药减肥治 疗后，出现进行性肾间质纤维化，经调查发现该减 肥药中加入了中药广防己，患者服用后血肌酐于3个 月内升高一倍，肾活检显示广泛间质纤维化。
经药物成分分析发现，减肥胶囊中含有马兜铃酸。 至1998年在比利时有100人患马兜铃酸肾病。
2. 泄热—治相火妄动证，配伍熟地黄、山药、 牡丹皮、山茱萸、茯苓（六味地黄丸）。
注意：肾虚精滑者慎服。
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冬瓜皮
【药用】葫芦科草本植物冬瓜 Benincasa hispida ( Thumb.) Cogn. 的外层果皮。
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中药学
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冬瓜皮
甘，凉。 归脾、小肠经。 利水消肿—水肿。
清热解暑
暑湿烦渴；湿温病
外用祛湿敛疮 湿疹湿疮；痱子
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滑石
注意：包煎。孕妇慎服。 六一散（《伤寒标本》）：滑石、甘草
治小便赤涩以及感受暑热，身热心烦及口 渴，或有腹泻。
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木通
木通科植物木通、三 叶木通、白木通的藤 茎。
【性味】 淡、苦，寒。 归心、肺、小肠、 膀胱经。
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【功效主治】
功效 利水通淋 清泄心火 通乳利痹
主治
特点：苦寒降泻、清热利尿； 应用：淋证(热淋、膏淋) 特点：上清心火，下利湿热； 应用：口舌生疮，心烦尿赤 产后乳汁不通或乳少；痹痛
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木通之配伍
配车前子：清热利尿通淋。 配生地、甘草、竹叶：上清心火、下利湿热，
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车前子
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【药用】车前科草植物车前或平车前 的成熟种子。
中药学
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车前子
【性味与归经】 甘，微寒。 归肝、肾、
肺、小肠经。
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【功效主治】
功效
主治
利尿通淋 ①湿热下注之淋证(热淋)②水肿、小便不利。
渗湿止泻 暑湿泄泻。
清肝明目 清肺化痰
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车前草
即车前的全草。 性味功效与车前子相似，且能清热解毒，又可用于
疮疡肿痛。
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滑石
【来源】 为硅酸盐类矿物滑石 族，主含含水硅酸镁
【性味与归经】 甘、淡，寒。 归胃、肺、膀胱经。
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【功效主治】
功效 利尿通淋
主治 应用：淋证（石淋）
Hale Waihona Puke 中药学26泽泻2024/7/26
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泽泻
【性味与归经】甘，寒。归肾、膀胱经。
功效 利水渗湿
主治 小便不利；水肿；淋证；湿泻
泻相火
特点：泻肾与膀胱之热； 应用：遗精、带下、小便淋浊
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泽 泻之配伍
1. 利水渗湿—特点：利水不伤阴。治水肿， 又善治痰饮眩晕，配白术，如泽泻汤。
比利时学者报告了服用含有马兜铃酸的中草药致急 性肾功能衰竭，并称这种肾脏损害为“中草药肾病 (Chinese Herb Nephropathy, CHN)”。
案例分析
案例：2004年2月《搜狐新闻》报道：长春市某医院工作的王女士，因经 常有眼睛模糊、口苦等症状，开始服用龙胆泻肝丸。从1995到2001年6年时 间内，她一共吃了50多盒龙胆泻肝丸。1998年时，王女士的眼圈、嘴唇周围 出现了黑圈，并且出现全身乏力、形体消瘦、夜尿多，呼吸困难等症状，于 2001年被确诊为尿毒症，开始了漫长的透析之路。