〖医学〗尿石症

• 尿路结石的人群分布与性别、年龄、种族、职 业、地理环境和气候、饮食成分和结构、水分 摄入，以及遗传性、代谢性疾病等有关。
2020/10/12
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上尿路结石临床表现
• 肾和输尿管结石（renal&ureteral calculi） 又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其 程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤 、感染、梗阻等有关。
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影像学检查
• B超：结石显示为特殊声影，亦能评价肾积水 引起的肾包块或肾实质萎缩等。
• X线检查：目的是确定结石的存在，特点及解 剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗 方法。①泌尿系平片②排泄性尿路造影③逆行 肾盂造影④平扫CT。疑有甲状旁腺功能亢进时 ，应作骨摄片。
• 放射性核素肾显像 • 内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查
道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。 • 诊断 • ①B超②X线检查③膀胱镜检查④直肠指检 • 治疗 采用手术治疗 • 经尿道膀胱镜取石或碎石 • 耻骨上膀胱切开取石术
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• 经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩 张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜 ，直视下取石或碎石。适用于>2.5cm的 肾盂结石及肾下盏结石。
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输尿管镜取石或碎石术（ ureteroscopic lithotomy or
lithotripsy）
• 适用于中、下段输尿管结石，泌尿系平 片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留 时间长而用ESWL困难者，亦用于ESWL治 疗所致的“石街”。
• 疼痛 肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击 痛。输尿管结石可引起肾绞痛。
• 血尿 通常病人都有肉眼或镜下血尿，后者 更为常见。
• 恶心呕吐 • 膀胱刺激征 • 并发症表现 结石继发急性肾盂肾炎或肾积
脓时，致肾积水、致无尿，出现尿毒症。
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诊断
• 病史 • 与活动有关的疼痛和血尿，尤其是典型的肾绞
• 肾绞痛的治疗以解痉止痛为主，如注射阿托品 、哌替啶，同时应用钙通道阻滞剂消炎痛、黄
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体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy ,ESWL）
• 禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出 血性疾病，严重心脑血管病、安置心脏 起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性 尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等 。
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流行病学及病因学
• 尿石症又被称为尿路结石（urolithiasis）， 是 肾 结 石 ( renal calculi)、 输 尿 管 结 石 ( ureteral calculi)、 膀 胱 结 石 ( vesical calculi)和尿道结石(urethral calculi)的总 称。目前90%左右的尿路结石可不再采用开放 手术治疗。
酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度 。 • ②尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠， 以抑制结石形成。 • ③伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增 生组织。 • ④有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧 床等，应及时得到治疗，以避免结石发生。
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膀胱结石
• 临床表现 • 典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿
• 胱氨酸结石治疗需碱化尿液，使pH>7.8摄入大 量液体。α-巯丙酰甘氨酸（α-MPG）和乙酰 半胱氨酸有溶石作用。卡托普利（captopril ）有预防胱氨酸结石形成的作用。
• 感染性结石需控制感染，取除结石；酸化尿液 ，应用脲酶抑制剂，有控制结石长大作用；限 制食物中磷酸的摄入，应用氢氧化铝凝胶限制 肠道对磷酸的吸收，有预防作用。
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精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejcl xh 体检 • 主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性
阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊炎、胆石症、肾盂 、肾炎等。疼痛发作时可有肾区叩击痛。 • 实验室检查 • 尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染 时有脓尿。测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸 等，必要时作钙负荷试验。此外，应作肾功能 测定。
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• 适应症：肾、输尿管上段<2.5cm的结石 ，具有正常的肾功能，碎石成功率可达 90%左右。
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经皮肾镜取石或碎石术（ percutaneous
nephrostolithotomy,PCNL）
• 经皮肾镜取石或碎石术（percutaneous nephrostolithotomy,PCNL）
• ③双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下 ，一般先处理容易取出且安全的一侧。
• ④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急 性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病 人全身情况许可，应及时施行手术。
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预防
• 大量饮水 • 调节饮食 • 特殊性预防： • ①草酸盐结石病人可口服维生素B6，以减少草
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开放手术治疗
• 1、肾盂切开取石术 • 2、肾实质切开取石术 • 3、肾部分切除术 • 4、肾切除术 • 5、输尿管切开取石术
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双侧上尿路结石的手术治疗原则
• ①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧 。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。
• ②一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理 输尿管结石。
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治疗
• 一般如结石<0.6cm，光滑，无尿治疗 • 药物治疗 • 根据已排出的结石或经手术取出的结石所作结
石成分分析，决定药物治疗的方案。
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药物治疗
• 尿酸结石
• 因是体内嘌呤代谢紊乱的产物，碱化尿液、口 服别嘌呤醇及饮食调节有治疗作用，效果较好 。