脑出血患者的观察和护理体会

【 摘要】 脑 出血是神经科 常见疾病，它病情复杂多变，并发症多 ，病死率高。必须严 密观察患者的生命体征 变 ，瞳孔 、意 ： 化 识改变，做好各项护理评估并采取有效措施 以预防各种 并发症的发生，促进康 复，降低病死率。
【 关键词 】 ：脑 出血 、观察 、护理 脑 出血 的特点是起病 急、变化快 、致残率高 ，严重影响患
下。
务。脑 出血 急性 期患者大多伴有神经 反应迟钝 ，咽部肌群完全 或不完全麻痹 ， 口 分泌物滞 留，昏迷病人 咳嗽反射消失 ；颅 腔
高压引起 的频繁 呕吐 ，易致窒息 、缺氧和肺部感染 。应给患者
１ 资 料 与 方法
Ｌ １一般资料 经 Ｃ Ｔ确诊脑出血患者 １ ０例，其 中男性 ２ ７ Ｏ例，女性 ５ ０例 ：年龄 ２ ～８ １ ５岁。基底节 区出血 １２ ０ ，破入 脑室 ２ ７例，脑干 出血 ｌ ０例，小脑 出血 ８例。有 高血压病史和 入院时高血压者 ９ ６例 ，神志清楚 ８ ２例，昏迷 ３ ８例，并发脑疝
出 院 ｌ ， 转其 他 医院 ｌ 。 ６例 Ｏ例
２ 观 察
．
２ １生命体征的监护 血压可 以反映颅 内情况的改变。颅 ．
内压升高时可引起血压升高，血压升高对 脑出血 不利， 町引起 再次出血 。本组有高血压者 ９ ６例 ，其中血压达 ２ ０ １０ ｍ ｇ以 ０ ／ ｍ Ｈ １ 上者 ２ ９例 。除死 亡病例 外 ，我们 ‘ 般将血 压控制在 ｌ Ｏ ５ ～
知 医 生 ， 积 极配 合 抢 救 处 理 。
３４ ２ ． ． 应激性溃疡 。 为颅内压增高 引起迷走神经兴奋性增高
所致。注意观察呕吐物、排泄物 的颜色 ，定期做大便隐血试验
和血常规检查 ，注意血压 、心率、面色，预防性应用抗酸药物 。 神志清 楚的病 人鼓励进食，神志不清者，保持通畅 ，进行细菌培养
和 药 敏 试验 ，合 理 选 择 抗 生 素 治疗 。
压高低级脑水肿的特 征之一，瞳孔 的变化 也是观察脑疝形成 的 重要指标 。神志观察可运用 Ｇ Ｓ评分通过睁眼反应 、语 言反应、 Ｃ 运动反应评价 意识障碍 的程度 ，得分越低意识障碍越重 。若意 识障碍进行加重 ，双侧瞳孔不等大或原本缩小的瞳孔散大，对 光反应 消失，且伴有颅 内高压症状 ，提示病情危重 ，须及时通
服 １ ，以防止血压 升高引起再次出血。 次
３ ４并 发 症 的 检测 和 控 制 ．
有 ９例并发脑疝 ，及时予脱水 降压 、止血等处理后 ，症状得到
不 同程度 改善，患者生命得到延续。
２２神 志 、 孔 的 观察 ． 瞳 神 志 改 变 和 瞳孔 的变 化 是判 断颅 内
３ ４ １ 部感染 。多因昏迷患者咳嗽、咳痰反射消失以及长 ．． 肺
护理 园地
～ …
曩 康 曩杂 ２１ 誓 第 期 Ｈ ｌｍｓｒｄ ａｚｅ０ ｕ ｓ ｏ 必 志 ００ Ｂ ８ ｅｔ ｕ＿ａＭｇｉ ２０ ｇｔ １ 健 读 年８ ａ ｔｅ ａｎ １Ａ ｕ Ｎ． ｈ ８
脑 出血 患者 的观察和护理体会
戈越 红
【中图分类号 】Ｒ ７ ． 【 ４ ３６ 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】１７ ．７ ３（ ０ ０ ８叭 １．２ ６ ２３ ８ ２ １ ）０ ． ０Ｏ
９例 。
安置正确 的体位 ，予氧气吸入 ，并通过 Ｓ ０ 监测缺氧情况 。如 Ｐ２
Ｓ０ Ｐ２降低 ，提示呼吸道梗 阻，须彻底吸痰 ，及时清除 口腔及呼 吸道分泌物 ，定时翻身怕被助咳，同时注意观察有无呼吸频率 、 节律和辐射 的改变，床 旁备气 管切开包 。必要 时予 以气管插管 或气 管切 开，吸痰 时注 意采用使 病人轻度 咳嗽 的方法 ，防止剧 烈咳嗽引起 血压骤升 ，颅内压增 高继发再出血、脑疝。 转贴于
者 的 生命 安 全和 生 活 质 量 ，早 期 严 密 的 监 护 和 积 极 抢 救 及 护 理
物的引流 。瘫痪 的肢体需保持功 能位。 ３ ２保持呼吸道通 畅 ． 是脑 出血患者 治疗 中最紧迫 的任
是减少致残率的重要环节。我院内科 自 ２ ０ ０ ６年 ９月 ０ ８年 ９ ２ ０ 月共收治脑 出血患者 １０例，现将监护情况及护理体会报告如 ２
中国 论 文 下 载 中 心 ｈ ｔ ：／ａ ． ｔｄ ． ｅ ｔ ｐ ／ ｖｗ ｓｕ ａ ｎ ｔ ｖ
１ ２ 方 法 将 脑 出 血 患 者 用 监 护 仪 对 生 命 体 征 质 保 进 行 监 ．
护，观察神 志、瞳孔 、体质 活动情况等并 记录 ，及时处理异常 情况，同时进行预防并发症的护理。监护天数 １ Ｏ天。 ～２ ｌ３结果 Ｊ 病 情好转 ７ ２例，死亡 ２ ２例，家属放弃 治疗 自动
３３高热的护理 由于体温调节 中枢受损 ，红细胞溶解 吸 ． 收等，高血压脑 出血患者 ８ ％ ０ 有发热。丘脑 出血、脑干出 ０ ￣９ ％
血 ，大面积外囊 出血激发室内出血病人可出现颅 性高热。将病
人置于易散热的环境下，室温在 ２ ℃左右，给予冰袋冰帽物理 ５ 降温 ，以降低脑细胞代谢 ，减轻脑水肿，也可用 ３ ～３ ℃温水 ２ ４ 擦浴 。同时进行体温 的动态监护 ，每小 时温度 降低不要超过 ２ ℃，以免引起寒战。 ３ ４降血压的护理 ． 脑出血患者大多有高血压病史，临床 上常用 ５ 葡萄糖注射液 ５０ ｌ ％ ０ｍ ，加入硝普钠 ５ ｍ ０ ｇ缓慢静滴 ，一 般滴速 ５ ～９滴／ ｉ ，由于患者敏感程度不 同，要随时根据血压 ｍｎ
１０ １０ｍ ｇ ６ ／ ０ ｍＨ 。因 血 压 过低 可影 响 脑 部 供 血 。监 护 过 程 中 ，若 血
压居高不 下，心 率减慢 、呼吸深慢或不规则 、鼾声呼吸提示颅 内高压 ，可 能为脑疝的先兆 ，需及时处理。本组病例在监护中
情况进行调节 ，也可用卡托普利 ２ｍ ，心痛定 １ｍ ，每 ８ ５ｇ ０ｇ ｈ口