复方利多卡因乳膏降低全麻苏醒期躁动的临床观察

复方利多卡因乳膏降低全麻苏醒期躁动的临床观察
摘要】目的观察气管插管前和导尿前,气管导管、尿道涂布复方利多卡因乳膏对全麻苏醒期影响。

方法 100例ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻手术，时间在4小时以内男性患者，随机分为复方利多卡因乳膏组(R组) 与对照组(H组),每组50例。

麻醉诱导均采用咪唑安定2 mg ,丙泊酚1.5mg/kg ,维库溴铵0.15mg/kg ,舒芬太尼
0.3ug/kg ,R组采用气管导管前段10cm涂布复方利多卡因乳膏后插管,诱导插管后导尿，并在尿道涂布复方利多卡因乳膏后插入导尿管；H组气管导管和导尿管前段10cm 涂液体石蜡插管。

麻醉维持采用持续泵注丙泊酚4～6 mg /kg/h ,瑞芬太尼0.05～0.2μg/kg/min,间断静脉注射维库溴铵0.06mg/kg维持肌松,术毕待有拔管指征时,拔除气管导管。

记录拔管前1min,拔管时,拔管后10min,20min的SBP,DBP、HR和躁动评分（RS）。

结果 R组在苏醒期各时段血压、心率及躁动评分均低于H 组(P<0.05)。

结论在全麻气管插管前导尿前行气管导管、导尿管表面涂布复方利多卡因乳膏可以有效降低全麻后苏醒期躁动
【关键词】复方利多卡因乳膏气管插管导尿心血管反应苏醒期躁动全麻苏醒期躁动的原因有很多,有报道显示全麻苏醒期发生程度不等的躁动占11.9% ,其中气管导管的因素占44.4%；主要为留置导尿管(主诉想解小便) 引起的占17.5%。

很明显减少气管导管、导尿管的刺激对减少苏醒期躁动应该有很大帮助。

复方利多卡因乳膏涂布于气管导管表面行气管表面粘膜麻醉是一种有效的方法,能够减少咽喉部及气管的刺激；复方利多卡因乳膏涂布于尿道表面行尿道粘膜麻醉也是一种有效的方法，能够减少尿道及膀胱的刺激。

本研究旨在观察气管插管前和导尿前,气管导管、导尿管表面涂复方利多卡因乳膏降低全麻苏醒期躁动的效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行普外全麻手术成年男性患者100例, 年龄20～60岁,体重52～85kg ,其中甲状腺手术37例,胃部手术34例,结肠手术19例；麻醉时间在4小时以内。

所有患者均无酰胺类局部麻醉药过敏史；均无长期使用精神药品史、酗酒史；术前均无心、肺、肾等功能异常。

随机分为复方利多卡因乳膏组(R 组) 和对照组(H组) ,每组50例。

1.2 麻醉方法
术前30min肌肉注射咪达唑仑3mg,长托宁0.5mg。

患者入室时测定收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR为基础值。

麻醉诱导均为咪唑安定2mg、丙泊酚
1.5mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg.R 组采用气管导管前段10cm 表面均匀涂抹复方利多卡因乳膏,大约1.5g,再行插管；H 组诱导后气管导管前段10cm表面均匀涂抹石蜡油插管。

全麻后,R组患者将复方利多卡因乳膏铝管帽及铝管口用乙醇消毒,将2～
2.5g乳膏挤进一次性注射器,导尿术常规消毒后,将注射器内的乳膏快速注入尿道,再插入导尿管；H组全麻后常规无菌导尿。

麻醉维持采用持续泵注丙泊酚4～6mg/kg•min,瑞芬太尼0.05～0.2μg/kg•min,间断静脉注射维库溴铵0.06mg/kg 维持肌松,术中据临床指征判断麻醉深度,调整麻醉药用量。

术毕前停止泵丙泊酚、瑞芬太尼。

术毕静注新斯的明1～2mg、阿托品0.5～1mg拮抗肌松剂残余作用,吸痰并待有拔管指征后拔出气管导管。

1.3 观测指标
记录以下各时点SBP、DBP、HR、RPP,麻醉前(T1)、拔管前1min(T2)、拔管时
(T3)、拔管后1min(T4) 、拔管后5 min(T5)；记录2组麻醉前(T1)、拔管前1min(T2)、拔管时(T3)、拔管后5min(T5)的SPO2和呼吸频率(RR) 的变化。

记录两组手术苏醒
时躁动情况。

躁动评分标准如下:0分,患者保持安静合作,基本不躁动；1分,吸痰
等刺激时肢体有躁动,用语言安慰可改善；2分,无刺激时也有躁动,但无需医护人
员制动；3分剧烈肢体运动,试图拔除尿管及坐起,须多人制动及药物治疗。

其中当
躁动评分大于2分认为患者存在躁动
1.4 统计分析
应用SPSS10.0统计软件包进行统计学分析。

计量资料以均数±标准差(-x±s) 表示,组间参数比较采用t 检验,组内比较采用单因素方差分析,点样本均数间比较采
用q检验。

率的比较用卡方检验。

2 结果
两组患者性别、年龄、体重、手术时间、麻醉时间、手术方式及术前血压、
心率差异无统计学意义。

R组拔管前后血压、心率稳定,虽然于拔管时血压升高、
心率增快、RPP 升高,但与基础值相比差异无统计学意义意义(P>0.05)。

H组SBP、DBP、HR、RPP 在拔管前（T2）、拔管时(T3)及拔管后1 min(T4)均升高,与基础值
和R组相比差异有显著性意义(P<0.05),H组拔管时心率与基础值和R 组相比差异
有非常显著意义(P<0.01),H组拔管后5min 各项指标基本回到基础值水平。

两组在
拔管前后均无呼吸抑制,呼吸平稳,与麻醉前比较SPO2和RE无明显变化。

两组术
毕至自主呼吸恢复时间、拔管时间、清醒时间差异无统计学意义( P>0.05);拔管后
R 组躁动发生率明显低于H 组(P<0.05) 。

术后随访,两组患者对拔管过程均有记忆,
但R 组诉不适感例数(4例)明显少于H组(15例)。

两组手术时间,R 组(130±24)
min ,H 组(130±11) min 差异无统计学意义意义。

3 讨论
复方利多卡因乳膏是由两种局麻药利多卡因和丙胺卡因经制备而成的复方乳膏,通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞,从而产生局部麻
醉作用。

其有效成分能够被皮肤和黏膜表面吸收,适用于浅表皮肤(6mm以内) 和
黏膜的各种外科手术,针穿刺等。

有报道复方利多卡因乳膏用于美容取痣,用于成
人静脉穿刺时的皮层或黏膜局部麻醉能成功地解决其他药品不能安全、有效、无
创渗透完整皮肤或黏膜并达到长时间镇痛的难题,而且镇痛效果以施药2h为佳,可
持续5h 以上。

胸科手术时间大约在2 h 左右,涂布气管导管前段和套囊表面的复
方利多卡因乳膏与气管黏膜充分接触,在2h后麻醉作用最强,正好作用于围拔管期,
减少气管导管对咽喉,气管的强烈刺激,降低机体应激,减弱心血管的反应,达到在浅
全麻下减少因导管刺激引起呛咳、屏气和应激引起的血压波动,增强在麻醉和手术
过程中,特别围拔管期的安全性总之,气管导管表面涂布有效量的复方利多卡因乳
膏能有效的降低全麻术毕围拔管期心血管反应。

参考文献
[1] 旷满秀,郭曲练.麻醉恢复期病人躁动的分析与处理[J].中国现代医学杂志,2003，13
（24）:108-109.
[2] 杨静,代光莉. 恩纳乳膏气管导管表面涂布行表面麻醉的临床观察[J].临床麻醉学杂
志,2004 ,20 (7):427 - 429.。