医学科研中常见的偏倚类型及控制方法ppt课件
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沾染偏倚：研究对象有意或无意地接受了研究 内容不允许接受的措施而造成的研究结果偏倚
对照组接受试验组的措施，导致组间差异缩小 试验组接受更好的支持治疗，研究结果偏向试
验因素，称为干扰偏倚
29
来自研究者的偏倚之测量偏倚
测量偏倚：研究者对研究的指标和数据进行测 量时产生的系统误差
常见的情况有：使用的仪器未校正、测定方法 的标准和操作规范不统一、操作人员技术不熟 练、记录有误等
25
来自研究对象的偏倚之说谎偏倚
说谎偏倚：研究对象故意造成的 容易发生在敏感问题上，如吸毒史、性行为和
中、小学生吸烟等 与研究对象个人目的有关
26
来自研究者的偏倚之诊断怀疑偏倚
诊断怀疑偏倚：研究者已知研究对象的某些情 况，因而在诊断过程中刻意寻求某种结果而造 成的偏倚
非盲法研究和队列研究中容易发生
30
信息偏倚的控制
严格的调查设计和研究人员的科学态度，严 格的质量控制措施 尽量采用“盲法”收集资料 尽量收集客观指标的资料 采用调查技巧避免无应答、回忆和说谎偏倚 收集资料的范围可以适当广泛些，借以分散 调查人员和研究对象对某项因素的注意力， 减少某些偏见带来的偏倚
31
三、混杂偏倚(confounder bias)
33
表8-4 心梗与维生素E的关系
维生素E
服 不服
心梗
有
无
400
600
600
400
RR
0.67
表8-5 维生素E与吸烟的关系
维生素E
服 不服
吸烟
有
无
270（27％） 730（73％）
880（88％） 120（12％）
34
吸烟
吸烟 不吸
表8-6 控制维生素E因素后心梗与吸烟的关系
用维生素E
不用维生素E
14
表8-2 冠心病与高胆固醇血症的关系 （队列研究）
冠心病
血胆固 醇水平
有
无
RR
合计
发生率 (％)
2
P
高 85 462 547 15.54 2.18 35.50 <0.001
低 116 1511 1627 7.13
合计 201 1973 2174 9.25
15
诊断信息偏倚(detection signal bias)
配对因素较多会使部分病例找不到对照，致 使信息的浪费
限制的缺点还在于，在限制混杂因素的同时， 对暴露和疾病发生的范围也进行了限制，不能 观察到疾病影响的全貌
45
设计阶段的控制
随机分配(randomized allocation)：主要适用 实验研究，即将研究对象随机分配到试验组 和对照组
随机分配的目的：使研究对象的非处理因素 和混杂因素在各组间趋于均衡，组间基线情 况有良好的可比性，而使得处理因素的真实 差别得以显示
对于一些敏感问题的调查，容易引起不应答偏 倚，例如我国南方调查农村婴儿死亡原因，有 28%的人拒绝提供婴儿死亡原因
23
来自研究对象的偏倚之回忆偏倚
回忆偏倚：因研究对象的记忆失真或记忆不完 整所造成的研究结果偏倚
病例对照研究和回顾性队列研究最容易出现回 忆偏倚
回忆偏倚的产生与调查时间至事件发生时间、 以及与事件的重要性有关，同时也与调查员的 调查过程和询问技术有关
概念区别：混杂因子歪曲了暴露因素与疾病的 关系，应防止和控制；交互因子揭示了某种效 应，应加以挖掘
识别方法：分层分析 下结论前应进行统计学检验
40
41
偏倚可出现在整个研究过程，应当在各个 阶段进行控制，将偏倚的影响减少到最低 程度，力求研究结论的真实可靠
42
偏倚的控制
设计阶段控制：限制、随机分组和配对 测量和结果判断的控制：盲法 资料分析阶段的控制：分层分析、标准化分 析、多因素分析
服用
子宫内膜癌
雌激素
有
无
OR
合计 发生率(％)
有
45
7 52 86.54 9.82
无 合计
72 110 182 117 117 234
39.56 50.00
2 35.70, P 0.001
17
表8-3 妇女绝经期服用雌激素与子宫内膜癌的关系 （以刮宫和子宫切除的病例）
服用
子宫内膜癌
雌激素 有
骨骼运动器官疾病
OR
有 无 合计 发生率(％)
5
15
20 25.00 4.06
18 219 237
7.59
23 234 257
8.95
2 4.89,P 0.027 12
现患病例－新发病例偏倚
又称奈曼氏偏倚(Neyman’s bias)，主要是由 于研究中所用的病例类型不同所产生的差别
暴露因素与疾病发生的关联程度受到其他因 素的歪曲或干扰而造成的系统误差
在研究设计阶段和资料分析阶段未能对混杂因 素加以控制或未进行校正，使得研究结果与真 实情况不符
混杂偏倚会影响病因研究的因果关系、疾病治 疗的效果和预后因素的评价
32
混杂因素存在的条件
混杂因素对研究结果有影响 混杂因素与暴露因素伴随存在 混杂因素在比较人群中的分布不均衡
心梗
有
无 RR
心梗
有
无
RR
240 30 3.64
580 300 3.88
160 570
20 100
维生 素E
服 不服
表8-7 控制吸烟因素后心梗与维生素E的关系
吸烟
不吸烟
心梗
有
无 RR
心梗
有
无
RR
240 30 1.31
160 570 1.27
580 300
20 100
35
36
交互作用
暴露因素按第三个因素分层后，暴露因素和疾 病的联系强度在层间明显不同，此时称第三个 因素有交互作用，称为效应修正因子(effectmodification factor)
病例对照研究结果与队列研究的结果会有差 异
13
表8-2 冠心病与高胆固醇血症的关系 （病例对照研究）
血胆固醇水平
冠心病
OR 2
P
高 低 合计 发生率(％)
有 38 113 151 25.17 1.16 0.29 0.589
无 34 117 151 22.52
合计 72 230 302 23.84
21
来自研究对象的偏倚之无应答偏倚
无应答偏倚：研究对象拒绝回答或因研究对象 失访而缺失答案所造成的偏倚
是否有无应答偏倚取决于无应答者在疾病暴露 因素方面的特征是否与应答者有差异
22
美国曾采用邮寄问卷形式，调查美国退伍军人 吸烟习惯。30天后总结收集的回复，结果发现， 不 吸 烟 者 有 85% 回 复 了 问 卷 ， 而 吸 烟 者 仅 67%
4
举例：用动脉血压计测量某人血压(实际值 为80mmHg)，各次测量的均值为100mmHg。下 图为系统误差和随机误差的示意图
发
系统误差
生
频
次
随机误差
80
100
血压计法测量舒张压值的分布
舒张压 （mmHg）
5
随机误差
定义：
指由于个体差异和在研究过程中许多微小 的不可控制因素造成的误差（测量误差和 个体差异）
7
一、选择偏倚(selection bias)
研究者在挑选研究人群时由于选择条 件受限制或设计失误所致的系统误差
常见种类：
就诊机会偏倚 现患病例-新发病例偏倚 诊断信息偏倚 ……
8
就诊机会偏倚
又称伯克森偏倚(Berkson rate bias)，或入院 率偏倚，指利用医院就诊或住院病人作为研 究对象时，由于患者就医机会不同导致研究 结果的偏差
指某疾病与暴露因素之外存在另外一个临床症 状或体征，这种症状或体征不是该疾病的危险 因素，但人们往往因为这种症状或体征就诊， 从而间接提高了该疾病早期病例的检出率，但 过高估计了暴露因素的程度，造成暴露因素和 该疾病关系的偏倚
16
表8-3 妇女绝经期服用雌激素与子宫内膜癌的关系 （以阴道出血就诊的病例）
24
Wilcox等人在调查流产回忆准确性的研究中 发现，调查10年前流产的有82%的回忆完整， 调查20年前流产的有73%人回忆完整。在受 孕前6周流产者能回忆起来的有54%。而在受 孕13周流产者能回忆起来的有93%
病例组和对照组的回忆误差也可能不一致，病 例组往往比对照组记忆准确。原因是调查事件 的重要性对两组人是不一样的，选择不易忘记 的指标做调查，并重视问卷和询问技术，有助 于减少调查中的回忆偏倚
特点：
不可避免 具有规律性，一般呈正态分布 重复是控制和缩小随机误差的主要方法
6
偏倚（系统误差）
定义：
指由于对实验因素或条件控制不严而发生的一 种误差
特点：
研究结果系统的偏离真实情况 研究结果具有一定倾向性和周期性 研究过程中应加以控制甚至消除
分类：
选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚
无
OR
合计 发生率(％)
有
59 42 101 58.42 1.67
无
89 106 195 45.64
合计 148 148 296 50.00
2 4.34, P 0.037
18
选择偏倚的控制
对研究过程中可能出现的偏倚有充分的了解， 在设计时考虑周全 严格掌握研究对象的纳入和排除标准，保障较 好的代表性 病例对照研究中首选新病例，对照组不应为慢 性病病例 队列研究中增大样本量，降低失访，必要时将 失访人群特征与未失访人群对照 采用多重对照
暴露
有 无
疾病
有
无
200 1800
400 3600
RR
1.00
表8-11a 疾病与暴露的关系 （F因素不存在）
疾病
暴露 有
无
RR
有
95 155 3.00
无 380 2620
表8-11b 疾病与暴露的关系 （F因素存在）
疾病
暴露 有
无
RR
有 105 1645 3.00
无
20 980
39
混杂因子和交互因子的区别
又称伯克森偏倚berksonratebias或入院率偏倚指利用医院就诊或住院病人作为研究对象时由于患者就医机会不同导致研究结果的偏差患者是否就医取决于就医条件和对某医疗单位的信任等多种因素而患者就医机会不同将造成研究的结果不同病情轻的病例表81呼吸道疾病与骨骼运动器官疾病的关系一般人群呼吸道疾病骨骼运动器官疾病合计发生率1720722475910618423762560719合计20125832784722824表81呼吸道疾病与骨骼运动器官疾病的关系住院6个月以上病人呼吸道疾病骨骼运动器官疾病合计发生率1520250040618219237759合计23234257895027又称奈曼氏偏倚neymansbias主要是由于研究中所用的病例类型不同所产生的差别表82冠心病与高胆固醇血症的关系病例对照研究冠心病血胆固醇水平合计发生率3811315125171160290589341171512252合计722303022384表82冠心病与高胆固醇血症的关系队列研究醇水平冠心病rr合计发生率8546254715542183550000111615111627713合计20119732174925detectionsignalbias指某疾病与暴露因素之外存在另外一个临床症状或体征这种症状或体征不是该疾病的危险因素但人们往往因为这种症状或体征就诊从而间接提高了该疾病早期病例的检出率但过高估计了暴露因素的程度造成暴露因素和该疾病关系的偏倚表83妇女绝经期服用雌激素与子宫内膜癌的关系以阴道出血就诊的病例服用雌激素子宫内膜癌合计发生率528654982721101823956合计1171172345000001表83妇女绝经期服用雌激素与子宫内膜癌的关系以刮宫和子宫切除的病例服用雌激素子宫内膜癌合计发生率59421015842167891061954564合计1481482965000037对研究过程中可能出现的偏倚有充分的了解在设计时考虑周全严格掌握研究对象的纳入和排除标准保障较好的代表性病例对照研究中首选新病例对照组不应为慢性病病例队列研究中增大样本量降低失访必要时将失访人群特征与未失访人群对照采用多重对照二信息偏倚informationbias在对研究对象的信息收集测量时出现的系统误差测量偏倚来自被调查对象来自调查者本身无应答偏倚
随机分配有简单随机分配方法和分层随机分 配方法
46
设计阶段的控制
配对或匹配(matching)： 配对是控制混杂因素常用的方法。特别是在病例-
对照研究中较常用 对病例组的每一个成员，选择具有相似特征(除了
要观察的暴露因素)的对象为匹配的对照 匹配的特征一般包括年龄、性别、病情等因素 配对的缺点：
医学科研中常见的偏倚类型 及控制方法
(BIAS AND CONTROL)
1
主要内容
偏倚的类型 混杂因素与交互作用 偏倚的控制
2
3
误差(error)
定义：
指对事物某一特征的度量值偏离真实值的部分， 即测量值与真实值之差
分类：
随机误差(random error) 系统误差(systematic error)，即偏倚(bias)
19
二、信息偏倚(information bias)
在对研究对象的信息收集、测量时出现 的系统误差 可以来自被研究对象 也可以来自研究者本身 非盲法研究较易发生
20
信息偏倚常见的种类
无应答偏倚 回忆偏倚 说谎偏倚 诊断怀疑偏倚 沾染偏倚 测量偏倚
来自被调查(restrict)：指在设计阶段对研究对象的 纳入标准加以限制
使研究对象选取限制在一定范围内，范围越 窄，研究对象彼此的差别越小，越利于观察 因素作出结论
44
由于对混杂因素进行限制，研究的结果使得研 究者不可能对暴露与混杂因素的交互作用加以 分析和度量，只能对暴露和疾病之间的关系进 行研究
37
表8-8 暴露与疾病的关系
暴露
有 无
疾病
有
无
200 800
50 950
RR
4.00
表8-9a 暴露与疾病的关系 （F因素不存在）
疾病
暴露 有
无
RR
有 194 706 1.03
无
21 79
表8-9b 暴露与疾病的关系 （F因素存在）
疾病
暴露 有
无
RR
有
6 94 1.86
无 29 871
38
表8-10 某疾病与暴露因素的关系
患者是否就医取决于就医条件和对某医疗单 位的信任等多种因素，而患者就医机会不同 将造成研究的结果不同
9
用住院病例进行研究时可能没有包括： 抢救不及时而死亡的病例 距离医院远的病例 无钱住院的病例 病情轻的病例
10
表8-1 呼吸道疾病与骨骼运动器官疾病的关系 （一般人群）
呼吸道 疾病
27
在研究口服避孕药与下肢血栓性静脉炎关系的队列研 究中，观察者会对口服避孕药的妇女更加频繁、仔细 的收寻静脉炎的证据，尤其是对病情较轻，需要仔细 检查才能确诊的病例。而对未口服避孕药的妇女检查 较马虎，造成暴露与疾病结果的偏倚
在开放性的药物临床试验中，也容易发生诊断怀疑偏 倚
28
来自研究者的偏倚之沾染偏倚
骨骼运动器官疾病
对照组接受试验组的措施，导致组间差异缩小 试验组接受更好的支持治疗，研究结果偏向试
验因素，称为干扰偏倚
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来自研究者的偏倚之测量偏倚
测量偏倚：研究者对研究的指标和数据进行测 量时产生的系统误差
常见的情况有：使用的仪器未校正、测定方法 的标准和操作规范不统一、操作人员技术不熟 练、记录有误等
25
来自研究对象的偏倚之说谎偏倚
说谎偏倚：研究对象故意造成的 容易发生在敏感问题上，如吸毒史、性行为和
中、小学生吸烟等 与研究对象个人目的有关
26
来自研究者的偏倚之诊断怀疑偏倚
诊断怀疑偏倚：研究者已知研究对象的某些情 况，因而在诊断过程中刻意寻求某种结果而造 成的偏倚
非盲法研究和队列研究中容易发生
30
信息偏倚的控制
严格的调查设计和研究人员的科学态度，严 格的质量控制措施 尽量采用“盲法”收集资料 尽量收集客观指标的资料 采用调查技巧避免无应答、回忆和说谎偏倚 收集资料的范围可以适当广泛些，借以分散 调查人员和研究对象对某项因素的注意力， 减少某些偏见带来的偏倚
31
三、混杂偏倚(confounder bias)
33
表8-4 心梗与维生素E的关系
维生素E
服 不服
心梗
有
无
400
600
600
400
RR
0.67
表8-5 维生素E与吸烟的关系
维生素E
服 不服
吸烟
有
无
270（27％） 730（73％）
880（88％） 120（12％）
34
吸烟
吸烟 不吸
表8-6 控制维生素E因素后心梗与吸烟的关系
用维生素E
不用维生素E
14
表8-2 冠心病与高胆固醇血症的关系 （队列研究）
冠心病
血胆固 醇水平
有
无
RR
合计
发生率 (％)
2
P
高 85 462 547 15.54 2.18 35.50 <0.001
低 116 1511 1627 7.13
合计 201 1973 2174 9.25
15
诊断信息偏倚(detection signal bias)
配对因素较多会使部分病例找不到对照，致 使信息的浪费
限制的缺点还在于，在限制混杂因素的同时， 对暴露和疾病发生的范围也进行了限制，不能 观察到疾病影响的全貌
45
设计阶段的控制
随机分配(randomized allocation)：主要适用 实验研究，即将研究对象随机分配到试验组 和对照组
随机分配的目的：使研究对象的非处理因素 和混杂因素在各组间趋于均衡，组间基线情 况有良好的可比性，而使得处理因素的真实 差别得以显示
对于一些敏感问题的调查，容易引起不应答偏 倚，例如我国南方调查农村婴儿死亡原因，有 28%的人拒绝提供婴儿死亡原因
23
来自研究对象的偏倚之回忆偏倚
回忆偏倚：因研究对象的记忆失真或记忆不完 整所造成的研究结果偏倚
病例对照研究和回顾性队列研究最容易出现回 忆偏倚
回忆偏倚的产生与调查时间至事件发生时间、 以及与事件的重要性有关，同时也与调查员的 调查过程和询问技术有关
概念区别：混杂因子歪曲了暴露因素与疾病的 关系，应防止和控制；交互因子揭示了某种效 应，应加以挖掘
识别方法：分层分析 下结论前应进行统计学检验
40
41
偏倚可出现在整个研究过程，应当在各个 阶段进行控制，将偏倚的影响减少到最低 程度，力求研究结论的真实可靠
42
偏倚的控制
设计阶段控制：限制、随机分组和配对 测量和结果判断的控制：盲法 资料分析阶段的控制：分层分析、标准化分 析、多因素分析
服用
子宫内膜癌
雌激素
有
无
OR
合计 发生率(％)
有
45
7 52 86.54 9.82
无 合计
72 110 182 117 117 234
39.56 50.00
2 35.70, P 0.001
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表8-3 妇女绝经期服用雌激素与子宫内膜癌的关系 （以刮宫和子宫切除的病例）
服用
子宫内膜癌
雌激素 有
骨骼运动器官疾病
OR
有 无 合计 发生率(％)
5
15
20 25.00 4.06
18 219 237
7.59
23 234 257
8.95
2 4.89,P 0.027 12
现患病例－新发病例偏倚
又称奈曼氏偏倚(Neyman’s bias)，主要是由 于研究中所用的病例类型不同所产生的差别
暴露因素与疾病发生的关联程度受到其他因 素的歪曲或干扰而造成的系统误差
在研究设计阶段和资料分析阶段未能对混杂因 素加以控制或未进行校正，使得研究结果与真 实情况不符
混杂偏倚会影响病因研究的因果关系、疾病治 疗的效果和预后因素的评价
32
混杂因素存在的条件
混杂因素对研究结果有影响 混杂因素与暴露因素伴随存在 混杂因素在比较人群中的分布不均衡
心梗
有
无 RR
心梗
有
无
RR
240 30 3.64
580 300 3.88
160 570
20 100
维生 素E
服 不服
表8-7 控制吸烟因素后心梗与维生素E的关系
吸烟
不吸烟
心梗
有
无 RR
心梗
有
无
RR
240 30 1.31
160 570 1.27
580 300
20 100
35
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交互作用
暴露因素按第三个因素分层后，暴露因素和疾 病的联系强度在层间明显不同，此时称第三个 因素有交互作用，称为效应修正因子(effectmodification factor)
病例对照研究结果与队列研究的结果会有差 异
13
表8-2 冠心病与高胆固醇血症的关系 （病例对照研究）
血胆固醇水平
冠心病
OR 2
P
高 低 合计 发生率(％)
有 38 113 151 25.17 1.16 0.29 0.589
无 34 117 151 22.52
合计 72 230 302 23.84
21
来自研究对象的偏倚之无应答偏倚
无应答偏倚：研究对象拒绝回答或因研究对象 失访而缺失答案所造成的偏倚
是否有无应答偏倚取决于无应答者在疾病暴露 因素方面的特征是否与应答者有差异
22
美国曾采用邮寄问卷形式，调查美国退伍军人 吸烟习惯。30天后总结收集的回复，结果发现， 不 吸 烟 者 有 85% 回 复 了 问 卷 ， 而 吸 烟 者 仅 67%
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举例：用动脉血压计测量某人血压(实际值 为80mmHg)，各次测量的均值为100mmHg。下 图为系统误差和随机误差的示意图
发
系统误差
生
频
次
随机误差
80
100
血压计法测量舒张压值的分布
舒张压 （mmHg）
5
随机误差
定义：
指由于个体差异和在研究过程中许多微小 的不可控制因素造成的误差（测量误差和 个体差异）
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一、选择偏倚(selection bias)
研究者在挑选研究人群时由于选择条 件受限制或设计失误所致的系统误差
常见种类：
就诊机会偏倚 现患病例-新发病例偏倚 诊断信息偏倚 ……
8
就诊机会偏倚
又称伯克森偏倚(Berkson rate bias)，或入院 率偏倚，指利用医院就诊或住院病人作为研 究对象时，由于患者就医机会不同导致研究 结果的偏差
指某疾病与暴露因素之外存在另外一个临床症 状或体征，这种症状或体征不是该疾病的危险 因素，但人们往往因为这种症状或体征就诊， 从而间接提高了该疾病早期病例的检出率，但 过高估计了暴露因素的程度，造成暴露因素和 该疾病关系的偏倚
16
表8-3 妇女绝经期服用雌激素与子宫内膜癌的关系 （以阴道出血就诊的病例）
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Wilcox等人在调查流产回忆准确性的研究中 发现，调查10年前流产的有82%的回忆完整， 调查20年前流产的有73%人回忆完整。在受 孕前6周流产者能回忆起来的有54%。而在受 孕13周流产者能回忆起来的有93%
病例组和对照组的回忆误差也可能不一致，病 例组往往比对照组记忆准确。原因是调查事件 的重要性对两组人是不一样的，选择不易忘记 的指标做调查，并重视问卷和询问技术，有助 于减少调查中的回忆偏倚
特点：
不可避免 具有规律性，一般呈正态分布 重复是控制和缩小随机误差的主要方法
6
偏倚（系统误差）
定义：
指由于对实验因素或条件控制不严而发生的一 种误差
特点：
研究结果系统的偏离真实情况 研究结果具有一定倾向性和周期性 研究过程中应加以控制甚至消除
分类：
选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚
无
OR
合计 发生率(％)
有
59 42 101 58.42 1.67
无
89 106 195 45.64
合计 148 148 296 50.00
2 4.34, P 0.037
18
选择偏倚的控制
对研究过程中可能出现的偏倚有充分的了解， 在设计时考虑周全 严格掌握研究对象的纳入和排除标准，保障较 好的代表性 病例对照研究中首选新病例，对照组不应为慢 性病病例 队列研究中增大样本量，降低失访，必要时将 失访人群特征与未失访人群对照 采用多重对照
暴露
有 无
疾病
有
无
200 1800
400 3600
RR
1.00
表8-11a 疾病与暴露的关系 （F因素不存在）
疾病
暴露 有
无
RR
有
95 155 3.00
无 380 2620
表8-11b 疾病与暴露的关系 （F因素存在）
疾病
暴露 有
无
RR
有 105 1645 3.00
无
20 980
39
混杂因子和交互因子的区别
又称伯克森偏倚berksonratebias或入院率偏倚指利用医院就诊或住院病人作为研究对象时由于患者就医机会不同导致研究结果的偏差患者是否就医取决于就医条件和对某医疗单位的信任等多种因素而患者就医机会不同将造成研究的结果不同病情轻的病例表81呼吸道疾病与骨骼运动器官疾病的关系一般人群呼吸道疾病骨骼运动器官疾病合计发生率1720722475910618423762560719合计20125832784722824表81呼吸道疾病与骨骼运动器官疾病的关系住院6个月以上病人呼吸道疾病骨骼运动器官疾病合计发生率1520250040618219237759合计23234257895027又称奈曼氏偏倚neymansbias主要是由于研究中所用的病例类型不同所产生的差别表82冠心病与高胆固醇血症的关系病例对照研究冠心病血胆固醇水平合计发生率3811315125171160290589341171512252合计722303022384表82冠心病与高胆固醇血症的关系队列研究醇水平冠心病rr合计发生率8546254715542183550000111615111627713合计20119732174925detectionsignalbias指某疾病与暴露因素之外存在另外一个临床症状或体征这种症状或体征不是该疾病的危险因素但人们往往因为这种症状或体征就诊从而间接提高了该疾病早期病例的检出率但过高估计了暴露因素的程度造成暴露因素和该疾病关系的偏倚表83妇女绝经期服用雌激素与子宫内膜癌的关系以阴道出血就诊的病例服用雌激素子宫内膜癌合计发生率528654982721101823956合计1171172345000001表83妇女绝经期服用雌激素与子宫内膜癌的关系以刮宫和子宫切除的病例服用雌激素子宫内膜癌合计发生率59421015842167891061954564合计1481482965000037对研究过程中可能出现的偏倚有充分的了解在设计时考虑周全严格掌握研究对象的纳入和排除标准保障较好的代表性病例对照研究中首选新病例对照组不应为慢性病病例队列研究中增大样本量降低失访必要时将失访人群特征与未失访人群对照采用多重对照二信息偏倚informationbias在对研究对象的信息收集测量时出现的系统误差测量偏倚来自被调查对象来自调查者本身无应答偏倚
随机分配有简单随机分配方法和分层随机分 配方法
46
设计阶段的控制
配对或匹配(matching)： 配对是控制混杂因素常用的方法。特别是在病例-
对照研究中较常用 对病例组的每一个成员，选择具有相似特征(除了
要观察的暴露因素)的对象为匹配的对照 匹配的特征一般包括年龄、性别、病情等因素 配对的缺点：
医学科研中常见的偏倚类型 及控制方法
(BIAS AND CONTROL)
1
主要内容
偏倚的类型 混杂因素与交互作用 偏倚的控制
2
3
误差(error)
定义：
指对事物某一特征的度量值偏离真实值的部分， 即测量值与真实值之差
分类：
随机误差(random error) 系统误差(systematic error)，即偏倚(bias)
19
二、信息偏倚(information bias)
在对研究对象的信息收集、测量时出现 的系统误差 可以来自被研究对象 也可以来自研究者本身 非盲法研究较易发生
20
信息偏倚常见的种类
无应答偏倚 回忆偏倚 说谎偏倚 诊断怀疑偏倚 沾染偏倚 测量偏倚
来自被调查(restrict)：指在设计阶段对研究对象的 纳入标准加以限制
使研究对象选取限制在一定范围内，范围越 窄，研究对象彼此的差别越小，越利于观察 因素作出结论
44
由于对混杂因素进行限制，研究的结果使得研 究者不可能对暴露与混杂因素的交互作用加以 分析和度量，只能对暴露和疾病之间的关系进 行研究
37
表8-8 暴露与疾病的关系
暴露
有 无
疾病
有
无
200 800
50 950
RR
4.00
表8-9a 暴露与疾病的关系 （F因素不存在）
疾病
暴露 有
无
RR
有 194 706 1.03
无
21 79
表8-9b 暴露与疾病的关系 （F因素存在）
疾病
暴露 有
无
RR
有
6 94 1.86
无 29 871
38
表8-10 某疾病与暴露因素的关系
患者是否就医取决于就医条件和对某医疗单 位的信任等多种因素，而患者就医机会不同 将造成研究的结果不同
9
用住院病例进行研究时可能没有包括： 抢救不及时而死亡的病例 距离医院远的病例 无钱住院的病例 病情轻的病例
10
表8-1 呼吸道疾病与骨骼运动器官疾病的关系 （一般人群）
呼吸道 疾病
27
在研究口服避孕药与下肢血栓性静脉炎关系的队列研 究中，观察者会对口服避孕药的妇女更加频繁、仔细 的收寻静脉炎的证据，尤其是对病情较轻，需要仔细 检查才能确诊的病例。而对未口服避孕药的妇女检查 较马虎，造成暴露与疾病结果的偏倚
在开放性的药物临床试验中，也容易发生诊断怀疑偏 倚
28
来自研究者的偏倚之沾染偏倚
骨骼运动器官疾病