髋关节置换者实施腰麻—硬膜外联合麻醉效果的评价

髋关节置换者实施腰麻—硬膜外联合麻醉效果的评价
【摘要】目的探讨腰麻联合硬膜外麻醉在髋关节置换手术中的效果。

方法80例拟行髋关节置换手术患者随机分为腰硬膜麻醉组（CSEA）和硬膜外麻醉组（EA），各40例。

观察两组麻醉起效时间、镇痛和肌松效果以及局麻药物的辅助应用、SpO2的变化。

结果CSEA组较EA组起效快、镇痛及肌松弛效果优良，术中辅助局麻和静脉麻醉药物用量少（P＜001）。

结论CSEA在髋关节置换中具有良好的麻醉效果，术后不良反应较少，值得临床推广，
【关键词】置换；髋关节；麻醉；脊柱
股骨胫骨骨折是临床常见的骨科疾病，目前多用髋关节置换术进行治疗。

麻醉方案的选择在手术操作、患者体征、术后恢复等方面均有较为重大的影响。

为进一步探讨腰硬膜外联合麻醉在髋关节置换手术中效果，现选择2010年1月至2012年3月期间在湖北民族学院附属医院拟行髋关节置换手术的80例患者行CSEA，效果较为满意，现报告如下。

1资料与方法
11一般资料选择2010年1月至2012年3月在本院拟行髋关节手术的80例患者为研究对象，男39例，女41例，年龄28～86岁，体重455～755 kg。

ASA 分级：Ⅱ～Ⅲ级。

包括股骨颈骨折27例，粗隆间骨折21例，股骨头无菌坏死18例，骨性关节炎14例。

术前常规检查，血红蛋白水平低于100 g/L者占20%，心电图异常者占89%，伴有心脑血管病史者9%。

随机将所有患者分为腰硬膜外联合麻醉组（CSEA组）和硬膜外麻醉（EA组），各40例。

12麻醉方法所有患者术前禁止饮食，肌肉注射01 g鲁米那，留置尿管。

进入手术室后建立留置针静脉通道，输注晶体液200 ml，椎管内穿刺，严格检测患者ECG、无创血压（BP）以及血氧饱和度（SpO2）。

CSEA组采用腰麻硬膜外联合麻醉穿刺包，取侧卧位，患侧向上，选择L23或L34椎间间隙为穿刺点，穿刺成功后采用25 g腰穿针经18 g硬膜外穿针刺入蛛网膜下腔。

穿刺成功后20～30 s内以1%罗哌卡因混合10%葡萄糖比重液，按照2：1注入20～22 ml。

头端置入硬膜外导管，留置3～4 cm，调整麻醉平面。

硬膜外腔注入2%利多卡因3～5 ml，将麻醉平面控制在T10以下。

EA组患者取侧卧位，患侧向上，选择L23椎间间隙为穿刺点。

用18 g腰穿针刺入硬膜外腔，穿刺成功后向头端置入导管，留置3～4 cm。

平卧位，给予2%利多卡因3 ml试验剂量，出现阶段性平面后继续给予2%利多卡因5～10 ml，将麻醉平面控制在T10～L5节段。

术中每隔1 h追加一次4～5 ml，2%利多卡因以维持麻醉效果。

手术过程中持续面罩吸氧，静脉输注复方氯化钠注射液，根据出血量的多少
输注200～400 ml的红细胞悬浮液。

13麻醉效果测定镇痛效果：优：切皮时无痛觉，未用任何辅助药物；良：切皮时有感觉但无痛觉，需要应用安定类药物；中：切皮时有轻微疼痛，必须静脉输注安定类和阿片类药物辅助；差：镇痛效果不能满足手术需要，要改行全身麻醉。

肌松效果评定标准为：优：肌肉松弛，手术操作顺利；良：肌肉较紧，手术尚可进行；差：肌肉紧张，手术无法进行。

术中监测SBP、DBP、HR、SpO2变化，血压下降＜20%者不用特殊处理，下降＞20%者应用降压药物；心率下降＜20%者无需特殊处理，心率下降＞20%且＜50次/min时，静脉输注阿托品；以SpO2＜90%或呼吸频率＜10次/min为呼吸抑制，需要辅助呼吸。

术后2 h内观察患者有无恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、头痛等情况。

14统计学方法采用SPSS 110软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

P＜005表示差异有统计学意义。

2结果
21两组患者麻醉情况
22术中辅助药物应用情况CSEA组15例（375%）患者术中应用杜冷丁或咪唑安定，EA组31例（775%）患者使用杜冷丁、芬太尼或咪唑安定等，相比有显著性差异（P＜001）。

CSEA组术中18例（450%）辅助应用局麻药物，EA 组39例（975%）应用，有显著性差异（P＜001）。

23麻醉前后SpO2变化情况
24术后随访情况术后对所有患者进行72 h随访，CSEA组1例患者出现头痛、呕吐，EA组2例有轻微的腰痛，其他患者均未出现不良反应。

两组相比差异无统计学意义（P＞005）。

3讨论
目前，我国临床上对于髋关节置换手术主要采用硬膜外阻滞麻醉，主要依赖于其阻滞平面容易控制、对血流动力学影响较小等优点。

硬膜外麻醉具有感觉阻滞与运动阻滞分离的特点，侧入法穿刺成功率较高，尤其是在L2～3和L3～4间隙穿刺更顺利，硬膜外麻对呼吸循环系统影响较少，术中用药极易控制，术后恢复快、镇痛效果好。

但硬膜外阻滞麻醉诱导时间长，往往存在麻醉不完善的情况。

腰麻联合硬膜外麻醉比单纯硬膜外麻醉起效迅速，效果优良，本组中CSEA 组患者麻醉起效时间较EA组显著缩短（P＜001），同时术中镇痛优良率、肌肉松弛情况显著优于EA组（P＜001）。

临床证明，CSEA能够充分发挥腰麻与硬膜外麻醉的双重优势，弥补单纯腰麻带来的头痛、头晕等症状，同时能够减少术中辅助用药，减轻对患者心脑血管循环的影响，从而降低麻醉后不良反应的发生。

参考文献
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