1例细菌性肺炎并发肛周失禁性皮炎患者采用蒙脱石散联合液体敷料换药的护理体会

中西医结合护理
Chinese Journal of Integrative Nursing
2023 年第 9 卷第 3 期Vol.9， No.3， 2023
1例细菌性肺炎并发肛周失禁性皮炎患者
采用蒙脱石散联合液体敷料换药的护理体会
李
影， 任亚星， 岳玉姿， 张
宁， 候朋晓， 刘海涵， 韩建萍
（北京中医药大学东方医院 急诊科， 北京， 100078）
摘要： 本文总结1例细菌性肺炎并发肛周失禁性皮炎患者采用蒙脱石散联合液体敷料换药的护理经验。

在加强肛周基础护理基础上，护理人员运用蒙脱石散联合3M 液体敷料进行肛周换药，并通过多学科会诊，加强健康教育，提高依从性，促进伤口快速愈合，减轻患者的痛苦，提高生活质量。

关键词： 细菌性肺炎； 肛周失禁性皮炎； 蒙脱石散； 液体敷料； 健康宣教； 换药中图分类号： R 473 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）03-0032-05
Montmorillonite powder combined with liquid
dressing and nursing management for a patient with bacterial pneumonia complicated
by perianal incontinence dermatitis
LI Ying ，REN Yaxing ，YUE Yuzi ，ZHANG Ning ，HOU Pengxiao ，
LIU Haihan ，HAN Jianping
（Department of Emergency ， Dongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine ， Beijing ， 100078）
ABSTRACT ： This paper reviewed the clinical data of a patient with bacterial pneumonia who de⁃
veloped perianal incontinence dermatitis during treatment. The patient was treated with Montmo⁃rillonite powder combined with liquid dressing. on the basis of routine perianal care ， the dressing exchange method was improved ， and the individualized scheme of Montmorillonite powder com⁃bined with liquid dressing was adopted. In addition ， multidisciplinary consultation and health edu⁃cation were carried out to improve the wound healing ， reduce the pain and improve patient ’s qual⁃ity of life.
KEY WORDS ： bacterial pneumonia ； perianal incontinence dermatitis ； Montmorillonite powder ； health education ； dressing change 细菌性肺炎是指细菌感染引起的终末气道、肺泡和肺间质的感染性肺实质炎症［1］，主要是由肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌以及金黄色葡萄球菌等细菌感染所致［2］，具有发病群体广、死亡率高、危害性大等特点。

细菌性肺炎临床主要表现为发热、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等症状，严重威胁
患者的身体健康［3-4］。

细菌性肺炎的临床治疗主要以抗生素为主，但是长期使用抗生素，导致耐药株呈上升趋势，加之危重症患者免疫功能低下，侵入性操作多，抗生素应用起点高，更换频繁，极易导致肠道菌群失调，引起抗生素相关性腹泻的发生［5］。

腹泻次数增加，患者皮肤长期暴露在粪便
DOI ： 10.55111/j.issn 2709-1961.202212042
· 中西医结合急危重症护理专栏 ·
收稿日期：2022 - 12 - 12
第一作者简介：李影，本科学历，护师， ICU 专科护士，从事临床护理工作10年，擅长急救护理技术，于2020年荣获优秀护理带教老师
称号。

通信作者：韩建萍，E -mail ：hanyim 80@163.
con
第一作者：李影
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Vol.9， No.3，2023Chinese Journal of Integrative Nursing
中，反复潮湿浸渍，造成肛周皮肤发红、破损及疼痛不适，导致失禁性皮炎（IAD）［6-7］发生，从而增加患者的痛苦，延长病程，甚至影响疾病预后。

本文总结EICU1例细菌性肺炎并发肛周失禁性皮炎患者采用蒙脱石散联合液体敷料治疗的护理经验，现报告如下。

1 临床资料
患者男性，87岁，主诉：咳嗽咳痰喘息发热1月，现病史：患者于1个月前出现咳嗽咳痰喘息，伴发热，体温最高38.9 ℃，进食饮水呛咳，痰粘咯吐不利，喘息气促，经皮血氧下降，存在意识障碍，尿素氮升高，胸CT示：两肺多发炎症，现患者仍痰液引流不畅，间断发热，为求进一步系统诊疗于
2022年5月5日收入本院内一科，期间治疗效果尚可。

患者于5月17日17：00再次出现喘促，呼之不应，经皮血氧下降，体温37.6 ℃，吸痰后喘促明显，痰质黏，给予无创呼吸机辅助通气，模式S/ T，参数：IPAP 16cm H20，PEEP 8cm H20，Fio2 50%，经皮血氧波动在90%～99%，心率60～80次/min，呼吸30次/min，血压172/53mm Hg，于23：40转入EICU继续治疗。

刻下症：患者呈嗜睡状态，呼之可睁眼，不能自主排痰，气道干燥，留置胃管、留置膀胱造瘘，大便次数多，为棕色不成形便。

患者既往史：①2型糖尿病10余年，皮下注射胰岛素及口服阿卡波糖0.1g，3次/d，血糖控制尚可；②2003年、2014年曾诊断为急性脑梗塞，经治疗好转，无后遗症状：③2007年于本院住院期间诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病：④2015年8月因跌倒，有短暂意识丧失，诊断为脑萎缩，双侧额叶缺血性改变、左侧锁骨远端骨折；⑤2015年10月诊断为支气管扩张、肺间质纤维化。

⑥2016年诊断为肢体闭塞性动脉硬化，给予抗血小板聚集、降脂稳定斑块、改善循环治疗；⑦2018年因肾积水行经皮耻骨上膀胱造口术，长期留置膀胱引流管。

2017年住院期间因血小板减少输入“O”型 Rh阳性血小板1个治疗量，否认外伤、中毒史。

入院后查体：体温36.9 ℃，心率74次/min，呼吸18次/min，血压148/62 mm Hg。

辅助检查：胸部CT提示两肺多发炎症，两肺肺气肿、肺纤维化；下肢动脉CTA提示双下肢动脉硬化闭塞改变；腹部+胸水超声提示双侧胸腔积液胆囊多发结节。

实验室检查：白细胞计数11.64×109/L，C-
反应蛋白110 mg/L，血红蛋白量89 g/L，降钙素原0.308 ng/mL。

入院护理评估：压疮危险因素评估为21分，跌倒/坠床评估为70/2分，Barthel指数量表为0分。

诊治经过：患者入院后完善各项辅助检查，中医诊断：喘病（气阴两虚证，痰热阻肺证）。

西医诊断：①细菌性肺炎；②肺真菌感染；③肢体闭塞性动脉硬化；④肠道菌群失调；⑤失禁性皮炎。

西医治疗：头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，氨溴索化痰，多索茶碱解痉平喘，单硝酸异山梨酯注射液（欣康）扩冠，呋塞米利尿，奥美拉唑抑酸治疗。

中医治疗：痰热清注射液治以清热化痰，参麦注射液治以益气养阴，中药内服治以益气扶正养阴、健脾化湿、补肾助阳止血等治疗。

2022年5月24日，入院第7天，患者神志转清，精神可，排便4次，为棕色糊状便，实验室检查二氧化碳分压51.4 mm Hg，仍存在二氧化碳潴留，持续无创呼吸机辅助通气。

2022年6月2日，入院第16天，患者排便7次，为黑褐色糊状便，留取便常规+潜血：报潜血（Hb）阳性。

2022年6月4日，入院第18天，患者排便次数增多，黑褐不成形，考虑肠道菌群失调、抗生素相关性腹泻，查看患者肛周皮肤红，少量渗液，患者疼痛感强烈，医生诊断IAD。

护理人员遵医嘱开展蒙脱石散联合液体敷料干预，治疗后患者病情好转，2022年6月14日患者转入内一科。

2 护理
2.1　护理诊断　
本病例患者并发肛周失禁性皮炎，相应护理诊断如下：①腹泻：与胃肠道吸收不好、感染导致的肠道功能紊乱有关；②存在皮肤完整性受损的危险：与排便次数增加刺激肛周皮肤有关。

预期目标：患者排便次数减少，腹泻减轻，肛周失禁性皮炎愈合。

2.2　护理措施　
2.2.1腹泻：①遵医嘱调整肠内营养液泵速，必要时遵医嘱禁食，给予肠外营养；②观察患者大便次数、性状及量，及时送检并准确做好记录；③必要时准医嘱使用止泻药：蒙脱石散，地衣芽胞、双歧杆菌调节肠道菌群；④做好肛周皮肤护理，保持干燥和清洁。

患者腹泻转归（大便频次）效果见图1。

2.2.2皮肤完整性受损防治：及时清理大小便，勤翻身，保持肛周皮肤干燥和清洁。

避免皮肤长期
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中西医结合护理接触刺激性物。

减少相关性的摩擦，动作轻柔，不可强拉硬拽，臀部适当腾空，将患者两侧腹股沟隔开，保持局部干燥。

皮肤清洗避免使用肥皂等碱性液体，应使用温水或接近皮肤酸碱值的清洗液。

改良换药方法。

护理人员在加强肛周基础护理上运用蒙脱石散联合3M 液体敷料进行肛周换药，
即换药 “五部曲”，具体如下：①清洗：先用温水轻轻擦拭臀部粪便，然后使用弱酸性、免冲洗的皮肤清洗液进行擦拭，待干；②“扑粉”：待干后使用无菌纱布沾少量蒙脱石散轻轻扑在患者皮肤患处；③喷洒：使用3M 液体敷料距离患处皮肤10～15 cm 均匀喷洒，注意喷洒前须扒开皮肤褶皱处，待干后放回；④再“扑粉”：完全待干后需再次使用无
菌纱布沾少量蒙脱石散轻轻扑在患者皮肤患处；⑤再喷洒：再次使用3M 液体敷料均匀喷洒第二层。

频次：开始每4小时重复上述方法进行涂抹，
随着IAD 面积减小，时间适当延长至8～24 h 涂抹1次，2022年6月11日患者皮肤愈合。

患者专科前，为预防IAD 复发，应持续使用3M 液体敷料保护患者肛周。

护理效果见图2。

图1
　腹泻转归
图2　失禁相关性皮炎转归
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Vol.9， No.3，2023Chinese Journal of Integrative Nursing 3 讨论
细菌性肺炎是重症监护室常见且严重的感染性疾病，可在各个年龄段发生，尤其以婴幼儿时期和老年时期的发生率更高［8］，常可引起全身系统炎症反应，严重威胁患者生命。

细菌性肺炎患者临床治疗难度较大，临床多采用抗生素控制细菌感染，但长期使用可抑制肠道内相关敏感的微生物，改变菌群的组成，造成肠道抗药性丧失，导致致病菌增生，诱发抗生素相关性腹泻［9］。

本病例患者长期卧床、高龄，并伴有嗜睡、营养不良等症状，是IAD高风险人群。

患者一旦发生IAD，不仅会增加其痛苦程度，还会影响病情的恢复［10］。

蒙脱石散是一种从天然蒙脱石中提取的药物，对病毒、细胞及其毒素等多种攻击因子有强大的吸附、固定和清除作用，使用蒙脱石散后不仅可以加强黏膜屏障作用［11］，起到平衡正常菌群和局部止痛作用，而且还可以加速皮肤干燥、愈合，可直接涂抹于患处，有效缓解由于IAD导致的皮肤问题［12］。

蒙脱石散价格低廉，使用风险小，在临床应用广泛。

3M液体敷料无色、无味，不含乙醇，无刺激性［13］，涂抹后迅速形成一层透明保护膜，能阻隔大小便对皮肤的浸渍，避免细菌感染，促进皮肤修复［14］。

保护膜具有透气性，皮肤无紧绷、牵拉感，自然呼吸，舒适度高［15］。

护理过程中，针对IAD高危患者，护理措施以预防为主，及时对患者皮肤进行清洁及润肤，同时给予患者及看护人员全面的健康教育，提高预防意识及能力，避免IAD 发生［16］。

若患者已经发生IAD，在清洁、润肤的基础上要加强隔离保护，并根据患者的具体情况，给予患者有针对性的处理，改善患者IAD症状及程度，促进患者痊愈［17］。

蒙脱石散联合3M液体敷料的换药方法有助于促进患者皮炎愈合，减轻患者的痛苦，提高生活质量，值得临床借鉴使用。

目前，该换药方法尚未普及，今后仍需进一步完善相关规范，制定操作标准，进而为患者提供更优质的护理服务。

IAD的发生与多种因素有关，护理人员在日常的护理工作中应做到早评估、早预防、早发现、早干预，帮助患者早日康复。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审
专栏主编点评
专栏主编点评：：专栏主编点评：本文通过对一
例细菌性肺炎并发肛周失禁性皮炎运用蒙脱
石散联合液体敷料的护理过程进行回顾，具
有一定实践指导以及推广价值。

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（本文编辑：尹佳杰）
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